急性主动脉夹层降压药物选择课件

急性主动脉夹层降压药物选择46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔急性主动脉夹层降压药物选择急性主动脉夹层降压药物选择46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔急性主动脉夹层的降压药物选择——从证据到临床实践上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科CICU谢波急性主动脉夹层探究学习是从知识获得途径与方式角度对学习进行分类的，即从学科领域或现实生活中选择和确定研究主题的，教学中创设类似学术研究的情境，学生自主通过实验、调查、搜集处理信息、交流等活动，独立发现问题，获得知识，它是学生探索精神和创新能力发展的过程。它不仅使学生的知识与技能、情感与态度得到发展，更重要的是使学生探索精神和创新能力也得到发展。因此，它既是一种学习方式，也是一个学习过程。怎样在化学课堂中实施探究学习，促进学生素质提高呢？一、培养学生探究的欲望探究就是探讨研究，探究欲实际上就是求知欲，是一种内在的东西，它解决的是“想不想”探究的问题。在课堂教学中，教师的一个最重要的任务就是要激发和培养学生的探究欲望，使其经常处于一种探究欲望之中。因此教师在课堂教学中，要注意激发学生兴趣，促使他们主动参与研究。比如在探究“CO2能否和氢氧化钠发生化学反应”这个实验中，我是这样设计的：取2支试管，分别倒入等量的澄清石灰水和氢氧化钠溶液，然后找全班最矮和最高的两个男生吹气，结果矮个的溶液很快变浑，而高个同学使出浑身的力气吹，溶液始终没有发生变化。大家的兴致开始上来了：唉，怎么回事啊？难道二氧化碳真的不和氢氧化钠反应吗？不对！氢氧化钙（石灰水的主要成分）和氢氧化钠都是碱，具有相似的性质，应该都能和二氧化碳发生化学反应。大家议论纷纷，我顺势引导他们设计实验方案并验证实验是否发生化学反应……那节课，学生兴致盎然，意犹未尽，下课了还在争论着。由此可见，充分利用生活中和课本上资源，通过与学生的共同研讨，使学生在愉悦的氛围中学习，逐步形成在日常学习和生活中乐于质疑和探究，努力求知的心理欲望。二、创造学生探究问题空间俗话说：心有多大，舞台就有多大。因此，问题空间有多大，探究的空间就有多大。在课堂教学中，问题从哪来？一方面由教师设计，另一方面由学生提出。如果教师要为学生设计探究空间，必须具有探究价值，问题应该落在学生的“最近发展区”。如果太难或者太易都没有太大探究价值。拿上面例子来说，既然碱有相似化学性质，问题就自然引出来了：怎样来证明二氧化碳和氢氧化钠发生了化学反应呢？既然两者反应没有任何现象，我们必须要从间接角度来证明它们发生反应。可以从哪些方面来着手呢？学生通过讨论提出几种方案：1.用酚酞试液，2.用稀盐酸，3.氯化钙溶液。第一种被学生否定了，理由是氢氧化钠本身也是碱性的，无法证明产物是碳酸钠。第二、三种可以，学生通过动手实验观察到有气体或白色沉淀生成。从而验证了所给问题。我们还能从别的角度，比如气压角度来证明吗？学生思考交流，最后也提出了一些方法：有的学生用塑料瓶来做，看见瓶子变瘪了，就证明反应了；有的学生还想到了瓶吞鸡蛋的方法等。在探究实验的教学中，教师应设法让学生自主提出问题、作出假设、设计实验方案、验证假设，教师只提供常见药品和仪器，让学生自主探究。或者让学生根据教师提出的问题，设计实验方案，进行多次实验探索。但是要注意问题要符合学生的“最近发展区”。由此可见，要想让学生有效地进行探究学习，问题的设计是关键。三、留给学生充分自主学习的时间在平时的课堂教学中，教师对时间如何分配，直接反映了教师的教学观。很多教师习惯把课堂当做展示自我的舞台，在不知不觉中垄断了学生的学习权利。而作为学习的主人——学生，却变成了录音机和被灌食的鸭子。难怪教师抱怨“书教的辛苦”，学生叫苦“书学的受罪”。苏霍姆林斯基曾说过：自由支配的时间是学生个性发展的必要条件。