北医三院孕中期讲座

北医三院孕中期讲座

第一部分营养均衡

胎儿成长的营养需要：身体发育、附属物发育及生后营养储备

1、必须补充的营养素：

①叶酸：

如果缺乏易导致神经管畸形（流产或胎死腹中）及脊柱裂（终身残疾）

补充时间：怀孕前三个月-怀孕后两个半月。之后靠食补即可，每天0.4毫克。含量最高的食物有西兰花、甜菜、橙子等。

20-26周的排畸B超可以排除脊柱裂等先天畸形。

②钙：

胎儿骨骼、牙齿的发育对钙的需求是掠夺性的。胎儿会先从孕妇血液中获取钙质，如果孕妇体内钙含量过低，胎儿则会从孕妇的骨髓中获取钙质，导致孕妇腿脚抽筋、骨骼酸痛等缺钙反应。

孕早中期每日所需钙量：1000-1200毫克

孕中晚期每日所需钙量：1200-1500毫克

一斤牛奶中所含钙量：500毫克。此外，鱼虾也含有丰富钙质。

钙的吸收必须配合维生素D的补充。每天晒太阳6分钟以上即可获得维生素D合成（医生当时说了6分钟对一般人来说不够，但是我走神了没听清楚为什么，后来有版友说因为是得“全身裸露晒6分钟”）。

③铁：

即使在孕期补铁，生产后仍有30%-50%的孕妇缺铁。

补铁的三个注意事项：要和维生素C一起吃，不能空腹吃，不能和茶、奶一起吃。

每日所需铁量：30-50毫克

主要补充来源：肝脏类（一周两次，每次2两），红肉（牛羊）及蛋黄等。

④锌：

锌对胎儿大脑发育很有帮助，缺锌的话胎儿也会“缺心眼儿”。

每日所需锌量：15-16毫克。

含锌量高的食物：核桃（每天最多两个，否则油高），牡蛎（每周两次，但一定要熟吃），另外，核桃含丰富DHA。如果孕妇购买DHA胶囊，DHA含量的鉴定方法为将胶囊放入冰箱，0-4°C保存24小时，取出后没有凝固的DHA含量高。

⑤复合维生素：

尤其是B族维生素、粗纤维和运动。以上三样还可缓解孕期便秘。尽量不要喝碳酸饮料，实在想解馋可以喝几口。

2、所有的营养素都不可以过剩

原则：每天7个1

一个鸡蛋

一斤牛奶（可用酸奶、豆浆代替）

100克肉类（约两根手指头大小）

100克豆制品

1斤主食

1斤蔬菜（以绿叶菜为主，可以不限量）

1个水果（2两苹果大小，比棒球略大一点）

目前日本在孕期饮食控制上做得最好。每个孕妇每顿3-5粒葡萄，一根香蕉切成7-8段，每顿最多2-3段。如果吃半捧葡萄，应相应减少主食一两；吃一根香蕉，应相应减少主食一两。

妊娠期糖尿病的糖妈所生婴儿30%-50%是巨大儿。

3、食物禁忌

没有完全的禁忌，但是不要吃过甜、过油、过咸和过凉的食物。

水果少吃，不要吃反季节水果，也不建议吃口感较甜的水果。

暴饮暴食易导致胰腺炎。

4、产妇营养不良及营养过剩的结果

营养不良：婴儿出生时体重过低，成长期易体重超重，慢性疾病风险高；

营养过剩：巨大儿，成长期易体重超重，慢性疾病风险高

多哈理论：如果母亲在孕期能保证均衡全面的营养，将对宝宝（乃至宝宝的下一代）的健康产生正面影响；反之，如果胎儿经历营养不良的影响，将会增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的概率，甚至对几代人的身体健康产生影响。

