系统解剖学内脏总结

第二章：关节学Arthrology第一节：总论一、骨连结的分类：（1）直接连结：①纤维连结：韧带连结、缝②骨性结合③软骨连结：透明软骨连结；纤维软骨连结（2）间接连结（关节或滑膜关节）二、关节：是骨连结的最高分化形式，其相对骨面间互相分离，具有充以滑液的腔隙，仅借其周围的结缔组织相连结，因而一般具有较大的活动性。1.关节的基本构造：①关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面。分为关节头和关节窝，关节面上被有关节软骨，多由透明软骨构成，可使粗糙不平的关节面变为光滑，减少关节面的磨擦，缓冲震荡和冲击。②关节囊：包在关节的周围，封闭关节腔。可分为外层的纤维膜和内层的滑膜。滑膜能产生滑液，可增加润滑，且是关节软骨、半月板等新陈代谢的重要媒介。③关节腔：为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。2.关节的辅助结构：①韧带：由致密结缔组织构成，分为囊内韧带和囊外韧带。可加强关节的稳固性和限制关节的运动

②关节盘和关节唇：关节盘是指位于两骨关节面之间的纤维软骨，其周缘附于关节囊，将关节腔分为两部，关节盘使两关节面更为适应，增加了关节的稳固性和运动的多样性。关节唇是附于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，增加了关节的稳固性。③滑膜襞和滑膜囊：某些关节的滑膜层折叠突入关节腔形成滑膜襞，滑膜呈囊状膨出形成滑膜囊，起充填和减少摩擦的作用。3.关节的运动：①移动：是指一个骨关节面在另一骨关节面的滑动。②屈和伸：沿冠状轴上的运动，相关节的两骨角度变小为屈，反之为伸。③收和展：沿矢状轴上的运动，内收是向正中面靠拢的运动，反之为外展。④旋转：沿垂直轴上所作的运动，骨的前面转向内侧称旋内，转向外侧称旋外。在前臂手背转向前方的运动称旋前，反之称旋后。⑤环转：冠状轴和矢状轴上的复合运动，骨的近端在原位转动，远端作圆周运动。4.关节的分类①单轴关节：只有一个运动轴，作一组运动。包括屈戌关节和车轴关节。②双轴关节：有两个相互垂直的运动轴，做两组运动。包括椭圆关节和鞍状关节。③多轴关节：有三个互相垂直的运动轴，可作各种方向的运动。包括球窝关节和平面关节。第二节：中轴骨连结Aticulationsofaxialskeleton1.颅骨分为哪几个部分？分别包括哪些骨？颅骨可分为脑颅和面颅二部分。其中脑颅8块：不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的有颞骨和顶骨。它们构成颅腔。面颅有15块：成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨和下鼻甲骨，不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。它们围成眶腔、鼻腔和口腔。2.颅底内面有哪些沟、管、裂、孔及通行结构：

筛孔：嗅神经视神经管：视神经，眼动脉眶上裂：动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经，眼上静脉颈动脉沟、颈动脉管内口：颈内动脉圆孔：上颌神经卵圆孔：下颌神经棘孔：脑膜中动脉脑膜中动脉沟：脑膜中动脉舌下神经管内口：舌下神经内耳门：面神经、前庭蜗神经，迷路动脉上矢状窦沟、横窦沟、乙状窦沟：同名静脉窦颈静脉孔：颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经枕大孔：延髓和脊髓交界处。椎动、静脉，副神经，脊髓前、后动脉。3.胸骨分部与肋的概念：胸骨分为3部分：胸骨柄、胸骨体、剑突。肋由肋骨与肋软骨组成，共12对。第1~7对肋前段直接与胸骨连接，称为真肋；第8~12对肋不直接与胸骨相连，称假肋；第11~12对肋前段游离于腹壁肌层中，称浮肋。

4.脊柱组成：①椎骨24块（颈椎7、胸椎12、腰椎5）、骶骨1、尾骨1②椎骨：1体1弓7突起：锥体，椎弓（锥体和椎弓形成椎孔，连成椎管），棘突s，横突2，关节突4（上下关节突）.③第一颈椎：寰椎：无锥体、棘突、关节突第二颈椎：枢椎：有齿突与寰椎相关节第七颈椎：隆椎：棘突特别长胸椎：有肋凹和横突肋凹，棘突向后下，呈覆瓦状排列腰椎：锥体大，棘突板状水平向④脊柱弯曲：颈（后凸），胸（前凸），腰（后凸），骶（前凸）。弯曲作用：维持重心稳定，减轻震荡及维持人体直立姿势和保护脑一、躯干骨的连结（一）脊柱vertebralcolumn1.椎骨间的连结（1）椎体间的连结：①椎间盘：是连接相邻两个椎体间的纤维软骨，由中央的髓核和周边的纤维环构成。纤维环由多层同心圆排列的纤维软骨构成；髓核由富有弹性的胶状物构成。椎间盘坚韧而又有弹性，即牢固连结两个椎体，又可使两个椎体之间有少量的活动。②前纵韧带：紧贴各椎体前面，上起枕骨，下达第1或第2骶椎，有防止脊柱过伸的作用。③后纵韧带：位于各椎体后面，纵贯脊柱全长，可限制脊柱过度前屈。椎弓间的连结：①黄韧带：连结相邻两椎弓板之间，由弹性纤维构成。②棘间韧带：连结相邻两棘突之间。③棘上韧带和项韧带：连结棘突的尖端。④横突间韧带：连结相邻两横突之间。⑤关节突关节：由相邻椎骨的上下关节突的关节面构成。（3）寰椎与枕骨及枢椎的关节：寰枕关节；寰枢关节2.脊柱的形态和功能（1）形态：从前面观察脊柱，可见椎体从第2颈椎向下逐渐增大。从后面看，可见各部椎骨的棘突连贯成纵嵴。从侧面观察，可见脊柱有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲。其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。（2）功能：脊柱除支持体重、保护内脏外，还可作前屈后伸、侧屈和旋转运动。（二）胸廓thorax1.组成：胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。构成胸廓的关节主要有肋椎关节和胸肋关节。（1）肋椎关节包括肋头关节和肋横突关节，两者为联合关节。①肋头关节：由肋头的关节面和与之相应胸椎体的肋凹构成。②肋横突关节：由肋结节关节面和相应的横突肋凹构成。（2）胸肋关节：由2~7肋软骨和胸骨相应的肋切迹构成。2.胸廓的整体观：成人胸廓近似圆锥形，容纳胸腔脏器。胸廓有上、下两口和前、后、外侧壁。（1）胸廓上口：较小，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎体围成，是胸腔和颈部的通道。（2）胸廓下口：宽而不整，由第12胸椎、第11及12对肋前端、肋弓和剑突围成，两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角。剑突又将胸骨下角分成左、右剑肋角。3.运动：胸廓主要参与呼吸运动，吸气时，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，从而加大胸廓前后径。肋上举时，肋体向外扩展，加大胸廓横径，使胸腔容积增大。呼气时正好相反。二、颅骨的连结颅骨间多借缝、软骨或骨直接连结，十分牢固，颞下颌关节是唯一可动的滑膜关节。颞下颌关节temporomandibularjoint①组成：由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。②特点：关节囊松弛，囊外由外侧韧带加强，囊内有关节盘，其周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。③运动：颞下颌关节属于联合关节，两侧必须同时运动。此关节能做下颌骨上提、下降、前进、后退以及侧方运动。第三节：附肢骨连结Articulationsofappendicularskeleton一、上肢骨连结上肢骨的连结包括上肢带连结和自由上肢骨的连结。（一）上肢带连结1.胸锁关节：是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节。（1）组成：由锁骨的胸骨端和胸骨的锁切迹及第一肋软骨的上面构成。（2）特点：属多轴关节，关节囊内有关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。胸锁关节的活动度虽小，但以此为支点扩大了上肢的活动范围。2.肩锁关节：由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，属于平面关节。是肩胛骨活动的支点，关节的上方有肩锁韧带加强，关节囊和锁骨下方有坚韧的喙锁韧带连于喙突。囊内的关节盘常出现于关节上部，部分分隔关节，关节活动度小。3.喙肩韧带：为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。（二）自由上肢骨连结1.肩关节shoulderjoint：（1）组成：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。（2）特点：肱骨头大，关节盂小，关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇加深关节窝；关节囊薄而松弛，囊的上方附于关节盂周缘，下方附着于肱骨解剖颈，囊的上、前、后方有肌肉加强，下壁薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下方脱出。（3）运动：肩关节的运动十分灵活，能作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。2.肘关节elbowjoint：（1）组成：肘关节是由肱骨下端与桡、尺骨上端构成的复合关节，它包括三个关节。①肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。②肱桡关节：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成

③桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨桡切迹构成。（2）特点：上述三个关节包在同一个关节囊内，囊的前、后壁薄弱，两侧有桡侧副韧带和尺侧附韧带加强。在桡骨环状关节面周围有桡骨环状韧带，其两端附于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。（3）运动：肘关节的运动以肱尺关节为主，主要作屈、伸运动。桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合可使前臂旋前和旋后。3.桡尺连结①前臂骨间膜：前臂骨间膜是连结尺、桡骨体之间的纤维膜②桡尺近侧关节③桡尺远侧关节：由尺骨头环状关节面构成关节头，由桡骨的尺切迹及自下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同构成关节窝。关节盘将尺骨与腕骨分开。4.手关节（1）桡腕关节radiocarpaljoint是典型的椭圆关节①组成：由桡骨下端的关节面和尺骨头下方的关节盘为关节窝，手舟骨、月骨、三角骨的近侧面为关节头构成。②运动：该关节可作屈、伸、收、展和环转运动。除桡腕关节外，手的关节还有腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节和手指间关节。其中前两者活动范围很小。掌指关节可作屈、伸、收、展和环转运动。指间关节可作屈、伸运动。（2）拇指腕掌关节：由大多角骨与第1掌骨底构成的鞍状关节，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动

二、下肢骨的连结（一）下肢带骨的连结1.骶髂关节sacroiliacjoint（1）组成：由骶骨和髂骨的耳状面构成。（2）特点：关节面凹凸不平，彼此结合十分紧密。其前、后面分别有骶髂前、后韧带加强。骶髂关节具有相当大的稳定性，以适应支持体重的功能。2.耻骨联合：由两侧的耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结而成

其上、下方分别有耻骨上韧带和耻骨间韧带加强。3.骶结节韧带和骶棘韧带：前者连在骶骨和坐骨结节之间，呈扇形；后者连在骶骨和坐骨棘之间。这两条韧带将坐骨大、小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔。4.骨盆pelvis（1）组成：是由骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连结构成。（2）分部：骨盆被骶骨的岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘所围成的界线分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口为界线，下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成。（3）功能：骨盆主要功能是支持体重和保护盆腔脏器。在女性，骨盆还是胎儿娩出的产道。（4）性别差异：女性骨盆外形宽短，骨盆上口近似圆形，较宽大，骨盆下口和耻骨下角较大。男性骨盆窄长，上口呈心形，骨盆下口狭小，耻骨下角小。（二）自由下肢骨的连结1.髋关节hipjoint（1）组成：由髋臼和股骨头构成。（2）特点：髋臼深，周围附有髋臼唇，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭。股骨头关节面约为球形的2/3，几乎全部纳入髋臼内。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼周缘，下方前面附于转子间线，股骨颈的前面全部包在囊内，后面仅内侧2/3包在囊内，外侧1/3在囊外，故股骨颈骨折有囊内、外之分。另外，关节囊上、后及前壁均有韧带加强，唯有下壁较薄弱，故股骨头脱位常发生在此处。在关节腔内有股骨头韧带，它起自髋臼横韧带，止于股骨头凹，营养股骨头的血管经此韧带进入股骨头。（3）运动：髋关节可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动，但其运动幅度远不及肩关节。2.膝关节（kneejoint）（1）组成：由股骨和胫骨的内、外侧髁及髌骨构成。（2）特点：关节囊松弛，附于各关节面周缘，前面有髌韧带加强，两侧由胫侧副韧带和腓侧副韧带加强。膝关节腔内有前、后交叉韧带和内、外侧半月板。前、后交叉韧带可防止胫骨前后移位，内、外侧半月板可加深关节窝，增强关节的稳定性。（3）运动：膝关节主要作屈、伸运动，在半屈位时可作小幅度的旋内和旋外运动。3.踝关节（anklejoint）或距小腿关节（talocruraljoint）（1）组成：由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成。（2）运动：主要可作背屈和跖屈的运动，在踝关节高度跖屈时，还可作轻度的侧方运动。除上述关节外还有跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节和趾骨间关节。前两个关节运动幅度较小，后两个关节可作屈、伸运动。4.足弓（1）组成：跗骨和跖骨连成的凸向上的弓称为足弓。分为前后方向上的内、外侧纵弓和内外方向上的横弓。横弓由骰骨、三块楔骨和跖骨构成。（2）功能：足弓可增加稳固性和减小震荡，还可保护足底的血管、神经免受压迫。第三章：肌学第一节：总论肌根据构造不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌心肌和平滑肌属于不随意肌，骨骼肌为随意肌每块肌都是一个器官，都有一定的位置、形态、结构和血管、神经他们大多附着于骨和关节的周围，收缩和舒张产生运动。一、肌的形态和构造肌的外形大致可分为长肌，短肌，阔肌和轮匝肌4种。每块骨骼肌包括肌腹和肌腱两部分。腱膜

：阔肌的腱性部分成薄膜状。二、肌的辅助装置肌的辅助装置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具保持肌的位置，减少摩擦和保护的作用。

1.筋膜：有浅筋膜和深筋膜

浅筋膜位于真皮之下，由疏松结缔组织构成

深筋膜由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，包被在肌的表面，随肌的分层而分层,在四肢可附着于骨，构成肌间隔等

2.滑膜囊：为封闭的结缔组织小囊，位于腱与骨面接触处

3.腱鞘：是包于肌腱外面的鞘管，位于肌腱活动度较大的部位

分为纤维层和滑膜层，滑膜层又称为腱滑膜鞘

斜方肌:位于项部和背上部的浅层，作用是使肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降背阔肌:位于背下半部及胸的后外侧，作用使肱骨内收，旋内和后伸竖脊肌（骶棘肌）纵列于躯干的背面，脊柱两侧的沟内，使脊柱后伸和仰头胸大肌:覆盖胸廓前壁的大部，呈扇形，宽而厚，作用是使肱骨内收肋间外肌:位于各肋间隙的浅层，肌束斜向前下，收缩时，能提肋以助吸气。肋间内肌:位于肋间外肌的深面，肌束方向与肋间外肌相反，收缩时，可降肋以助呼气。腹外斜肌：为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层。腹内斜肌：在腹外斜肌深面。腹横肌：在腹内斜肌深面腹直肌：位于腹前壁正中线的两旁三角肌：位于肩部，从前、外、后3个方向包绕肩关节。全肌收缩时可使上臂外展；前部肌束收缩可协助臂前屈及旋内；后部肌束收缩可协助臂后伸及旋外。胸锁乳突肌：斜列于颈部两侧，大部分被颈阔肌覆盖，该肌的起点为：胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，止点为颞骨的乳突。作用是:一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧，两侧同时收缩，头后仰。该肌最主要的作用是维持头的正常姿势以及使头在水平上从一侧到另一侧的观察运动。股四头肌：是全身中体积最大的肌，有4个头，即股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。作用：伸膝关节，其中股直肌有屈髋关节的作用臀大肌：位于臀部浅层、大而肥厚，形成特有的臀部膨隆，覆盖臀中肌下半部及其他小肌。作用是：使髋关节后伸和外旋。下肢固定时，能伸直躯干，防止躯干前倾，以维持身体的平衡肱二头肌：肌腹为梭形，有长、短两头，两头在臂中部合为一个肌腹，此肌作用主要为屈肘关节；当前臂处于旋前位时，肱二头肌能使前臂旋后肱三头肌：位于臂后部，其主要作用是伸肘关节小腿三头肌：它的两个头位于浅表，称腓肠肌，另一头是位置较深的比目鱼肌。3个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为人体最粗大的跟腱，止于跟骨。作用是：屈踝关节（跖屈）和屈膝关节。在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾斜。膈肌diaphragm①位置：位于胸、腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。膈的肌纤维起于胸廓下口的边缘和腰椎前方。②形态结构：膈的外周是肌性部，而中央部分是腱膜。向上膨隆，是一呈穹隆形向上膨隆的扁薄阔肌；该肌的周围为肌腹部分，中央为中心腱。形态构成上分为三部：胸骨部、肋部和腰部。③作用：收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时，隔穹窿上升恢复原位，胸腔容积减小，以助呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压。④膈有3个裂孔：主动脉裂孔：（T12水平）水平紧位于脊柱前方，通过主动脉和胸导管食管裂孔：（T10水平）主动脉裂孔左前方，通过食管和迷走神经腔静脉孔：（T8水平）食管裂孔右前方中心腱，通过下腔静脉腹直肌鞘、腹股沟管腹直肌鞘：腹外斜肌，腹内斜肌和腹横肌的腱膜在腹直肌外侧缘融合并包绕该肌形成腹直肌鞘腹股沟管：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌（或腱膜）下部沿腹股沟韧带内侧半的上方，形成一管裂状隙。腹股沟三角：腹股沟三角位于腹前壁下部，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉共同围成的三角区域。是腹壁下部的薄弱区，腹腔内容物由此区膨出形成腹股沟直疝。网膜孔的位置、界线及临床意义：网膜孔其高度约在第12胸椎至第二腰体的前方，成人可容1~2指通过。其上界为肝尾叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为覆盖在下腔静脉表面的腹膜。其临床意义主要是手术时，遇外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入孔内拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。参与呼吸运动的肌肉：

