医学老年人高血压培训课件

老年人高血压老年人高血压1老年人高血压的流行病学特征1、患病率高：1991年高血压患病率调查≧18岁非老年人≧65/60岁老年人美国23%50%中国13.6%40.4%老年人高血压的流行病学特征1、患病率高：≧18岁非老年人2老年人高血压的流行病学特征2、患病率随增龄而升高：

我国≧65岁的老年人群，高血压患病率为49-57%；

≧80岁的老年人群，高血压患病率为65.6%。老年人高血压的流行病学特征2、患病率随增龄而升高：3老年人高血压的流行病学特征3、性别差异：

高血压患病率：非老年男性高于女性老年女性（42.1%）高于男性（38.5%）≧80岁老年人性别差异缩小老年人高血压的流行病学特征3、性别差异：4老年人高血压的定义老年人：欧美>65岁，我国>60岁三次非同日血压≧140/90mmHg

老年人高血压的定义老年人：欧美>65岁，我国>60岁5原因老年期前的各种高血压延续而来(混合型）年龄增加，大动脉粥样硬化，血管顺应性下降（单纯收缩期高血压）社会因素：环境、膳食、精神因素、肥胖、吸烟、饮酒

原因老年期前的各种高血压延续而来(混合型）6老年人高血压的病理生理特点（一）大动脉顺应性降低（二）外周血管阻力显著升高（三）细胞外容量增加（四）压力感受器敏感性减退（五）其他老年期易患因素老年人高血压的病理生理特点（一）大动脉顺应性降低7

老年人高血压的特点单纯收缩期高血压多见血压波动大易发生体位性低血压脉压差较大靶器官受损多存在假性高血压老年人高血压的特点单纯收缩期高血压多见8老年高血压诊断要点定期测压检测方法：诊所偶测血压自我测量血压

动态血压监测

区分真假高血压排除继发性高血压（如肾动脉粥样硬化等）评估病情老年高血压诊断要点定期测压92003年欧洲高血压指南血压分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）最佳血压＜120＜80正常血压120～12980～84正常高值血压130～13985～89Ⅰ级高血压（轻度）140～15990～99Ⅱ级高血压（中度）160～179100～109Ⅲ级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜902003年欧洲高血压指南血压分类收缩压（mmHg）舒张压（m10老年高血压的治疗老年高血压的治疗目的老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗原则老年人高血压的非药物治疗老年人高血压的药物治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗目的11（一）老年高血压的治疗目的通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度的降低心脑血管并发症。老年人积极治疗收缩期高血压，可降低脑卒中危险25％～44％，降低冠心病危险至少27％，降低总心血管病危险17％～40％。（一）老年高血压的治疗目的通过降压治疗使高血压患者的血压达标12（二）老年高血压的治疗目标老年人降压目标：降至140/90mmHg以下伴糖尿病的老年人：血压控制在130/85mmHg以下避免舒张压过低（<70mmHg)（二）老年高血压的治疗目标老年人降压目标：降至140/90m13（三）老年高血压的治疗原则个体化始剂量小缓慢降压副作用小服法简单（三）老年高血压的治疗原则个体化14（四）老年人高血压的非药物治疗重视心理社会因素：保持乐观心态注意饮食结构：低钠、低脂、合理膳食控制体重：戒烟、限酒：提高老年人的自我保护能力老年高血压病人健康教育（四）老年人高血压的非药物治疗重视心理社会因素：保持乐观心态15（五）老年人高血压的药物治疗1、治疗原则：小剂量开始用药联合用药原则治疗个体化原则应用长效制剂：24小时谷峰比>50%（五）老年人高血压的药物治疗1、治疗原则：16一线药物治疗一、利尿剂

适合所有患者，尤其是肥胖、老年、心衰、收缩期高血压及早期肾损患者价格最低小剂量使用注意低钾、糖耐量降低、室性早搏等副作用

一线药物治疗一、利尿剂17药物治疗二、-受体阻滞剂

适用于心绞痛、心衰、心动过速、孕妇支气管痉挛、哮喘、胰岛素敏感性下降、Ⅱº-Ⅲº房室传导阻滞为禁忌症。小剂量开始

药物治疗二、-受体阻滞剂18药物治疗三、钙拮抗剂

适用于高血压合并心绞痛、周围血管疾病、高血压合并糖耐量异常、高血压合并肾脏损害。特别适用于老年收缩期高血压。最好使用长效制剂。心动过速及心衰患者避免使用。不良反应有潮红、踝部水肿、便秘。药物治疗三、钙拮抗剂19药物治疗四、ACEI

ACEI作用平稳，副作用少于利尿剂、-受体阻滞剂和中枢性降压药，易为老年人耐受，对脂质、糖代谢有良好影响，更重要的是能保护甚至逆转靶器官损害。主要不良反应为干咳。禁用于孕妇、高血钾、双侧肾动脉狭窄。药物治疗四、ACEI20药物治疗五、AngⅡAT1受体拮抗剂强效降压：高效、长效、平稳降压耐受性好，降压的谷峰比值较高约为65%～80%其副作用轻微与安慰剂相仿，尚可增加尿酸排泄，降低血尿酸。药物治疗五、AngⅡAT1受体拮抗剂21药物治疗六、-受体阻滞剂

