心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策教学课件

心脏病病人施行非心脏手术

风险评估与对策1心脏病病人施行非心脏手术

风险评估与对策122334455前言心脏病人行心脏手术后情况可改善心脏病人行非心脏手术后情况可恶化麻醉管理难度大，风险大，麻醉医师压力大6前言心脏病人行心脏手术后情况可改善6常见的心脏病种类先天性心脏病后天性心脏病其它7常见的心脏病种类先天性心脏病78899先天性心脏病的分类发绀型非发绀型法洛四联征心房间隔缺损肺动脉瓣狭窄心室间隔缺损法洛三联征动脉导管未闭完全型肺静脉畸形引流主动脉缩窄大动脉转位心内膜垫缺损三尖瓣闭锁主动脉瓣狭窄10先天性心脏病的分类发绀型常见心脏病种类

后天性心脏病缩窄性心包炎冠心病心脏瓣膜病心脏肿瘤动脉瘤11常见心脏病种类后天性心脏病11常见心脏病种类

其它类心脏病心瓣膜替换术后PTCA术后CABG术后先心病手术治疗后12常见心脏病种类其它类心脏病12手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件风险分级手术种类不良事件率高风险手术急诊大手术>5%

主动脉及大血管外周血管长时间手术ACC/AHAGuidelineUpdateforPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery—ExecutiveSummaryAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(CommitteetoUpdatethe1996GuidelinesonPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery)13手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件风险分级手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件风险分级手术种类不良事件率中度风险手术头颈部手术<5%

胸、腹腔手术矫形手术前列腺手术ACC/AHAGuidelineUpdateforPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery—ExecutiveSummaryAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(CommitteetoUpdatethe1996GuidelinesonPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery)14手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件风险分级手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件风险分级手术种类不良事件率低风险手术内镜手术<1%

表浅手术白内障手术乳腺手术ACC/AHAGuidelineUpdateforPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery—ExecutiveSummaryAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(CommitteetoUpdatethe1996GuidelinesonPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery)15手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件风险分级手术风险心脏病变的性质、程度、功能围术期的处理手术者的技术水平麻醉者经验术中监测条件术中所需药物16手术风险心脏病变的性质、程度、功能16冠心病心绞痛四型：稳定型、变异型、不稳定型、无症状型四级：Ⅰ级——剧烈活动，劳累时出现症状

Ⅱ级——一般活动后出现症状

Ⅲ级——日常体力活动出现症状

Ⅳ级——轻微活动或静止时即出现症状

17冠心病心绞痛17冠心病心功能心功能不全——坐轮椅或平车入病房，下肢水肿心力衰竭——较大面积心梗后

EF<45%18冠心病心功能18冠心病ECGCAD中25%~50%的ECG可正常Q波、ST段改变、心律失常、传导异常19冠心病ECG19冠心病心导管检查与造影LV造影可了解LVEF，CA造影了解病变支数和程度。64排CT20冠心病心导管检查与造影20冠心病其它周围血管病变、糖尿病、高血压21冠心病其它21心瓣膜疾病主动脉瓣病变狭窄、关闭不全C/T、有无肺高压、心律失常22心瓣膜疾病主动脉瓣病变22对策麻醉方法的选择应根据不同病种病人不同身体状况不同手术方式局部麻醉、神经阻滞、全身麻醉23对策麻醉方法的选择2324242525术中监测无创性监测：ECG（心率、心律、ST段改变）无创性血压、SPO2、R、经食管超声心动图26术中监测无创性监测：ECG（心率、心律、ST段改变）26术中监测有创性监测：桡动脉穿刺直接测压、中心静脉穿刺测压、血气分析及电解质检查27术中监测有创性监测：桡动脉穿刺直接测压、中心静脉穿刺测压、血术前评估和药物准备按病种、病情，麻醉前准备好各种治疗药，急救药.28术前评估和药物准备按病种、病情，麻醉前准备好各种治疗药，急救维持正常体温由于体腔脏器暴露，大量液体的输注，使热量散失29维持正常体温由于体腔脏器暴露，大量液体的输注，使热量散失29合并CAD病人施行非心脏手术麻醉基本要求：维持循环状态稳定保障心肌氧供和氧耗平衡处理：常规大剂量术前药入OR后持续吸氧严格全方位监测麻醉方法灵活选择NTG常规应用