因此要让学生成为学习的真正主人，就必须保证学生拥有自己支配的课堂时间，这是关键，否则就是一句空话。在学习“生活中常见酸和碱”这节内容时，课前，我让学生准备一些物质如肥皂、洗衣粉、碱面、食盐、白醋等。学生通过触摸，品尝如肥皂，洗衣粉，碱面等，知道它们都有滑腻感和苦涩味，这一类物质显碱性，属于碱性物质，然后给出“碱”的概念。我当即提问：近年来生活中出现“不加洗衣粉的洗衣机？”。学生顿时来了兴致：还有不要洗衣粉的？不加洗衣粉能洗干净衣服吗？我接着问：它的原理是什么？既然可以去油污，洗衣机里的水显碱性吗？怎么知道是否显碱性？自然引出判断酸碱的方法：酸碱指示剂和PH试纸的使用，课上学生学的津津有味，课外，有的动手测洗衣机里水的pH值，有的上网查找它的去污原理。四、课堂要有多维互动的交流空间儿童的认知发展既需要独立思考，又需要合作交流。建构主义认为协作交流是学习的基本要求之一。理论上，学生之间都存在个体差异，如果我们的课堂一直是“一言堂”“满堂灌”，势必会抹杀学生的个性差异，哪还有什么探究可言。难怪有人说，100个孩子上学前有100个思想，经过9年义务教育后只有一种思想。在探究实验教学过程中，教师要把个别学习与合作学习结合起来，为学生探究提供广阔空间。【一、如何建构先进的声乐艺术教学理念一要打破传统的“三种唱法”的思想禁锢。在教学中要结合学生实际，努力探索科学的训练方法，因材施教，中西结合。教师的任务就在于帮助学生修饰自己的声音，培养学生的演唱能力和素质，使学生的演唱自如、流畅、美丽、动听，千万不能去造“声音”。二要扎根在中国民族声乐艺术沃土。中国民族声乐艺术源远流长，声乐艺术理论日臻完善和系统化。早在2000多年前，《韩非子?外储说左上》就有了声乐教学理论的记载：夫教歌者，先呼而出之，其声及清徵者，乃教之。一曰：教歌者先揆以法，疾呼中宫，徐呼中徵，疾不中宫，徐不中徵，不可谓教。这即是说，教唱歌应先看学生的基本条件，强调教以正确的歌唱方法和呼吸方法。另据《史记?师乙篇》所载：故歌者，上如抗，下如坠，曲如折，止如槁木，倨中矩，旬中佝，累累乎端如贯珠。这说明在当时歌唱就要求气息运用流畅，歌唱如线贯珠。中国的京剧唱腔，声区统一，字正腔圆，既能婉转如歌，又能抒发悲壮之情。尤其在唱高音的时候，强劲有力，穿透力强，且高音可唱到小字三组的c－e，甚至更高。此种唱法及其训练之道，能否借鉴于中国声乐演唱训练，的确值得我们思考和研究。三要借鉴“西洋唱法”的先进经验。人类发音器官的结构和发声原理是相同的，绝对没有哪位歌唱家的发音器官比别人多一个或少一个部件。那么，不管是中国人还是西方人，在进行声音训练时就有共性，就有相互借鉴的地方。“西洋唱法”历史悠久，除语言和音乐风格与我们有区别外，在嗓音训练方法和声音美学方面有值得我们借鉴的地方。过去有人说，“西洋唱法”声音宏亮、宽广、浑厚，有较强的戏剧性，不宜表现中国民族声乐作品。其实，中国声乐艺术也同样要求声音的宏亮、浑厚、结实、宽广，我国北方一些民族性格粗犷、豪爽、奔放、热情、真挚，恰好就可用“西洋唱法”中一些特有的音质来表达我们的音乐。例如：滕格尔演唱的《蒙古人》等系列蒙古草原的歌曲，就不一定只能用粗沙、略带嘶哑的声音和通俗的风格来表现，完全还可以用明亮、宽厚、奔放的男高音来表现。二、正确理解科学的发声机理建立切合实际的发声体系人的嗓音，就是一件乐器，一件能用不同语言表现音乐的奇妙的乐器。人要做到能正确、科学的发声并利用好嗓音这件乐器表现音乐，了解嗓音生理结构和发声原理是前提。人的发声器大体由声带（含假声带）、胸腔、喉腔、咽腔、口腔、鼻腔、头腔构成。简单的发声原理是：声带在气体的冲击下产生振动，然后声带振动发出声音，经过胸腔、咽腔、喉腔、口腔、鼻腔、头腔的共鸣，便发出响亮和动听的声音。音质、音色和演唱能力，都是由共鸣腔体调节出的不同结果。要做到自如调节共鸣腔体，必须经过严格、正规的训练。自然的歌唱与人的情绪、心理和其他肌肉、器官积极配合、协调有极大的关系，甚至是歌唱活动“生死存亡”的关系。如：喉器的位置在哪，气息怎样运动，路线如何，软腭在不同音高时的状态，舌根、舌头的运动，下巴如何运动，怎样张嘴，人的身体如何配合等都关系到声音的好坏。