温州医科大学寄生虫pbl总结

寄生虫PBL讨论总结汇报——临二一班第二组第一幕小李，女性,15岁,福建人，因发热、剧烈头疼、四肢无力、二便障碍1周入院。体检:体温39℃,嗜睡。颈略抵抗,克氏征（-）、布氏征（-）。双上肢肌力Ⅲ级、双下肢肌力Ⅱ级,四肢肌张力低下,无感觉障碍平面，角膜反射存在,腹壁、四肢腱反射未引出,病理反射(-)。什么原因引起发热头痛？能够引起发热头痛的疾病种类？这些临床表现的意义案例分析：病人为女性、15岁、福建人：根据案例给的信息确定病人的基本情况。儿童药品是指14岁以下未成年人使用的专用药品，病例中的小李15岁，故可根据成人给药的标准进行治疗。病人为福建人，注意福建的地域特征，气候湿度温度等造成了当地流行病毒，寄生虫，细菌等具有地域特色，诊断时可做考虑。发热，体检时体温39℃:（1）引起发热的原因：a.感染性发热：包括各种病毒，立克次体，衣原体，细菌，真菌，原虫，蠕虫等。b.非感染性发热:●肿瘤，恶性肿瘤（代谢旺盛的肿瘤或坏死细胞产生的TNF,并发感染）●变态反应●组织损伤及非特异性炎症（脏器缺血，溶血性疾病）●产热，散热失衡（甲亢，剧烈运动等）●中枢神经性发热●内分泌性发热（代谢产物：儿茶酚胺等有致热作用）引起发热的机制：剧烈头痛：（1）头痛的定义：头痛是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄常见于青年、中年和老年。头痛原发性头痛继发性头痛颅神经痛，中枢和原发性面痛，其他痛偏头痛紧张性头痛等头颈部创伤颅颈部血管疾患精神疾患头痛颅神经痛和中枢性疾患其他继发性头痛：●感染：常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染（如囊虫、包虫）等。急性感染如流行性感冒、肺炎等疾病。●血管病变：蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。●占位性病变：颅脑肿瘤、颅内转移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起颅内压增高引发的头痛。●头面、颈部神经病变：头面部支配神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发头颈不疼痛。●全身系统性疾病：高血压​病、贫血​、肺性脑病、中暑等引起头痛。●颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。●毒物及药物中毒：如酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。●内环境紊乱及精神因素：月经期及绝经期头痛。神经症躯体化障碍及癔症性头痛。●其他：如偏头痛​、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。头痛的机制：●主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。●机械、化学、生物刺激和体内生化改变作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。如颅内、外动脉扩张或受牵拉脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤二便障碍：（1）定义：排泄大便和小便的功能障碍，可能表现为大小便失禁，或者尿潴留，一些神经系统的疾病或者神经的损伤可能会导致二便障碍。（2）分类：A.排尿障碍控制膀胱的神经中枢或周围神经损伤可引起膀胱尿道功能障碍，又称神经源性膀胱。神经源性膀胱引起的排尿障碍是临床常见并发症，临床表现为尿潴留和尿失禁。●上运动神经元损伤的主要症状：1、膀胱感觉缺失2、可能出现逼尿肌过度活跃3、膀胱顺应性下降4、括约肌在冲水时功能正常，在排尿时可能过度活跃5、排尿表现在反射性●下运动神经元损伤的主要症状：1、膀胱感觉缺失2、逼尿肌不能收缩3、膀胱顺应性下降4、括约肌功能低下5、排尿需要辅助用力B.排便障碍支配排便的神经功能出现损伤后参与排便运动的器官出现功能或器质性病变均可引起排便障碍。排便障碍在临床表现为：便秘、粪便嵌塞甚至大便失禁等。便秘是指排便次数减少，一周内排便2~3次以下，大便形态改变，排出过干过硬的粪便，切排便不畅。原因：排便时间或活动受到限制，饮食结构不合理，饮水量不足，某些器质性病变，中枢神经系统功能障碍等。B.排便失禁是指肛门括约肌不受控制而不自主地排便。原因：神经肌肉的病变或损失，如瘫痪，胃肠道疾病，神经障碍，情绪失调。