内科常 用数 据

一、护理体检（一）生命体征T、P、R、BP（见基础护理）1．呼吸气味（1）烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒（2）腥臭味—肝性脑病（3）氨味—尿毒症（4）蒜味—有机磷中毒（5）酒味—酒精中毒（6）恶臭—厌氧菌2．血压收缩压＜140mmHg(18.6kPa)，舒张压＜90mmHg(12.0kPa)（二）意识状态1．嗜睡最轻的意识障碍，病理性倦睡，可被唤醒并正确回答问题，但反应迟钝。一旦刺激消除，则迅速入睡。2．意识模糊处于朦胧状态，有定向障碍，思维、语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动等，常见于急性重症感染的高热期。其中以兴奋为主的为谵妄（定向力丧失、躁动）。3．昏睡熟睡且不易唤醒，强刺激（如压迫眶上神经）勉强可醒，但答非所问，并很快又入睡。4．昏迷运动和感觉完全丧失，分为深、浅两种。（1）浅昏迷时意识丧失，任何刺激均不能唤醒。若对用力压眼眶等引起的强烈疼痛刺激呈现痛苦表情或退缩反应，瞳孔对光反应及角膜、吞咽、咳嗽等反射仍然存在，生命体征基本平稳。（2）深昏迷：全部丧失，对一切刺激全无反应，瞳孔扩大，生理反射消失，呼吸不规则，全身肌肉松弛，血压下降。（三）营养状态1．肥胖体重超过标准体重的20%2．消瘦体重低于正常体重的10%（四）皮肤1．出血点直径不超过2mm，压之不褪色，又称淤点2．紫癜直径3～5mm之间3．淤斑直径在5mm以上4．血肿片状出血伴局部皮肤隆起（五）甲状腺肿大分度Ⅰ度：能触及不能看出；Ⅱ度：能触及又能看出；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘（六）胸部检查1．胸部各种叩诊音特点叩诊音音响强度音调持续时间正常存在部位临床意义实音最弱最高最短心、肝大量胸腔积液、肺实变浊音弱高短心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜增厚清音强低长正常肺部无过清音更强更低更长正常人不出现阻塞性肺气肿鼓音最强低最长胃泡区气胸、肺空洞（七）心脏检查1．心尖搏动正常心尖搏动位置在左锁骨中线第5肋间内侧0.5～1cm处，搏动范围直径约2.0～2.5cm2．正常成人心脏相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6

Ⅴ7～9（八）腹部检查1．脾脏触诊根据脾在肋缘下左锁骨中线处的测量情况分为：（1）轻度肿大（深吸气时，脾下缘在肋下不超过3cm）（2）中度肿大（脾下缘在肋缘下3cm至脐水平线）（3）重度肿大（肋下缘超过脐水平线下）2．肠鸣音正常4～5次/min（1）肠鸣音亢进：＞10次/min，见于急性肠炎等（2）肠鸣音减弱或消失：3～5min听到1次或听不到，多见于肠麻痹时（九）瞳孔正常人双侧瞳孔等大等圆，直径约3～4mm二、常用实验室检查（一）血液检查1．红细胞（1）成人男性（4.0～5.5）×1012/L（2）成人女性（3.5～5.0）×1012/L（3）新生儿（5.0～7.0）×1012/L2．血红蛋白（1）成人男性120～160g/L（12～16g/dl）（2）成人女性110～150g/L（11～15g/dl）（3）新生儿170～200g/L（17～20g/dl）3．白细胞分类及计数白细胞总数（1）白细胞（4.0～10.0）×109/L（2）中性粒细胞50%～70%（3）淋巴细胞20%～40%（4）嗜酸性细胞0.5%～5%（5）嗜碱性细胞（B）（0～1）%（6）单核细胞3%～8%4．网织红细胞计数（1）成人0.5%～1.5%（2）绝对值（24～84）×109/L5．红细胞沉降率（1）成年男性0～15mm/1h（2）女性0～20mm/1h6．血小板计数（100～300）×109/L（二）尿液检查1．一般检查（1）尿量：①正常人尿量为1000～2000ml/24h；②少尿：尿量＜400ml/24h；③无尿：尿量＜100ml/24h；④多尿：尿量＞2500ml/24h（2）尿比重：正常人尿比重波动在1．010～1．025之间（3）PH：5.5～7.4（4）尿糖定性检测结果（班氏试剂颜色）反应结果符号葡萄糖含量（g/L）蓝色（-）不变绿色（+）微量，5以下黄绿色（++）少量，5～10土黄色（+++）中等量，10～20砖红色（++++）大量，20以上（5）尿蛋白：正常人尿蛋白定性试验呈阴性反应，定量试验0～80mg/24h尿2．尿显微镜检查（1）镜下血尿：每个高倍视野中平均见到3个（男性）或5个（女性）以上红细胞（2）脓尿：每个高倍视野中超过3～5个白细胞（三）常用肾功能检查1．