PICCO原理及应用课件

PICCO原理及应用PICCO原理及应用2.PiCCO的原理内容1.什么是PiCCO3.PiCCO的操作2.PiCCO的原理内容1.什么是PiCCO3.PiC什么是PiCCO什么是PiCCOPICCO:PulseindexcontinuousCardiacoutput

脉搏指示连续心排血量监测PICCO:Pulseindexcontinuous3次热稀释校准

经肺热稀释曲线injectiontT

动脉脉搏轮廓分析Pt

经热稀释方法得到的非连续性参数

心输出量 CO

全心舒张末期容积 GEDV

胸腔内血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指数PVPI*

心功能指数CFI

全心射血分数GEF

动脉轮廓分析法得到的连续性参数

连续心输出量PCCO

动脉压AP

心率HR

每搏量SV

每搏量变异SVV

脉压变异PPV

系统血管阻力SVR

左心室收缩力指数dPmx*血液动力学和容量进行监护管理PICCO=两种技术+两部分参数3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT动脉脉

热稀释参数

心输出量 CO

全心舒张末期容积

GEDV

胸腔内血容积 ITBV

血管外肺水

EVLW

肺血管通透性指数 PVPI

心功能指数 CFI

全心射血分数

GEFPiCCO测量下列参数：

脉搏轮廓参数

脉搏连续心输出量 PCCO

每搏量 SV

心率 HR

每搏量变异 SVV

脉压变异 PPV

动脉压力 AP

系统血管阻力 SVR

左心室收缩指数 dPmx热稀释参数PiCCO测量下列参数：脉搏轮廓参数PiCCO

plus

连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管

注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

温度测量电缆压力电缆PiCCOplus连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容PiCCO的原理PiCCO的原理弹丸注射肺PiCCO导管如：股动脉

经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(<8°C)或室温盐水(<24°C)RALARVLVPBVEVLW弹丸注射肺PiCCO导管经肺热稀释技术需要在中心静脉RALARVLVPBVEVLWRALARVLVPBVRALARVLVGEDVITBVITTV胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和胸腔血容积全心舒张末期容积RALARVLVPBVEVLWRALARVLVPBVRALAPBVEVLWEVLWEVLWPTV肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积血管外肺水PBVEVLWEVLWEVLWPTV肺内热容积，在一系列混合COxMTtcold=coldindicatorvolumeofdistributionRALARVLVPBVEVLWCOxMTtICG=ICGvolumeofdistributionEVLWEVLWRALARVLVPBVITBVITTVITBVITTV=-COxMTtcold=coldindicator深入分析热稀释曲线MTt:平均传输时间（MeanTransittime）

大约一半指示剂通过动脉测量点的时间DSt:下降时间（DownSlopetime）

热稀释曲线的指数下降时间计算容积，需要知道…lnTb注射再循环影响MTtte-1DStTb…以及…

所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：将热稀释曲线取对数后进行标记，PiCCO将开始定点在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被称为下斜时间→指数下斜时间（DSt）。深入分析热稀释曲线MTt:平均传输时间（MeanTranMTt与DStMTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量(PTV)。MTt与DStMTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要的时间

肺热稀释测量：Newman模型Newmanetal,Circulation1951Vall=

V1+V2+V3+V4+V5=MTtxCO

=ITTVMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=

最大腔的容积 =DStx

CO=PTVNewmanetal.Circulation.1951指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定下降时间DSt由其中最大的腔室决定(比其它腔至少大

20%成立!)flowV3V4V2V1注射

检测V5肺热稀释测量：Newman模型NewmaRAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒张末期容积GEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVRAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（

全心舒张末期容积（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTV

GEDV是ITTV与PTV之差全心舒张末期容积（GlobalEnddiastolic

胸腔内血容积（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血管内血液容积（PBV）ITBV

=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性ITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000胸腔内血容积（IntrathoracicBloodVo血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV

血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与ITBV之差得到血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV

=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量计算——小结ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*

肺血管通透性指数

肺血管通透性指数（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型PulmonarvBlood

Volume静水压肺水肿通透性肺水肿PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWater肺血管通透性指数肺血管通透性指数（P全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）12&3全心射血分数右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV

射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关全心射血分数（GEF）GEF=GEDV4xSVRVEF

通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波型，得到连续的参数t-∆Tt-∆T校正t[s]P[mmHg]SV

脉搏轮廓分析－原理热稀释法测量得到CO测量血压(P(t),MAP,CVP)

经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的左心室收缩力指数t[s]P[mmHg]

dPmx= 动脉压力曲线上数值最大的dP/dt

dPmx反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数左心室收缩力指数t[s]P[mmHgSVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean

每搏量变异

每搏量变异（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。SVV是...