ß-受体阻滞剂按需提供30合并CAD病人施行非心脏手术麻醉基本要求：维持循环状态稳定3

CABG或PTCA术后及可疑CAD病人按CAD病人治疗处理：入OR后持续吸氧；严格全方位监测；应用NTG治疗；必要时ß-受体阻滞剂治疗31CABG或PTCA术后及可疑CAD病人按CAD病人治疗ß-受体阻滞剂的生理作用抗心肌缺血抗高血压作用抗心律失常治疗心室流出道梗阻、门脉高压心衰

ACC/AHA2006GuidelineUpdateonPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery:FocusedUpdateonPerioperativeBeta-BlockerTherapy32ß-受体阻滞剂的生理作用抗心肌缺血32艾司洛尔作用特点高选择性ß1受体阻滞显效迅速，超短效弥补了长时效非选择性ß1受体阻滞不足

ACC/AHA2006GuidelineUpdateonPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery:FocusedUpdateonPerioperativeBeta-BlockerTherapy33艾司洛尔作用特点高选择性ß1受体阻滞33艾司洛尔作用特点作用温和——阻滞作用仅为普耐洛尔的1/10易控制——通过调整维持量的大小控制其作用的强弱安全性高——一旦出现副作用，减量或停药后作用迅速消失无蓄积——滴注24h，88%经肾排出，原形<2%34艾司洛尔作用特点作用温和——阻滞作用仅为普耐洛尔的1/103合并动脉瘤病人的处理1、真性主动脉瘤动脉壁全层扩张；动脉内径瘤体增大壁变薄，随时有破裂的可能。2、夹层动脉瘤血流穿透受损或薄弱的动脉内膜在血管壁内形成不断扩大的血肿，使动脉内膜和中膜分离，形成假腔或夹层血肿。35合并动脉瘤病人的处理1、真性主动脉瘤35合并动脉瘤病人的处理术前充分镇静镇痛术前晚口服速可眠0.1g或其它镇静药术前1h口服地西泮10mg或速可眠0.1g入手术室前肌注吗啡10mg36合并动脉瘤病人的处理术前充分镇静镇痛36

直接测压和控制性降压

穿刺桡动脉，围术期直接测血压（注意双侧的差别），高血压者给镇静药外，降压药应用很重要，硝普钠0.5~2μg/kg/min，持续泵入。

37

直接测压和控制性降压

穿刺桡动脉，围术

避免不良刺激

术前避免灌肠，放置胃管。38

避免不良刺激

术前避免灌肠，放置胃管。38术中处理严密监测血压避免浅麻醉控制血压，SNP，按血压酌情泵入39术中处理严密监测血压39术后处理术后酌情早期拔管持续监测血压控制血压波动完善的术后镇痛40术后处理术后酌情早期拔管40心脏瓣膜疾病病人的麻醉处理心脏瓣膜替换术前病人可用Epiduralanesthsia心脏瓣膜替换术后病人用全身麻醉41心脏瓣膜疾病病人的麻醉处理心脏瓣膜替换术前病人可用Epidu二尖瓣狭窄病人避免心动过速和快速房颤避免过快或过量输液预防和纠正低氧及酸血症肺循环、右心受累者用Dopamine和NTG治疗避免用增快心率的药物42二尖瓣狭窄病人避免心动过速和快速房颤42二尖瓣关闭不全病人维持正常心率避免体循环血管阻力升高减轻麻醉药对心肌的抑制43二尖瓣关闭不全病人维持正常心率43主动脉狭窄病人维持正常的节律维持正常的心室率维持一定体循环阻力44主动脉狭窄病人维持正常的节律44主动脉关闭不全病人维持稍快心率，>80次/分避免体循环血管阻力过高避免用对心肌抑制的药物45主动脉关闭不全病人维持稍快心率，>80次/分45先天性心脏病病人的麻醉处理对无肺动脉高压或心衰的病人处理上特殊对右向左分流发绀型心脏病病人关键是维持好肺—体循环阻力平衡，避免右向左分流恶化46先天性心脏病病人的麻醉处理对无肺动脉高压或心衰的病人处理上特合并肺动脉高压病人的处理原则：维持较高动脉压，降低肺动脉压镇痛和镇静，降低肺血管反应吸氧或机械通气静脉用药PGE1、NTG吸入NO