吸气：胸大肌、胸小肌、肋间外肌、前锯肌、膈肌。呼气：肋间内肌、膈肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌。第五章：消化系统Digestiveappauatus一、口腔Mouth（1）口腔境界和分部境界：①前壁：为上、下唇，借口裂通外界

；②后界：经咽峡与咽相通

；③上壁：为腭；④下壁：为口腔底；⑤侧壁：为颊

。分部：以上、下牙弓和牙龈为界，分为口腔前庭和固有口腔

（2）腭palatine腭构成口腔的顶，分隔鼻腔和口腔

腭的分部：①硬腭：位于腭的前2/3，由上颌骨腭突、腭骨水平板及表面覆盖粘膜构成

②软腭：位于腭的后1/3，由肌肉和粘膜构成

软腭有关的结构：①腭帆：软腭后部向下倾斜的部分

②腭垂：软腭游离缘中部向下的突起

③腭舌弓：软腭两侧连于舌根外侧的粘膜皱襞

④腭咽弓：软腭两侧连于咽侧壁的粘膜皱襞

3.咽峡isthmusofthefauces：由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成，是口腔和咽的分界，也是口腔和咽之间的狭部。（3）牙tooth乳牙共20个，恒牙全部出齐共32个

1.牙的功能：对食物进行机械加工嚼碎，辅助发育及语言等

牙的外形分部：①牙冠：暴露在口腔内的部分，其内腔称牙冠腔

②牙颈：介于牙冠和牙根之间缩细的部分

③牙根：嵌入上、下牙槽内的部分，其内腔称牙根管，与牙冠腔相通，管末端细有根尖孔

牙的分类：（1）乳牙：分乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、乳磨牙

（2）恒牙：①切牙：牙冠扁平，一个牙根

②尖牙：牙冠呈锥形，一个牙根

③前磨牙：牙冠呈圆形，一般一个牙根，上颌第一前磨牙可以两个牙根

④磨牙：牙冠最大呈方形，上颌磨牙3个牙根，下颌磨牙两个牙根

牙组织：①牙本质：构成牙的大部分

②牙釉质：在牙冠部的牙本质外面覆盖的部分

③牙骨质：在牙根部的牙本质外面包绕的部分

④牙髓：位于牙腔内，由结缔组织、神经和血管共同组成

牙周组织：①牙周膜：介于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织

②牙槽骨：属于上、下颌骨的牙槽突

③牙龈：是覆盖在牙颈和牙槽突表面的口腔粘膜

5.牙式：①乳牙（20）：乳中切牙I，乳侧切牙II，乳尖牙III，第一乳磨牙IV，第二乳磨牙V②恒牙（32）：中切牙1，侧切牙2，尖牙3，第一前磨牙4，第二前磨牙5，第一磨牙6，第二磨牙7，第三磨牙8（3）舌tongue舌的功能：感受味觉、协助咀嚼、搅拌食物、辅助发音

舌的形态：①舌尖：舌的前端；②舌体：占舌前2/3，在舌背以界沟与舌根为界；③舌根：占舌后1/3

2.舌粘膜①轮廓乳头：在界沟前，7-11个，司味觉

②舌扁桃体：在舌根背面的小结节，由淋巴组织组成。③舌系带：在舌底正中线上的粘膜皱襞。④舌下阜：舌系带根部两侧小圆形隆起，是下颌下腺和舌下腺大管的开口。⑤舌下襞：舌下阜后外侧粘膜皱襞，深面有舌下腺及舌下腺小管开口此处。⑥

伞襞：舌系带两侧斜行的粘膜皱襞，内有舌静脉

。3.舌肌：舌肌为横纹肌，分舌固有肌和舌外肌

舌固有肌可使舌縮短、变窄或变薄

舌外肌有四对，以颏舌肌在临床上为重要，该肌起于颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌中线两侧

两側颏舌肌同时收缩时，拉舌向后下方，即伸舌

一側收缩时，使舌伸向对侧

（5）唾液腺salivarygland大唾液腺有三对，包括腮腺、下颌下腺和舌下腺

1.腮腺parotidgland:不规则三角形，分浅、深两部位于外耳道前下方、咬肌后表面和下颌后窝。腮腺管开口于平对上颌第2磨牙牙冠的颊粘膜上的腮腺管乳头。2.下颌下腺submandibulargland:呈卵圆形位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内。下颌下腺管开口与舌下阜。3.舌下腺sublingualgland:扁长圆形位于口底粘膜深面。舌下腺管开口于舌下阜和舌下襞。二、咽漏斗形的肌性管道，位于第1~6颈椎前方，上方起于颅底，下方在第六颈椎下缘与食管相接，后壁与侧壁完整，前方分别与鼻腔、口腔和喉腔相通

咽分三部：鼻咽、口咽和喉咽

（一）咽腔鼻咽nasopharynx位置：是咽腔的上部

上界：颅底；下界：软腭后缘与口咽分界

①咽扁桃体：是顶后壁粘膜下的淋巴组织，婴幼儿较发达

②咽鼓管咽口：在侧壁，距下鼻甲后1cm处，向外通中耳鼓室

③咽鼓管圆枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起

④咽鼓管扁桃体：在咽鼓管咽口周围粘膜内的淋巴组织

⑤咽隐窝：是咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的凹陷，是鼻咽癌的好发部位

咽鼓管的位置、连通和生理功能；为什么儿童较易患化脓性的中耳炎？咽鼓管连通咽部和鼓室，使鼓室和外界大气压相等。咽鼓管分骨部和软骨部。骨部即颞骨岩部的咽鼓管半管，以鼓室口开口于鼓室前壁。软骨部内侧端开口于鼻咽部的侧壁，平对下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。幼儿的咽鼓管较成人短而平，管腔也较大，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室引起化脓性中耳炎。2.口咽oropharynx位置：是咽腔的中部

上界：软腭后缘；下界：会厌上缘

①舌会厌正中襞，位于舌根后部与会厌相连的粘膜皱襞

②舌会厌谷：在舌会厌正中襞两侧的凹陷

③腭扁桃体：位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内

咽淋巴环：由腭扁桃、舌扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体共同围成，有防御机能

3.喉咽laryngopharynx位置：是咽腔的下部

上界：会厌上缘；下界：环状软骨下缘。

梨状隐窝：位于喉的两侧和甲状软骨内面之间，粘膜下陷形成，是异物常嵌顿停留的部位。

（二）咽肌咽缩肌：有咽上、中、下缩肌三块，呈叠互状排列

咽提肌：包括茎突咽肌、咽鼓管咽肌及腭咽肌

三、食管esophagus食管全长约25cm，为肌性管道，上端在第6颈椎下缘或环状软骨下缘高度起于咽，下端在第11胸椎左侧续于胃的贲门

1.食管的分部：①颈部：上起环状软骨下缘高度，下至胸骨颈静脉切迹水平，长约5cm

②胸部：上起胸骨颈静脉切迹水平，下至膈食管裂孔，长约18cm

③腹部：由食管裂孔至贲门，长约1~2cm

2.食管的狭窄部：是食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位。①第一个狭窄部：位于食管与咽交接处，距中切牙5cm

