临床医嘱摘抄

第三部分临床医嘱摘抄

呼吸系统疾病(内一科)

1、慢支继发感染

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

普食

持续低流量吸氧

健康咨询

化痰片0.5,3/日,口服.

复方甘草片2片,3/日,口服.

a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注

环丙沙星100ml(或氧氟沙星)

静点,2/日.

0.9%盐水200ml

先锋霉素六5.0

静点,1/日

5%葡萄糖200ml

氨茶碱0.25

静点,2/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

胸片

血尿便常规

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

血糖

2、肺部感染(发热、体质差)

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

半流食

持续低流量吸氧

健康咨询

化痰片0.5,3/日,口服.

复方甘草片2片,3/日,口服.

a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注

氧氟沙星100ml(或环丙沙星)

静点,2/日.

0.9%盐水200ml

菌必治2.0(或舒普深2.0)

静点,2/日.

5%葡萄糖200ml

氨茶碱0.25(或喘定0.25)

静点,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

胸片

血尿便常规

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

血气分析

痰培养

心电图

5%葡萄糖300ml

穿琥宁400-800mg(或清开灵40ml)

静点,1/日.

脂肪乳500ml

静点

0.9%盐水50ml

蓉生静丙2.5g

静点

3、肺脓肿(右侧)

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

半流食

持续低流量吸氧

健康咨询

化痰片0.5,3/日,口服.

0.9%盐水300ml

菌必治2.0(或氧派嗪青霉素4.0)

静点,2/日.

灭滴灵250ml

静点,2/日.

0.9%盐水300ml

丁氨卡那霉素0.4

静点,1/日.

5%葡萄糖500ml

穿琥宁800mg

静点,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

胸片(正位)

血尿便常规

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

痰培养+药敏

心电图

4、右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

普食

健康咨询

利福平0.45,3/日,口服.

乙胺丁醇0.75,1/日,口服.

肝泰乐0.1,3/日,口服.

链霉素0.75,1/日,口服.

强的松5mg,3/日,口服(1周后改5mg,2/日,口服)

5%葡萄糖500ml

雷米封0.4

静点,1/日.

临时医嘱:

链霉素皮试

血尿便常规

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

肝功能

二对半

(第二日)

胸穿一次

胸水常规+分类检查

胸水离心沉淀找抗酸杆菌

胸水病理找癌细胞

胸片5、右侧气胸

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

普食

健康咨询，每周3次

高频通气

化痰片0.5,3/日,口服.

复方甘草片2片,3/日,口服.

0.9%盐水300ml

青霉素800万u(9日后改舒他西林1.5)

静点,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

血沉

(第二日)

胸穿一次

6、发热原因待查（斑疹伤寒）

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

流食

健康咨询

四环素0.5,4/日,口服.

0.9%盐水300ml

先锋霉素5.0

静点,1/日.

(或5%葡萄糖500ml

红霉素0.5

6-5425mg

静点,1/日)

5%葡萄糖500ml

穿琥宁800mg

静点,1/日.

(或5%葡萄糖500ml

鱼腥草40ml

静点,1/日)

10%葡萄糖500ml

维生素C2.0

维生素B60.2

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

临时医嘱:

先锋霉素皮试

血尿便常规

血沉

抗链"o"、类风湿因子

肥达氏反应、外裴氏反应

肝功能

二对半

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

胸片

血培养+药敏

(注:外裴氏反应回报ox191:160考虑为斑疹伤寒)

7、慢支继发感染

肺心病心衰（心功能3级）

肺气肿

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

低盐饮食

持续低流量吸氧

健康咨询

病危通知

重症记录

蛇胆川贝胶囊2粒,3/日,口服.

a-糜蛋白酶5mg,2/日,肌注

环丙沙星100ml

静点,2/日.

0.9%盐水100-200ml

菌必治1.0-2.0

静点,2/日.

5%葡萄糖200ml

喘定0.25

静点,1/日.

5%葡萄糖300ml

硝酸甘油5mg

8滴/分,静点,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

血气分析

心电图

痰培养(2周后发现霉菌感染,给氟康唑0.15,1/日,口服.)

西地兰0.2mg,入壶.

速尿20mg,入壶.