…过去30秒的测量结果…只适用于心律规律的完全机械通气病人SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminS

脉压变异PPmax–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPmin

脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况PPV是...

…过去30秒的测量结果…只适用于心律规律的完全机械通气病人脉压变异PPmax–PPminPPV=PPmeSVPreloadVVVSVSVSVNormalcontractilityPreload,COandFrank-StarlingMechanismtargetareavolumeresponsivevolumeoverloaded27SVPreloadVVVSVSVSVNormalcontrSVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。

SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，

每搏量变异-SVVSVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感肺水

血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlung

waterindex

(ELWI)

normalrange:

3–7ml/kgPulmonaryoedemaNormalrange肺水血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气

PiCCO的操作PiCCO的操作

任一标准中心静脉通路

PiCCO热稀释动脉导管 －独特的微创设计，对病人进行血流动力学和容量监测 －所有PiCCO参数都不需要肺动脉导管 －用Seldinger技术进行放置 －针对成人和儿童病人有各种型号配置 －在病人身体内留置时间达到10天甚至更多

注射液温度探头容纳管（PV4046）压力传感系统（PV8115）包括PV4046型号PV2013L07PV2014L08PV2014L16PV2015L20PV2014L50LGWA口径3F(~20G)/0,9mm4F(~18G)/1,4mm4F(~18G)/1,4mm5F(~16G)/1,7mm4F(~18G)/1,4mm长度7cm8cm16cm20cm50cm适合放的位置儿童，股动脉成人，腋动脉成人（小体型）股动脉成人股动脉成人桡动脉任一标准中心静脉通路型号PV2013L07PV2014L0中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046动脉热稀释导管(e.g.PV2015L20)注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

温度测量电缆

PC80150压力线PMK-206(e.g.PV8115)PC80109中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046动脉热稀释导管扩张器和动脉温度电缆连接导丝20G2穿刺针18G测动脉压力的腔

PiCCOPULSIOCATH动脉热稀释导管内容:扩张器和动脉温度电缆连接导丝20G2穿刺针18G测动脉压力一旦改动病人住院号，日期时间或者病人相关信息，系统就会默认开始监测新的病人如果对同一个病人进行监测,直接按.开机，通过自检以后：病人信息PatientHeight20100020075.0kg175cmNo09.12.14:37Newpatient?PULSIONPiCCOplusWeightLastpatientcalibrationat:V5.2.2nonUS1221一旦改动病人住院号，日期时间或者病人相关信息，系统就会默认开把压力传感器和外界压力相通按调零...下个页面压力调零菜单APZEROING15mmHgZeroadjustmeasuredAPapply0mmHg123先为PiCCOplus调零然后是床边监护调零！把压力传感器和外界压力相通按调零..如有需要,把压力传感器和心脏之间的压力差通过按

输入AP调整菜单…去主菜单APCORRECTIONAPCorrection0cm每次更改过AP-correction的值以后，都要对连续心输出量重新校准（连续三次热稀释测量）!!!如有需要,把压力传感器和心脏之间的压力差通过AP调整菜单…输入菜单(I)为了计算index值，务必键入病人身高体重。*更改此处的数值会删除所有之前的数据!PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT*4046输入菜单(I)*更改此处的数值会删除所有之前的数据!Pa输入菜单(II)如果耗材连接正常，ACC（动脉导管常量）和

InjectatetemperatureSensorHousing（注射液温度探头容纳管）会自动被识别,。<24°C=室温水注射<8°C=冰水注射PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT4046输入菜单(II)如果耗材连接正常，ACC（动脉导管常量）和最小推荐注射量会根据病人体重出现在括号里面(),参数可以可以通过按来更改