②第二个狭窄部：位于与左支气管交叉处，距中切牙25cm

③第三个狭窄部：为膈食管裂孔处，距中切牙40cm

四、胃stomach胃是消化管最膨大的部分，上起食管，下续十二指肠

（1）胃的形态、分部1.形态①两口：入口称贲门，接食管

出口称幽门，下续十二指肠

②两缘：右上缘称胃小弯，凹向上，最低点有一切迹，称角切迹

左下缘称胃大弯，起自贲门切迹，呈弧形凸向左下至第10肋软骨平面

③两壁：前壁和后壁

2.分部①贲门部：位于贲门周围的部分

②胃底：指贲门切迹以上的部分，亦称胃穹窿

③胃体：位于胃底与幽门部之间的部分

④幽门部：为角切迹与幽门之间的部分

左侧管腔扩大，称幽门窦；右侧管腔狭窄，称幽门管

（2）胃的位置①胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区

贲门和幽门位置较固定，②贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧

③前壁右侧邻肝左叶，左侧邻膈和左肋弓，在剑突下贴腹前壁

④后壁邻左肾、左肾上腺、胰、脾和横结肠等

⑤胃底与膈和脾相邻

胃后壁穿孔手术时，最简单易行的入路：切开胃结肠韧带或横结肠系膜进入网膜囊，其前壁即为胃后壁。

（3）胃壁的结构①粘膜层：在胃小弯处有4~5条纵行皱襞

在幽门处，粘膜覆盖幽门括约肌形成环行皱襞，叫幽门瓣

；②粘膜下层③肌层：为外纵、中环、内斜三层平滑肌

在幽门处，环层肌发达，形成幽门括约肌；

④浆膜层：即脏腹膜

五、小肠smallintestine小肠上起幽门，下续盲肠和结肠，全长5~7cm，分十二指肠、空肠和回肠三部

（1）十二指肠duodenum十二指肠紧贴腹后壁，是小肠中长度最短，管腔最大的一段

包绕胰头，呈“C”字形，长约25cm，分为上部、降部、水平部和升部四部分

1.上部：长约5cm，起自幽门，向右后方至胆囊颈后下方转折向下移行为降部

转折处称十二指肠上曲

上部近幽门处的一段肠管，壁薄内面光滑，环状襞少，称十二指肠球

。2.降部：长约7~8cm，在右肾内侧下降至第3腰椎水平，转折向左续水平部，转折处称十二指肠下曲。

降部左侧贴胰头，其后内侧壁上有十二指肠纵襞。

纵襞下方有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口，距中切牙约75cm

。大乳头稍上方，可见十二指肠小乳头，是副胰管的开口

。3.水平部：长约10cm，自右向左横过第三腰椎，至左侧续于升部

。肠系膜上动、静脉贴前面下行

4.升部：长约2~3cm，自第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧，急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚，此肌是手术时确定空肠起点的标志。（2）空肠和回肠空肠和回肠由肠系膜连于腹后壁，又称系膜小肠，其波动度较大

其区别如下：空肠回肠位置位于左上腹部位于右下腹部长度占全长的2/5占全长的3/5管腔较粗较细管壁较厚较薄颜色较红较淡环状襞明显不明显淋巴孤立淋巴滤泡集合、孤立淋巴滤泡血管弓少，1—2级弓多，3—4级弓直血管较长较短Meckel憩室：距回肠末端0．3~1m范围的肠壁上，有2~5cm长的突起，是胚胎时卵黄蒂末端消失形成，出现率为2%

。六、大肠largeintestine盲肠和结肠的特征：结肠袋；结肠带；脂肪垂（1）盲肠cecum位置：位于右髂窝内，长6~8cm，与回肠、结肠、阑尾连接

。回肠末端开口于盲肠称回盲口

回盲瓣：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣，是回肠突入盲肠形成

可阻止小肠内容物过快地流入大肠，还可防止盲肠内容物逆流到回肠。（2）阑尾appendixvermiformis位置：位于右髂窝内，长6~8cm，分回肠前、后位和盲肠后、下位等

三条结肠带汇集在阑尾根部，是手术中寻找阑尾的方法

根部体表投影：①脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点（McBurney点）

②左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点（lanz点）

（3）结肠colic位置：起于盲肠、续于直肠，围绕空肠和回肠，呈“M”形排列

①升结肠：在右髂窝起于盲肠，上升至结肠右曲（肝曲）

②横结肠：从结肠右曲向左至结肠左曲（脾曲），有系膜连于腹后壁

③降结肠：自结肠左曲下降至左髂嵴平面续于乙状结肠

④乙状结肠：从左髂嵴水平转入盆腔内，至第3骶椎平面续于直肠

分布于结肠各部的动脉及其来源：①升结肠：由右结肠动脉供应，来自肠系膜上动脉；②横结肠：由中结肠动脉供应，来自肠系膜上动脉；③降结肠：由左结肠动脉供应，来自肠系膜下动脉：④乙状结肠：由乙状结肠动脉供应，来自肠系膜下动脉。（4）直肠rectum位置：位于盆腔后部，从第3骶椎平面下降至盆膈，长约10~14cm

①两个弯曲：骶曲和会阴曲

骶曲凸向后，会阴曲凸向前

②一个膨大：位于直肠下部，称直肠壶腹。

③三条横襞：上、下两条位于直肠左壁；中间一条大而明显，位置恒定，位于直肠右壁，距肛门7cm

（5）肛管analcanal境界：上界为盆膈平面，下界止于肛门，长约4cm，平时处于收缩状态

①肛柱：肛管内面的纵行粘膜皱襞，有6~10条

②肛瓣：肛柱下端之间的半月形粘膜皱襞

③齿状线：肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，环绕肛管内面

④肛窦：肛瓣和肛柱下端共同围成的小隐窝

⑤白线：在肛门上方1~1.5cm处,在活体皮肤上可见有浅蓝色的环形线，相当于肛门内、外括约肌之间

。⑥肛门括约肌：肛门内括约肌：为平滑肌，是肠襞环行肌增厚形成

；肛门外括约肌：属横纹肌，围绕肛门内括约肌外面，又分皮下部、浅部、深部

⑧肛门直肠环：肛门内括约肌、肠壁的纵行肌、肛门外括约肌的浅部、深部以及肛提肌的耻骨直肠肌等共同围绕肛管，形成强大的肌环，称肛门直肠环，对肛管起括约作用

。七、肝liver（1）肝的形态：肝在活体呈红褐色，质软而脆，呈不规则的楔形

①上面（膈面）：被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖部分称“裸区”

②下面（脏面）：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶

③横沟：称肝门：肝蒂：有肝固有动脉左右支，肝门静脉左右支，肝左右管，神经和淋巴管等出入

肝门的结构。肝蒂内结构排列顺序是：肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支后。

④左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带

⑤右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉窝，容纳下腔静脉

⑥下缘：是肝膈面和脏面之间的分界线，后方和右侧圆钝，前方和左侧锐利前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹。（2）肝的位置肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区

①肝上界：与膈穹窿一致，在锁骨中线右侧平第5肋，左侧平第5肋间隙，在前正中线位于胸骨体与剑突结合处

。②肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等。

（3）肝的分段肝按Glisson系统（肝门静脉、肝动脉和肝管）分为：两半肝、五叶、六段

①右半肝：右前叶。右后叶：分上段和下段。左外叶：分上段和下段②左半肝左内叶。尾状叶：分左段和右段（4）肝外胆道1.胆囊gallbladder：胆囊底，胆囊体，胆囊颈，胆囊管。位置：位于肝右叶下面胆囊窝内

①胆囊底：圆钝、多露出肝下缘

投影部位在右腹直肌外缘与右肋弓交点处

②胆囊体：中间大部分，与底无明显分界

③胆囊颈：胆囊体向后变细的部分，内面粘膜形成螺旋状的皱襞，称螺旋襞。

2.输胆管道：包括：肝左、右管，肝总管、胆囊管、胆总管

胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。

3.胆汁和胰液的排泄途径：试述胆汁的产生与排出途径。答：Oddi括约肌平时保持收缩状态，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊内贮存。进食后，尤其进高脂肪食物，在神经体液因素的调节下，胆囊收缩，Oddi括约肌舒张，使胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头，排入十二指肠腔内。

