XXXX-07-17-北京CDC死因培训课件

董景五国际疾病分类(ICD-10)在死因统计中的应用北京协和医院死因监测实用技能培训，北京2013.7.董景五国际疾病分类(ICD-10)北京协和医院死因监测实用技1.ICD简介2.三卷书的结构及使用3.医学证明与分类规则4.两个注释主要内容5.临床医生如何正确填写死亡医学证明书1.ICD简介2.三卷书的结构及使用3.医学证明与一、ICD简介ICD的发展史应用目的和范围ICD的统计特点ICD的发展史

1.1

ICD的发展史国际疾病分类(简称:ICD)自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。现在又进一步扩展为“与健康有关的国际分类家族”,这充分体现世界卫生组织对这一反映居民健康状况的国际分类标准的认可和重视。XXXX-07-17-北京CDC死因培训

1.1.1三个数字的含义100多年的历史10次修订更新1个国际分类家族(WHO-FIC)100多年的历史相关分类初级医疗国际分类(ICPC-2)损伤外部原因的国际分类(ICECI)解剖、医疗及化学分类和限定日剂量(ATC/DDD)ISO9999对残疾人的技术支持－分类和术语学核心分类

疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10第二版)

国际功能残疾和健康分类

(ICF)国际健康干预分类(ICHI)开发中……衍生分类国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和行为障碍分类国际疾病分类牙科和口腔学分册，第三版(ICD-DA)国际疾病分类神经学分册第二版(ICD-NA-2)国际功能、残疾和健康分类，儿童及青年版(ICF-CY)图1.1世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)网示意图

1.1.2

国际分类家族示意图疾病和有关健康问题的国际功能残疾和健康分类国际健康干预分类图1.2

应用目的和范围ICD是以首先满足统计需要为前提的国际统计分类，其应用范围早已远远超出了原来的预想。随着医学科学的发展，ICD也在不断向前发展，各个医学领域及部门也都可以在应用ICD的过程中找到依据，国际分类家族的内容完全可以满足公共卫生、临床医学和基础医学的需要。XXXX-07-17-北京CDC死因培训1.2.1

应用目的

对不同国家/地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据，应用同一标准进行系统的记录、分析、解释和比较，并把疾病的诊断和其他健康问题转换成编码，以便分类检索和统计分析。

死因统计：常规登记/定点监测/网络报告

疾病统计：住院/门诊/医教研/医院管理

流行病学调查：现场/临床/环境…

其它：健康预测/医保/DRGs付费…

1.2.2

应用范围XXXX-07-17-北京CDC死因培训1.3

ICD的统计特点

ICD在历次修订中始终坚持一贯的分类原则，采用灵活的分类结构安排各类疾病，允许对基础编码进行合理的扩展，提供多种表达形式以描述疾病不同的特征并强调预防的重要性，为各级卫生决策部门提供依据。XXXX-07-17-北京CDC死因培训

分类轴心可变，但强调“以病因为主、解剖部位及其他轴心为辅”的原则不变；1.3.1分类原则的一贯性

人类免疫缺陷病毒(HIV)病，在ICD-9中曾经被归类到后天性免疫缺陷疾患，编码到279.5。随着人们对其病因的确认，在ICD-10中被归类到传染病的B20-B24中。人类免疫缺陷病毒(HIV)病，在ICD-9中曾经随着医学科学的发展，人们对医学现象的认识也越来越深入。任何一个分类都不可能也不需要把分类结构复杂化到足以满足各个领域的全部需求。但必须在有限的条目中能够包括全部的疾病和情况，同时突出严重危害健康的情况。1.3.2分类结构的灵活性分类结构可变，但“既要包括全部疾病和情况，又要尽量突出严重危害人民健康之疾病”的原则不变；随着医学科学的发展，人们对医学现象的认识也三位数或四位数编码已足够用于国家或地区间反映人民健康的主要问题。为了更好地满足各种特殊需求，允许各个领域根据情况增加细码，只要不违背ICD编码的基本原则，其扩展位数不受限制，但应尽可能达到规范、统一和标准化。1.3.3编码容量的扩展性