临床表现为患者不自主地排出粪便。颈略抵抗：（1）定义：支配颈部肌群的神经受到刺激后引起颈部肌肉痉挛性收缩和疼痛。颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，是脑膜刺激征表现的一种。（2）原因：一般是颅内压增高、颅内水肿、脑出血或者是脑膜炎等疾病引起的。嗜睡：（1）定义：嗜睡症是指白天睡眠过多，这种睡眠过多并非由于睡眠不足，或者酒精、药物、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如抑郁症）所致。目前病因不清，但常与心理因素有关。（2）诊断标准：●白天睡眠过多或睡眠发作或清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长，无法以睡眠时间不足来解释；●至少1个月几乎每天发作，或在更短的时间内反复发作，引起明显的苦恼或影响患者日常生活；●缺乏发作性睡病附加症状（猝倒、睡眠麻痹、入睡前幻觉）或睡眠呼吸暂停的临床证据（夜间呼吸暂停、典型的间歇性鼾音等）；●不存在可造成这种状况的器质性因素，如神经科或其他内科疾病，精神活性物质使用障碍，或服用某种药物。（3）治疗方法：ａ．一般治疗——主要从生活规律方面进行调节。●严格作息时间：对患者进行适当的解释，白天有意识地让患者小睡，养成良好的生活习惯。要克服嗜睡，首先生活节奏要把握好，不要三天两头一时冲动要学习就熬通宵，睡觉时间时早时晚，应养成比较有规律的生活习惯。实践证明，对冬日里养成的生活习惯作适当调整，使机体逐渐适应气温上升的气候，是解除嗜睡的关键一环。例如，冬天为保暖，通常会关门闭户，到了春天就要经常开门窗，使室内空气流畅。起居方面也要注意保证一定的睡眠时间。足够的睡眠有助消除疲劳。●多运动：要多参加体育活动，每天不少于一小时，使自己的心身得到兴奋。进行一些适量的健身锻炼项目，可有效地改善生理机能，使身体呼吸代谢功能增大，加速体内循环，提高大脑的供氧量，嗜睡就会缓解。比如清晨信步漫行、做操、跑步、打太极拳对于振奋精神十分有益。●心理调节：要有积极的生活态度，每天给自己制定好生活学习计划，认真努力完成等。对于因自尊、感情支持相关而产生的问题进行心理咨询是很重要的，尤其对那些嗜睡的人来说，因为他们不能完全发挥自己的潜能，可能被家人和同龄人认为懒惰、不愿意活动。这种情况多采用心理治疗，去除与发病有关的不良心理因素，避免精神刺激，帮助患者建立正常的生活规律。ｂ．药物治疗：主要目标是控制患者的症状，改善患者的生活质量。可采用小剂量精神振奋药如哌甲酯、苯丙胺等治疗。但必须遵循个体化治疗原则，不同个体不同症状使用不同药物。克氏征（-）：克氏征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为克氏征阳性。克氏征阳性除提示有脑膜刺激征之外，尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时克氏征为双侧性，且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。８.布氏征（-）：布氏征：患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为布氏征阳性。分析：颈抵抗，克氏征，布氏征共称脑膜刺激征。三者均为阳性才为脑膜刺激征阳性。案例中患者克氏征、布氏征双阴性、颈略抵抗，说明仅有轻度脑膜刺激征。双上肢肌力Ⅲ级、双下肢肌力Ⅱ级,四肢肌张力低下，四肢无力：肌力：ａ．定义：即肌肉运动时最大收缩力。ｂ．检查方法：检查时令患者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。ｃ．分级：0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力。4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级肌力正常。ｄ．临床意义：不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪（轻瘫）。不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为：①单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢瘫痪）常伴有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒中；③交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；④截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，多见于脊髓外伤，炎症。