47合并肺动脉高压病人的处理原则：维持较高动脉压，降低肺动脉压4心力衰竭病人的处理重点：用合适的麻醉药物和技术，既可提供麻醉，又不降低病人心排血量。精确调整出入量，尽可能维持平衡。处理：控制液体入量和速度利尿药和血管扩张药正性肌力药—米力农较理想应用洋地黄——西地兰48心力衰竭病人的处理重点：用合适的麻醉药物和技术，既可提供48术后处理术后疼痛治疗减轻病人痛苦降低机体应激反应避免出现不良事件49术后处理术后疼痛治疗49术后处理术后增加氧供，术后吸氧至72h，以增加氧供术后继续应用抗心肌缺血的药物50术后处理50术中异常情况的处理

心动过缓，心率<60次/分阿托品0.2~0.5mg/次iv异丙肾上腺素5~10μg/次iv起搏器起搏51术中异常情况的处理心动过缓，心率<60次/分51心动过速

窦性过速，心率>100次/分加深麻醉、止痛艾斯洛尔0.5~1.0mg/次iv52心动过速窦性过速，心率>100次/分52室上性心动过速苯肾上腺素20~30μg/次iv甲氧胺5~10mg/次iv新斯的明0.5~1.0mg/次iv53室上性心动过速苯肾上腺素20~30μg/次iv53高血压加深麻醉乌拉地尔12.5~25mg/次iv硝酸甘油0.2~0.5mg/次iv硝酸甘油0.5~5μg/kg/min硝普钠0.5~2μg/kg/min54高血压加深麻醉54低血压减浅麻醉多巴胺0.5~1.0mg/次iv伴心率快时，苯肾20~50μg/次iv55低血压减浅麻醉55ST段上抬或降低硝酸甘油2~5μg/kg/min吸纯氧消除疼痛艾络0.5mg/kg/次iv56ST段上抬或降低硝酸甘油2~5μg/kg/min56房性早搏有条件查电解质酌情调节电解质纠正酸血症57房性早搏有条件查电解质57室性早搏利多卡因0.5~1.0mg/kg/次iv，酌情持续静注胺碘酮负荷剂量：5mg/kg，在20分内滴完，24h内可重复2~3次维持量：10~20mg/kg/d，加入5%GS中iv58室性早搏利多卡因0.5~1.0mg/kg/次iv，酌情持病例介绍病例1：