编码容量可变,但“只对前三/前四位数有统一要求,扩展位数及编码不受限制”的原则不变；三位数或四位数编码已足够用于国家或地区间反映人民健康的主要问题。为了更好地满足各种特殊需求，允许各个领域根据情况增加细码，只要不违背ICD编码的基本原则，其扩展位数不受限制，但应尽可能达到规范、统一和标准化。

编码容量可变,但“只对前三/前四位数有统一要求,扩展位数及编码不受限制”的原则不变；三位数或四位数编码已足够用于国家或地区ICD编码的多样性有助于各个不同领域在应用ICD开展工作上的便利。同时ICD很多编码和符号的含义已经被其他许多新开发的分类所沿用。1.3.4表达形式的多样性“采用多种形式的编码和符号”以满足卫生统计、基础医学以及临床医、教、研等各方面的需求；ICD编码的多样性有助于各个不同领由于ICD应用的权威性、广泛性和灵活性，它除了能够满足国际间健康信息统计的汇总和交流外，同时也已经成为越来越多的与医学有关的政府部门、卫生机构、医疗器械及药品生产企业所必须使用的反映健康状况的重要标准。1.3.5强调预防的重要性

强调预防的重要性，兼顾各类国家和地区以及不同医学领域对ICD的要求。第一节结束由于ICD应用的权威性、广泛性和灵活性，二、三卷书的结构及使用

第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引三卷书的联合使用第一卷：类目表2.1第一卷:类目表前言三(四)位数内容及类(亚)目表肿瘤的形态学编码内容死亡和疾病的特殊类目表定义前言3.1.1三位数类目表及主要内容损伤中毒编码范围 S-T,V-Y

临床表现 S00-T98

外部原因 V01-Y98非疾病编码范围 Z00-Z99

2.1.1三位数类目表及主要内容

疾病编码范围 A-R,U

明确的疾病 A00-Q99

不明确的症状 R00-R99特殊目的的编码 U00-U993.1.1三位数类目表及主要内容损伤中毒编码范围 S-T3.1.1三位数类目表及主要内容

2.1.2肿瘤的形态学编码一种特殊含义的编码，其编码形式为：英文字母+四位数字+分隔线+第五位数

M+xxxx+/+x M： 形态学符号(Morphology的字头)xxxx： 组织学描述(8000-9989) /： 分隔线 x： 动态描述 (0-3)

3.1.1三位数类目表及主要内容一种特殊含义的编码，其编形态学的意义：Mxxxx/0-3,6,9

/0

良性

/1

良性或恶性未肯定

/2

原位癌

/3

恶性，原发性形态学编码的范围和意义编码范围：M8000-M9989编码范围：M8000-M9989M8011/0良性上皮瘤M9740/1肥大细胞瘤(D47.0)M8120/2移行细胞原位癌M8142/3皮革状胃(C16.-)具体部位的良性肿瘤具体部位动态未定的肿瘤(D47.0)具体部位的原位癌 具体部位的恶性肿瘤(C16.-)形态学编码举例具体部位的良性肿瘤形态学编码举例3.1.1三位数类目表及主要内容

2.1.3死亡和疾病的特殊类目表

疾病类目表(298项原因)

列表1总死亡-节略列表(103项原因)列表2总死亡-选择列表(80项原因)列表3婴儿和儿童死亡-节略列表(67项原因)列表4婴儿和儿童死亡-选择列表(51项原因)疾病的特殊类目表死亡的特殊类目表3.1.1三位数类目表及主要内容疾病类目表(298项原因对ICD-10的说明如何使用ICD-10疾病和死亡编码规则和指导统计报告ICD发展史2.2第二卷：指导手册(略)对ICD-10的说明2.3第三卷：字母顺序索引

