临床医学概论考试 2007答案

外科部分：外科休克的临床表现、特点。一休克的代偿期（轻度）BP收缩压10.6~12kpa脉压<2.7kpa二休克的抑制期（中、重度）BP收缩压〈10.6kpa各种休克共同病理生理基础：有效血容量锐减组织灌注不足低血容量性休克一、失血失液性休克1、由大血管破裂或脏器出血引起2、大量血浆或体液丢失二、损伤性休克1、见于严重的损伤2、病情较复杂感染性休克1、外科常见、治疗困难。2、主由产生内毒素的G-引起。临床表现1、冷休克（高阻力型）多见2、暖休克（低阻力）神志、皮肤色泽、皮肤温度、毛细血管充盈时间、脉搏、脉压、尿量。结肠癌的临床表现排便失常；腹部肿块；肠梗阻症状；全身症状。肠梗阻的临床表现（一）症状：１．腹痛２．呕吐呕吐物呈咖啡色或血性提示已有肠血循环障碍３．腹胀４．停止排气排便（二）腹部体征（三）全身表现甲状腺疾病的临床表现单纯性甲状腺肿（地方性）1、甲状腺双侧肿大（弥漫性或结节性）2、压迫症状3、继发甲亢或恶变4、同位素、B超、X线甲状腺功能亢进1、颈部表现2、心血管表现（脉率增快及脉压差增大）3、神经精神表现4、消化系统表现5、眼睛表现颅脑损伤的临床表现☆ 脑震荡临床表现：昏迷时间短（<30分钟），醒后逆行性遗忘，有头痛、头昏症状，临床检查无阳性体征，CSF无红细胞，ＣＴ正常。☆ 脑干损伤临床表现：（1）伤后立即昏迷，持续时间长；（2）去脑强直，锥体束征阳性；（3）瞳孔多变；（4）生命体征变化明显。☆弥散性轴索损伤临床表现：受伤当即出现较长时间的昏迷，多伴有下丘脑损伤。阑尾炎的临床表现、诊断依据急性阑尾炎

症状1)腹痛转移性右下腹疼痛（70%～80%）梗阻期：上腹、脐周疼痛（牵涉痛）炎症期：右下腹疼痛并发症期：右下腹包块、全腹痛、剑突下疼痛不同类型、不同位置的阑尾炎腹痛不同2）胃肠道症状厌食、恶心、呕吐；直肠膀胱刺激征；麻痹性肠梗阻症状3）全身症状乏力、发热、HR↑；门静脉炎→寒战、高热、黄疸体征右下腹（麦氏点）固定压痛；腹膜刺激征；右下腹包块；其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、肛门直肠指检☆诊断要点1、转移性右下腹痛或右下腹疼痛2、右下腹固定压痛3、WBC计数升高，中性粒细胞比例增高7．急性腹膜炎的临床表现一、症状：腹痛、恶心呕吐、全身症状休克表现二、体征：腹式呼吸减弱、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）、肠麻痹三、辅助检查：血常规、血尿淀粉酶、血气分析、X线腹平片、B超、CT、MRI、腹腔穿刺8．乳房疾病的临床表现☆急性乳房炎1)全身表现：急性感染引起的全身中毒症状：疲乏、发热、寒战高热、P、T、WBC↑、中性粒细胞核左移，甚至出现败血症、脓血症表现2)局部：红、肿（早期发硬，压痛性肿块）、热、痛，在哺乳时加剧的搏动性疼痛；脓肿形成（很快出现，早期因乳房丰满，脓肿的波动感不明显）3）腋窝淋巴结肿大（炎症性、疼痛）。☆乳房囊性增生病1）月经期前的乳房张痛（乳痛症）；2）乳房肿块：特点：常为双侧性，多见于外上象限；扁平、边缘不清、表面粗糙呈沙粒状，常伴有囊肿形成的韧性肿块；乳头溢液，黄绿色清液。☆乳癌肿块：多位于外上象限；进行性增大（较快）；单个，边缘不整齐，表面粗糙，结节状，硬质，移动度差。2）癌瘤浸润周围组织所出现的临床表现：大乳管：乳头凹陷、偏歪，乳头血样溢液；乳房悬韧带：局部皮肤凹陷；乳腺回流静脉：局部静脉扩张；皮下、皮内淋巴管：皮肤橘皮样改变，卫星结节；皮肤：溃疡、溃烂；胸肌及筋膜：胸肌固定；胸壁：胸壁固定；胸膜：疼痛、血胸。10．尿石症的临床表现肾及输尿管结石(上尿路)疼痛、血尿、膀胱刺激征、肾积水、肾功不全膀胱结石尿流中断、尿痛伴放射、膀胱刺激征尿道结石排尿困难、尿急、尿痛、点滴及急性尿潴留11.骨折的临床表现、急救原则。