适用于血脂异常和糖耐量异常的患者，但会出现严重的体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等（即“首剂效应”），不适合用于治疗老年高血压病。药物治疗六、-受体阻滞剂22药物治疗七、其它许多作用于中枢神经系统的降压药如利血平等因其副作用大，不宜作为一线降压药。直接血管扩张剂如肼苯哒嗪常引起反射性心动过速，头痛和水钠储留，也不适于作为一线药物。药物治疗七、其它23药物治疗八、联合用药对于许多高血压患者来说，单一药物治疗并不能使血压降至理想水平，而药物剂量的增加常伴随副作用的加大，往往使患者难以耐受，这时最佳的选择便是联合用药。HOT研究的最终结果发现，70%的患者处于联合用药状态。联合用药是绝大多数患者成功达到目标血压的关键。药物治疗八、联合用药24利尿药ARBCCBACEIα阻断药Β阻断药2003欧洲高血压降压药物联合应用方案示意图利尿药ARBCCBACEIα阻断药Β阻断药2003欧洲高血压25联合用药

WHO/ISH主张合理的药物联合方案如下：1、利尿剂和ACEI或ARB2、利尿剂和-受体阻滞剂3、-受体阻滞剂和二氢吡啶钙拮抗剂4、钙拮抗剂和ACEI或ARB5、-受体阻滞剂和α受体阻滞剂联合用药 WHO/ISH主张合理的药物联合263、特殊类型高血压治疗（1）类型选用降压药物ISH长效二氢吡啶类CCB/噻嗪类利尿剂伴冠心病β受体阻滞剂、ACEI、长效CCB伴糖尿病ACEI、ARB、β受体阻滞剂伴骨质疏松除袢利尿剂外的利尿剂伴左室肥厚ACEI、利尿剂伴心衰ACEI、螺内酯类利尿剂（忌CCB）伴高血脂减重、ACEI、CCB3、特殊类型高血压治疗（1）类型选用降压药物ISH长效二氢吡273、特殊类型高血压治疗（2）类型选用降压药物伴肾脏病变CCB、双通道ACEI（？）伴高尿酸血症CCB、ARB（忌利尿剂）伴哮喘、慢支炎CCB(忌β阻滞剂）伴精神抑郁症CCB、ACEI（忌利血平、甲基多巴）伴消化性溃疡忌利血平、益多脂手术期高血压利尿剂、β阻滞剂、ACEI、静脉药3、特殊类型高血压治疗（2）类型选用降压药物伴肾脏病变CCB28>80岁的老年人高血压治疗>80岁高血压病人的降压治疗能预防脑卒中、心力衰竭，但可能轻度增加脑卒中以外的病死率>80岁高血压者若SBP>180mmHg，3月内缓慢降压目标血压：DBP>80mmHg，SBP在140~160mmHg间>80岁的老年人高血压治疗>80岁高血压病人的降压治疗能29合理用药体会牢记4个目标：血压水平达标;保护心脑肾等靶器官；最高目标为防治心脑血管病，延年益寿；注重提高生活质量！合理用药体会30老年人高血压老年人高血压31老年人高血压的流行病学特征1、患病率高：1991年高血压患病率调查≧18岁非老年人≧65/60岁老年人美国23%50%中国13.6%40.4%老年人高血压的流行病学特征1、患病率高：≧18岁非老年人32老年人高血压的流行病学特征2、患病率随增龄而升高：

我国≧65岁的老年人群，高血压患病率为49-57%；

≧80岁的老年人群，高血压患病率为65.6%。老年人高血压的流行病学特征2、患病率随增龄而升高：33老年人高血压的流行病学特征3、性别差异：

高血压患病率：非老年男性高于女性老年女性（42.1%）高于男性（38.5%）≧80岁老年人性别差异缩小老年人高血压的流行病学特征3、性别差异：34老年人高血压的定义老年人：欧美>65岁，我国>60岁三次非同日血压≧140/90mmHg

老年人高血压的定义老年人：欧美>65岁，我国>60岁35原因老年期前的各种高血压延续而来(混合型）年龄增加，大动脉粥样硬化，血管顺应性下降（单纯收缩期高血压）社会因素：环境、膳食、精神因素、肥胖、吸烟、饮酒

原因老年期前的各种高血压延续而来(混合型）36老年人高血压的病理生理特点（一）大动脉顺应性降低（二）外周血管阻力显著升高（三）细胞外容量增加（四）压力感受器敏感性减退（五）其他老年期易患因素老年人高血压的病理生理特点（一）大动脉顺应性降低37