口腔分泌物涂片找霉菌(回报为酵母样真菌)

病情变化:

情况一:治疗中出现意识不清,呼吸表浅.考虑为"呼衰"

5%葡萄糖500ml

可拉明1.125(3支)

洛贝林9mg(3支)

8滴/分,静点.

情况二:血钾钠氯回报结果为:K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl88mmol/L.

0.9%盐水500ml

10%氯化钾1.0

缓慢静点.

情况三:血压降至"0"mmHg

10%葡萄糖300-500ml

多巴胺40-100mg

可拉明1.875(5支)(或阿拉明45mg)

开始8滴/分,静点.后根据血压调整滴数.

(注:多巴胺100mg+5%葡萄糖500ml中,以5vg/kg/min静点(24滴/分),若提高滴速达20vg/kg/min,仍不能维持适应血压,可考虑与其他药物联用,因大剂量时可使呼吸加速,诱发心律失常)

消化系统疾病(内一科)

1、十二指肠溃疡

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

软食

健康咨询

奥美拉唑（洛赛克）20mg，1/日,口服.

胶体果胶铋0.1,3/日,口服.

甲硝唑0.23/日,口服.

0.9%盐水200ml

益萨林2.0

静点,1/日.

10%葡萄糖200ml

雷尼替丁150mg

静点,2/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规+潜血

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素

肝功能

二对半

胃镜

2、肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）

脾切除术后

长期医嘱：

内科消化系统疾病护理常规

1级护理

陪床1人

暂禁食（10日后改流食）

健康咨询

病危通知

重症记录

卧床休息

0.9%盐水20ml

凝血酶1000u

Q8h口服.(后改Q12h)

0.9%盐水500ml

益萨林2.0（或0.9%盐水300ml+舒他西林3.0）

静点,1/日.

10%葡萄糖500ml

垂体后叶素20u(2支)

8滴/分,静点.1/日(较重时维持)

10%葡萄糖100-500ml

雷尼替丁150mg

静点,1-2/日.

10%葡萄糖500ml

维生素C3.0

维生素B60.2

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

临时医嘱:

706代血浆500ml

静滴.

5%葡萄糖500

善得定0.3mg

8滴/分,静滴.

输同型血200ml

静滴.

苯海拉明20mg

输血前20分钟肌注.

备同型血200ml

急查血常规

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

尿常规

便常规+潜血

垂体后叶素20u血气分析

肝功能

二对半

总胆红素、直接胆红素

肝胆脾B超

心电图

青霉素皮试

(第二日)

胃复安10mg,肌注.

垂体后叶素6u,入壶.

0.9%盐水20ml

奥美拉唑20mg

静推,不少于5分钟.

情况一:

化验血钾钠氯回报:

:K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl100mmol/L,给

3%盐水500ml

10%氯化钾1.5

20滴/分,静滴.

(注:高渗盐有3%、5%、10%等制剂)

3、肝左叶原发性肝癌术后

肝癌复发

肝硬化失代偿期

乙型慢活肝

黄疸原因待查

长期医嘱：

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

普食

健康咨询

(自备)中药治疗

0.9%盐水300ml

舒他西林3.0

静点,1/日.

10%葡萄糖250ml

甘利欣150mg

静滴,1/日.

复方氨基酸250ml

静滴,1/日

10%葡萄糖500ml

三磷酸腺苷40mg

辅酶A100u

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

肝功能

二对半

总胆红素、直接胆红素

血糖

凝血酶原时间

甲胎蛋白+癌胚抗原

心电图

肝胆脾双肾B超

5%碳酸氢钠150ml

静点.

速尿40mg,入壶.

情况一:

化验:血常规回报RBC3.70*1012/L,HGB116g/LWBC2.3*109/L,PLT45*109/L,给于成分输血:

交叉配血

输同型血小板1u

输白细胞1u

0.9%盐水200ml

输血时用

苯海拉明20mg

输血前20分钟肌注

4、慢性溃疡性结肠炎

直肠癌待除外

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

普食(或半流食)

健康咨询

整肠生0.5,3/日,口服.

思密达1.5或3.0,3/日,口服.