全身表现休克；体温（发热：吸收热：小于摄氏38度；感染）局部表现一、骨折的专有体征1、畸形2、反常活动3、骨擦音或骨擦感二、骨折的一般表现疼痛与压痛；局部肿胀与瘀斑；功能障碍骨折的急救目的：用最简单、有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转运措施：1、抢救休克2、包扎伤口3、妥善固定A、避免加重损伤B、减轻疼痛C、便于运送4、迅速转运内科部分：消化性溃疡的临床特点多数有腹痛等症状：少数“无痛性”溃疡可出血穿孔症状表现：（1）慢性：几年以上甚至几十年。（2）周期性：每年秋冬及冬春多发，发作与缓解相交替。（3）节律性：每天发作有一定规律加：DU：空腹、夜间；GU：餐后。胃良性和恶性溃疡鉴别良性恶性年龄中青年多中老年多病史长短症状周期性痛无腹块痛不规则进行发展制酸药有效、全身症轻消瘦贫血、制酸药效差胃液分析正常或低缺酸粪隐血暂时阳性持续阳性X线和胃镜病性小边缘规则病灶大边缘不规则肝硬化的临床表现。肝功能代偿期症状轻微，无特异性消化道症状：纳差、轻泻。全身症状：以乏力为主，不耐劳累，生病时明显。体检：肝脏轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压痛，脾脏轻中度肿大。肝功能检查：基本正常或轻度异常。肝功能失代偿期临床表现突出，可归纳为两大主征：肝功能减退的表现：全身症状，消化道症状，出血倾向，贫血，内分泌失调门脉高压症的表现：1/、脾大和脾功能亢进：2/、侧支循环的建立和开放：特征性意义。3/、腹水：最突出表现.并发症表现3．白血病、缺铁性贫血、再障的临床表现、诊断依据急性白血病临床表现起病急性起病者往往出现高热、出血等症状。慢性起病者往往表现为出血倾向。典型表现1.感染、发热口腔感染、呼吸道感染多见；细菌以革兰氏阴性菌为主；也可以出现真菌、病毒感染原因：免疫功能下降、白细胞增殖受抑2.贫血进行性发展原因：红细胞生成受抑制、生存时间缩短以及出血3.出血皮肤、黏膜、内脏原因：血小板质和量的问题、凝血功能障碍、浸润4.白血病细胞浸润组织骨骼关节浸润；肝、脾、淋巴结；中枢神经系统白血病；眼部：绿色瘤；齿龈、皮肤浸润；生殖系统实验室检查1.血象：高白细胞、白细胞不增多2.骨髓象明显、极度增生活跃、裂孔现象白血病原始细胞占非红系细胞30%-90%Auer氏小体3.细胞化学染色POX、PAS、NAE、NAP4.免疫学检查淋系：T系、B系、髓系染色体、基因检查淋系：t（4；11）非淋系：M2t（8；21）；M3t（15；17）；M4EOInv（16）5.其他检查诊断鉴别诊断感染引起的白细胞异常：传单；再生障碍性贫血和特发性血小板减少性紫癜骨髓增生异常综合症；巨幼细胞性贫血慢性白血病临床表现乏力、左上腹不适、轻度贫血、出血倾向；体检发现肝脾肿大血常规发现白细胞明显增高，出现幼稚粒细胞实验室检查血象白细胞计数明显增高，可见中、晚幼粒细胞；红细胞、血小板可增高或降低；粒细胞碱性磷酸酶（NAP）降低骨髓象粒系增生极其活跃，以中、晚幼粒为主；嗜酸、嗜碱粒细胞增多；可有骨髓纤维化染色体90%以上病人有费城氏染色体（Ph1）；t（9；22）（q34；q11）骨髓及外周血CFU-GM明显增高诊断鉴别诊断骨髓增殖性疾病相鉴别；类白血病反应；其他原因引起的脾大慢性淋巴细胞白血病起病缓慢，乏力、气促等症状体检浅表淋巴结、肝脾肿大Binet分期A期：血和骨髓中淋巴细胞增多，少于3个淋巴结区域肿大B期：血和骨髓中淋巴细胞增多，3个以上淋巴结区域肿大C期：B期症状伴有贫血或血小板减少实验室检查血象白细胞增多，以淋巴细胞为主骨髓象淋巴细胞明显增多，主要为小淋巴细胞免疫学检查诊断鉴别诊断传染性淋巴细胞增多症；幼淋巴细胞白血病、毛细胞白血病缺铁性贫血临床表现:一.原发病症状二.贫血症状:乏力、苍白、心悸、气促、头晕眼花等三.