内生肌酐清除率80～120ml/min2．血尿素3.2～7.1mmol/L。3．血肌酐（1）男性53～106μmol/L（2）女性44～97μmol/L（四）常用肝功能检查1．胆红素代谢功能试验（1）血清总胆红素：1.7～17.1μmol/L（2）直接胆红素：0～4μmol/（3）血清结合胆红素：0～6.8μmol/L（4）非结合胆红素：1.7～10.2μmol/L2．判断黄疸程度（1）隐性黄疸：血清总胆红素17～34μmol/L（2）轻度黄疸：血清总胆红素35～170μmol/L（3）中度黄疸：血清总胆红素171～340μmol/L（4）重度黄疸：血清总胆红素﹥350μmol/L3．蛋白质功能试验（1）血清蛋白总量60～80g/L（2）清蛋白40～55g/L（3）球蛋白20～30g/L（4）A/G比例约为1.5～2.5∶14．血脂测定（1）总胆固醇＜5.20mmol/L（2）甘油三酯0.56～1.70mmol/L三、心电图检查1．胸导电极具体安放位置为V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4两点连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间交点V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处2．心电图各波及间期的正常范围（1）P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～6直立、aVR倒置，时限<0．12s，肢导<0.25mV，胸导<0.2mV（2）P-R间期：0.12～0.20s（3）QRS波群：正常成人0.06～0.10s，最宽不超过0.11s（4）ST段下移不应超过0.05mv（5）Q-T间期：0.32～0.44s（6）U波：心室后继电位，T波之后0.02～0.04s消化S1.出血量粪便隐血实验阳性（+），提示消化道出血在5-10ml以上；黑便出血量60-100ml以上；呕血胃内积血在250-300ml；患者除呕血和黑便外无全身症状提示本次出血不超过400ml；头晕、乏力、口渴、心悸、皮肤苍白、脉搏快、尿量减少、血压下降提示出血500-1000ml上消化道出血停止标准：尿量＞30ml/h；出现周围循环衰竭甚至低血容量性休克表现出血在1000ml以上严重呕血病人暂禁食8-24h3.胃，十二指肠合并出血好发部位及疼痛规律疼痛胃溃疡十二指肠溃疡部位剑突下正中或偏左上腹正中或偏右性质灼痛胀痛灼痛、钝痛、饥饿样不适感时间进食后0.5-1h进食后3-4h，半夜痛规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解4.三腔二囊管压迫止血法双气囊三腔管每次放气时间：15-30min；使用双气囊三腔管压迫止血完拔管后24h内仍需严密观察用三（四）腔气囊管压迫食道静脉止血时管段牵引重量约为0.5kg5.药物护理制酸药：饭后1-2h服，忌与奶类同服；应用胃黏膜保护剂：餐前半小时服用6.肝硬化腹水患者每日进水量应限制在：1000ml；腹腔穿刺的部位：在左髂前上棘与脐连线中、外1/3相交处7.甲胎蛋白（AFP）测定：早期肝癌诊断重要方法8.急性胰腺炎起病后高峰持续诊断值血淀粉酶3-12h24h3-5天>500索氏单位尿淀粉酶24h48h1-2周>256温氏单位禁食期间病人每天的液体摄入量保证在3000ml以上神经S急性脑血管疾病；甘露醇静滴时间是15-30min呼吸S咳嗽每日饮水量在1500ml以上；机械吸痰每次吸引少于15S，两次抽吸间隔时间大于3min湿化气道：湿滑温度在35-37℃，湿滑时间10-20min；咯血量小量咯血<100ml/d中量：100-500ml/d大量：>500ml/d或一次300-500mlCOPD肺功检查；第一秒用力呼气量占肺活量的比值<60%；最大通气量低于预计值的80%；残气量/肺总量超过40%；哮喘持续状态；静脉补液2500-3000ml稀释痰液；支扩痰量每日100ml；肺炎球菌肺炎体位可达39-40℃气急发绀时2-4L/min吸氧PPD实验阴性＜5mm；弱阳性5-9mm；阳性10-19mm；强阳性20mm以上抗结核药物每次胸腔穿刺抽液不超过1L二型呼衰pao2＜60mmHg，paco2＞50mmHg正常人尿量1000-2000ml；少尿＜400ml；无尿＜100ml；多尿＞2500ml;夜尿增多＞750ml；轻度水肿尿量＞1000Ml/d蛋白尿24h定量1-3g/d大量蛋白尿>3.5g/d；低蛋白血症＜30g/L尿毒症晚期肌酐707μmol/L以上；内生肌酐清除率10ml/min以下贫血轻度男Hb＜120g/L,女Hb＜110g/