由肝脏分泌胆汁，肝左、右管→肝总管→胆囊管→胆囊储存→胆囊管→胆总管→十二指肠(开口于大乳头)。肝胰壶腹：胆总管斜穿十二指肠降部后内侧壁中，与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头

在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。

患者腹部剧痛，恶心，呕吐，巩膜黄染，医生初步诊断胆总管结石。用胆道造影法，需将导管从口腔送至十二指肠大乳头处，向胆总管注造影剂：

①导管需经哪些器官、生理狭窄到达十二指肠大乳头？②若对此患者行胆总管手术切开取石，选择经右侧腹直肌切口，请问：此切口由浅入深，需依次经过哪些结构才能暴露胆总管？切胆总管时需注意周围哪些结构、它们与胆总管的位置关系如何？

①经口腔→咽峡→咽→食管（食管的三个狭窄：起始处，与左主支气管交叉处，穿膈肌食管裂孔处）→胃（贲门，幽门）→十二指肠上部→十二指肠降部、大乳头。

②皮肤→浅筋膜→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜外脂肪→壁层腹膜→切开十二指肠韧带，暴露胆总管。切开胆总管时需注意其左侧有肝固有动脉，其左后方有肝门静脉。

八、胰pancreas胰有内、外分泌作用，全长14~20cm，呈狭长的三棱形，横卧于腹后壁，约平第1腰椎

。分部：①胰头：上、下及右侧被十二指肠包绕，其下份向左后方突起，钩突

②胰体：横过第1腰椎之前

胰体与胰头之间狭窄部分称胰颈

③胰尾：较细，达脾门

排泄管：①胰管：位于胰实质内，贯穿胰全长，在十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。②副胰管：位于胰管上方，开口于十二指肠小乳头。胰头癌患者常出现黄疸、肠梗阻等症状，请解释：

胆汁由肝脏产生，排出过程中经过左、右肝管、肝总管、胆总管，胆总管在胰头与十二指肠之间，经肝胰壶腹进入十二指肠。胰头癌时，癌肿压迫胆总管，致使胆汁排出受阻，而反流入血形成黄疸。由于十二指肠与胰头的毗邻关系，有时可压迫十二指肠造成肠梗阻。

：呼吸系统respiratory呼吸系统由呼吸道和肺两大部分组成

鼻、咽、喉称上呼吸道，气管和各级支气称下呼吸道

一、鼻nose1.鼻腔：以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔

①前界：鼻阈，通鼻前庭

②后界：鼻后孔，通鼻咽

③内侧壁：鼻中隔，由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨及被覆粘膜构成

其前下份血管丰富，称易出血区。

④顶壁：筛骨筛板被覆粘膜，邻颅中窝

⑤底壁：骨腭及粘膜

⑥外侧壁：有上、中、下鼻甲及其下方的上、中、下鼻道

：上鼻甲后上方与鼻腔顶之间的凹陷，称蝶筛隐窝，有蝶窦开口

；中鼻道内有半月裂孔，筛漏斗；下鼻道内有鼻泪管开口，距鼻前孔3cm

以上各结构扩展了鼻粘膜的面积，有利于对吸入空气的加温与湿润。

粘膜：①嗅区：上鼻甲下缘平面以上的鼻腔粘膜，内有嗅细胞分布

②呼吸区：嗅区以外的鼻腔粘膜，有丰富的静脉丛和鼻腺

鼻旁窦：①上颌窦：位于上颌骨体内，开口于中鼻道。

②额窦：位于额骨眉弓深面，额骨内外板之间

.开口于中鼻道。

③蝶窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝。④筛窦：位筛骨迷路内，分前、中、后三群

.前群和中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。

二、喉larynx（1）喉的位置：喉位于颈前部中份，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，向下与气管相续，前邻舌骨下肌群，后邻咽，两侧邻颈部大血管、神经及甲状腺侧叶

.女性比男性稍高，小儿比成人高，老年人则较低。

（2）喉软骨①甲状软骨：由两块甲状软骨板合成，构成喉外侧壁，主要结构：前角、喉结、上切迹、上角、下角。

②环状软骨：位于喉的最下方、呈环形，前方为环状软骨弓，后方为环状软骨板

③会厌软骨：上宽下窄似树叶状，下端借韧带连于甲状软骨上切迹后下方

④杓状软骨：成对，位于环状软骨上方，呈三面锥体形，尖向上，底向下.

底向前的突起称声带突，向外侧的突起称肌突。

（3）喉连结①环杓关节cricoarytenoidarticulation：由杓状软骨底和环状软骨板上缘构成，可作旋转和滑行运动，使声门开大和缩小

②环甲关节cricothyroidarticulation：由甲状软骨下角和环状软骨板侧部构成，可沿冠状轴运动，使声带紧张与松弛

③弹性圆锥elasticcone：位于甲状软骨前角内面，向下向后附着于环状软骨上缘和杓状软骨声带突之间

上缘游离称声韧带，前面正中增厚称环甲正中韧带

④方形膜quadrangularmembrane：呈斜方形，自会厌软骨侧缘和甲状软骨前角内面向后附着于杓状软骨前内侧缘，其下缘游离称前庭韧带

⑤甲状舌骨膜thyrohyoidmembranc：介于甲状软骨与舌骨之间

⑥环状软骨气管韧带：连于环状软骨与第1气管环之间

（4）喉肌laryngealm.①紧张声带：环甲肌、环杓后肌②松弛声带：甲杓肌③开大声门：环杓后肌④缩小声门：环杓侧肌、杓横肌、甲杓肌⑤缩小喉口：杓斜肌、杓会厌肌

（5）喉腔laryngealcavity喉腔上方通过喉口通喉咽，下通气管

喉又是发音器官。

①两襞：喉腔内上方的一对粘膜皱襞，称前庭襞；下方的一对粘膜皱襞，称声襞。

②两裂：两侧前庭襞之间的裂隙，称前庭裂；

两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙，称声门裂，是喉腔最狭窄部,前3/5为膜间部，后2/5为软骨间部。

③三部：喉前庭：喉口至前庭裂平面之间的部分，上宽下窄，前壁中央有会厌结节

喉中间腔：前庭裂平面至声门裂平面之间的部分，向两侧延伸至前庭襞和声襞之间的梭形隐窝，称喉室

声门下腔：声门裂平面至环状软骨下缘的部分，上窄下宽

④喉口：朝向后上方，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成

⑤声带：由声襞及其覆盖的声韧带和声带肌三部分构成

气管与主支气管tracheaandbronchi1.气管trachea①位置：于颈部前正中，食管前方，上接环状软骨下缘（平第6颈椎下缘），下至胸骨角平面（平时第4、5胸椎体之间的平面）分为左、右主支气管。②结构：16~20个“C”形软骨环构成，后部由平滑肌和结缔组织膜构成膜壁。

③分部：颈部:上起环状软骨，下至胸骨颈静脉切迹

气管切开在3~5气管环处进行。

胸部:胸骨颈静脉切迹至第四胸椎下缘（胸骨角平面）分左、右支气管，分叉处称气管杈，内面呈半月形向上凸的纵嵴称气管隆嵴。

主支气管:①左主支：细、长、倾斜

②右主支：粗、短、较直

气管异物进入右主支气管。

四、肺lung（1）位置：肺位于胸腔内，纵隔两侧，因心位置偏左，故左肺狭长，右肺略宽短。

（2）颜色：肺表面为脏胸膜被覆，光滑。

幼儿肺的颜色呈淡红色，随年龄增长，空气中的尘埃吸入肺内，逐渐变成灰色至黑紫色。

（3）形态：肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘

①肺尖：圆钝，伸向颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2.5cm

②肺底：又称膈面，稍向上凹

③两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌

纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门，有支气管、肺动脉、肺静脉、气管动脉、支气管静脉、神经和淋巴管出入

出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根。肺根内结构的排列：从前向后:肺静脉、肺动脉、支气管