缺铁症状:(一)毛发无泽,皮肤干燥,黏膜损害,指甲扁平、条纹隆起,反甲,吞咽困难(二)神经精神系统:异食癖,激惹或淡漠(三)免疫防卫功能受损:易感染,儿童发育迟缓☆缺铁性贫血实验室检查：一.小细胞低色素贫血:MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%二.骨髓红系统有胞浆发育迟缓于核的形态学，表现“幼浆老核”骨髓：幼红细胞增生，中、晚幼红为主，铁粒幼<15%三.缺铁依据:(一)细胞外铁阴性:最有价值(二)血清铁蛋白减少:最敏感指标<20ug/L，储铁减少<12ug/L，储铁耗尽(三)血浆铁减少,总铁结合力增加,运铁饱和度减低;血清铁SI<8.95μmol/LI，总铁结合力TIBC>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度TS<15%(四)铁粒幼红细胞减少(细胞内铁)铁粒幼<15%(五)红细胞内游离原卟啉增加缺铁时：FEP>0.9umol/L，ZPP>0.96umol/L，FEP/Hb>4.5ug/gHb;四铁剂冶疗有效☆再生障碍性贫血临床表现:SAA：年轻、急、快、凶NSAA：慢、轻、贫血为主贫血：进行性加重、症状明显贫血：慢性感染：高热、败血症感染：高热少见、易控制出血：皮肤、黏膜、内脏出血：皮肤、黏膜为主、内脏少见☆再生障碍性贫血实验室检查:1.血液:全血细胞减少、NAP↑2.骨髓:涂片：增生↓非造血组织↑灶性增生时、巨核↓活检：红髓↓脂肪组织↑发病机制检查:CD4+：CD8+,Th1:Th2CD8+T抑制细胞、CD25+T细胞、γδTCR+T细胞IL-2、IFN-γ、TNF4．糖尿病的诊断标准、临床表现、治疗原则。糖尿病的诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致1/.空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类（空腹血糖定义是指至少8小时无热量摄入）正常:FPG<6.1mmol/L空腹血糖过高(IFG):≥6.1～<7.0mmol/L糖尿病:≥7.0mmol/L2/.OGTT中2小时血浆葡萄糖(2HPG)的分类正常:<7.8mmol/L糖耐量减低(IGT)：≥7.8～<11.1mmol/L考虑糖尿病：≥11.1mmol/L（200mg/dl）3/症状+随机血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L或OGTT中2HPG≥11.1mmol/L说明:达到上述任何一条都可诊断糖尿病。症状不典型者，必须以后再用上述3条标准中的任何一条再次证实。☆糖尿病的临床表现代谢紊乱症状群：三多一少：多尿、多饮、多食和消瘦皮肤瘙痒，外阴瘙痒视力模糊并发症或伴发病反应性低血糖：胰岛素分泌高峰延迟所致无症状，体检或手术前发现血糖高治疗原则原则：早期、长期、综合治疗和个体化原则目标：纠正代谢紊乱，防止和延缓并发症。综合性的治疗：饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病教育和药物治疗。饮食治疗的一般原则：控制总热量（核心）；建立合理的饮食结构；将体重控制在理想范围；改善血糖、血脂；保持体力运动治疗的原则：因人而异；适可而止；循序渐进；持之以恒5．甲亢的治疗（一）抗甲状腺药物硫脲类：MTU、PTU咪唑类：他巴唑（MM）、CMZ作用机理：抑制酪氨酸碘化；抑制碘化酪氨酸偶联；抑制免疫球蛋白生成；PTU在外周阻断T4转化为T3适应症：1.轻、中度甲肿，病情较轻2.孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不宜手术者3.术前准备4.术后复发而不宜手术5.131I治疗前后的辅助治疗剂量与疗程:长疗程、短疗程；副作用；复发与停药（二）其他药物治疗1.复方碘口服溶液2.