0.9%盐水100ml

妥欣160mg

思密达3.0

氟美松5mg

灌肠,1/日(或中药灌肠)

0.9%盐水200ml(或盐水300ml+舒他西林3.0,1/日)

菌必治1.0

静点,2/日.

5%葡萄糖500ml

氢花考的松250mg

静点,2/日.

10%葡萄糖500ml

维生素C3.0

维生素B60.2

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

复方氨基酸250ml

静滴,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿常规

便常规+找阿米巴滋养体

便培养+药敏

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

血糖

肝功能

免疫球蛋白

C反应蛋白

癌胚抗原

结肠镜

情况一:

化验血常规回报:RBC2.17*1012/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC289g/L,给于成分输血:

交叉配血输洗涤红细胞1u（或输压积红霉素1u）

0.9%盐水200ml

输血时用

苯海拉明20mg

输血前20分钟肌注

附:

中药灌肠方剂:黄柏15g,黄连15g,白头翁15g,紫草根15g,茜草根10g,诃子6g,罂粟壳5g,仙鹤草10g,白芨15g(男),青黛15g(男).

水煎100ml(可加利多卡因0.5)灌肠,1/日.

5、急性胆囊炎

长期医嘱：

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

流食

健康咨询

胆维他25mg,3/日,口服.

环丙沙星100ml

静点,2/日.

0.9%盐水300ml

舒他西林1.5或3.0

静点,1/日.

5%葡萄糖200ml

雷尼替丁150mg

静点,2/日.

5%葡萄糖500ml

维生素C3.0

维生素B60.2

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

肝功能

总胆红素、直接胆红素

血淀粉酶

肝胆B超

胸腹透

维生素K38mg,肌注.(或654-210mg,肌注)

6、急性胰腺炎

长期医嘱：

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

暂禁食

病重通知

重症记录

健康咨询

氧氟沙星100ml

静点,2/日.

0.9%盐水200ml

菌必治2.0

静点,2/日.

10%葡萄糖500ml

雷尼替丁150mg

静点,2/日.

0.9%盐水500ml

维生素C2.0

维生素B60.2

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

血淀粉酶

尿淀粉酶

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

血糖

肝胆胰B超

(第1日)

善得定0.1mg,皮下注射.

654-210mg,肌注.

(第2日)

5%葡萄糖500ml

善得定0.3mg

8滴/分,静点.

7、慢性乙型肝炎

肝硬化腹水

长期医嘱：

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

低盐饮食

病重通知

限制入水量(1500ml)

记24小时尿量

健康咨询

安体舒通80mg,3/日,口服.

补达秀1.0,2/日,口服.

联苯双脂15mg,3/日,口服.

0.9%盐水300ml

青霉素800万u

静点,1/日.

10%葡萄糖250ml

甘利欣150mg

静滴,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

肝功能+A/G

总胆红素、直接胆红素

凝血酶原时间

心电图

白蛋白10g

静点.

0.9%盐水100ml

输蛋白时冲管用

苯海拉明20mg

输蛋白前20分钟肌注.

速尿20mg

输蛋白后30分钟入壶.

(第2日)

腹穿一次

腹水常规

精神疾病(内一科)

1、植物神经功能紊乱

内科疾病护理常规

3级护理

陪床1人

普食

健康咨询

七叶神安片2片,3/日,口服.

维生素B120mg,3/日,口服.

谷维素20mg,3/日,口服.

5%葡萄糖500ml

刺五加60ml

静点,1/日.

临时医嘱:

血尿便常规

血沉

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

肝功能

乙肝五项

神经系统疾病(内二科)

1、椎-基底动脉TIA发作

高血压3期

长期医嘱:

神经内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

低盐低脂饮食

健康咨询

卡托普利12.5mg,3/日,口服.

心痛定10mg,3/日,口服.

尼达尔20mg,3/日,口服.

肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.

20%甘露醇125ml

静点,Q12h.

培他啶500ml

复方丹参20ml(或川芎嗪80mg)

静点,1/日.

0.9%盐水300ml

血栓通10ml

静点,1/日.

5%葡萄糖300ml

脑复素20ml(或精制脑组织液10ml)

静点,1/日.

临时医嘱:

头颅CT

血尿便常规

血沉

血糖

血脂

纤维蛋白原

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

心电图

情况一:

便秘,临时给番泻叶3-10g,代茶饮.