被选中的参数可以通过按来更改数值

20ml15ml100kg15ml10ml<100kg10ml5ml<50kg5ml3ml<25kg3ml2ml<10kg3ml2ml<3kgWeightofpat.ForcoldinjectateForroomtemp.injectatePV4046输入菜单(III)PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT4046最小推荐注射量会根据病人体重出现在括号里面(),20输入菜单(IV)当CVP的值改变±5，则需要更新CVP值来精确的计算SVR连续心输出量和动脉压显示的上下限范围连续心输出量报警的上下限PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT4046输入菜单(IV)当CVP的值改变±5，则需要更新CVP主菜单压力调零菜单

脉搏轮廓测量显示页

输入菜单

热稀释测量显示页

V5.2.2nonUSPULSIONPiCCOplus设置菜单

3215412345主菜单压力调零菜单脉搏轮廓测量显示页输入菜单热稀释测量CONFIGURATIONDate (changedeletespreviousresults)Parameterselection individualDisplayspan

ENG5dLoudnessTime15:33409.12.02 LanguageConfigureDisplay(CVP) SVR

PVPI(individual)SVVSVPPV/dPmxGEF/CFITBPPV/dPmxGEF/CFIITBV/GEDVondPmxGEDVonononononononCFI个体参数设置:基本设置: 最常用的参数作为默认显示个体选择:用户可以根据自己需要选择显示的参数 (除了最关键的一些PiCCO参数)*如果更改了时间日期，病人相关数据会被删除，系统准备监测一个新的病人.设置菜单–参数选择**CONFIGURATIONDate 1177109.12.15:33TB37.0AP97**.****788%153012*************TIMESTCICFIGEDIELWIMEANREADY TI20(CVP)PCHRSVI*****.****.*****SVRICISVVdPmx(GEDI)010s20s热稀释测量显示页(I)2按进行一次热稀释测量.首先是基线测量，等出现“STABLE“3注射要稳而快，注射时间需要小于5秒钟.010s20s1177109.12.15:33TB37.0AP97**.****788%153012*************TIMESTCICFIGEDIELWIMEAN(CVP)PCHRSVI*****.****.*****SVRICISVVdPmx(GEDI)010s20sINJECTION TI2020100020020100020023111177109.12.15:33TB37.0AP按进行下一次热稀释测量

010s20s010s20s010s20s

1177109.1215:33

TB37.0AP9712

TIMESTCICFIGEDIELWI

T0.24/TI12(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%4792.92

4.3479

11:492.924.37

7

010s20s2初始连续进行3次热稀释测量，对连续心输出量进行校准3.....按到info页面MEAN*2010002004791123不要忘记去输入菜单把注射水更改为<8°C*如果EVLWI10ml/kg则推荐冰水注射.热稀释测量显示页(II)按进行下一次热稀释测量0

010s20s010s20s010s20s

1177109.1215:33TB37.0AP9712TIMESTCIGEFGEDIELWI15:29

T0.31/TI12(CVP)(GEDI)02.96244808SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%479

010s20s

010s20s010s20s010s20s

09.1215:33TB37.0

T0.31/TI1202.8126450807:0303.0624474807:053.16264898011:5603.2226496811:582.9025475711:5903.2426509815:0502.922415:063.1525502815:292.96244808MEAN2.96244808TIMESTCIGEFGEDIELWI11771AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%47907:02按键还可以显示最近5次测量的曲线。热稀释测量info页面Info页面提供前50次热稀释测量情况的细节20100020020100020000052061221删除一个有效的热稀释测量结果,先选中要删除的测量结果，再按功能键两次。010s

010s20s010s20s010s20s

09.1215:33

TB37.0TIMESTCICFIGEDIELWI

T0.31/TI1215:0502.925.0489

11:5903.245.045015:0603.155.0520

15:29

2.96480

11771AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479

010s20s热稀释测量所得最重要参数连续心输出量(PCCO)(最近12秒钟的平均值)热稀释测量的参数值连续参数每搏量变异(SVV)ELWI=血管外肺水指数CI=心指数GEDI=全心舒张末期容积指数CFI=心功能指数2.965.0480201000200088MW8885.0或者GEF=全心射血分数ITBI=胸腔内血容积指数或者010s