从上向下:左肺根：肺动脉、支气管、肺静脉

；右肺根：支气管、肺动脉、肺静脉。④三缘：前缘：锐薄，左肺前缘有心切迹，切迹下方为左肺小舌。

后缘：钝圆，靠脊柱。

下缘：较锐，伸入膈和胸壁之间的肋膈隐窝内。

分叶：左肺被斜裂分为上、下两叶

右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。

支气管肺段：气管（一级支气管）→肺叶支气管（二级支气管）→肺段支气管（三级支气管）

每个肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段

肺动脉与支气管伴行进入肺段，肺静脉的属支位于肺段之间。

每肺段呈圆锥形，尖端朝向肺门，底达肺表面

左肺分8个肺段，右肺分10个肺段。

锁骨中线腋中线肩胛线脊柱旁肺下界第6肋第8肋第10肋平第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11~12肋平第12胸椎棘突右肺上叶前段脓肿，自然咳脓痰经哪些途径：

右肺上叶前段脓肿脓痰自然咳出经右肺上叶前段支气管→右肺上叶支气管→右主支气管→气管→喉→咽→口腔→体五、胸膜pleurae（一）胸膜分部（1）脏胸膜：被覆于肺表面

（2）壁胸膜：①膈胸膜：覆盖于膈上面

②纵隔胸膜：衬贴在纵隔两侧面，在中部包绕肺根移行于脏胸膜

③肋胸膜：衬贴于胸壁内面

④胸膜顶：覆盖于肺尖上方，高出锁骨内侧1/3段上方2~3cm

（3）肺韧带：纵隔胸膜和脏胸膜在肺根下方相互移行，前后两层重叠而形成，连于纵隔外侧面与肺内侧面之间。

（二）胸膜腔pleuralcavity脏胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行，形成一个封闭的浆膜囊腔隙，内呈负压，有少量浆液，可减少呼吸时脏胸膜和壁胸膜之间的摩擦

①胸膜隐窝：壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此空间，胸膜腔的这部分称胸膜隐窝：

②肋纵隔隐窝：纵隔胸膜与肋胸膜转折处的间隙，当深吸气时肺前缘未能填充的胸膜隐窝

③肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜转折处的胸膜隐窝，当深吸气时肺下缘不能充满其内，是胸膜腔的最低部位，胸腔积液多聚积于此

。（三）肺和胸膜下界的体表投影锁骨中线腋中线肩胛线脊柱旁肺下界第6肋第8肋第10肋平第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11~12肋平第12胸椎棘突六、纵隔mediastinum（一）定义：两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构及结缔组织的总称

（二）界限：前界：胸骨

后界：脊柱胸段

两侧界：纵隔胸膜

上界：胸廓上口

下界：膈

（三）分部及主要结构以胸骨角平面分上纵隔和下纵隔

下纵隔又以心包为界，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔

1.上纵隔主要内容：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及三大分支（头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉）、气管、食管、胸导管和淋巴结

2.下纵隔①前纵隔内容：胸腺下部、前纵隔淋巴结及疏松结缔组织

②中纵隔内容：心包、心及出入大血管、奇静脉弓、膈神经、心包膈血管及淋巴结

③后纵隔内容：主支气管、食管、胸导管、胸主动脉及分支、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结

第六章：泌尿系统UrinarySystem第一节：肾Kidney一、肾的形态外形：似蚕豆形，长约10cm，宽约5cm，厚约4cm

男性大于女性

①两端上端：宽而薄

下端：窄而厚

②两面前面：较凸，朝向前外侧

后面：较平，贴靠腹后壁

③两缘外侧缘：隆凸

内侧缘：中部凹陷，有肾血管、淋巴管、神经和肾盂出入称肾门

肾蒂：出入肾门的结构合称为肾蒂

排列关系：由前向后依次为：肾静脉、肾动脉、肾盂

从上向下依次为：肾动脉、肾静脉和肾盂

因下腔静脉靠中线右侧，故右侧肾蒂较左侧短。

肾窦：肾门向肾实质内伸入，由肾实质围成的腔隙，内含肾动脉分支，肾静脉属支，肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。

二、肾的构造肾实质可分为肾皮质和肾髓质两部分

①肾皮质：位于浅层，血管丰富，伸入髓质肾锥体之间的部分称肾柱

②肾髓质：肾皮质肾髓质位于深部，由15～20个肾锥体构成

肾锥体的基底朝向皮质；尖端圆钝，朝向肾窦，称肾乳头，2—3个肾锥体合成一个肾乳头

肾乳头顶端有乳头孔，肾形成的尿液由乳头孔流入肾小盏内。肾小盏呈漏斗状，有7～8个

，包绕肾乳头。2～3个肾小盏合成1个肾大盏。2～3个肾大盏汇合形成肾盂。肾盂呈前后扁平的漏斗状

出肾门后向下弯曲变细，移行为输尿管。三、肾的位置肾位于腹膜后隙内，脊柱两侧，贴靠腹后壁的上部

右肾低于左肾，女性低于男性，儿童低于成人。

（1）左肾：上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘

右肾：上端平第12胸椎下缘，下端平第3腰椎下缘

肾门约平第1腰椎，距正中线5cm

（2）以第十二指肋为标志：第12肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部

（3）肾区：竖脊肌的外缘与第12肋之间的部位，又称脊肋角

（4）肾的毗邻：①后面：上1/3借膈与肋膈隐窝相邻；下2/3邻腰大肌、腰方肌和腹横肌

②前面：左肾：与胃、胰、空肠、脾和结肠左曲相邻。右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻。

③上端：邻肾上腺

四、肾被膜①纤维囊：贴肾表面、薄而坚韧，易与肾实质分离，病理情况下发生粘连不易分离

手术时缝合此膜。

②脂肪囊：为纤维囊外面的脂肪组织，通过肾门与肾窦内的脂肪组织相连续对肾起弹性垫的保护作用。

③肾筋膜：最外层，在脂肪囊外面分前、后层，向上包绕肾上腺两层在上方和外层相互融合，在内侧前层与对侧前层相互延续，后层与腰大肌筋膜融合

在下方两层分开，有输尿管通过。

肾的固定因素：肾被膜、肾血管、毗邻器官、腹内压及腹膜等对肾都有固定作用。

五、肾段一个肾段动脉所分布的这部分肾组织称为一个肾段，每个肾分五个肾段：上段、上前段、下前段、下段和后段

肾段对肾疾病的定位和部分切除有实用意义

第二节：输尿管Ureter位于腹膜外位，为细长肌性管道，长约25～30cm，起于肾盂下端，止于膀胱，输尿管按行程为三段：

①腹段：起自肾盂下端，经腰大肌前面，腹后壁腹膜后方下行，在小骨盆入口处，左侧跨过髂总动脉，右侧跨过髂外动脉进入盆腔

②盆段：从小骨盆入口至膀胱底外上角

先沿盆侧壁向后下，再经盆壁血管神经表面，在坐骨棘水平向前入膀胱底外上方

在女性，距子宫颈外侧1．5～２cｍ处与子宫动脉交叉，子宫动脉在前上方，输尿管在后下方；在男性，有输精管越过其前方

③壁内段：自膀胱底外上角向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱。

三个狭窄：三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位。①肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；②与髂血管交叉处（经过小骨盆上口处）；

③壁内段

第三节：膀胱UrinaryBladder膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小和位置均随尿液充盈度而变化,其容量成人约300～500ml，最大容量可达800ml

一、形态：膀胱空虚时呈三棱锥体形①膀胱尖：朝前上方

②膀胱底：呈三角形，朝后下方③膀胱体：尖与底之间④膀胱颈：在膀胱下部，男性与前列腺接触，女性与尿生殖膈接触，内有尿道内口。

膀胱三角：在膀胱底部，两侧输尿管口与尿道内口之间的区域，此处由于缺少粘膜下层，无论膀胱膨胀或收缩时也无粘膜皱襞，是膀胱结核和肿瘤的好发部位

输尿管间襞：两输尿管口之间的横行皱襞，粘膜深面有横行的平滑肌束，是膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。

膀胱垂：成年男性，膀胱三角前下部，尿道内口后方，因前列腺中叶形成微凸的纵行隆起

二、位置及毗邻：1.位置：膀胱空虚时位于小骨盆腔内，膀胱尖不超过耻骨联合上缘

充盈时，可超过耻骨联合以上，儿童的位置高于成人，新生儿大部分位于腹腔内，随年龄增长位置渐下降

2.毗邻：①前方：耻骨联合

②后方：在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠；在女性为子宫和阴道

③下方：男性邻前列腺，女性邻尿生殖膈

④上方：有腹膜覆盖，男性邻小肠，女性有子宫伏卧于其上。

第七章：男性生殖系统MaleReproductiveSystem第一节：男性内生殖器MaleInternalGenitalOrgans一、睾丸testis位于阴囊内，左、右各一。功能是产生精子和分泌男性激素