老年人高血压的特点单纯收缩期高血压多见血压波动大易发生体位性低血压脉压差较大靶器官受损多存在假性高血压老年人高血压的特点单纯收缩期高血压多见38老年高血压诊断要点定期测压检测方法：诊所偶测血压自我测量血压

动态血压监测

区分真假高血压排除继发性高血压（如肾动脉粥样硬化等）评估病情老年高血压诊断要点定期测压392003年欧洲高血压指南血压分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）最佳血压＜120＜80正常血压120～12980～84正常高值血压130～13985～89Ⅰ级高血压（轻度）140～15990～99Ⅱ级高血压（中度）160～179100～109Ⅲ级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜902003年欧洲高血压指南血压分类收缩压（mmHg）舒张压（m40老年高血压的治疗老年高血压的治疗目的老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗原则老年人高血压的非药物治疗老年人高血压的药物治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗目的41（一）老年高血压的治疗目的通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度的降低心脑血管并发症。老年人积极治疗收缩期高血压，可降低脑卒中危险25％～44％，降低冠心病危险至少27％，降低总心血管病危险17％～40％。（一）老年高血压的治疗目的通过降压治疗使高血压患者的血压达标42（二）老年高血压的治疗目标老年人降压目标：降至140/90mmHg以下伴糖尿病的老年人：血压控制在130/85mmHg以下避免舒张压过低（<70mmHg)（二）老年高血压的治疗目标老年人降压目标：降至140/90m43（三）老年高血压的治疗原则个体化始剂量小缓慢降压副作用小服法简单（三）老年高血压的治疗原则个体化44（四）老年人高血压的非药物治疗重视心理社会因素：保持乐观心态注意饮食结构：低钠、低脂、合理膳食控制体重：戒烟、限酒：提高老年人的自我保护能力老年高血压病人健康教育（四）老年人高血压的非药物治疗重视心理社会因素：保持乐观心态45（五）老年人高血压的药物治疗1、治疗原则：小剂量开始用药联合用药原则治疗个体化原则应用长效制剂：24小时谷峰比>50%（五）老年人高血压的药物治疗1、治疗原则：46一线药物治疗一、利尿剂

适合所有患者，尤其是肥胖、老年、心衰、收缩期高血压及早期肾损患者价格最低小剂量使用注意低钾、糖耐量降低、室性早搏等副作用

一线药物治疗一、利尿剂47药物治疗二、-受体阻滞剂

适用于心绞痛、心衰、心动过速、孕妇支气管痉挛、哮喘、胰岛素敏感性下降、Ⅱº-Ⅲº房室传导阻滞为禁忌症。小剂量开始

药物治疗二、-受体阻滞剂48药物治疗三、钙拮抗剂

适用于高血压合并心绞痛、周围血管疾病、高血压合并糖耐量异常、高血压合并肾脏损害。特别适用于老年收缩期高血压。最好使用长效制剂。心动过速及心衰患者避免使用。不良反应有潮红、踝部水肿、便秘。药物治疗三、钙拮抗剂49药物治疗四、ACEI

ACEI作用平稳，副作用少于利尿剂、-受体阻滞剂和中枢性降压药，易为老年人耐受，对脂质、糖代谢有良好影响，更重要的是能保护甚至逆转靶器官损害。主要不良反应为干咳。禁用于孕妇、高血钾、双侧肾动脉狭窄。药物治疗四、ACEI50药物治疗五、AngⅡAT1受体拮抗剂强效降压：高效、长效、平稳降压耐受性好，降压的谷峰比值较高约为65%～80%其副作用轻微与安慰剂相仿，尚可增加尿酸排泄，降低血尿酸。药物治疗五、AngⅡAT1受体拮抗剂51药物治疗六、-受体阻滞剂

适用于血脂异常和糖耐量异常的患者，但会出现严重的体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等（即“首剂效应”），不适合用于治疗老年高血压病。药物治疗六、-受体阻滞剂52药物治疗七、其它许多作用于中枢神经系统的降压药如利血平等因其副作用大，不宜作为一线降压药。直接血管扩张剂如肼苯哒嗪常引起反射性心动过速，头痛和水钠储留，也不适于作为一线药物。药物治疗七、其它53药物治疗八、联合用药对于许多高血压患者来说，单一药物治疗并不能使血压降至理想水平，而药物剂量的增加常伴随副作用的加大，往往使患者难以耐受，这时最佳的选择便是联合用药。HOT研究的最终结果发现，70%的患者处于联合用药状态。联合用药是绝大多数患者成功达到目标血压的关键。药物治疗八、联合用药54利尿药ARBCCBACEIα阻断药Β阻断药2003欧洲高血压降压药物联合应用方案示意图利尿药ARBCCBACEIα阻断药Β阻断药2003欧洲高血压55联合用药

WHO/ISH主张合理的药物联合方案如下：1、利尿剂和ACEI或ARB2、利尿剂和-受体阻滞剂3、-受体阻滞