010s20s1177109.1215:33TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%479APPCCI62020160脉搏轮廓测量显示页连续心输出量(PCCO)的趋势图所显示的时间范围可以在设置页面(Configurationmenu)中更改(1小时–5天)1h 0201000200.....按到info页面010s

010s20s1177109.1215:33TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICIHRSVISVVPPVPC21572.3878388%12%479APPCCI1h

620201600

010s20s010s20s010s20s

1177109.1215:33TB37.0AP972.38788%12%122157

38

479(ZVD)PCCRSVISVRIHISVVPPV(GEDI)LastPCCOcalibration1600APInfo页面按

来获得最近一次对连续心输出量PCCO所作的校准信息

......病人正常值范围屏幕2010002002010002001221010s

1177109.1215:33

TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICISVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479HR...Normal--Resultat15:301086420422618103000240018001200600020161284050ContractilityCFIGEFdPmxSVV

010s20s1177109.1215:33

TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICISVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479HR...Normal--Resultat15:306.04.82.41.20.0806040200.01601289664320.040003200240016008000.0100OutputAfterloadCISVIMAPSVRI3.6病人正常值范围屏幕(I)1.流量/后负荷2.收缩力显示最近一次校准后所的参数值34201000200201000200显示参数的正常范围1177109.1215:33TB37.0AP93.VolumeManagement4.Lungs...Normal12001000800600400200GEDI

7109.1215:33

TB37.0AP9712(CVP)(GEDI)SVRICISVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479HR--Resultat15:30125010007505002502016128402016128401500VolumeManagementITBISVVPPV117

7109.1215:33

TB37.0AD9712(ZVD)(GEDI)SVRIHISVISVVdPmxPC21572.3878388%1530479HR...Normal--Resultat15:304.03.02.01.00.05.0LungsPVPI20151050ELWI25117GEDI12001000600800400200201000200201000200...Normal显示最近一次校准后所的参数值显示参数的正常范围病人正常值范围屏幕(II)3.VolumeManagement4.Lungs..正常值范围

Parameter Range

UnitCI 3.0–5.0 l/min/m2SVI 40–60 ml/m2

SVRI 1200–1800dyn*s*cm-5* MAP 70–90 mmHgGEF 25–35 %CFI 4.5–6.5 1/minHR 60–90 1/minGEDVI 680–800 ml/m2ITBVI 850–1000 ml/m2SVV 10 %EVLWI 3.0–7.0 ml/kgPVPI 1.0–3.0 正常值范围 Parameter Range UnitPiCCO技术可能造成的并发症和一般动脉穿刺所能引发的并发症类似

PiCCO技术可能引发的并发症• 穿刺造成的伤害• 感染• 灌注受到影响PULSION建议PiCCO导管最多放置10天PiCCO技术可能造成的并发症和一般动脉穿刺所能引发的并发PICCO护理抗凝。股动脉粗大，血流速度快，不易形成血栓。500ml生理盐水+3000U肝素（1/4支），加压袋300mmHg的压力凝血功能差（肝移植、动脉瘤人工血管置换），则无需肝素抗凝预防感染，定期更换敷料观察肢体的血运、粗细余同桡动脉护理PICCO护理抗凝。股动脉粗大，血流速度快，不易形成血栓。5Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!PICCO原理及应用PICCO原理及应用2.PiCCO的原理内容1.什么是PiCCO3.PiCCO的操作2.PiCCO的原理内容1.什么是PiCCO3.PiC什么是PiCCO什么是PiCCOPICCO:PulseindexcontinuousCardiacoutput

脉搏指示连续心排血量监测PICCO:Pulseindexcontinuous3次热稀释校准

经肺热稀释曲线injectiontT

动脉脉搏轮廓分析Pt

经热稀释方法得到的非连续性参数

心输出量 CO

全心舒张末期容积 GEDV

胸腔内血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指数PVPI*

心功能指数CFI

全心射血分数GEF

动脉轮廓分析法得到的连续性参数

连续心输出量PCCO

动脉压AP

心率HR

每搏量SV

每搏量变异SVV

脉压变异PPV

系统血管阻力SVR

左心室收缩力指数dPmx*血液动力学和容量进行监护管理PICCO=两种技术+两部分参数3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT动脉脉