编译说明字母顺序索引的排列基本结构编码号交叉查找交叉对照XXXX-07-17-北京CDC死因培训3.3.1编译说明_(1)

2.3.1编译说明

为规范翻译内容、方便使用，对第三卷索引制定了统一的编译方法。如中英文对照、尽量采用我国公布的标准医学名称、直译加意译、全书译文前后一致等，旨在使用户能够更好地查找编码。3.3.1编译说明_(1)中英文分别排列，对照使用；(索引以汉语拼音为序)13三体综合征[帕套综合征](另见三体性， Trisomy13syndrome(seealsoTrisomy,13)Q91.7 13)Q91.718三体综合征[爱德华兹综合征](另见 Trisomy18syndrome(seealsoTrisomy,三体性，18)Q91.3 18)Q91.321三体综合征[唐氏综合征](另见三体性， Trisomy21syndrome(seealsoTrisomy,21)Q90.9 21)Q90.9Ⅱ型糖原贮积病E74.0†I43.1* CardiomegaliaglycogenicadiffusaE74.0† I43.1*ABO溶血病(胎儿或新生儿)P55.1 ABOhemolyticdisease(fetusornewborn) P55.1中英文分别排列，对照使用；在直译的前提下适当进行了意译以便于理解和使用；癌症，癌瘤(M8000/3)–另见肿瘤，恶性 Cancer

(M8000/3)-seealsoNeoplasm, malignant注：当术语“癌症”被形容词或形容词短语 Note: Theterm‘cancer’,whenmodified 所修饰并指明其形态学类型时，则应 byanadjectiveoradjectivalphrase 以具有该形容词或短语的“癌症”的同 indicatingamorphologicaltype, 样方式进行编码。因此“鳞状细胞癌 shouldbecodedinthesamemanner 症”应以“癌”下所列的“鳞状细胞癌” as‘carcinoma’withthatadjectiveor 的同样方式进行编码。 phrase.Thus,‘squamouscellcancer’ shouldbecodedinthesamemanner as‘squamouscellcarcinoma’,which appearsinthelistunder‘Carcinoma’.在直译的前提下适当进行了意译阿迪-现译名埃迪 Adie阿蒂斯现象或反应[局部过敏]T78.4 Arthus'phenomenonorreactionT78.4阿尔茨海默病或硬化G30.9 Alzheimer'sdiseaseorsclerosisG30.9阿尔珀斯病[灰质变性病]G31.8 Alpers'diseaseG31.8阿耳茨海默-现译名阿尔茨海默 Alzheimer

尽量参照已经公布的标准医学名词以及某些权威辞典的译名；尽量参照已经公布的标准医学名词尽量保持全书在翻译用语上的一致性，并适当给予说明；

菌血症A49.9

BacteremiaA49.9 ……

－菌血症

－bacteremia

……

－血液中-见菌血症 －inblood-seeBacteremia尽量保持全书在翻译用语上的索引中的形容词已尽量采用名词化形式以便于使用；

衰竭(全身NEC)R53 Collapse,Exhaustion,Failure,Failed, Prostration(physicalNEC)R53 …… －二尖瓣I05.8 －mitralI05.8 －肝K72.9 －hepatic,liverK72.9索引中的形容词已尽量采用名词化 除了个别含义不同的以外，索引中每个主导词只出现一次；

发作[惊厥](另见惊厥) Absence,Attack,Episode,Seizure(s) (seealsoConvulsions) ……

狭窄R68.8 Contraction,Contracture,Contracted, Narrowing,Stenosis,StrictureR68.8除了个别含义不同的以外，索引对标准译名与习惯用名估计差别较大的，尽量采用交叉索引重复列出。