男性，76岁，以胆石症收入院，拟行胆囊摘除术。病人曾有左肩背部短阵疼痛史，ECG示左束支传导阻滞，血压90/70mmHg。病人入院1天后在全麻下施行开腹胆囊摘除术，术中血压尚平稳。缝合皮下组织时术者发现血颜色黑暗，抬头观看心电图波消失。立即呼叫旁人，大家马上进行CPR。CPR坚持2小时，抢救未获成功。尸检报告：心尖室壁瘤破裂，急性心肌梗死。59病例介绍病例1：59病例1教训：术前检查不够术前准备不充分麻醉教训：估计不足缺有创监测缺乏药品对症治疗60病例160病例介绍病例2：患者女性，76岁，心前区间断性疼痛15余年，经冠造证实左前降支、右冠、对角支闭塞，回旋支开口处一斑块。造影后10天由于跌倒致右股骨颈骨折。于2005.9.10在全麻下施行右股骨头替换术，术中血流动力学维持稳定，术毕在OR拔除气管导管，送SICU治疗2天，术后2周出院。61病例介绍病例2：患者女性，76岁，心前区间断性疼痛15余年，病例2经验：1、持续大量给氧（增加氧供）2、无创加有创监测3、药物治疗（硝酸甘油、艾司络尔）降低氧耗、增加血供4、术后疼痛治疗62病例262病例介绍病例3：患者男性，94岁，右股骨颈骨折，患者有高血压史40年，曾有心绞痛史。ECG：有Q波，超声心动图：左心室肥厚，二尖瓣中度返流，EF25%，肺功能检查：双肺功能显著减退。63病例介绍病例3：患者男性，94岁，右股骨颈骨折，患者有高血压病例3：2005.7.16在连硬外麻醉下施行右股骨头替换术，从L2~3穿刺置管，向头，用1%利多卡因5ml，有平面。穿刺桡动脉测血压，并穿颈内静脉，术中追加1%利多卡因6ml，麻醉效果良好。曾2次血压由160mmHg（收）降至100mmHg，每次静注麻黄素15mg血压回升到原来水平。64病例3：64病例3：术中治疗：1、多巴胺5~8μg/kg/min2、硝酸甘油0.5~1.0μg/kg/min3、调节电解质（补充钾、镁）手术1h20min，术毕送SICU继续用以上药物治疗，并用止痛泵。3周后出院。65病例3：65病例介绍病例4患者男，45岁，体重53kg，干部。发现降主动脉夹层动脉瘤半年，右肾上腺肿物1个月，血压波动剧烈，血中儿茶酚胺含量高，尿中香草扁桃体酸浓度增高。曾有高血压史15年。66病例介绍病例466麻醉处理术前头晚口服地西泮10mg术前肌注吗啡10mg+东莨菪碱0.3mg选用全麻气管插管67麻醉处理术前头晚口服地西泮10mg67术中处理穿桡动脉监测血压穿右颈内静脉给药或补液硝普钠0.5~3μg/kg/min68术中处理穿桡动脉监测血压68术后处理手术室中拔除气管导管继续严密监测血压3天硝普钠按血压调整用量皮下镇痛达4天之久69术后处理手术室中拔除气管导管69Thankyouforyourattention!70Thankyou70个人观点供参考，欢迎讨论！个人观点供参考，欢迎讨论！心脏病病人施行非心脏手术

风险评估与对策72心脏病病人施行非心脏手术

风险评估与对策1732743754765前言心脏病人行心脏手术后情况可改善心脏病人行非心脏手术后情况可恶化麻醉管理难度大，风险大，麻醉医师压力大77前言心脏病人行心脏手术后情况可改善6常见的心脏病种类先天性心脏病后天性心脏病其它78常见的心脏病种类先天性心脏病7798809先天性心脏病的分类发绀型非发绀型法洛四联征心房间隔缺损肺动脉瓣狭窄心室间隔缺损法洛三联征动脉导管未闭完全型肺静脉畸形引流主动脉缩窄大动脉转位心内膜垫缺损三尖瓣闭锁主动脉瓣狭窄81先天性心脏病的分类发绀型常见心脏病种类

后天性心脏病缩窄性心包炎冠心病心脏瓣膜病心脏肿瘤动脉瘤82常见心脏病种类后天性心脏病11常见心脏病种类

其它类心脏病心瓣膜替换术后PTCA术后CABG术后先心病手术治疗后83常见心脏病种类其它类心脏病12手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件风险分级手术种类不良事件率高风险手术急诊大手术>5%

主动脉及大血管外周血管长时间手术ACC/AHAGuidelineUpdateforPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery—ExecutiveSummaryAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(CommitteetoUpdatethe1996GuidelinesonPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery)84手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件风险分级手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件风险分级手术种类不良事件率中度风险手术头颈部手术<5%

胸、腹腔手术矫形手术前列腺手术ACC/AHAGuidelineUpdateforPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery—ExecutiveSummaryAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(CommitteetoUpdatethe1996GuidelinesonPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery)85手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件风险分级手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件风险分级手术种类不良事件率低风险手术内镜手术<1%

表浅手术白内障手术乳腺手术ACC/AHAGuidelineUpdateforPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery—ExecutiveSummaryAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(CommitteetoUpdatethe1996GuidelinesonPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery)86手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件风险分级手术风险心脏病变的性质、程度、功能围术期的处理手术者的技术水平麻醉者经验术中监测条件术中所需药物87手术风险心脏病变的性质、程度、功能16冠心病心绞痛四型：稳定型、变异型、不稳定型、无症状型四级：Ⅰ级——剧烈活动，劳累时出现症状