肌张力：ａ．定义：简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。ｂ．肌张力低下：肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛。可因损害部位不同而临床表现有异。无感觉障碍平面，角膜反射存在,腹壁、四肢腱反射未引出,病理反射(-)：感觉障碍：是指在反映刺激物个别属性的过程中出现困难和异常的变态心理现象。角膜反射：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射。（角膜反射检查方法）其反射弧在于桥脑，输入纤维为三叉神经第一支（眼神经）之分支鼻睫神经，传出神经为面神经颧支。角膜处的三叉神经纤维受到机械刺激后，传至感觉核簇，再传至面神经核引起闭眼，传至上泌涎核引起流泪。刺激—侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。反射弧：角膜→三叉神经的眼神经→三叉神经脑桥核和脊束核→两侧的面神经核→面神经→两侧的眼轮匝肌。直接与间接角膜反射皆消失→见于患侧三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。（３）腹壁反射：就是人平卧位，屈膝，用硬物分别在上腹，中腹，下腹滑动，会看到局部腹肌收缩。对有颅内病变的患者比如说偏瘫患者，由于中枢神经受损，会发生一侧反射减弱或者消失。（４）腱反射：ａ．定义：指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，其实是肌牵张反射的一种（另一种为肌紧张）。例如膝反射，叩击膝关节下的股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。腱反射是体内唯一的单突触反射。ｂ．检查方法：近远端骨的肌腱位置上，用叩诊锤快速叩诊引出反射。●肱二头肌腱反射【临床表现】检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。●肱三头肌腱反射【临床表现】仰卧位是此反射检查的最佳办法:肘关节稍呈直角屈角，前臂在肋弓外与体轴呈直角，上臂靠近胸廓的上外缘，检查者握住上臂，叩击肱三头肌稍上方（鹰嘴上方1.5～2厘米处），反应为前臂伸直。另一种方法是患者处展上臂，并曲肘关节，用叩诊锤叩击三头肌肌腱，检查者以左手握住检查者的手，被检查者放松，引起前臂伸直。●桡骨膜反射【临床表现】检查时肌肉放松，患者的肘关节应屈成直角或略呈钝角，手的位置应介于旋前及旋后之间，检查者的左手托住被检查者的右手，叩诊锤叩击桡骨茎突，其反应为肽关节弯曲、旋前和手指屈曲。●膝反射异常【临床表现】患者仰卧位，检查者用左手或前臂托住患者部，髋关节与膝关节呈钝角屈曲，足跟不要离开床面，以免影响反射性运动而不易得出正确的结果。检查者用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱，出现小腿伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为小腿伸展。●踝反射异常【临床表现】患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射的引出。（５）病理反射：是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。分析：无感觉障碍平面，角膜反射存在,腹壁、四肢腱反射未引出,病理反射(-)，说明患者感觉正常，神经反射也正常。第二幕实验室检查:血WBC19.4×109/L,N:0.70,L:0.24,E:0.06,嗜酸性粒细胞直接计数11.7×109/L。CSF清,WBC:40×106/L,N:0.05,L:0.95,涂片无细菌,糖正常,氯化物:116mmol/L,蛋白:3.2g/L。X线胸片、腹部B超无异常。头颅、脊髓磁共振成像无明显异常。脑电描记检查有轻度弥漫性改变。寄生虫病实验室检查方法及各项指标；掌握常规检查指标的正常值范围；案例分析：血液中白细胞的正常值与患者的比较：白细胞：（４－１０）ｘ１０9/L，患者白细胞数量偏高。中性粒细胞：５０－７０％，患者在正常范围之内。淋巴细胞：２０－４０％，患者在正常范围之内。嗜酸性粒细胞：０.５－５％，患者数量偏高。直接计数：（０．０５－０．５）ｘ１０9/L，患者数量偏高。白细胞增多的原因：生理性增多：见于新生儿、妊娠、剧烈运动、寒冷刺激等。