人的嗓音虽然在发声原理和生理结构上具有共性，但每个人的声音特点是不同的，除有男声、女声、童声，高音、中音、低音之分外，还有音色、发音习惯、语言习惯的不同。树立正确的发声体系，还有一个历史问题要克服，那就是唱法问题。过去人们把声乐分成“民族”和“美声”两大类，后来又有了“通俗”唱法。至使长时期以来，不管生还是教师，在声乐教学活动中，常常说某某学生适合唱美声，而某某学生适合唱民歌；嗓门大的、粗犷的、宏亮的便是好的“美声”料子，嗓门不大，但优美、细腻、抒情、嘹亮的则是民歌料子。在教学方法上也一味去追求某一方面的东西，去“造声音”。其结果是将音乐教学引入误区。正确的发声体系，要尊重实际，尊重民族，尊重发声的科学原理，切不可人为的、主观的去认识。更要强调的是，人的嗓音如人的指纹，是不一样的，且每个人有每个人的特点。因此，在声乐教学过程中，教师只能想办法去修饰每个学生的声音，使之流畅、有支持、有弹性、婉转动听或有力量。学生在学习过程中要尊重科学，稳步前进，切忌模仿。过去我们要学生多听人家唱，那是要求学生多听人家是怎样运用自己的嗓音，怎样把握作品风格，适合自己的便可以借鉴，但不可模仿。艺术就怕模仿――模仿就完了。要建立正确的发声体系，老师是关键。初学者若不通过教师的指点，几乎不可能正确把握自己的声音，自己听与别人听是有区别的。三、运用行之有效的训练方法声乐教学，难就难在因材施教。要做到对不同的学生，都有行之有效的训练方法。在教学过程中有几条原则是必须遵守的。(一)先“相才”再“施教”的原则要做到因材施教，了解学生即“相才”是关键。在开始系统训练之前，老师对学生必须有全面的了解。而要了解一个学生，决不是一蹴而就的，需要一个过程。要充分掌握学生的生理结构、特点、习惯、语言、歌唱条件、发声缺限等，然后制定出系统的训练方案。(二)坚持把握基础训练和秩序渐进的原则声乐基础训练，就像修高楼打基脚，基础不打牢、不打扎实，是修不起来的。学习声乐往往都有急于求成的毛病，都喜欢和别人比，老师也有拔苗助长的现象。主要原因是看到人家学习进步快，心里便着急，心里一急便急于求成，结果误人子弟。声乐教学一一定要循序渐进。在基础训练过程中，一是帮助学生建立正确的声乐理念，培养学生正确的声乐审美观和正确的声音感觉（包括内心听觉和内心感觉）。二是先从学生唱得最好的一个母音开始训练，逐渐过渡到其他母音的演唱，形成正确的、良好的歌唱习惯，即能“张口就来”。三是培养学生良好的音乐感受力，在进行基础训练时，千万不可光“练声”不“唱歌”。老师必须根据学生的实际演唱能力，安排丰富的曲目让学生唱，要认真分析作品，教学生充分表现好每一首乐曲，哪怕是很简单、很小的声乐作品，不断培养学生的音乐感受力和表现力。四是锻炼学生正确的运用歌唱气息。在气息练习中，有的人喜欢专门教学生先找气再发声，这样往往造成学生找到了气息，但气息疆硬、不灵活、唱歌呆板，我们不妨让学生在歌唱中找气。其实，歌唱气息是本能的，情绪有了，状态对了，激情来了，气息自然就有了，千万不可故意深呼吸。急性主动脉夹层降压药物选择46、法律有权打破平静。——马·格1急性主动脉夹层的降压药物选择——从证据到临床实践上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科CICU谢波急性主动脉夹层的降压药物选择2急性主动脉夹层降压药物选择课件3急性主动脉夹层降压药物选择课件4急性主动脉夹层降压药物选择课件5急性主动脉夹层降压药物选择课件6诊疗流程Emergencyroomati。