β受体阻滞剂（三）放射性131I(Radioactiveiodine131I)治疗适应症:1.中度甲亢,年龄在25岁以上者2.对抗甲状腺药物过敏、长期治疗无效或治疗后复发者3.合并心、肝、肾疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者4.某些高功能结节者5.非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者禁忌证：1.妊娠哺乳期妇女2.年龄在25岁以下者3.严重心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核4.外周血白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L者5.重症浸润性突眼症6.甲亢危象7.甲状腺不能摄碘者(四)手术治疗适应症:1.中、重度甲亢,长期服药无效,停药后复发,或不愿长期服药者2.甲状腺巨大,有压迫症状者3.胸骨后甲状腺肿伴甲亢者4.结节性甲状腺肿伴甲亢者禁忌证:1.较重或发展较快的浸润性突眼2.合并较严重心、肝、肾、肺疾病,不能耐受手术者3.妊娠早期及晚期4.轻症可用药物治疗者心力衰竭的临床表现、治疗☆左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主1/．症状①呼吸困难：A.劳力性呼吸困难B.端坐呼吸C.夜间阵发性呼吸困难D.急性肺水肿②咳嗽、咳痰、咯血③乏力、疲倦、头昏、心慌④少尿及肾功能损害症状2/体征:①肺部湿性罗音②心脏体征基础心脏病体征心脏扩大P2舒张期奔马律☆右心衰竭以体静脉淤血为主1/症状：①消化道症状②劳力性呼吸困难2/体征：①水肿②颈静脉征③肝大④心脏体征（基础心脏病，三尖瓣反流）☆全心衰竭兼有左、右心衰的表现☆心衰的治疗40-60年代心肾模式:洋地黄,利尿剂70-80年代心循环模式:血管扩张剂，正性肌力药90年代神经内分泌紊乱ACEI-B慢阻肺的主要临床症状、鉴别诊断。慢性咳嗽常为首发症状，初起呈现间歇性，清晨更著，以后随病情加重可整日咳嗽；咳痰，少量黏液性痰，晨起为多，合并细菌感染时痰量增多，黏液脓生，痰中带血或咯血；劳力性气急，呼吸困难，这是COPD的典型症状。根据病史、有否危险因素、症状、体征、实验室检查、胸部X线检查、特别是肺功能检查，在用支气管舒张剂后FEV1<80%预计值及FEV1/FVC<70%是确定为不完全可逆性气流受限的必备条件，符合上述各项能可以诊断为COPD。与支气管哮喘、支气管扩张、充血性心力衰竭、肺结核等病鉴别。]肾病综合征的并发症。感染蛋白质营养不良免疫功能紊乱应用激素血栓栓塞并发症血液浓缩，高脂血症凝血，抗凝和纤溶系统失衡血小板功能亢进利尿剂与激素的使用急性肾衰竭蛋白质及脂肪代谢紊乱妇科部分：1．妊高症的临床表现高血压SBp≥140mmHg和（或）DBp≥90mmHg，或超过原BBp30/15mmHg蛋白尿轻度：（±）或（-）中度：（+），24h尿蛋白≥0.5g重度：（++～++++），24h尿蛋白≥5g水肿隐性水肿：每周体重增加超过0.5kg+：水肿局限于足踝小腿++：水肿涉及整个下肢+++：水肿涉及下肢、腹壁及外阴++++：全身水肿，有时伴有腹水先兆子痫在高血压和蛋白尿的基础上出现头痛、眼花、恶心、呕吐及上腹部疼痛或不适子痫在先兆子痫的基础上发生抽搐产前、产时及产后子痫2．正常分娩的过程。异常分娩（产力、产道、胎儿）的定义。3．盆腔炎的定义。盆腔炎感染的途径4．卵巢肿瘤的并发症、临床表现☆症状：腹胀不适；腹大、腹块；压迫症状；疼痛；月经紊乱及性征变化☆卵巢肿瘤的并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变5．子宫颈癌的临床表现、诊断方法

1/.症状

（1）阴道流血：接触性出血。

外生型：出