2、急性缺血性脑血管病

(左颞、枕叶脑梗塞)

高血压3期

长期医嘱:

神经内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

低盐低脂饮食

健康咨询

电刺激

针灸治疗

间断低流量吸氧

卡托普利12.5mg,3/日,口服.

心痛定10mg,3/日,口服.

消心痛10mg,3/日,口服.

尼达尔20mg,3/日,口服.

肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.

20%甘露醇125ml

静点,Q12h.(1周后停)

0.9%盐水300ml

精制消栓灵1.12u(4支)

静点,1/日.

5%葡萄糖300ml

精制脑组织液10ml

静点,1/日.

0.9%盐水200ml

肝素钠6250u或12500u

静点,1/日.(连用3-5天)

(停肝素后加5%葡萄糖300ml+灯盏花素20ml,1/日)

临时医嘱:

精制消栓灵皮试

血尿便常规

血沉

血糖

血脂

凝血酶原时间

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

头颅CT

0.9%100ml

尿激酶30万u

静点.

5%葡萄糖盐水30ml

纳络酮0.8mg

缓慢静推(>15分钟)

(出院带药)

消栓通络6粒,3/日,口服.

血府逐瘀10ml,3/日,口服.

3、急性缺血性脑血管病

(脑梗塞昏迷)

肺部感染

高血压3期

脑血管病后遗症

长期医嘱:

神经内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

暂饮食(1周后改下鼻饲管)

病危通知

重症记录

健康咨询

持续中流量吸氧

保留导尿(第5日)

20%甘露醇125ml

静点,Q6h.

0.9%盐水300ml

血栓通10ml

静点,1/日.

5%葡萄糖300ml

醒脑静20ml

静点,1/日.

5%葡萄糖300ml

脑复素20ml

静点,1/日.

氧氟沙星100ml

静点,1/日

0.9%盐水300ml

先锋霉素Ⅵ4.0

10%氯化钾0.5

静点,1/日.

5%葡萄糖500ml

维生素C2.0

维生素B60.2

10%氯化钾1.5(或能量合剂)

静滴,1/日.

复方氨基酸250ml

静点,1/日.(第4日)

0.9%盐水100ml

庆大霉素8万u

氟美松5mg

a-糜蛋白酶5mg

雾化吸入1/日

0.9%盐水200ml

庆大霉素16万u

膀胱冲洗,1/日.(导尿5天后)

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

血糖

血脂

纤维蛋白原

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

胸片

心电图

头颅CT

(第4日)

0.9%盐水50ml

蓉生静丙2.5g

静点.

(第8日)

白蛋白10g

静点.

0.9%盐水200ml

冲管用.

苯海拉明20mg

输蛋白前20分钟肌注.

速尿20mg

输蛋白后30分钟入壶.

情况一:

血压高,给5%硫酸镁8ml,肌注.

情况二:

发热:给阿沙吉尔1.8g,入壶.

第2日给柴胡3ml,肌注.

循环系统疾病(内三科)

1、阵发性室上速

早期复极综合征

长期医嘱:

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

低盐低脂饮食

心电监护

录图,3/日

心律平150mg,Q6h.口服.

5%葡萄糖300ml

心血通8ml

静点,1/日.

5%葡萄糖300ml

复方丹参12ml

静点,1/日.

临时医嘱:

血尿便常规

心电图

5%葡萄糖20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,静滴)

心律平35mg

缓慢静推

2、冠心病心绞痛发作

心衰(心功能2级)

陈旧性心梗

高血压2期

长期医嘱:

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

低盐低脂饮食

病重通知

重症记录(4天后停)

心电监护(4天后停)

紫外线消毒(1周后停)

健康咨询

持续低流量吸氧(1周后停)

消心痛10mg,3/日,口服.

心痛定10mg,3/日,口服.

合心爽30mg,3/日,口服.

卡托普利12.5mg,3/日,口服.

5%葡萄糖500ml

硝酸甘油15mg

罂粟碱60mg

8滴/分,静点,维持.

果糖二磷酸钠50ml(5g)

静点,1/日.

5%葡萄糖300ml

心血通10ml(或复方丹参)

静点,1/日.