Ⅱ级——一般活动后出现症状

Ⅲ级——日常体力活动出现症状

Ⅳ级——轻微活动或静止时即出现症状

88冠心病心绞痛17冠心病心功能心功能不全——坐轮椅或平车入病房，下肢水肿心力衰竭——较大面积心梗后

EF<45%89冠心病心功能18冠心病ECGCAD中25%~50%的ECG可正常Q波、ST段改变、心律失常、传导异常90冠心病ECG19冠心病心导管检查与造影LV造影可了解LVEF，CA造影了解病变支数和程度。64排CT91冠心病心导管检查与造影20冠心病其它周围血管病变、糖尿病、高血压92冠心病其它21心瓣膜疾病主动脉瓣病变狭窄、关闭不全C/T、有无肺高压、心律失常93心瓣膜疾病主动脉瓣病变22对策麻醉方法的选择应根据不同病种病人不同身体状况不同手术方式局部麻醉、神经阻滞、全身麻醉94对策麻醉方法的选择2395249625术中监测无创性监测：ECG（心率、心律、ST段改变）无创性血压、SPO2、R、经食管超声心动图97术中监测无创性监测：ECG（心率、心律、ST段改变）26术中监测有创性监测：桡动脉穿刺直接测压、中心静脉穿刺测压、血气分析及电解质检查98术中监测有创性监测：桡动脉穿刺直接测压、中心静脉穿刺测压、血术前评估和药物准备按病种、病情，麻醉前准备好各种治疗药，急救药.99术前评估和药物准备按病种、病情，麻醉前准备好各种治疗药，急救维持正常体温由于体腔脏器暴露，大量液体的输注，使热量散失100维持正常体温由于体腔脏器暴露，大量液体的输注，使热量散失29合并CAD病人施行非心脏手术麻醉基本要求：维持循环状态稳定保障心肌氧供和氧耗平衡处理：常规大剂量术前药入OR后持续吸氧严格全方位监测麻醉方法灵活选择NTG常规应用

ß-受体阻滞剂按需提供101合并CAD病人施行非心脏手术麻醉基本要求：维持循环状态稳定3

CABG或PTCA术后及可疑CAD病人按CAD病人治疗处理：入OR后持续吸氧；严格全方位监测；应用NTG治疗；必要时ß-受体阻滞剂治疗102CABG或PTCA术后及可疑CAD病人按CAD病人治疗ß-受体阻滞剂的生理作用抗心肌缺血抗高血压作用抗心律失常治疗心室流出道梗阻、门脉高压心衰

ACC/AHA2006GuidelineUpdateonPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery:FocusedUpdateonPerioperativeBeta-BlockerTherapy103ß-受体阻滞剂的生理作用抗心肌缺血32艾司洛尔作用特点高选择性ß1受体阻滞显效迅速，超短效弥补了长时效非选择性ß1受体阻滞不足

ACC/AHA2006GuidelineUpdateonPerioperativeCardiovascularEvaluationforNoncardiacSurgery:FocusedUpdateonPerioperativeBeta-BlockerTherapy104艾司洛尔作用特点高选择性ß1受体阻滞33艾司洛尔作用特点作用温和——阻滞作用仅为普耐洛尔的1/10易控制——通过调整维持量的大小控制其作用的强弱安全性高——一旦出现副作用，减量或停药后作用迅速消失无蓄积——滴注24h，88%经肾排出，原形<2%105艾司洛尔作用特点作用温和——阻滞作用仅为普耐洛尔的1/103合并动脉瘤病人的处理1、真性主动脉瘤动脉壁全层扩张；动脉内径瘤体增大壁变薄，随时有破裂的可能。2、夹层动脉瘤血流穿透受损或薄弱的动脉内膜在血管壁内形成不断扩大的血肿，使动脉内膜和中膜分离，形成假腔或夹层血肿。106合并动脉瘤病人的处理1、真性主动脉瘤35合并动脉瘤病人的处理术前充分镇静镇痛术前晚口服速可眠0.1g或其它镇静药术前1h口服地西泮10mg或速可眠0.1g入手术室前肌注吗啡10mg107合并动脉瘤病人的处理术前充分镇静镇痛36