n控制性降压failure,WBC,Hb,CRP.AcutedissectionArtcvalveregurgitation?CT,TEESuspectedStanfordAFollow-upro|owup」valve诊疗流程7指南:主动脉夹层的血压管理2010ACCF/AHA/AATSGuidelinesfortheDiagnosisandmanagementofpatientswithThoracicAorticdisease2011GuidelinesfordiagnosisandtreamentofAorticaneurysmandaorticDissection(JCs2011)2012中国急诊高血压临床实践指南,中国医师协会急诊医师分会指南:主动脉夹层的血压管理8ACCFAHAGuideline2010ACCF/AHAAATS/ACRASASCASCAISIRSTS/SYMGuidelinesforDiagnosisandTreatmentofAorticGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithAneurysmandAorticDissection(CS2011)ThoracicAorticDiseaseAReportoftheAmericanCollegeofCardiologyFoundationAmericanHeartAssociationlaskForreonPracticeGuidelines,AmericanAsscciationforThoracicSurgery,AmricanIcSJontWartingGraupCollegeofradiolog.AmericanStrukeAssocia.SocityofCardionascularAnesthesiologistsSocietyforCardiovascularAngiographyandInterventions,SocietyofInterventionalRadiology,SocietyfThoracSurgeons,andSocietyforVascularMedicineWMedicaltreatment1.AorticDissectionaretopreventre-dissectionandruptureandtodeterminetimingandtechniqueof(anysubsequent)surgery.1.ManagementintheAcutePhasearecontrolofhypertensioncoarToUto1zummHgTStrolbloodpressure.B-blockersarereportedtoreducedissecshouldbetion-relatedeventssuchashospitalization,andinhibitan-usedsimultaneouslywithantihypertensivetherapytoachieveeurysmenlargement.aggressivepulseratecontrol,andanalgesicorsedativethera(2)BedRestLevelandExercisAlthoughtheremaybefeworminimalrestrictionsonroutine2.ManagementintheChronicPhaseADL.evidenceonexerciseislimitedThemajorgoalsofpatientmanagementinthechronicphaseACCFAHAGuideline9中国急诊高血压临床实践指南(2012)其他高血压急症类型相比,急性主动脉夹层短期的病死率和致残率较高,故应当给予特殊的关注。主动脉夹层患者需要更紧急、快速的降压,一旦疑诊主动脉夹层,必须立即使患者血压快速地降至正常偏低水平主动脉壁所受剪切力大小取决于心室搏动的力度和速率以及每搏血流量,选择的药物必须有助于降低这三个因素的水平并且当降压时需要特别积极地控制反射性心动过速·推荐主动脉夹层患者需要将收缩压在20分钟内降至100~120mmHg心率60~80次/min治疗紧急度15~30min中国急诊高血压临床实践指南(2012)10指南总结优先控制心率:60~70次/min,静脉β受体阻滞剂是首选药物紧急、快速控制性降压:静脉降压药,收缩压目标100~120mmHg,治疗紧急度15~20min联合应