肝素钠6250u,2/日,脐周皮下注射.

临时医嘱:

血尿便常规

出凝血时间

凝血酶原时间

血糖

血脂

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

心肌酶

心电图

0.9%盐水100ml

尿激酶20万u或30万u

静点(用了5日)

吗啡3mg,入壶,即.

3、冠心病

急性心梗(前间壁)

心衰(心功能4级)

高血压3期

长期医嘱:

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

低盐低脂饮食

绝对卧床休息

病危通知

重症记录(4天后停)

心电监护(4天后停)

紫外线消毒

健康咨询

日录图3次

持续低流量吸氧

消心痛10mg,3/日,口服.

鲁南心康20mg,3/日,口服.

合心爽30mg,3/日,口服.

卡托普利12.5mg,3/日,口服.

氨体舒通20mg,3/日,口服.

肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.

5%葡萄糖500ml

硝酸甘油10mg

多巴酚丁胺120mg

10%氯化钾1.0

8滴/分,静点,维持.

0.9%盐水150ml

米力农5mg

静点,3/日.

5%葡萄糖300ml

生脉20ml或25ml

静点,1/日.

临时医嘱:

血尿便常规

血糖

血脂

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

心肌酶

心电图

西地兰0.2mg,入壶.

速尿20mg,入壶.

4、冠心病

急性心梗(右室)

心律失常(频法室早)

长期医嘱:

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

低盐低脂饮食

绝对卧床休息

病危通知

重症记录

心电监护

血压监测

紫外线消毒

健康咨询

日录图3次

持续低流量吸氧

消心痛10mg,3/日,口服.

鲁南心康20mg,3/日,口服.

肠溶阿斯匹林50mg,1/日,口服.

5%葡萄糖500ml

硝酸甘油10mg

罂粟碱60mg

8滴/分,静点,维持.

5%葡萄糖200ml

肝素12500u(或6250u)

12滴/分,静点,1/日.

5%葡萄糖200ml

生脉25ml

静点,1/日.

5%葡萄糖250ml

活血素20ml

静点,1/日.

临时医嘱:

5%葡萄糖500ml

利多卡因1000mg

8滴/分,静点.

0.9%盐水100ml

尿激酶120万u

静点.

度冷丁50mg,肌注.

血尿便常规

出凝血时间

凝血酶原时间

内分泌及代谢疾病(内四科)

1、糖尿病2型

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病末梢神经病变(此为内一科处理)

长期医嘱:

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

糖尿病饮食(开始为暂禁食)

病危通知

重症记录

健康咨询

二甲双胍0.25,3/日,口服.

美砒哒5mg,3/日,口服.

怡开120u,3/日,口服.

0.9%盐水250ml

先锋霉素Ⅵ5.0

静点,1/日.

0.9%盐水500ml

维生素C2.0

维生素B60.2

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

5%葡萄糖500ml

胰岛素6u

三磷酸腺苷40mg

辅酶A100u

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

急查血糖、尿常规

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

血尿便常规

血气分析

(15时)0.9%盐水500ml

胰岛素20u

40滴/分,静点.

(20时)复查血糖、尿常规

5%葡萄糖500ml

胰岛素16u

10%氯化钾1.0

30滴/分,静滴.

(第2日9时)

5%葡萄糖500ml

胰岛素18u

20滴/分,静滴.

空腹血糖、C肽

餐后2小时胰岛素、C肽

胰岛素抗体

葡萄糖耐量试验

(第3日9时)

5%葡萄糖500ml

胰岛素24u

20滴/分,静滴.

2、糖尿病2型

糖尿病足合并感染

冠心病

长期医嘱:

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

低盐低脂糖尿病饮食

病重通知

健康咨询

间断低流量吸氧(2天后停)

维生素B120mg,3/日,口服.

怡开120u,3/日,口服.

卡托普利12.5mg,3/日,口服.

鲁南心康20mg,3/日,口服.

肠溶阿斯匹林75mg,1/日,口服.

祢可保500vg,隔日一次,肌注.

足部日换药1次(外科)

5%葡萄糖200ml

爱维治20ml

胰岛素4u

静滴,1/日.

5%葡萄糖200ml

葛根素0.4

胰岛素4u

静滴,1/日.