结构：睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜，在睾丸后缘增厚，凸入睾丸内形成睾丸纵隔，纵隔向睾丸实质内发出小隔，将睾丸分为许多睾丸小叶，睾丸小叶内有精曲小管，是产生精子的部位。精曲小管合并成精直小管，进入睾丸纵隔形成睾丸网，从睾丸网发出15～20条睾丸输出小管进入附睾。

二、附睾epididymis附着于睾丸上端和后缘，呈新月形

其功能是储存精子，分泌物营养精子，并促进精子成熟

①附睾头：上端膨大的部分，由睾丸输出小管弯曲盘绕形成，末端汇合成一条附睾管

②附睾体：占中部大部分，内有附睾管盘曲

③附睾尾：下部变细的部分，向内上弯曲移行为输精管

三、输精管和射精管ductusdeferensandejaculatoryduct输精管长31～32cm，是附睾管的延续、壁厚、管腔小，活体检查时，可摸到硬的条索状结构，输精管全长分四部。①睾丸部：在睾丸后缘附睾内侧上行，至睾丸上端

②精索部：睾丸上端至腹股沟管皮下环之间，为输精管结扎部位

③腹股沟部：位于腹股沟管内的一段

④盆部：最长，位于盆腔内，沿盆侧壁向后下，经输尿管末端前方至膀胱底的后面，在此处膨大形成输精管壶腹

射精管：输精管末端变细与精囊腺的排泄管合并形成射精管，长约2 cm，穿前列腺实质，开口于尿道前列腺部。

精索：是由腹股沟管腹环，至睾丸上端的圆索状结构

主要内容是：输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动脉、输精管静脉、神经、淋巴管和腹膜鞘突的残余部以及外包三层被膜

其被膜从内向外为：精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜

四、精囊腺seminalvesicle精囊腺又称精囊，为成对长椭圆形的囊状器官，位于膀胱底后方，输精管壶腹外侧，排泄管与输精管末端合成射精管

其分泌的液体参与精液的组成。

五、前列腺prostate前列腺是由腺组织和肌组织构成的不成对实质性器官，外面有筋膜包绕，称前列腺囊。

囊与前列腺之间有静脉丛，前列腺的分泌物是精液的主要组成部分

（一）形态：前列腺好似前后稍扁的粟子形①前列腺底：上端宽大的部分，邻膀胱颈

②前列腺尖：下端尖细的部分，向下接尿生殖膈

③前列腺体：底与尖之间的部分，后面正中有一纵行浅沟称前列腺沟

（二）分叶：前列腺分前叶、中叶、后叶和两侧叶

（三）位置前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间

底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻，前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹

直肠指诊时可触及前列腺后面，向上并可触及输精管壶腹和精囊腺

六、尿道球腺：是一对豌豆大小的球形器官，位于会阴深横肌内，排泄管开口于尿道球部

第二节：男性外生殖器MaleExternalGenitalOrgans一、阴囊scrotum：是位于阴茎根部后下方的皮肤囊袋，其结构是：皮肤、浅筋膜（肉膜）、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜（脏、壁层间有鞘膜腔）

阴囊被中隔（肉膜形成）分为左、右两侧囊腔，分别容纳睾丸和附睾。

二、阴茎penis：阴茎由两个阴茎海绵体和一个尿道海棉体构成，外包以皮肤和筋膜

可分为头、体、根三部分，

尿道海绵体位于阴茎海绵体腹侧，尿道贯穿全长，前端膨大为阴茎头，后端膨大称尿道球。

第三节：男性尿道MaleUrethra男性尿道起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口

长约16～22cm，管径0．5～0．7cm,具有排尿和排精的功能

①前列腺部：为尿道穿过前列腺的部分，长约2．5cm,管腔宽大，在后壁上有尿道嵴、精阜、前列腺小囊、射精管开口及前列腺排泄管的开口

②膜部：为尿道穿过尿生殖膈的部分，最短，约1．2cm，管腔狭窄，在周围有尿道外括约肌，属随意肌

③海绵体部：为尿道穿过尿道海棉体的部分，是最长的一段，在尿道球内的尿道，管腔宽，称为尿道球部，尿道球腺导管开口于此，在茎头内的尿道扩大成舟状窝。

三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口

三个扩大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝

两个弯曲：耻骨下弯：在耻骨联合下方，凹面向上，固定不变

耻骨前弯：在耻骨联合前下方，凹面向下，将阴茎头上提，此弯曲消失

临床上把尿道海绵体部称为前尿道，把尿道膜部和尿道前列腺部称为后尿道

第八章：女性生殖系统FemaleReproductiveSystem第一节：女性内生殖器FemaleInternalGenitalOrgans一、卵巢ovary1.是成对的实质性器官，位于骨盆腔侧壁的卵巢窝内，是产生卵子和分泌女性激素的器官

年龄变化：幼女时期卵巢小，，表面光滑

性成熟期最大，由于排卵表面出现瘢痕，凹凸不平

30～40岁开始缩小，50岁左右随月经停止逐渐萎缩

2.形态：卵巢呈扁卵圆形

3.分部：①两面：内侧面稍凸朝向盆腔，外侧面平坦贴盆壁

②两缘：前缘有系膜连阔韧带，称系膜缘，中部有血管、神经等出入，称卵巢门后缘游离，称独立缘

③两端：上端与输卵管末端接触，又称输卵管端

下端称子宫端，有韧带连于子宫

4.固定装置①卵巢悬韧带：由腹膜形成，起自盆壁，止于卵巢上端，内含卵巢血管、淋巴、神经等，又称骨盆漏斗韧带，是手术寻找卵巢血管的标志。

②卵巢固有韧带：由结缔组织和平滑肌构成，起自卵巢下端，止于输卵管与子宫交界处的下方，又称卵巢子宫索。

③卵巢系膜：连于卵巢前缘和子宫阔韧带之间，内有血管至卵巢

二、输卵管uterinetube输卵管位于子宫阔韧带上缘内，连于子宫底两侧，长约10～12cm

①子宫部：穿子宫壁的一段，直径最细约1mm，有输卵管子宫口通子宫腔

②输卵管峡：紧靠子宫壁外面的一段，短而狭窄，壁较厚，血管分布较少，水平向外移行为壶腹部，输卵管结扎术常在此处进行。

③输卵管壶腹：较粗长，壁薄，管腔大及弯曲，血液供应丰富，占输卵管全长的2/3，是受精部位。

④输卵管漏斗：为末端膨大的部分，向后下弯曲覆盖卵巢

漏斗末端中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔

在输卵管腹腔口周围，有许多细长的突起称输卵管伞，盖在卵巢表面，最大的一条称卵巢伞。

子宫附件：临床上将卵巢和输卵管合称为子宫附件

卵子产生和排出途径。卵巢产生卵子和分泌女性激素。

卵子成熟后排至腹膜腔，再经输卵管壶腹口进入输卵管。三、子宫uterus子宫是壁厚、腔小的肌性器官，是胎儿发育成长的部位

（一）子宫的形态:成年人子宫似前后稍扁的倒置梨形，长约7～8cm，宽4cm，厚2～3cm

①子宫底：上端宽而圆凸的部分，在两侧输卵管子宫口平面以上

②子宫体：底与颈之间的部分

③子宫颈：下端细长的部分，成人长约2．5～3．0cm

子宫颈分子宫颈阴道上部和子宫颈阴道下部：子宫颈阴道上部：占上2/3，阴道以上的部分；子宫颈阴道部：占下1/3，即子宫颈突入阴道的部分，被阴道包绕

子宫峡：在子宫颈阴道上部与子宫体相接处，较狭细，长约1cm，妊娠期可渐伸展变长。

（二）子宫的位置:子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有卵巢和输卵管，子宫底在骨盆上口平面以下，子宫颈下端在坐骨棘平面以上，当膀胱空虚时，成年女性子宫是前倾前屈位。