用镇静、镇痛剂用药过程中注意生命体征、特别是血压监测,有创血压监测为宜,无创血压监测至少每5min重复指南总结11急性主动脉夹层降压药物选择课件12急性主动脉夹层降压药物选择课件13急性主动脉夹层降压药物选择课件14急性主动脉夹层降压药物选择课件15急性主动脉夹层降压药物选择课件16急性主动脉夹层降压药物选择课件17急性主动脉夹层降压药物选择课件18急性主动脉夹层降压药物选择课件19急性主动脉夹层降压药物选择课件20急性主动脉夹层降压药物选择课件21急性主动脉夹层降压药物选择课件22急性主动脉夹层降压药物选择课件23急性主动脉夹层降压药物选择课件24急性主动脉夹层降压药物选择课件25急性主动脉夹层降压药物选择课件26急性主动脉夹层降压药物选择课件27急性主动脉夹层降压药物选择课件28急性主动脉夹层降压药物选择课件29急性主动脉夹层降压药物选择课件30急性主动脉夹层降压药物选择课件31急性主动脉夹层降压药物选择课件32急性主动脉夹层降压药物选择课件33急性主动脉夹层降压药物选择课件34急性主动脉夹层降压药物选择课件35急性主动脉夹层降压药物选择课件36急性主动脉夹层降压药物选择课件37急性主动脉夹层降压药物选择课件38急性主动脉夹层降压药物选择课件39急性主动脉夹层降压药物选择课件40急性主动脉夹层降压药物选择课件41急性主动脉夹层降压药物选择课件42急性主动脉夹层降压药物选择课件43急性主动脉夹层降压药物选择课件4431、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里45急性主动脉夹层降压药物选择46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔急性主动脉夹层降压药物选择急性主动脉夹层降压药物选择46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔急性主动脉夹层的降压药物选择——从证据到临床实践上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科CICU谢波急性主动脉夹层探究学习是从知识获得途径与方式角度对学习进行分类的，即从学科领域或现实生活中选择和确定研究主题的，教学中创设类似学术研究的情境，学生自主通过实验、调查、搜集处理信息、交流等活动，独立发现问题，获得知识，它是学生探索精神和创新能力发展的过程。它不仅使学生的知识与技能、情感与态度得到发展，更重要的是使学生探索精神和创新能力也得到发展。因此，它既是一种学习方式，也是一个学习过程。怎样在化学课堂中实施探究学习，促进学生素质提高呢？一、培养学生探究的欲望探究就是探讨研究，探究欲实际上就是求知欲，是一种内在的东西，它解决的是“想不想”探究的问题。在课堂教学中，教师的一个最重要的任务就是要激发和培养学生的探究欲望，使其经常处于一种探究欲望之中。因此教师在课堂教学中，要注意激发学生兴趣，促使他们主动参与研究。比如在探究“CO2能否和氢氧化钠发生化学反应”这个实验中，我是这样设计的：取2支试管，分别倒入等量的澄清石灰水和氢氧化钠溶液，然后找全班最矮和最高的两个男生吹气，结果矮个的溶液很快变浑，而高个同学使出浑身的力气吹，溶液始终没有发生变化。大家的兴致开始上来了：唉，怎么回事啊？难道二氧化碳真的不和氢氧化钠反应吗？不对！氢氧化钙（石灰水的主要成分）和氢氧化钠都是碱，具有相似的性质，应该都能和二氧化碳发生化学反应。大家议论纷纷，我顺势引导他们设计实验方案并验证实验是否发生化学反应……那节课，学生兴致盎然，意犹未尽，下课了还在争论着。由此可见，充分利用生活中和课本上资源，通过与学生的共同研讨，使学生在愉悦的氛围中学习，逐步形成在日常学习和生活中乐于质疑和探究，努力求知的心理欲望。二、创造学生探究问题空间俗话说：心有多大，舞台就有多大。因此，问题空间有多大，探究的空间就有多大。在课堂教学中，问题从哪来？一方面由教师设计，另一方面由学生提出。如果教师要为学生设计探究空间，必须具有探究价值，问题应该落在学生的“最近发展区”。