5、不同孕期的膳食构成结构及推荐量

第二部分

孕期感染

1、预防各种阴道炎

如霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等。

2、孕期感染对母婴的影响

①对母亲：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、产时感染、产褥期感染

②对孩子：早产、胎龄小样儿、眼炎、舌炎、肺炎

3、阴道感染的症状

绿色、泡沫状、疼痛。严重时会有30%-50%的几率胎儿脑瘫。

4、治疗原则

针对性原则、夫妻共同治疗、孕期性卫生。最好每天用流水清洗外阴。

第三部分孕期心理保健

1、孕妇与胎儿的情绪关系

①孕妇的情绪可以传染给胎儿

②胎儿能感受母亲简单的情绪，并有简单的情绪反应

③母亲快乐，胎儿也高兴

④母亲经常发怒、恐惧、焦虑，胎儿出生后容易出现情绪障碍

2、压力和不良情绪的影响

①肾上腺素↑胎儿血管收缩，影响供血供氧

②甲状腺素↑↓

③多巴胺

宝宝倾向于活动多、易烦躁、生理活动无规律（饮食、睡眠和大便习惯等）发展。

3、孕妇情绪自查

①不能集中注意力

②烦躁，坐立不安

③容易发脾气

④睡眠不好，失眠、早醒或老想睡

⑤非常容易疲劳，或有持续性疲劳感（不是妊娠反应引起的）

⑥不停地想吃东西或者毫无食欲

⑦情趣减退，对什么都不感兴趣

⑧总提不起精神，无精打采

⑨情绪一直低落，想哭

⑩情绪起伏大，喜怒无常

以上十点，如果超过三条则情绪不佳，超过七条则需心理辅导。

4、心理调适的方案：

①装扮自己，装扮居室

②参加社会活动，最好不要辞职在家待着

③参加孕妇俱乐部

④专业咨询

⑤寻求帮助

⑥与胎儿建立丰富的联系——胎教

注意事项：网上资讯多为特例和个例，不具备普遍意义，不要自己对号入座引发不必要的恐慌。

心态好是最好的胎教，50%-70%的产妇有不同程度的产后抑郁。

爸爸的男低音对安抚胎儿有很重要的作用，胎教时必备。

第四部分孕期体重监测

1、婴儿体重与难产率

婴儿8斤以上，难产率80%。婴儿7斤以上，难产率38%

巨大儿可能产生的问题：低血糖，缺氧（8分钟即可导致脑瘫），心脑血管疾病几率增加，行为能力差，肿瘤几率大。

例：前一段时间湖北产生了一个巨大儿，14斤2两，生下来就送重症监护室，防缺氧，防血糖低。

日本的标准为新生儿不超过6斤，比较科学。

中国的标准：5-6斤半为标准婴儿。孕妇单胎体重增长控制在23-27斤，最多不能超过32斤，双胎孕妇体重增长控制在42斤以下。

2、影响分娩的四大因素：

①产力：子宫收缩力和腹肌力量

②产道：骨产道（骨盆），软产道。胎儿入盆时的标准体位为面部侧45度，分娩时的标准体位为后脑勺冲前。如图：

③胎儿：骨盆值9，能通过6斤多的胎儿。骨盆临界值7.5，只能通过5斤的胎儿。

④精神因素

3、关于剖腹产

世界卫生组织规定的剖腹产率15%左右，中国的剖腹产率高达50%-70%，北京市高于全国标准。日本等国家的剖腹产率在10%-12%左右。

现在，必须有指征，有原因，有条件，才实行剖腹产，一般会鼓励顺产。

自然分娩：三院费用为3000-5000元

剖腹产：三院费用为8000-10000元，平均20-30分钟一个。一共要剖7层才能取出胎儿。所以从医院角度说，剖腹产性价比高，如果产妇全都剖腹产，医院一天至少多20万元收入，但是医院仍然鼓励顺产，如果没有特殊情况不建议剖腹产。

自然分娩与剖腹产对比：

例：一经产妇，37岁，之前已有一子，剖腹产，先天有问题，于是怀了二胎，但受精卵正好着床在头胎剖腹产时的子宫伤口褶皱里，形成巨大血瘤。在北京数家三甲医院辗转，医生均建议流掉，但产妇宁愿不要自己性命也要保第二个孩子，后转至三院。做手术时为了防止大出血，在血库离手术室距离来回仅5分钟路程的情况下，产科赵主任仍在手术室准备大量血液。剖腹产时第一刀就大出血，最后总计输血15880毫升，子宫切除，所幸母子平安。

仅去年半年时间，北京市大出血死亡孕妇19例。自闭儿概率比顺产高。第一胎慎重选择剖腹产，在符合自然分娩条件下，尽量选择顺产。

4、孕期体重监测

孕期体重的增长是一个渐进过程。在孕期的前三个月，体重大约增加2-5斤，接下来的六个月里，每个月增加2-6斤，约合每周增加1斤。如果怀孕前体重比较理想，整个孕期理想体重增加为23-27斤。

根据怀孕前的体重和身高计算出体重指数（BMI），判断自己怀孕前是否属于正常体重。

体重指数=体重（公斤）/身高（米）的平方.