阿布勒米-现译名阿布拉米 Abrami

埃布斯坦-曾译名埃布施泰因 Ebstein's

阿-基梗阻或综合征[阿诺德-基亚里] Arnold-Chiariobstructionor

[基底压迹综合征]Q07.0 syndromeQ07.0

卒中(脑)(麻痹性)(又称中风)I64 Apoplexia,Apoplexy,Apoplectic,Stroke (apoplectic)(brain)(paralytic)I64对标准译名与习惯用名估计差别 以人名命名的疾病 1、美尼尔-现译名梅尼埃 2、贝切特-现译名贝赫切特[白塞]

3、何杰金-现译名霍奇金

4、格林-巴利-现译名吉兰-巴雷 5、阿狄森

-

现译名艾迪生 6、本斯·琼斯

-现译名本周XXXX-07-17-北京CDC死因培训以医学名词为现译名的疾病

1、闭锁不全

-

现译名关闭不全

2、癫癎-又称癫痫 3、梗塞-见梗死

4、黑瘤-见黑色素瘤

5、假动脉瘤-见动脉瘤XXXX-07-17-北京CDC死因培训因拼音问题而不易查找的疾病

1、畸形-见畸形

[拼音：jīxíng(发音：机形)]

2、荨[旧读音：钱]麻疹-见

荨[现读音：寻]麻疹XXXX-07-17-北京CDC死因培训传统译名与现译名区别太大的名称 1、尘肺-见肺尘埃沉着病

2、鸦片-现译名阿片 3、霉菌-见真菌 4、矽肺-现译名硅沉着病XXXX-07-17-北京CDC死因培训词序在按照汉语拼音排序的前提下，对具有数量、等级、程度、分期的诊断优先排序；狭窄

淋巴瘤

阑尾炎－二尖瓣I05.0 －结节性 －急性K35.9－三尖瓣I07.0 －－淋巴细胞 －亚急性K36 －－－高分化C82.7 －慢性K36 －－－中分化C82.7 －－－低分化C82.7词序在按照汉语拼音排序的前提

2.3.2字母顺序索引的排列第三部分：药物和化学物质中毒第二部分：损伤的外部原因a,b,c(ch),d,e,f,g,h,j,k,l,m,n,o,p,q,r,s(sh),t,w,x,y,z(zh)第一部分：疾病、损伤的性质第三部分：药物和化学物质中毒第二部分：损伤的外部原因a3.3.1编译说明_(1)M800-M998肿瘤的形态学编码Z00-Z99非疾病原因S00-T98损伤的性质(除药物中毒)A00-R99疾病及不明确的病况疾病、损伤的性质第一部分可查找的编码3.3.1编译说明_(1)M800-M998肿瘤的形损伤的外部原因第二部分可查找的编码

V01-Y98损伤的外部原因

(除外药物中毒)损伤的外部原因第二部分可查找的编码V01-Y98损药物和化学物质中毒第三部分可查找的编码T36-T65 药物中毒和毒性效应X40-X49 有毒物质的意外中毒X60-X69 药物中毒，故意自害Y10-Y19 药物中毒，意图不确定Y40-Y59 在治疗中使用药物和生 物制品引起的有害效应药物和化学物质中毒第三部分可查找的编码T36-T65 药物中主导词主导词的一般规律主导词的排列方法

2.3.3基本结构主导词主导词的一般规律主导词的排列方法

第三卷中出现并排列在最左侧的每个医学诊断或术语(包括疾病名称、损伤性质和外因名称、药物和化学物质名称)均称为主导词。在该主导词下再重复出现的词则用“－”代替以节省篇幅。主导词XXXX-07-17-北京CDC死因培训主导词的一般规律_(1)

主导词应从疾病的完整诊断中确定，同时伴有的其他临床表现只做为补充。急性阑尾炎伴有腹膜脓肿高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏

急性阑尾炎伴有腹膜脓肿

高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏

主导词应从疾病的完整诊断中主导词的一般规律_(2)