热稀释参数

心输出量 CO

全心舒张末期容积

GEDV

胸腔内血容积 ITBV

血管外肺水

EVLW

肺血管通透性指数 PVPI

心功能指数 CFI

全心射血分数

GEFPiCCO测量下列参数：

脉搏轮廓参数

脉搏连续心输出量 PCCO

每搏量 SV

心率 HR

每搏量变异 SVV

脉压变异 PPV

动脉压力 AP

系统血管阻力 SVR

左心室收缩指数 dPmx热稀释参数PiCCO测量下列参数：脉搏轮廓参数PiCCO

plus

连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管

注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

温度测量电缆压力电缆PiCCOplus连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容PiCCO的原理PiCCO的原理弹丸注射肺PiCCO导管如：股动脉

经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(<8°C)或室温盐水(<24°C)RALARVLVPBVEVLW弹丸注射肺PiCCO导管经肺热稀释技术需要在中心静脉RALARVLVPBVEVLWRALARVLVPBVRALARVLVGEDVITBVITTV胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和胸腔血容积全心舒张末期容积RALARVLVPBVEVLWRALARVLVPBVRALAPBVEVLWEVLWEVLWPTV肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积血管外肺水PBVEVLWEVLWEVLWPTV肺内热容积，在一系列混合COxMTtcold=coldindicatorvolumeofdistributionRALARVLVPBVEVLWCOxMTtICG=ICGvolumeofdistributionEVLWEVLWRALARVLVPBVITBVITTVITBVITTV=-COxMTtcold=coldindicator深入分析热稀释曲线MTt:平均传输时间（MeanTransittime）

大约一半指示剂通过动脉测量点的时间DSt:下降时间（DownSlopetime）

热稀释曲线的指数下降时间计算容积，需要知道…lnTb注射再循环影响MTtte-1DStTb…以及…

所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：将热稀释曲线取对数后进行标记，PiCCO将开始定点在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被称为下斜时间→指数下斜时间（DSt）。深入分析热稀释曲线MTt:平均传输时间（MeanTranMTt与DStMTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量(PTV)。MTt与DStMTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要的时间

肺热稀释测量：Newman模型Newmanetal,Circulation1951Vall=

V1+V2+V3+V4+V5=MTtxCO

=ITTVMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=

最大腔的容积 =DStx

CO=PTVNewmanetal.Circulation.1951指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定下降时间DSt由其中最大的腔室决定(比其它腔至少大

20%成立!)flowV3V4V2V1注射

检测V5肺热稀释测量：Newman模型NewmaRAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒张末期容积GEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVRAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（

全心舒张末期容积（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTV

GEDV是ITTV与PTV之差全心舒张末期容积（GlobalEnddiastolic

胸腔内血容积（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血管内血液容积（PBV）ITBV

=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性ITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000胸腔内血容积（IntrathoracicBloodVo血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV

血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与ITBV之差得到血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV

=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLW容量计算——小结ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*

肺血管通透性指数

肺血管通透性指数（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型PulmonarvBlood

Volume静水压肺水肿通透性肺水肿PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWater肺血管通透性指数肺血管通透性指数（P全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）12&3全心射血分数右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV

射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关全心射血分数（GEF）GEF=GEDV4xSVRVEF

通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波型，得到连续的参数t-∆Tt-∆T校正t[s]P[mmHg]SV

脉搏轮廓分析－原理热稀释法测量得到CO测量血压(P(t),MAP,CVP)

经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的左心室收缩力指数t[s]P[mmHg]

dPmx= 动脉压力曲线上数值最大的dP/dt

dPmx反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数左心室收缩力指数t[s]P[mmHgSVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean

每搏量变异

每搏量变异（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。SVV是...

…过去30秒的测量结果…只适用于心律规律的完全机械通气病人SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminS

脉压变异PPmax–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPmin

脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况PPV是...