注意：体重指怀孕前的体重

体重指数19-24，正常。大于24，超重。低于19，低体重。

根据孕期BMI推荐的孕期体重增长范围：

BMI小于19.8，孕期增重12.5-18公斤，平均每周增重0.5公斤；

BMI在19.8-26之间，孕期增重11.5-16公斤，平均每周增重0.4公斤；

BMI在26-29之间，孕期增重7-11.5公斤，平均每周增重0.3公斤；

BMI大于29，孕期增重大于6公斤。

5、孕期体重增长分布

胎儿、胎盘、羊水：4.75公斤

乳房、子宫：1.3公斤

血液：1.25公斤

细胞外液：1.2公斤

脂肪及其他：4公斤

合计：12.5公斤

6、为什么要做孕期体重管理？

①孕期体重过轻：胎儿生长受限，易低体重儿，易早产儿

②孕期体重过重：易巨大儿，易妊娠期高血压，增加难产率和剖宫产率，易胎儿窒息。

第五部分孕期运动与分娩的关系

1、正常合理的运动不会导致流产

我国的流产率约为8%，其中胚胎本身问题占70%-80%，不明原因占10%，孕妇自身原因占10%-20%。

三院崇尚自然，不建议一味保胎。曾经有一孕妇早起和中晚期都在保胎，最后生出先天问题儿，受不了打击跳楼自杀。

2、孕期运动的好处

①促进血液循环，增加胎盘的供血量；

②减轻早孕反应（早孕反应有很大心理因素）；

③增强肌肉的舒张力，减少脂肪沉积；

④增加耐力，有助于分娩；

⑤减少孕期抑郁及产后忧郁症的发生；

⑥降低孕期并发症；

⑦剖宫产术后身体恢复较快；

⑧有利于母乳喂养。

3、适合孕期的运动（凡是足跟离地的运动都不适合孕妇）：

①游泳：选择水质好的游泳馆，人少的时候去，避免碰撞。只限蛙泳和仰泳。泳池水温应在24-26°C，每周2-3次，每次30分钟，可以一直游到36周。

②散步：不能慢走或搀着老公走。要甩胳膊、大步子、快走，每天30分钟。

③孕期体操

④健身球操：孕中期不要坐软沙发，最好坐硬板凳或者健身球

⑤孕期瑜伽

以上选择三种作为日常运动即可。

4、孕期多大的运动量合适

脉搏保持在140次/分钟以下，体温在38.3°C以下，时间30分钟左右，自己感觉舒适。

5、孕期运动时出现以下状况应咨询医生

头晕气短，宫缩频率增加，疼痛，阴道突然出现出血或者有水流出

6、活动骨盆肌肉韧带的好处

肌肉韧带的弹性增加，骨盆容易得到充分的扩张，大腿外展充分、背部肌肉灵活，分娩时间缩短。

孕期坚持运动的产妇比不运动的产妇平均产程缩短3小时40分钟。冬季怀孕比较容易难产，其原因就是天冷，孕妇不爱运动。

7、运动消耗我们多少热量？

8、宫缩有多疼？

10级疼痛：切断中指、被油锅烫伤、骨折

超过10级的疼痛只有两种，均为12级疼痛，分别是：分娩疼及全身80%面积烧伤。分娩疼平均持续6-24小时。

北医三院1000例产妇观察，其中30%的产妇4-6小时完成总产程，50%的产妇7-8小时完成总产程，20%的产妇需要花9-12小时。3小时以内完成总产程的为急产，由于下体没有充分打开，易产生肛门会肌撕裂，造成终身伤害。

第六部分有备分娩

1、什么时候去医院？

宫口开到三公分再去医院，可以直接进产房，如顺利生产，6-24小时即可出院。

过早住院的话，一是浪费钱，二是其他有状况的高危产妇易带来精神压力，三是会有医疗干预（如需要给别的高危产妇腾床位，可能打催产针等等）。

2、产程知识

①第一产程

第一产程又分为三个阶段。第一阶段为宫口打开-宫口开到3公分，不能用呼吸法。

第二阶段为宫口从3公分开到7公分，符合住院指征，可以进产房。

第三阶段为宫口从7公分开到10公分，此时最难熬，需要孕妇及老公保持理智，不要轻易要求剖腹产。（具体自判指标孕晚期课程会有培训）

②第二产程

有宫缩时婴儿往外走，没有用宫