如果太难或者太易都没有太大探究价值。拿上面例子来说，既然碱有相似化学性质，问题就自然引出来了：怎样来证明二氧化碳和氢氧化钠发生了化学反应呢？既然两者反应没有任何现象，我们必须要从间接角度来证明它们发生反应。可以从哪些方面来着手呢？学生通过讨论提出几种方案：1.用酚酞试液，2.用稀盐酸，3.氯化钙溶液。第一种被学生否定了，理由是氢氧化钠本身也是碱性的，无法证明产物是碳酸钠。第二、三种可以，学生通过动手实验观察到有气体或白色沉淀生成。从而验证了所给问题。我们还能从别的角度，比如气压角度来证明吗？学生思考交流，最后也提出了一些方法：有的学生用塑料瓶来做，看见瓶子变瘪了，就证明反应了；有的学生还想到了瓶吞鸡蛋的方法等。在探究实验的教学中，教师应设法让学生自主提出问题、作出假设、设计实验方案、验证假设，教师只提供常见药品和仪器，让学生自主探究。或者让学生根据教师提出的问题，设计实验方案，进行多次实验探索。但是要注意问题要符合学生的“最近发展区”。由此可见，要想让学生有效地进行探究学习，问题的设计是关键。三、留给学生充分自主学习的时间在平时的课堂教学中，教师对时间如何分配，直接反映了教师的教学观。很多教师习惯把课堂当做展示自我的舞台，在不知不觉中垄断了学生的学习权利。而作为学习的主人——学生，却变成了录音机和被灌食的鸭子。难怪教师抱怨“书教的辛苦”，学生叫苦“书学的受罪”。苏霍姆林斯基曾说过：自由支配的时间是学生个性发展的必要条件。因此要让学生成为学习的真正主人，就必须保证学生拥有自己支配的课堂时间，这是关键，否则就是一句空话。在学习“生活中常见酸和碱”这节内容时，课前，我让学生准备一些物质如肥皂、洗衣粉、碱面、食盐、白醋等。学生通过触摸，品尝如肥皂，洗衣粉，碱面等，知道它们都有滑腻感和苦涩味，这一类物质显碱性，属于碱性物质，然后给出“碱”的概念。我当即提问：近年来生活中出现“不加洗衣粉的洗衣机？”。学生顿时来了兴致：还有不要洗衣粉的？不加洗衣粉能洗干净衣服吗？我接着问：它的原理是什么？既然可以去油污，洗衣机里的水显碱性吗？怎么知道是否显碱性？自然引出判断酸碱的方法：酸碱指示剂和PH试纸的使用，课上学生学的津津有味，课外，有的动手测洗衣机里水的pH值，有的上网查找它的去污原理。四、课堂要有多维互动的交流空间儿童的认知发展既需要独立思考，又需要合作交流。建构主义认为协作交流是学习的基本要求之一。理论上，学生之间都存在个体差异，如果我们的课堂一直是“一言堂”“满堂灌”，势必会抹杀学生的个性差异，哪还有什么探究可言。难怪有人说，100个孩子上学前有100个思想，经过9年义务教育后只有一种思想。在探究实验教学过程中，教师要把个别学习与合作学习结合起来，为学生探究提供广阔空间。【一、如何建构先进的声乐艺术教学理念一要打破传统的“三种唱法”的思想禁锢。在教学中要结合学生实际，努力探索科学的训练方法，因材施教，中西结合。教师的任务就在于帮助学生修饰自己的声音，培养学生的演唱能力和素质，使学生的演唱自如、流畅、美丽、动听，千万不能去造“声音”。二要扎根在中国民族声乐艺术沃土。中国民族声乐艺术源远流长，声乐艺术理论日臻完善和系统化。早在2000多年前，《韩非子?外储说左上》就有了声乐教学理论的记载：夫教歌者，先呼而出之，其声及清徵者，乃教之。一曰：教歌者先揆以法，疾呼中宫，徐呼中徵，疾不中宫，徐不中徵，不可谓教。这即是说，教唱歌应先看学生的基本条件，强调教以正确的歌唱方法和呼吸方法。另据《史记?师乙篇》所载：故歌者，上如抗，下如坠，曲如折，止如槁木，倨中矩，旬中佝，累累乎端如贯珠。这说明在当时歌唱就要求气息运用流畅，歌唱如线贯珠。中国的京剧唱腔，声区统一，字正腔圆，既能婉转如歌，又能抒发悲壮之情。尤其在唱高音的时候，强劲有力，穿透力强，且高音可唱到小字三组的c－e，甚至更高。此种唱法及其训练之道，能否借鉴于中国声乐演唱训练，的确值得我们思考和研究。三要借鉴“西洋唱法”的先进经验。人类发音器官的结构和发声原理是相同的，绝对没有哪位歌唱家的发音器官比别人多一个或少一个部件。