前倾：整个子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道的长轴形成向前开放的角度

前屈：子宫体和子宫颈之间形成一个向前开放的钝角

腹膜形成的陷凹：子宫前方为膀胱子宫陷凹。子宫后方为直肠子宫陷凹，是女性腹膜腔最低部位。

（三）子宫的固定装置:除韧带外，还有盆膈、尿生殖膈及阴道的承托，周围结缔组织牵拉等因素

①子宫阔韧带：由子宫前后面的腹膜向两侧延伸至盆壁构成。又分为：输卵管系膜、卵巢系膜、子宫系膜，主要功能限制子宫向两侧移动。

②子宫圆韧带：起自子宫与输卵管交界处下方，经腹股沟管，止于阴阜和大阴唇的皮下，维持子宫前倾位③子宫主韧带：起自子宫颈两侧，止于盆侧壁，防止于宫脱垂

④骶子宫韧带：起自子宫颈后外侧，绕直肠止于骶前筋膜，维持子宫前倾前屈位

（四）子宫壁的结构①外层：浆膜层，是腹膜的脏层

②中层：平滑肌层，较厚

③内层：粘膜层，称子宫内膜，呈周期性变化

（五）子宫的年龄变化新生儿子宫高出骨盆腔上口，子宫颈较子宫体长而粗

性成熟前期，子宫发育迅速，壁增厚，性成熟期，子宫颈与子宫体长度相近，经产妇，各径与内腔都增大，重量比未产妇大一倍，绝经期后，子宫萎缩变小，壁变薄。

四、阴道vagina阴道是前后扁的肌性管道，富有伸展性，是排出月经和娩出胎儿的通道。下端以阴道口开口于阴道前庭。阴道前邻膀胱和尿道，后邻直肠，下部穿尿生殖膈

阴道穹：阴道上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，在两者之间的环行凹陷，分前部、后部、和侧部，以后部最深，称阴道穹。

附：女性乳房Mamma乳腺叶和输乳管是以乳头为中心呈放射状排列，乳房皮肤与乳腺深面胸筋膜之间，连有许多结缔组织小束，称乳房悬韧带或Cooper韧带，对乳房起支持作用。乳腺癌时悬韧带受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生凹陷，呈“桔皮样变”

第九章：腹膜Peritoneum

一、概述（一）腹膜：

为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状，衬于腹、盆腔壁内面的腹膜称为壁腹膜或腹膜壁层；覆盖于腹、盆脏器表面的部分称为脏腹膜或腹膜脏层。

（二）腹膜腔：

为脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙

男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则藉输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。

（三）脏、壁腹膜的差异：

壁腹膜较厚，与腹、盆壁之间有一层疏松结缔组织，称为腹膜外组织；

在腹后壁及腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪。

脏腹膜紧贴覆于脏器表面，可视为器官的一部分。

(四)腹膜的功能：腹膜可产生少量滑液，湿润和减少脏器间磨擦

腹膜还具有吸收能力、防御功能、修复再生能力

所形成的韧带、系膜等结构还有固定和支持脏器的作用。二、腹膜与腹盆腔脏器的关系

①腹膜内位器官：是指全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆盖的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。

②腹膜间位器官：是指大部分被腹膜覆盖，仅有少部分未被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等。

③腹膜外位器官：是指仅一面被腹膜覆盖，其余面均不覆盖腹膜的器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。

三、腹膜形成的网膜、系膜和韧带（一）网膜omentum

由双层腹膜构成，薄而透明，两层腹膜间夹有血管、神经、淋巴管及结缔组织等

（二）系膜

1.肠系膜：是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根，长约15㎝，自第2腰椎左侧起，斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右骶髂关节前方.

2.阑尾系膜：呈三角形，将阑尾连于肠系膜下方，阑尾的血管、淋巴管、神经走行于系膜的游离缘内，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进行血管结扎。

3.横结肠系膜：是将横结肠系连于腹后壁的横位腹膜结构，其根部自结肠右曲起始，向左跨右肾中部、十二指肠降部、胰头等器官前方，直至结肠左曲。

4.乙状结肠系膜：是将乙状结肠固定于左下腹部的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后。。

（三）韧带

1.肝的韧带：

①镰状韧带：是位于膈穹窿下方和肝上面之间矢状位的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，其前部沿腹前壁上份向下连于脐，侧面观呈镰刀状

其游离缘的下缘肥厚，内含肝圆韧带

②冠状韧带：呈冠状位，分前、后两层，由膈下及肝上面的腹膜移行而成

前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层间相隔较远处的肝表面未被腹膜覆盖的区域称为肝裸区

冠状韧带左、右两端处，前、后两层彼此粘和增厚形成了左、右三角韧带

2.脾的韧带：

①胃脾韧带：是连于胃底和脾门之间的双层腹膜结构，向下与大网膜左侧部连续，韧带内含胃短血管和胃网膜左血管起始段及脾和胰的淋巴管、淋巴结等

②脾肾韧带：是自脾门至左肾前面的双层腹膜结构，韧带内含胰尾及脾血管、淋巴管、神经丛等

③膈脾韧带：是脾肾韧带向上连于膈下面的结构，由膈与脾之间的腹膜构成

3.胃的韧带：包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带等

四、腹膜皱襞、隐窝和陷凹1.腹后壁的皱襞和隐窝

乙状结肠间隐窝位于乙状结肠左后方，在乙状结肠系膜与腹后壁之间，其后壁内有左输尿管经过

肝肾隐窝位于肝右叶下方与右肾之间，仰卧时为腹膜腔最低处，是液体易于积聚的部位

2.腹前壁的皱襞和隐窝

腹前壁内面正中为脐正中襞，位于脐与膀胱尖之间，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带

脐内侧襞一对，位于脐正中襞两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带

脐外侧襞一对，分别位于左、右脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动脉

在腹股沟韧带上方，上述皱襞之间形成三对浅凹，由中线向外侧依次为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝

后两窝分别与腹股沟管皮下环及腹股沟管腹环位置相对应

3.腹膜陷凹

主要陷凹位于盆腔内，男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹，凹底距肛门7．5㎝

女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹；直肠与子宫之间为直肠子宫陷凹，也称Douglas腔，较深，与阴道后穹间仅隔以薄的阴道壁，凹底距肛门约3．5㎝

站立或半卧位时，男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷凹是腹膜腔最低部位，故积液多存在于这些陷凹内

第十章：脉管系统第一节：心脏一、心的位置：位于胸腔的中纵隔内，约2/3在身体正中线的左侧，1/3在正中线的右侧，前平对胸骨体和第2～６肋软骨，后平对５～８胸椎，两侧紧贴胸膜腔和肺，上有出入心的大血管，下有膈。二、心的外形：一底（心底），一尖（心尖），两面（前面为胸肋面，下面为膈面），三缘（左、右、下缘），四沟（冠状沟，房间沟，前室间沟，后室间沟）三、心腔结构①右心房：是心腔中最靠右侧的部分。3入口，1出口,卵圆窝。②右心室：位于右心房的左前下方，为心腔最靠前的部分。入口（右房室口，三尖瓣复合体）、流入道、流出道、出口（肺动脉瓣）③左心房：左心耳（左心耳覆盖于肺动脉干根部左侧及冠状沟前部，因其与二尖瓣邻近，故为心外科最常用的手术入路之一），4入口(左右上下肺静脉口)、1出口（左心房前下部有左房室口）④左心室：位于右心室的左后下方。入口（二尖瓣复合体），流入道（窦部），流出道（主动脉前庭），出口（主动脉口，主动脉瓣）四、传导系：心传导系位于心壁内，由特殊分化的心肌细胞所组成。包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支以及Purkinje纤维网。其功能是产生并传导冲动，起搏或控制心的节律性活动，使心房肌和心室肌的收缩互相协调。五、血管（1）动脉右冠状动脉：右冠状动脉发生阻塞,可发生后壁心肌梗塞和房室传导阻塞。左冠状动脉：前室间支、旋支。（2）静脉冠状窦：①心大静脉；②心中静脉；③心小静脉。心前静脉，心最小静脉（3）心包：是包裹心及出入心的大血管根部的锥形囊，包括外层的纤维心包和内层的浆膜心包两部分心包横窦：升主动脉和肺主动脉的后方与覆盖左心房前壁和上腔静脉前部的脏层之间第二节：动脉1.全身体表可