（２）病理性增多：急性感染、寄生虫病、严重创伤、急性出血、急性中毒、白血病、恶性肿瘤。白细胞增多本是一种防御性反应，在防御感染中起重要作用。

３.嗜酸性粒细胞增多的原因：（1）寄生虫病，如蛔虫、钩虫和血吸虫等感染。

（2）过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、血清病和荨麻疹等。

（3）皮肤疾病，如银屑病、剥脱性皮炎、湿疹和剥脱性皮炎等。

（4）血液病，如淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞性白血病等。

（5）某些恶性肿瘤，如肺癌。

（6）某些传染病，急性传染病、猩红热。

（7）风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、肾上腺皮质功能减低症等。分析：患者白细胞、嗜酸性粒细胞增多，考虑是否有炎症或者是寄生虫感染。CSF清,WBC:40×106/L,N:0.05,L:0.95,涂片无细菌,糖正常,氯化物:116mmol/L,蛋白:3.2g/L：颜色：正常脑脊液为无色透明的液体。病理状态下回发生改变：Ａ．红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。Ｂ．黄色：常因脑脊液中含有变形血红蛋白、胆红素或白蛋白异常增高引起。常见于：蛛网膜下腔出血、胆红素增高。Ｃ．乳白色：白细胞增多所致，常见于化脓性脑膜炎。Ｄ．微绿色：见于肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。Ｅ．褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤。透明度：正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时，细胞数中度增加，呈毛玻璃样浑浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液细胞数极度增高，呈乳白色浑浊。脑脊液中细胞数目的正常值：白细胞：（０－８）6/L，患者白细胞增多。中性粒细胞：０－６％，患者正常。淋巴细胞：４０－８０％，患者增多。脑脊液细胞数目增多的原因：Ａ．感染性疾病：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎。Ｂ．肿瘤性疾病：Ｃ．脑寄生虫病Ｄ．脑室和蛛网膜下腔出血。脑脊液化生检查：Ａ．氯化物：正常值：１２０－１３０mmol/L，患者偏低。见于结核性脑膜炎或化脓性脑膜炎。Ｂ．蛋白：正常值：０．２０－０．４５g/L，患者偏高。见于脑膜炎、出血、内分泌或者代谢性疾病。分析：根据以上数据考虑患者患有脑膜炎。Ｘ线胸片、腹部Ｂ超无异常：（１）胸片：Ａ．定义：χ射线穿过胸部，投影在胶片上，形成胸片。受检者取站立位，一般在平静吸气下摒气投照。心血管的常规胸片检查包括后前正位(焦-片距离200cm)、左前斜位(60°～65°)、右前斜位(45°～55°)和左侧位照片。一般会标注直立还是仰卧。正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化，可用于心脏及其径线的测量。左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况。右前斜位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化。左侧位片能观察心、胸的前后径和胸廓畸形等情况，对主动脉瘤与纵隔肿物的鉴别及定位尤为重要。Ｂ．胸片检查的疾病：一般胸片检查可拍头颅片、胸片、腹部平片、四肢的骨和关节片。胸片能够观察肺部、胸膜、纵隔及心脏、大血管病变、四肢骨骼骨折和关节脱位。可用于四肢软组织、食管及胃肠道的不透光异物的诊断。腹部平片可以了解胃肠道穿孔后有无气腹存在，有无肠梗阻。检查肿瘤、骨折、肺部疾病、气胸、肺心病、心脏。Ｃ．胸片的看法：“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵隔未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋隔角锐利。”