主导词多数在完整诊断的尾部。干酪样脑膜炎 慢性胰腺炎出血性佝偻病 萎缩性胃炎干酪样脑膜炎 慢性胰腺炎出血性佝偻病 萎缩性胃炎主导词多数在完整诊断的尾部。主导词的一般规律_(3)

主导词多数由医学术语和临床表现担任。前列腺肥大 肠穿孔早老性痴呆 肾坏死前列腺肥大 肠穿孔早老性痴呆 肾坏死主导词多数由医学术语和临床主导词的一般规律_(4)

解剖部位及表明疾病性质的形容词一般不做主导词，但也有例外。低出生体重 先天性高弓腭膝内翻 马蹄形肾

低出生体重 先天性高弓腭

膝内翻 马蹄形肾解剖部位及表明疾病性质的主导词的一般规律_(5)

以人名或地名命名的疾病，往往可以直接查到。巴宾斯基综合征 水俣病沙门氏菌病 克山病巴宾斯基综合征 水俣病沙门氏菌病 克山病以人名或地名命名的疾病，主导词的一般规律_(6)

当以上规律无效时，往往可以将完整诊断作为主导词去查找。高胆红素血症 肝脾大网状细胞肉瘤 全瓣膜病高胆红素血症 肝脾大网状细胞肉瘤 全瓣膜病当以上规律无效时，往往可以主导词的一般规律_(7)

必要时应自己整理一份常用主导词快速检索表，如第二版：

并发症(86页)病(107页)肿瘤(1364页)综合征(1429页)……必要时应自己整理一份常用当主导词下面的编码内容远远超过1列，每个编码分别受到行列两个条件的约束时，则采用表格的形式给出编码，俗称…表。最常用的有：流产表、肿瘤表以及药物和化学物质中毒的索引表。主导词的一般规律_(8)当主导词下面的编码内容远远

流产(完全)(不完全)

O06.-

注：下列第四位数列表与O03-O06,O08类目一起使用。……━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

流产并发症,近期以流产为结局

发生(O03-O06)的妊娠并发症,完全或不完全的随后发生(O08)未特指的━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━－并发于 .8 .3 .9－－败血症 .5 .0 .0－－出血 .6 .1 .1……流产表

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

恶性动态━━━━━━━━

原位良性未定或

原发继发未知━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

肿瘤,肿瘤性

C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9

注：1.下表按肿瘤的解剖部位列出编码。……－巴多林腺 C51.0 C79.8 D07.1 D28.0 D39.7－半球,大脑的 C71.0 C79.3 D33.0 D43.0……

大脑半球原发性恶性肿瘤：C71.0肿瘤表C71.0主导词的一般规律_(9)当使用上述方法仍查不到编码时，需要结合医学知识采用合理的方法进行变通，用变通后的主导词继续查找。先天性无子宫 肝功能检查不正常先天性无子宫先天性子宫缺失肝功能检查不正常肝功能检查异常当使用上述方法仍查不到编码主导词的一般规律_(10)

损伤外部原因常用主导词这里的主导词不是医学诊断，而是对意外事故、暴力发生情况的各种描述。如：暴露(于)、爆炸、跌落、加害、接触、碰撞、燃烧、淹溺、意外[医疗]事故、意外事故、窒息、自杀、作战行动……损伤外部原因常用主导词主导词的一般规律_(11)

药物中毒常用主导词

主要是以各种药物及毒性物质的名称或主要化学成份做主导词。索引尽量列出了药物的主要用途，必要时还用交叉索引列出同一种药物的不同名称。如：阿地西林(抗生素)、安定[地西泮]、阿片樟脑酊-现译名止痛剂、……XXXX-07-17-北京CDC死因培训主导词

－1级主导词－－2级主导词－－－3级主导词－－－－4级主导词

......(依此类推)病

－肺J98.4

－－阻塞性(慢性)J44.9

－－－伴有－－－－急性－－－－－加重NECJ44.1慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重主导词的排列方法主导词病