氧氟沙星100ml

静点,2/日.

0.9%盐水200ml

菌必治2.0

静点,1或2/日

中性胰岛素8u或10u或12u(以后逐调整)

早餐前30分钟,皮下注射.

中性胰岛素4u或6u或8u(以后逐调整)

午餐前30分钟,皮下注射.

中性胰岛素6u或8u或10u(以后逐调整)

晚餐前30分钟,皮下注射.

(2天后加)长效胰岛素6u(以后逐调整)

晚餐前30分钟,皮下注射.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

大生化

心电图

请外科会诊

机测血糖1次(简易血糖仪)

(餐后2小时血糖回报14.4mmol/L)

四段尿记录(尿糖试纸带)

3、糖尿病2型

视网膜病变

长期医嘱:

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

低盐低脂糖尿病饮食

健康咨询

复合维生素B2片,3/日,口服.

怡开112u,3/日,口服.

0.9%盐水200ml

爱维治20ml

静滴,1/日.

0.9%盐水200ml

复方丹参20ml

静滴,1/日.

0.9%盐水200ml

红花20ml

静点,1/日.

中性胰岛素6u或12u(1周后改14u)

早餐前30分钟,皮下注射.

长性胰岛素2u或4u(1周后改6u)

早餐前30分钟,皮下注射.

中性胰岛素6u或10u(1周后改14u)

晚餐前30分钟,皮下注射.

长效胰岛素2u或4u

晚餐前30分钟,皮下注射.

临时医嘱:

血尿便常规

大生化

心电图

机测血糖1次(随机血糖17.5mmol/L)

眼科会诊

泌尿系统疾病(内五科)

1、慢性肾功能不全

高血压病?(此为内一科处理)

长期医嘱:

内科疾病护理常规

1级护理

陪床1人

低盐低蛋白饮食

血压监测,3/日.

记24小时尿量

健康咨询

(第2日)

促红细胞生成素2000u,2/周,皮下注射.

(第3日)

碳酸氢钠1.0,3/日,口服.

中药保留灌肠,1/日.

肾必胺250ml

5滴/分,静点,1/日.

0.9%盐水300ml

先锋霉素Ⅵ5.0

静点,1/日.

5%葡萄糖500ml

三磷酸腺苷40mg

辅酶A100u

10%氯化钾1.0

静滴,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮

血肌酐

血尿酸

肝功能

二对半

血气分析

肝胆双肾B超

肾图

情况一:

出现抽搐,给5%葡萄糖100ml

10%葡萄糖酸钙10ml

静点.

情况二:

化验CO2CP回报:19mmol/L,给

5%碳酸氢钠100ml

静点.

2、慢性肾炎

肾性高血压

呼吸道感染

长期医嘱:

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

限蛋白饮食

日测血压一次

健康咨询

潘生丁25mg,2/日,口服.

洛汀新10mg,1/日,口服.

络活喜5mg,1/日,口服.

0.9%盐水100ml

威奇达3.0(或头孢曲松钠2.0,2/日)

静点,1/日.

5%葡萄糖250ml

杏丁15ml

静点,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规(尿常规回报:PRO+++BLO+)

尿素氮

血肌酐

血糖

血脂

24小时尿蛋白定量

双肾B超(回报:肾体积缩小)

3、肾病综合征

呼吸道感染

长期医嘱:

内科疾病护理常规

2级护理

陪床1人

高蛋白低盐饮食

记24小时液体出入量

健康咨询

强的松60mg,1/日,口服.

潘生丁25mg,2/日,口服.

氯化钾片0.5,3/日,口服.

0.9%盐水100ml

先锋霉素Ⅵ5.0(或头孢曲松钠2.0,1/日)

静点,1/日.

5%葡萄糖250ml

杏丁10ml(或复方丹参20ml)

静点,1/日.

临时医嘱:

青霉素皮试

血尿便常规

血钾钠氯

血二氧化碳结合力+尿素氮(BUN:8.21mmol/L)

血肌酐(Cr:101.8vmol/L)

肝功能+A/G(TP:35.7g/L,A:12.5g/L,G:23.2g/L)

二对半

血糖(BS:8.8mmol/L)

血脂

24小时尿蛋白定量(回报:4.59