Ｂ超：腹部b超能迅速地检查出肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾、肾上腺、膀胱、前列腺等脏器的大小、形状变化，是否处于正常位置，有否受到周围肿瘤或脏器的压迫能确切地判定腹腔内肿物的部位以及与周围脏器的关系，能准确地辨别出肿物是实质性的还是合液体性囊肿、血肿及脓肿等，也能鉴别出肿瘤是良性还是恶性的。腹部b超还能准确判断腹腔内有否腹水，即使少量腹水用b超也可以测出，可查出腹腔、盆腔内1厘米以上肿大的淋巴结，可以观察胆囊的收缩情况，作出胆囊功能的判断。分析：说明患者胸腹部无异常。头颅、脊髓磁共振成像无明显异常：核磁共振原理：它是一种生物磁自旋成像技术，核磁共振成像的“核”指的是氢原子核，因为人体的约70%是由水组成的，利用人体中的遍布全身的氢原子在外加的强磁场内受到射频脉冲的激发，产生核磁共振现象。经过空间编码技术，用探测器检测并接受以电磁形式放出的核磁共振信号，输入计算机，经过数据处理转换，最后将人体各组织的形态形成图像。ＣＴ原理：根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。分析：患者无明显外伤、肿瘤。脑电描记检查有轻度弥漫性改变：说明患者有炎症。寄生虫病实验室检查方法及各项指标：病原学检查：Ａ．粪便检查：包括直接涂片，各种离心沉淀，或饱和盐水浮聚。检查溶组织阿米巴包囊、日本血吸虫卵、并殖吸虫卵、华支睾吸虫卵、布氏姜片吸虫卵等。Ｂ．血液检查：直接涂片染色。丝虫可查微丝蚴等Ｃ．骨髓检查：黑热病Ｄ．痰液及肺部病变抽出液检查：肺吸虫、蛔虫、钩虫。Ｅ．尿液及鞘膜积液检查：班氏微丝蚴Ｆ．阴道分泌物检查：阴道毛滴虫Ｈ．脑脊液检查：溶组织内阿米巴大滋养体，日本血吸虫卵。免疫学检查：Ａ．皮内反应Ｂ．血清学诊断：间接血凝实验、间接荧光抗体实验等分子生物学检查第一二幕总结性分析：第一幕患者有发热头痛的症状，怀疑其有感染或者非感染性疾病。感染性疾病有细菌、寄生虫、病毒感染等；非感染性疾病包括有肿瘤等占位性病变。根据第二幕中脑脊液涂片无细菌，细菌感染的可能性降低。Ｘ线胸片、腹部Ｂ超无异常，头颅、脊髓磁共振成像无明显异常，排除占位性病变即肿瘤的可能性。根据第一二幕并不能对病人做出准确的诊断，还应通过血清学诊断、痰液、粪便检查等方法，对病毒和寄生虫感染做出排查。另，还需更进一步了解其病史，考虑是否还存在其他疾病的可能性。第三幕入院诊断为流行性脑膜炎,应用大剂量IVIG（丙种球蛋白）、地塞米松治疗5天,病情恶化,第7天复查CSF压力:300mmH2O,浅棕色,浑浊,WBC:80×106/L,淋巴细胞为主,E:0.04,糖、氯化物正常,蛋白1.24/L,其中见6条近1cm左右虫体,活动良好,追述病史获悉患者一个月前曾在大排档食入凉拌螺肉。给予阿苯达唑、甘露醇、地塞米松治疗。以后每天进行腰穿放CSF减压、用生理盐水10ml反复灌洗,先后检出虫体共43条。2周后症状缓解,颅内压降至200mmH2O以下,2月后复查CSF正常。食源性寄生虫病的种类和治疗案例分析：１.流行性脑膜炎：（１）定义：由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症。多为散发性，在冬春季可引起流行，因此称为流行性脑膜炎（简称“流脑”）。患者多为儿童和青少年。临床上可出现发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点和脑膜刺激症状，严重者可出现中毒性休克。（２）病因及发病机制：流行性脑脊髓膜炎的病原菌为脑膜炎奈瑟菌，俗称脑膜炎双球菌，为肾型或豆型革兰阴性双球菌。在患者脑脊液中，多位于中性粒细胞内，形态典型。新分离的菌株大多带有荚膜和菌毛，人工培养后可成卵形或球形，排列不规则。脑膜炎奈瑟菌的主要致病成分为内毒素，内毒素作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，出现皮肤瘀点或瘀斑和微循环障碍，严重败血症时，大量内毒素释放可造成DIC及中毒性休克。荚膜多糖为脑膜炎奈瑟菌特异性抗原，国内外已经分为A、B、C、D、X、Y、2、29E、W135、L等10个血清群，我国建立了H、I、K三个新的血清群，总共有13个血清群。本菌对环境的抵抗力低，对寒冷、干燥、高温、日光及紫外线都很敏感。化学药剂如1%酚、0.1%升汞、0.1%新洁尔、0.01%杜灭芬、75%酒精等处理很快死亡，脑膜炎奈瑟菌能产生自溶酶，在保护剂中（卵黄盐水柳脱脂奶），特别是传代菌株放置冷暗处自溶酶活力受到抑制，叮延长保存时间，在培养基或保护剂中置1℃～6℃，最长可存活2个月。诊断：原则：应根据流行病学资料和临床表现及实验室检测结果做出疑似及临床诊断。确诊需要脑膜炎奈瑟菌病原学或血清检测的阳性结果。依据：1.流行病学史