直接测压和控制性降压

穿刺桡动脉，围术期直接测血压（注意双侧的差别），高血压者给镇静药外，降压药应用很重要，硝普钠0.5~2μg/kg/min，持续泵入。

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直接测压和控制性降压

穿刺桡动脉，围术

避免不良刺激

术前避免灌肠，放置胃管。109

避免不良刺激

术前避免灌肠，放置胃管。38术中处理严密监测血压避免浅麻醉控制血压，SNP，按血压酌情泵入110术中处理严密监测血压39术后处理术后酌情早期拔管持续监测血压控制血压波动完善的术后镇痛111术后处理术后酌情早期拔管40心脏瓣膜疾病病人的麻醉处理心脏瓣膜替换术前病人可用Epiduralanesthsia心脏瓣膜替换术后病人用全身麻醉112心脏瓣膜疾病病人的麻醉处理心脏瓣膜替换术前病人可用Epidu二尖瓣狭窄病人避免心动过速和快速房颤避免过快或过量输液预防和纠正低氧及酸血症肺循环、右心受累者用Dopamine和NTG治疗避免用增快心率的药物113二尖瓣狭窄病人避免心动过速和快速房颤42二尖瓣关闭不全病人维持正常心率避免体循环血管阻力升高减轻麻醉药对心肌的抑制114二尖瓣关闭不全病人维持正常心率43主动脉狭窄病人维持正常的节律维持正常的心室率维持一定体循环阻力115主动脉狭窄病人维持正常的节律44主动脉关闭不全病人维持稍快心率，>80次/分避免体循环血管阻力过高避免用对心肌抑制的药物116主动脉关闭不全病人维持稍快心率，>80次/分45先天性心脏病病人的麻醉处理对无肺动脉高压或心衰的病人处理上特殊对右向左分流发绀型心脏病病人关键是维持好肺—体循环阻力平衡，避免右向左分流恶化117先天性心脏病病人的麻醉处理对无肺动脉高压或心衰的病人处理上特合并肺动脉高压病人的处理原则：维持较高动脉压，降低肺动脉压镇痛和镇静，降低肺血管反应吸氧或机械通气静脉用药PGE1、NTG吸入NO

118合并肺动脉高压病人的处理原则：维持较高动脉压，降低肺动脉压4心力衰竭病人的处理重点：用合适的麻醉药物和技术，既可提供麻醉，又不降低病人心排血量。精确调整出入量，尽可能维持平衡。处理：控制液体入量和速度利尿药和血管扩张药正性肌力药—米力农较理想应用洋地黄——西地兰119心力衰竭病人的处理重点：用合适的麻醉药物和技术，既可提供48术后处理术后疼痛治疗减轻病人痛苦降低机体应激反应避免出现不良事件120术后处理术后疼痛治疗49术后处理术后增加氧供，术后吸氧至72h，以增加氧供术后继续应用抗心肌缺血的药物121术后处理50术中异常情况的处理

心动过缓，心率<60次/分阿托品0.2~0.5mg/次iv异丙肾上腺素5~10μg/次iv起搏器起搏122术中异常情况的处理心动过缓，心率<60次/分51心动过速

窦性过速，心率>100次/分加深麻醉、止痛艾斯洛尔0.5~1.0mg/次iv123心动过速窦性过速，心率>100次/分52室上性心动过速苯肾上腺素20~30μg/次iv甲氧胺5~10mg/次iv新斯的明0.5~1.0mg/次iv124室上性心动过速苯肾上腺素20~30μg/次iv53高血压加深麻醉乌拉地尔12.5~25mg/次iv硝酸甘油0.2~0.5mg/次iv硝酸甘油0.5~5μg/kg/min硝普钠0.5~2μg/kg/min125高血压加深麻醉54低血压减浅麻醉多巴胺0.5~1.0mg/次iv伴心率快时，苯肾20~50μg/次iv126低血压减浅麻醉55ST段上抬或降低硝酸甘油2~5μg/kg/min吸纯氧消除疼痛艾络0.5mg/kg/次iv127ST段上抬或降低硝酸甘油2~5μg/kg/min56房性早搏有条件查电解质酌情调节电解质纠正酸血症128房性早搏有条件查电解质57室