…过去30秒的测量结果…只适用于心律规律的完全机械通气病人脉压变异PPmax–PPminPPV=PPmeSVPreloadVVVSVSVSVNormalcontractilityPreload,COandFrank-StarlingMechanismtargetareavolumeresponsivevolumeoverloaded81SVPreloadVVVSVSVSVNormalcontrSVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。

SVV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，

每搏量变异-SVVSVV反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感肺水

血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlung

waterindex

(ELWI)

normalrange:

3–7ml/kgPulmonaryoedemaNormalrange肺水血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气

PiCCO的操作PiCCO的操作

任一标准中心静脉通路

PiCCO热稀释动脉导管 －独特的微创设计，对病人进行血流动力学和容量监测 －所有PiCCO参数都不需要肺动脉导管 －用Seldinger技术进行放置 －针对成人和儿童病人有各种型号配置 －在病人身体内留置时间达到10天甚至更多

注射液温度探头容纳管（PV4046）压力传感系统（PV8115）包括PV4046型号PV2013L07PV2014L08PV2014L16PV2015L20PV2014L50LGWA口径3F(~20G)/0,9mm4F(~18G)/1,4mm4F(~18G)/1,4mm5F(~16G)/1,7mm4F(~18G)/1,4mm长度7cm8cm16cm20cm50cm适合放的位置儿童，股动脉成人，腋动脉成人（小体型）股动脉成人股动脉成人桡动脉任一标准中心静脉通路型号PV2013L07PV2014L0中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046动脉热稀释导管(e.g.PV2015L20)注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

温度测量电缆

PC80150压力线PMK-206(e.g.PV8115)PC80109中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046动脉热稀释导管扩张器和动脉温度电缆连接导丝20G2穿刺针18G测动脉压力的腔

PiCCOPULSIOCATH动脉热稀释导管内容:扩张器和动脉温度电缆连接导丝20G2穿刺针18G测动脉压力一旦改动病人住院号，日期时间或者病人相关信息，系统就会默认开始监测新的病人如果对同一个病人进行监测,直接按.开机，通过自检以后：病人信息PatientHeight20100020075.0kg175cmNo09.12.14:37Newpatient?PULSIONPiCCOplusWeightLastpatientcalibrationat:V5.2.2nonUS1221一旦改动病人住院号，日期时间或者病人相关信息，系统就会默认开把压力传感器和外界压力相通按调零...下个页面压力调零菜单APZEROING15mmHgZeroadjustmeasuredAPapply0mmHg123先为PiCCOplus调零然后是床边监护调零！把压力传感器和外界压力相通按调零..如有需要,把压力传感器和心脏之间的压力差通过按

输入AP调整菜单…去主菜单APCORRECTIONAPCorrection0cm每次更改过AP-correction的值以后，都要对连续心输出量重新校准（连续三次热稀释测量）!!!如有需要,把压力传感器和心脏之间的压力差通过AP调整菜单…输入菜单(I)为了计算index值，务必键入病人身高体重。*更改此处的数值会删除所有之前的数据!PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT*4046输入菜单(I)*更改此处的数值会删除所有之前的数据!Pa输入菜单(II)如果耗材连接正常，ACC（动脉导管常量）和

InjectatetemperatureSensorHousing（注射液温度探头容纳管）会自动被识别,。<24°C=室温水注射<8°C=冰水注射PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatetemperatureInjVol(min.15ml)CVPRangePCCORangeAPWarningPCCO20100020075.0kg175cmACC:342PV<24°C15ml10mmHg0..10l/min60..160mmHg0.2..8.6l/minINPUT4046输入菜单(II)如果耗材连接正常，ACC（动脉导管常量）和最小推荐注射量会根据病人体重出现在括号里面(),参数可以可以通过按来更改

被选中的参数可以通过按来更改数值

20ml15ml100kg15ml10ml<100kg10ml5ml<50kg5ml3ml<25kg3ml2ml<10kg3ml2ml<3kgWeightofpat.ForcoldinjectateForroomtemp.injectatePV4046输入菜单(III)PatientWeightHeightCathetertypePV2015L20InjectatetempsensorInjectatet