多在冬春季节发病，1周内有流脑患者密切接触史。2.当地有本病发生或流行。3.临床表现（1）潜伏期数小时至10日，一般为2d～3d。（2）主要临床症状和体征发热、头痛、呕吐，脑膜刺激征。重症患者可有不同程度的意识障碍和（或)感染 中毒性休克。皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑。4.临床分型（1）普通型约占90%按病情可分为上呼吸道感染期，败血症期和脑膜炎期，但不易严格区分。a)上呼吸道感染期，有发热、咽痛、鼻炎和咳嗽等上呼吸道感染症状。b)败血症期：恶寒，高热，头痛，呕吐，乏力，肌肉酸痛，神志淡漠等。约70%患者 出现瘀点、瘀斑。c)脑膜炎期：多与败血症期症状同时出现。发病后24h，除高热及毒血症外，主要表 现为剧烈头痛、呕吐，可呈喷射性，烦躁不安，脑膜刺征阳性。颅压增高明显者 有血压升高，脉搏减慢等。严重者可进入谵妄、昏迷。婴幼儿多不典型，高热， 拒食、烦躁、啼哭不安外，惊厥、腹泻及咳嗽较成人多见。前囟未闭者可有隆起， 而脑膜刺激征可能不明显。（2）暴发型病情凶险，进展迅速，如不及时治疗，发病6h～24h内即可危及生命。可分为休克型，脑膜脑炎型和混合型：a）休克型：又称“暴发型脑膜炎奈瑟菌败血症”。起病急骤，寒战、高热或体温不升， 严重中毒症状。短时间内(12h内)出现遍及全身的瘀点，瘀斑，迅速扩大，或继 以瘀斑中央坏死。休克为重要表现：面色灰白，唇及指（趾）端紫绀，四肢发冷， 皮肤花斑状，脉细速，血压下降；易并发弥散性血管内凝血（DIC)。多无脑膜刺 激征，脑脊液检查多无异常。b)脑膜脑炎型：除有高热，头痛和呕吐外，可迅速陷入昏迷，频繁抽搐，锥体束征阳 性；血压持续升高。球结膜水肿。部分患者出现脑疝（小脑幕切迹疝、拢骨大孔 疝），表现为双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，可出现呼吸不规则，快慢 深浅不一或骤停，肢体肌张力增强等。c)混合型：同时具备休克型和脑膜脑炎型的临床表现，此型最为凶险，预后差，病死 率高。（3）轻型临床表现为低热，轻微头痛、咽痛等上呼吸道感染症状，皮肤黏膜可有少量细出血点，亦可有脑膜刺激征。脑脊液可有轻度炎症改变。食源性疾病概念：食源性疾病是指通过摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病。不包括一些与饮食有关的慢性病、代谢病，如糖尿病、高血压等，然而国际上有人把这类疾病也归为食源性疾患的范畴。顾名思义，凡与摄食有关的一切疾病(包括传染性和非传染性疾病)均属食源性疾患。常见于：Ａ．食物中毒Ｂ．食源性肠道传染病Ｃ．食源性寄生虫病Ｄ．源性变态反应性疾病Ｅ．暴饮暴食引起的急性胃肠炎Ｆ．酒精中毒Ｇ．由食物中有毒、有害污染物引起的中毒性疾病。食源性疾病分类：Ａ．食物中毒：指食用了被有毒有害物质污染或含有有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病；Ｂ．与食物有关的变态反应性疾病；Ｃ．经食品感染的肠道传染病（如痢疾）、人畜共患病（口蹄疫）、寄生虫病（旋毛虫病）等；Ｄ．因二次大量或长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性毒害为主要特征的疾病。广州管圆线虫：临床诊断：剧烈头疼、发热、颈项僵直感、皮肤异常感觉等，可伴有面部或肢体麻痹、畏光、复视等。重症患者可有持续性高颅压，有脑部、肺部定位性损坏造成的相应表现，甚至嗜睡、意识丧失、昏迷，严重者可致死。起病较急，以剧烈头疼为突出表现，可有神经根痛、痛觉过敏等症状，伴有发热、恶心、呕吐等。临床检查时有颈抵抗，甚至颈强直等脑膜刺激征。病原学诊断：Ａ．血常规检查：嗜酸性粒细胞的百分比和(或)绝对值增高Ｂ．脑脊液检查：可见脑脊液压力增高、嗜酸性粒细胞增多Ｃ．免疫学检查：血清或脑脊液中广州管圆线虫抗体或循环抗原阳性，可作为辅助诊断方法。常用方法有间接酶联免疫吸附试验、间接荧光抗体试验、免疫酶染色试验和双抗体夹心酶免疫吸附试验等。４.IVIG（丙种球蛋白）、地塞米松丙种球蛋白（IVIG）:药品性状冻干制剂应为白色或灰白色的疏松体，液体制剂和冻干制剂溶解后，溶液应为接近无色或淡黄色的澄明液体，微带乳光，不应含有异物或摇不散的沉淀。药理作用注射丙种球蛋白是一种被动免疫疗法。