－肺2.3.4编码号给出完整的编码给出不完整的编码三位数编码/四位数编码

剑号和星号编码肿瘤的形态学编码三位数.-，需从第一卷补充完成出血 结核性－脑I61.9 －艾迪生病A18.7†，E35.1*

癌－鳞状(细胞)M8070/3

查编码：在家触电自杀

第三卷索引：自杀(性)(企图)(用)－触电死X83.-第一卷补充完成，编码X83.0给出完整的编码给出不完整的编码三位数编码/四位数编码

剑号和2.3.5交叉查找索引采用交叉编排方式，而不是唯一编排方式，使查找编码可以通过多种渠道完成。为确保获得编码的正确性，索引设计把某些渠道关闭或部分关闭，然后使用特定的提示词告知使用者应如何采取下一步措施得到编码。索引采用交叉编排方式，而“见情况”：表示应无条件地重新确定主导词后再继续查找;“见xxx”：表示应无条件地以主导词“xxx”继续查找。无条件转移语句“见情况”：表示应无条件地“见xxx”：表示应无条件2. “另见xxx”：表示应有条件地 决定是否需要以主导词“xxx” 继续查找。有条件转移语句2. “另见xxx”：表示应有条件地语句句型主导词无条件转移1.见情况需要自己重新确定2.见xxx按照索引指定有条件转移3.另见情况需要自己重新确定4.另见xxx按照索引指定1.见情况肝硬化，查“肝的-见情况”

2.见xxx低热，查“低热-见轻热”

3.另见情况化脓性...，查“化脓(性)-另见情况”

4.另见xxx半身不遂(另见偏瘫)

；交叉查找句型归纳语句句型主导词无条件转移1.见情况需要自己重新确定2.见2.3.6交叉对照使用交叉对照是为了避免在索引中术语不必要的重复，同时便于查找。病，疾病-另见综合征(假定300条)综合征-另见病(假定另外300条)使用交叉对照是为了避免在病，疾病-另

三卷书在使用上应看做一个整体，每一卷都具有不可替代的功能，不能割裂或轻视其中任何一卷书。在使用中彼此起到相辅相成、互为补充的作用。2.4三卷书的联合使用

第二卷指导应用三卷书联合使用示意流程第二卷指导应用第三卷疾病/损伤性质损伤外部原因药物/化学物质中毒否，向下是，在第一部分查编码第一卷核对编码编码结束合适不合适是，在第二部分查编码在第三部分查编码否，向下第二节结束查找编码工作流程第二卷全程监控第三卷疾病/损伤性质损伤外部原因药物/化学物质中毒否，向下是死亡原因的定义和填写国际死亡原因医学证明书分类规则三、医学证明与分类规则死亡原因的定义和填写死亡原因的定义死亡原因的填写根本死亡原因的定义

3.1死亡原因的定义和填写死亡原因的定义所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。·导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；·不包括临死时的表现形式。

3.1.1死亡原因的定义所有导致或促进死亡的疾病、·导致当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因。当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因的定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因。·只有一个死因时可以直接填写；·超过一个死因时则需按照ICD-10的要求填写；·选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。

3.1.2死亡原因的填写当只有一个死亡原因时，则填写·只有一(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。·根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；·对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；·对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；·所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。

3.1.3根本死亡原因的定义(a)引起一系列直接导致死亡事件·根本死亡原因只有

死亡原因

发病至死亡之间

大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起

因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病.....................................................................

或情况无关的其他有意义的情况.....................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。

死亡原因

发病至死亡之间

大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起

因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病.....................................................................

或情况无关的其他有意义的情况.....................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。

死亡原因

发病至死亡之间

大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起

因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病.....................................................................

或情况无关的其他有意义的情况.....................................................................

*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。

死亡原因

发病至死亡之间

大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起

因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................

Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病.....................................................................

或情况无关的其他有意义的情况.....................................................................

*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。

死亡原因

发病至死亡之间

大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起

前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起

因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起

在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病.....................................................................

或情况无关的其他有意义的情况.....................................................................

*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。

它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。

3.2国际死亡原因医学证明书XXXX-07-17-北京CDC死因培训损伤中毒：疾病：慢支→慢支→肺气肿→意外被撞→意外被撞→颅骨骨折→意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡慢支→肺气肿→肺心病→慢支→肺气肿→肺心病→死亡

3.2.1

死因链损伤中毒：疾病：慢支→慢支→肺气肿→意外被撞→意外被撞→颅骨

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ (a) 肺心病 5年

(b) 肺气肿

10年

(c) 慢性支气管炎

30年Ⅱ

3.2.2

填写举例_(1)死亡原因 发

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)颅内损伤 1小时(b)颅骨骨折 1小时(c)行人在道路上行走

1小时意外被卡车撞倒Ⅱ

3.2.2

填写举例_(2)死亡原因顺序(死因链的合理描述)总原则(首先应用的规则)选择规则(随后应用的选择规则)修饰规则(必要时可进行的修饰)

3.3分类规则顺序(死因链的合理描述)两个或多个情况前后相继排列于第Ⅰ部分之各行上，每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx

3.3.1

顺序两个或多个情况前后相继I (a)只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否存在正确的顺序。正确顺序的形式可以是： b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……顺序的形式和确定只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否 b→a, 发生在同一行： a→a,b→b,c→c,d→d,…; 发生在隔行： c/d→a,d→b,…; 逆向发展： a→b/c/d,b→c/d,…; 未结束在a行： d→c→b,c→b,…; 发生在不同部分： Ⅱ→Ⅰ。第Ⅰ部分只填写一行则没有顺序；第Ⅰ部分填写多行，但不符合ICD-10对顺序的要求，则成为不接受的顺序无顺序/不接受的顺序 发生在同一行： a→a,b→b,c→c,d→d,…

总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)肺心病

(b)肺气肿 (c)

慢支 (d)

3.3.2

总原则总原则指出当证明书上列入I (a)在证明书第Ⅰ部分的报告内容只 存在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。使用总原则的必备条件在证明书第Ⅰ部分的报告内容只

3.3.3

选择规则规则1:顺序较多较乱时考虑使用规则2:没有合理顺序时考虑使用规则3:直接确定最早的根本原因

(因比较复杂，不推荐使用)规则1:顺序较多较乱时考虑使用规则2:没有合

如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)肺心病

(b)肺气肿 (c)

慢支 (d)动脉硬化规则1_(1)I (a)xxxxxx

如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。I (a)xxxx和

xxxxx

(b)

xxxx和xxxxx (c)

xxxxx

I (a)脑梗死和坠积性肺炎 (b)高血压和糖尿病 (c)

动脉硬化规则1_(2)如果存在不止一个终结于首先I 在证明书第Ⅰ部分的报告内容存在 着一个或多个合理的顺序； 第一顺序的起点不一定是第Ⅰ部分 最低一行,但终点是第Ⅰ部分(a)行 首先提及的情况。使用规则1的必备条件 在证明书第Ⅰ部分的报告内容存在如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则

选择首先提及的情况。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺癌

(b)动脉硬化 (c) (d)规则2如果不存在终结于证明书上I (a)第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起。使用规则2的必备条件第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况

