精神病学精简版

精神分裂四个型的特点(比例\症状\年龄\预后)偏执型最常见（50%以上）起病缓慢发病年龄偏大，以青壮年和中年为主以妄想为主要表现，常伴有幻觉思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为“正常”社会功能较好，较少出现精神衰退，预后较好青春型约11%起病一般较急发病年龄较轻，多在青春期起病以思维联想障碍、情感不协调、缺乏系统性的妄想为特征常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒错病情常呈波动性对社会功能的影响较大，部分迅速出现精神衰退，预后较差紧张型此型较以往少见起病较急、部分患者缓解较快以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧张性抑制（木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势）产生精神衰退的情况较少、预后相对较好单纯型约2%隐袭性起病，病程至少2年，起病很缓慢发病年龄较轻逐步出现思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏，趋向精神衰退常缺乏明确的精神病性症状，症状不典型，常难于确诊治疗效果差，对社会功能影响大疾病后期多数患者走向衰退，预后较差抑郁\躁狂临床表现\病程预后\诊断\治疗原则躁狂急性或亚急性起病，春末夏初，始于30岁左右，自然病程约3个月50％的患者完全恢复心境高涨，具有感染力部分表现为情绪变幻莫测或易激惹但很快转喜思维奔逸思维内容障碍自我评价过高、夸大观念、关系妄想、被害妄想活动增多/精神运动性兴奋躯体症状其他早期自知力丧失，注意力、记忆力增强谵妄性躁狂诊断符合症状标准与严重标准至少已持续一周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准抑郁急性或亚急性起病，秋冬季，自然病程约6~8个月大多数经治疗恢复的抑郁症患者，30％一年内复发有过1次抑郁发作患者，其中50％的患者会再发有过2次抑郁发作患者，再次发作的可能性为70％有过3次抑郁发作患者，几乎100％会复发。心境低落显著而持久的情感低落，郁郁寡欢晨重夜轻，部分伴焦虑、激越五无：无趣、无用、无望、无助、无价值三自：自责、自罪、自杀三低：情绪低落、思维迟缓、意志行为减退内在：持久的抑郁心境体验、情感体验不能、情感表达不能外在：兴趣下降、抑郁表现，部分强颜欢笑—微笑性抑郁思维迟缓认知障碍思维内容障碍：罪恶妄想、疑病观念、关系妄想感知觉障碍：幻觉（幻听）认知功能损害抑郁性假性痴呆意志活动减退意志减退、精力丧失、抑郁性木僵、自伤自杀行为与杀人行为生物学症状睡眠障碍：早醒、入睡困难、睡眠不深食欲、体重下降躯体不适性欲减退抑郁晨重夜轻诊断符合症状标准和严重标准至少已持续2周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准神经症共同特征与各型特征起病与心理社会因素有关精神应激事件强度低、数量多、反复发生、持续时间长可引起内心冲突对冲突有一定理解但不能付诸行动更多的应激来源于患者内在的心理欲求有一定的易感性与个性因素不同的个性特征决定着患神经症的可能性与倾向性、神经症的痊愈必定伴随着人格的重新塑造、生活态度的根本转变病变多为功能性无肯定的器质性病变对疾病有相当的认知力社会功能相对完好个人的生存能力、学习能力、工作能力、人际交往能力较精神病患者完好相对于正常人工作、学习效率低、适应性差病程多为持续迁延性焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。恐惧症对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。位于第三位的精神障碍（抑郁症、酒精依赖）躯体形式障碍以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症性障碍病人反复的陈述躯体症状，要求予以医学检查，无视阴性检查结果以及医生的合理解释神经衰弱精神的易兴奋与脑力易疲乏缓慢起病，病程迁延、慢性波动性常伴有烦恼、易激惹、紧张等情绪症状（感到痛苦、难以自控、与环境不相称）睡眠障碍、紧张性头痛分离（转换）性障碍（癔症）由明显的心理因素通过暗示与自我暗示引起的一组病症；病前人格起一定作用部分或完全丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合PTSD临床表现\诊断标准闯入性再体验与创伤有关的情境或内容在患者思维、记忆中不自主地反复出现在清醒或酩酊状态下表现为仿佛处于创伤性世界的体验中，出现与创伤有关的错觉、幻觉或分离性的闪回症状触景生情反应警觉性增高自发性、持续、高度警觉状态；易激惹、焦虑、入睡困难、易惊醒、难以集中注意力回避或麻木长期或持续性极力回避与创伤经历有关的事件或情境，拒绝参加有关活动，回避创伤的地点、人、事；选择性遗忘；对未来失去信心常有多种躯体症状（头痛、慢性疼痛、肠易激症状、疲乏）诊断：遭受了对所有人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境；闯入性再体验、警觉性增高、持续回避严重标准：社会功能受损病程标准：在事件发生后数天至6个月内发病，至少持续3个月以上，可长达数年失眠定义\表现\诊断\治疗失眠症一种持续相当长时间的睡眠的质或量令人不满意的状况,临床表现：入睡困难：就寝后30min不能入睡维持困难：夜间醒转两次或以上早醒：总睡眠＜6h多梦（恶梦），醒后不解乏；白天躯体困乏、精神萎靡、注意力减退、思考困难、反应迟钝诊断以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适、白天疲乏具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念严重标准：对睡眠数量或质量不满引起严重苦恼或社会功能受损病程标准：至少每周3次，维持1个月以上排除标准：排除躯体或精神疾病所致的继发性失眠治疗原则：综合调理、对因治疗与对症治疗并重、来访者的信心与毅力是关键消除潜在问题，去除诱发因素；提高生活质量；预防发展为慢性失眠人格障碍定义\特点\诊断一种偏离所在社会文化期望的、持久的行为方式或内心体验导致社交与职业功能损害或内心痛苦；持久的心理、行为模式社会适应不良；起病于儿童或青少年，并持续至成年乃至终生；异常行为涉及面广共同特征主要评判标准来自社会的一般准则一般始于青春期没有明确的起病时间紊乱不定的心理特点与难以相处的人际关系将遇到的任何困难都归咎于命运或别人的过错认为自己对别人无任何责任固有的观点不因周围环境的改变而改变行为后果常伤及他人、社会，但自己却若无其事总是由他人的埋怨使他们的不良行为得以暴露主要表现为情感和行为的异常一般无明显的神经系统形态学病理变化对自身人格缺陷无自知之明可应付日常工作与生活，能理解自己行为的后果与社会评价，主观上可感觉痛苦治疗欠佳诊断个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定、