它是把免疫球蛋白内含有的大量抗体输给受者，使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态。由于抗体与抗原相互作用起到直接中和毒素与杀死细菌和病毒。因此免疫球蛋白制品对预防细菌、病毒性感染有一定的作用。适应症1、丙种球蛋白含有健康人群血清所具有的各种抗体，因而有增强机体抵抗力以预防感染的作用。2、主要治疗先天性丙种球蛋白缺乏症和免疫缺陷病3、预防传染性肝炎，如甲型肝炎和乙型肝炎等。4、用于麻疹、水痘、腮腺炎、带状疱疹等病毒感染和细菌感染的防治5、也可用于哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等内源性过敏性疾病。6、与抗生素合并使用，可提高对某些严重细菌性和病毒性疾病感染的疗效。7、川崎病，又称皮肤粘膜淋巴结综合征，常见于儿童，丙种球蛋白是主要的治疗药物。丙种球蛋白注射剂地塞米松地塞米松（DXMS）是一种人工合成的肾上腺皮质激素，又叫氟甲去氢氢化可的松、德沙美松、氟甲强的松龙。地塞米松是抗炎、抗过敏药物，主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症的治疗。药理作用地塞米松与其他糖皮质激素一样，具有抗炎、抗内毒素、抗过敏、抗风湿、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，故广泛应用于各科治疗多种疾病，如自身免疫性疾病，过敏，炎症，哮喘及皮肤科、眼科疾病。肾上腺皮质激素类药，抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松更强，水钠潴留和促进排钾作用很轻，可肌注或静滴对垂体-肾上腺抑制作用较强。1.抗炎作用：本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。2.免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成份及免疫球蛋白的浓度。３.适应症同泼尼松龙，主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。此外，本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断-地塞米松抑制试验。该品还可用于预防新生儿呼吸窘迫综合症、降低颅内高压以及柯兴综合症的诊断与病因鉴别诊断。由于该品潴钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。地塞米松醋酸酯和地塞米松磷酸钠还可用于肌内注射或关节腔、软组织等损伤部位内注射。CSF压力:300mmH2O,浅棕色,浑浊,WBC:80×106/L,淋巴细胞为主,E:0.04,糖、氯化物正常,蛋白1.24/L：脑脊液压力：Ａ．正常值：正常人脑脊液压力卧位为0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)，儿童为0.4-1.0kPa(40-100mmH2O)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均可升高。Ｂ．异常：增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎性病变；脑肿瘤、脑出血等颅内非炎性病变。高血压、脑动脉硬化等颅外因素。或是寄生虫感染，导致脑组织体积增大，或阻塞椎管从而出现CSF压力增高。蛋白升高可能是脑膜炎导致的血脑屏障通透性增加，或是虫体过多阻塞椎管导致脑脊液循环障碍引起脑脊液蛋白升高。透明度：正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时，细胞数中度增加，呈毛玻璃样浑浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液细胞数极度增高，呈乳白色浑浊。６.阿苯达唑、甘露醇阿苯达唑为一高效低毒的广谱驱虫药。临床可用于驱蛔虫、蛲虫、绦虫、鞭虫、钩虫、粪圆线虫等。在体内代谢为亚砜类或砜类后，抑制寄生虫对葡萄糖的吸收，导致虫体糖原耗竭，或抑制延胡索酸还原酶系统，阻碍ATP的产生，使寄生虫无法存活和繁殖。适用范围本品为高效广谱驱虫新药，系苯骈咪唑类药物中驱虫谱较广，杀虫作用最强的一种。对线虫、血吸虫、绦虫均有高度活性，而且对虫卵发育具有显著抑制作用。对寄生于动物体的各种线虫、血吸虫、绦虫以及囊尾蚴