那么，不管是中国人还是西方人，在进行声音训练时就有共性，就有相互借鉴的地方。“西洋唱法”历史悠久，除语言和音乐风格与我们有区别外，在嗓音训练方法和声音美学方面有值得我们借鉴的地方。过去有人说，“西洋唱法”声音宏亮、宽广、浑厚，有较强的戏剧性，不宜表现中国民族声乐作品。其实，中国声乐艺术也同样要求声音的宏亮、浑厚、结实、宽广，我国北方一些民族性格粗犷、豪爽、奔放、热情、真挚，恰好就可用“西洋唱法”中一些特有的音质来表达我们的音乐。例如：滕格尔演唱的《蒙古人》等系列蒙古草原的歌曲，就不一定只能用粗沙、略带嘶哑的声音和通俗的风格来表现，完全还可以用明亮、宽厚、奔放的男高音来表现。二、正确理解科学的发声机理建立切合实际的发声体系人的嗓音，就是一件乐器，一件能用不同语言表现音乐的奇妙的乐器。人要做到能正确、科学的发声并利用好嗓音这件乐器表现音乐，了解嗓音生理结构和发声原理是前提。人的发声器大体由声带（含假声带）、胸腔、喉腔、咽腔、口腔、鼻腔、头腔构成。简单的发声原理是：声带在气体的冲击下产生振动，然后声带振动发出声音，经过胸腔、咽腔、喉腔、口腔、鼻腔、头腔的共鸣，便发出响亮和动听的声音。音质、音色和演唱能力，都是由共鸣腔体调节出的不同结果。要做到自如调节共鸣腔体，必须经过严格、正规的训练。自然的歌唱与人的情绪、心理和其他肌肉、器官积极配合、协调有极大的关系，甚至是歌唱活动“生死存亡”的关系。如：喉器的位置在哪，气息怎样运动，路线如何，软腭在不同音高时的状态，舌根、舌头的运动，下巴如何运动，怎样张嘴，人的身体如何配合等都关系到声音的好坏。人的嗓音虽然在发声原理和生理结构上具有共性，但每个人的声音特点是不同的，除有男声、女声、童声，高音、中音、低音之分外，还有音色、发音习惯、语言习惯的不同。树立正确的发声体系，还有一个历史问题要克服，那就是唱法问题。过去人们把声乐分成“民族”和“美声”两大类，后来又有了“通俗”唱法。至使长时期以来，不管生还是教师，在声乐教学活动中，常常说某某学生适合唱美声，而某某学生适合唱民歌；嗓门大的、粗犷的、宏亮的便是好的“美声”料子，嗓门不大，但优美、细腻、抒情、嘹亮的则是民歌料子。在教学方法上也一味去追求某一方面的东西，去“造声音”。其结果是将音乐教学引入误区。正确的发声体系，要尊重实际，尊重民族，尊重发声的科学原理，切不可人为的、主观的去认识。更要强调的是，人的嗓音如人的指纹，是不一样的，且每个人有每个人的特点。因此，在声乐教学过程中，教师只能想办法去修饰每个学生的声音，使之流畅、有支持、有弹性、婉转动听或有力量。学生在学习过程中要尊重科学，稳步前进，切忌模仿。过去我们要学生多听人家唱，那是要求学生多听人家是怎样运用自己的嗓音，怎样把握作品风格，适合自己的便可以借鉴，但不可模仿。艺术就怕模仿――模仿就完了。要建立正确的发声体系，老师是关键。初学者若不通过教师的指点，几乎不可能正确把握自己的声音，自己听与别人听是有区别的。三、运用行之有效的训练方法声乐教学，难就难在因材施教。要做到对不同的学生，都有行之有效的训练方法。在教学过程中有几条原则是必须遵守的。(一)先“相才”再“施教”的原则要做到因材施教，了解学生即“相才”是关键。在开始系统训练之前，老师对学生必须有全面的了解。而要了解一个学生，决不是一蹴而就的，需要一个过程。要充分掌握学生的生理结构、特点、习惯、语言、歌唱条件、发声缺限等，然后制定出系统的训练方案。(二)坚持把握基础训练和秩序渐进的原则声乐基础训练，就像修高楼打基脚，基础不打牢、不打扎实，是修不起来的。学习声乐往往都有急于求成的毛病，都喜欢和别人比，老师也有拔苗助长的现象。主要原因是看到人家学习进步快，心里便着急，心里一急便急于求成，结果误人子弟。声乐教学一一定要循序渐进。在基础训练过程中，一是帮助学生建立正确的声乐理念，培养学生正确的声乐审美观和正确的声音感觉（包括内心听觉和内心感觉）。二是先从学生唱得最好的一个母音开始训练，逐渐过渡到其他母音的演唱，形成正确的、良好的歌唱习惯，即能“张口就来”。