如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均

选择这个原始的情况。I (a)

xxxxxx

(b)

xxxxxx

(c)

xxxxxx (d)

xxxxxx

II xxxxxx规则3如果按照总原则、规则1或I

ICD-10并没有对所有合理的报告顺序作出具体的规定。临床医生结合死者生前病史并按照ICD要求填写的内容均可被视为存在一个“合理的报告顺序”。ICD-10第二卷中还专门列出了一些可接受的“另一情况的假定直接后果”，当证明书中存在这样的报告内容时，应该认为这些也是合理的报告顺序。另一情况的假定直接后果ICD-10并没有对所有合理的报告顺序作出具确定死因工作流程_(1)第Ⅰ部分存在顺序唯一完整顺序总原则，选顺序的根是，向下否修饰规则与注释编码结束不需要需要第二卷全程指导是，向下否规则2，选(a)行首先提及的情况流程(2)规则1，选第一顺序的根确定死因工作流程_(1)第Ⅰ部分存在顺序唯一完整顺序总原则修饰规则与注释需要修饰?注释1?使用注释2是否继续使用?编码结束第二卷全程指导否是使用注释1修饰规则A-F否是确定死因工作流程_(2)修饰规则需要修饰?注释1?使用注释2是否继续使用?编码

3.3.4

修饰规则规则A：尽可能去除诊断不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对某些疾病建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调同一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的晚期效应当选择的原因是不明原因而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。规则A：衰老和其他不明确情况当选择的原因是不明原因而在

下面的情况可以看作是不明原因：-I46.9(心脏停搏，未特指)；-I95.9(低血压，未特指)；-I99(循环系统其他和未特指的疾患)；-J96.0(急性呼吸衰竭)；-J96.9(呼吸衰竭，未特指)；-P28.5(新生儿呼吸衰竭)；-R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床实验室异常所见，不可归类在他处者)。下面的情况可以看作是不明原因：注意R95(婴儿猝死综合征)不被看作是不明原因。如果报告在证明书上的所有其他情况都是不明原因或琐细情况，则不再重新选择死因，即，不应用规则A。注意R95(婴儿猝死综合征)不被

当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况(除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况),则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录。

规则B：琐细情况_(1)当选择的原因是一个不大可能引起

如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况，则不要抛弃琐细情况,即，规则B不适用。规则B：琐细情况_(2)如果死亡是治疗琐细情况的当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的“用于根本死因编码的注释”有联系时，则编码到联合情况。规则C：联系当选择的原因与分类中的一个

当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。规则D：特异性当选择的原因以一般性术语描述

当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。规则E：疾病的早期和晚期阶段当选择的原因是一个疾病的早

当选择的原因是在本分类中提供有独立的…的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的…的后遗症类目。规则F：后遗症当选择的原因是在本分类中四、两个注释对用于根本死因编码的注释(建立疾病之间联系的编码)解释死亡原因记录的注释(对填写内容的进一步整理)对用于根本死因编码的注释解释死亡原因记录的注释

由于在使用ICD死因分类规则确定根本死因和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此，ICD提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是ICD死因统计的重要组成部分。注释的目的注释的目的注释的基本形式

4.1对用于根本死因编码的注释编码

3经过联系后产生的编码或给予的说明编码

1需要说明的编码类目名称及说明的内容类型1类型2类型3类型4注释的基本形式编码3编码1类目名称及1. 不用于根本死因编码；2. 如果根本原因已知，则不使用 此编码；3. 伴有提及编码2则编码到编码3；4. 当报告为编码2的初始前因时， 则编码到编码3。

4.1.1说明内容的类型1. 不用于根本死因编码；Z00-Z99

需要说明的编码影响健康状态和与保健机构接触的

因素

不用于根本死因编码。沒有新编码由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码。如果发生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告。不用于根本死因编码Z00-Z99影响健康状态和与沒有新编码F03-F09需要说明的编码器质性(包括症状性)精神障碍如果根本性躯体情况已知的话，则不使用此编码。没有新编码这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本性躯体情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只好以此作为死因报告。如根本原因已知，则不使用此编码F03-F09器质性(包括症状没有新编码F10.-需要说明的编码使用酒精引起的精神

和行为障碍

伴有提及…：

K70.-(酒精性肝病)，

编码到

经过联