三是培养学生良好的音乐感受力，在进行基础训练时，千万不可光“练声”不“唱歌”。老师必须根据学生的实际演唱能力，安排丰富的曲目让学生唱，要认真分析作品，教学生充分表现好每一首乐曲，哪怕是很简单、很小的声乐作品，不断培养学生的音乐感受力和表现力。四是锻炼学生正确的运用歌唱气息。在气息练习中，有的人喜欢专门教学生先找气再发声，这样往往造成学生找到了气息，但气息疆硬、不灵活、唱歌呆板，我们不妨让学生在歌唱中找气。其实，歌唱气息是本能的，情绪有了，状态对了，激情来了，气息自然就有了，千万不可故意深呼吸。急性主动脉夹层降压药物选择46、法律有权打破平静。——马·格46急性主动脉夹层的降压药物选择——从证据到临床实践上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科CICU谢波急性主动脉夹层的降压药物选择47急性主动脉夹层降压药物选择课件48急性主动脉夹层降压药物选择课件49急性主动脉夹层降压药物选择课件50急性主动脉夹层降压药物选择课件51诊疗流程Emergencyroomati。n控制性降压failure,WBC,Hb,CRP.AcutedissectionArtcvalveregurgitation?CT,TEESuspectedStanfordAFollow-upro|owup」valve诊疗流程52指南:主动脉夹层的血压管理2010ACCF/AHA/AATSGuidelinesfortheDiagnosisandmanagementofpatientswithThoracicAorticdisease2011GuidelinesfordiagnosisandtreamentofAorticaneurysmandaorticDissection(JCs2011)2012中国急诊高血压临床实践指南,中国医师协会急诊医师分会指南:主动脉夹层的血压管理53ACCFAHAGuideline2010ACCF/AHAAATS/ACRASASCASCAISIRSTS/SYMGuidelinesforDiagnosisandTreatmentofAorticGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithAneurysmandAorticDissection(CS2011)ThoracicAorticDiseaseAReportoftheAmericanCollegeofCardiologyFoundationAmericanHeartAssociationlaskForreonPracticeGuidelines,AmericanAsscciationforThoracicSurgery,AmricanIcSJontWartingGraupCollegeofradiolog.AmericanStrukeAssocia.SocityofCardionascularAnesthesiologistsSocietyforCardiovascularAngiographyandInterventions,SocietyofInterventionalRadiology,SocietyfThoracSurgeons,andSocietyforVascularMedicineWMedicaltreatment1.AorticDissectionaretopreventre-dissectionandruptureandtodeterminetimingandtechniqueof(anysubsequent)surgery.1.ManagementintheAcutePhasearecontrolofhypertensioncoarToUto1zummHgTStrolbloodpressure.B-blockersarereportedtoreducedissecshouldbetion-relatedeventssuchashospitalization,andinhibitan-usedsimult