无肝素透析课件

血液透析中常使用肝素抗凝，对于有出血风险的患者，无疑会增加出血风险，所以无肝素透析应该是比较正确的选择。但无肝素透析如使用不当常出现体外循环凝血，不仅影响透析效果，也会造成不必要的失血，甚至医疗纠纷。血液透析中常使用肝素抗凝，对于有出血风险的患者1目录A透析器的选择C血流量控制E回血方法B透析器的预冲D透析期间的冲洗方法F操作要点目录A透析器的选择C血流量控制E回血方法B透析器的预冲D透析2透析器的选择1LOREMIPSUMDOLOR透析器的选择1LOREMIPSUMDOLOR3透析器的选择

人体血液系统与透析膜材料间相互作用是血栓形成的中心环节。选用生物相容性好的透析器，如聚丙烯腈膜和聚砜膜透析器，可减轻对凝血因子及血小板的激活，降低体外凝血的发生率。透析器的选择人体血液系统与透析膜材料间相互作用4透析器的预冲2LOREMIPSUMDOLOR透析器的预冲2LOREMIPSUMDOLOR5透析器的预冲1.肝素盐水浓度的选择：目前各家医院透析中心使用的肝素盐水浓度多在10%~40%，一般认为浓度越高透析膜吸附肝素就越充分，局部抗凝效果也好。透析器的预冲1.肝素盐水浓度的选择：6透析器的预冲

2.肝素溶媒的选择：肝素溶媒有生理盐水及5%葡萄糖注射液两种，临床上常使用较多的是生理盐水。有研究报道使用5%葡萄糖注射液作为肝素的溶媒更有利于降低透析器的凝血。透析器的预冲

2.肝素溶媒的选择：7透析器的预冲

3.预冲方法：方法1：先用10%~40%肝素盐水500ml冲洗排净透析器及管路的空气，余液以泵速20~100ml/min密闭循环20~30min，使肝素充分吸附于透析器，再用生理盐水500ml冲洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上机。透析器的预冲

3.预冲方法：8透析器的预冲

方法2：用10~40%的肝素盐水500~1000ml以泵速100ml/min排净空气后，设置超滤率1000ml/h，调泵速200~300ml/min行闭式循环30min，再用生理盐水500ml冲洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上机。透析器的预冲

方法2：9透析器的预冲方法3：用生理盐水以100ml/min的血流量排尽透析器和管路的空气，然后从静脉端注入100mg肝素，以80~100ml/min的流速闭路循环10分钟，再静置20分钟，再用生理盐水500ml冲洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上机。推荐透析器的预冲方法3：推荐10透析器的预冲

以上3种方法是各家医院最常采用的方法。有研究用方法3和方法1和方法2进行比较，结果发现方法3可以使空心纤维最大程度膨胀，增加对肝素盐水的吸附性，从而具有更好的抗凝效果。透析器的预冲

以上3种方法是各家医院最常采用11透析器的预冲

此外也有研究提出，肝素与透析膜的接触时间不应少于30min，延长肝素盐水的浸泡时间能大大延缓体外循环血液凝固的时间，减少凝血的发生率，也是预防无肝素透析体外循环凝血的方法。透析器的预冲此外也有研究提出，肝素与透析膜的接12血流量控制3LOREMIPSUMDOLOR血流量控制3LOREMIPSUMDOLOR13血流量控制高血流量的无肝素透析成败的关键，以患者心脏可耐受为前提，尽可能的增加血流量。有研究发现将血流量控制在250~300ml/min，能有效降低凝血的发生。血流速度越低越容易发生凝血，当血流速度降至100ml/min以下时，血液在管路和透析器凝固将很难避免。血流量控制高血流量的无肝素透析成败的关键，以患者心脏可耐受为14透析期间的冲洗方法4LOREMIPSUMDOLOR透析期间的冲洗方法4LOREMIPSUMDOLOR15透析期间的冲洗方法间歇盐水冲洗法：透析过程中定时冲洗生理盐水100~200ml，间隔时间15~60min不等，冲洗时停超滤，同时对透析器进行不断搓动，使红细胞运动速度加快，同时观察透析器及管路的凝血情况。透析期间的冲洗方法间歇盐水冲洗法：16透析期间的冲洗方法持续稀释冲洗法：在透析时从泵前补液管持续均匀地滴注生理盐水300~400ml/h，中途不关闭血路，不另冲盐水。透析期间的冲洗方法持续稀释冲洗法：17透析期间的冲洗方法透析期间的冲洗方法18回血方式5LOREMIPSUMDOLOR回血方式5LOREMIPSUMDOLOR19回血方式

透析结束时传统单项回血法和双向回血法（密闭式回血法）是目前常用的回血方法。有研究认为无肝素透析时，停泵时间与透析器凝血严重程度密切相关，双向法比单向法凝血程度更严重。当透析器凝血呈0级或1级时，可考虑应用密闭式回血法，而2级凝血时采用连续回血不停泵将血液驱回到患者体内，避免体外循环2~3min的间断，可有效降低体外循环凝血程度。回血方式透析结束时传统单项回血法和双向回血法20透析器凝血分级判断0级：无凝血或透析器仅数条纤维凝血1级：透析器成束纤维凝血或动静脉壶有轻微凝血2级：透析器半数纤维凝血或动静脉壶有凝血块3级：透析器或管路完全堵塞透析器凝血分级判断0级：无凝血或透析器仅数条纤维凝血21操作要点6LOREMIPSUMDOLOR操作要点6LOREMIPSUMDOLOR22操作要点1.透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管路产生良好的抗凝效果。2.血流量要充足,始终保持在250～300ml/min。操作要点23操作要点

3.用生理盐水冲洗的目的是观察管路和透析器有无凝血现象，密切观察动静脉壶有无小血凝块。体外循环发生凝血是一个激链的过程，任何细小的血丝、小的凝血块，动静脉壶气血液面及小气泡等都可能导致凝血。4.体外冲洗管路泵速为100ml/min，可适当转动透析器，避免夹、挤动静脉管路。操作要点

3.用生理盐水冲洗的目的是观察管路和透析器有无凝血24操作要点5.透析过程中避免输血、输高张盐、高渗糖、脂肪乳剂等，以免造成凝血,超滤除水不宜过多,以免血液浓缩引起凝血。6.动静脉壶的液面尽量高些。操作要点5.透析过程中避免输血、输高张盐、高渗糖、脂肪乳25操作要点

7.在治疗过程中观察静脉压和跨膜压，当压力升高，应警惕有无凝血发生。8.透析中仔细观察透析器颜色的变化，如果出现颜色变黑，说明有凝血的可能，同时观察静脉壶的张力，如果压力大可能出现凝血，不要犹豫，立即回血。操作要点

7.在治疗过程中观察静脉压和跨膜压，当压力升高，应26ThankYouThankYou27谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生谢谢你的阅读知识就是财富28无肝素透析课件29

血液透析中常使用肝素抗凝，对于有出血风险的患者，无疑会增加出血风险，所以无肝素透析应该是比较正确的选择。但无肝素透析如使用不当常出现体外循环凝血，不仅影响透析效果，也会造成不必要的失血，甚至医疗纠纷。血液透析中常使用肝素抗凝，对于有出血风险的患者30目录A透析器的选择C血流量控制E回血方法B透析器的预冲D透析期间的冲洗方法F操作要点目录A透析器的选择C血流量控制E回血方法B透析器的预冲D透析31透析器的选择1LOREMIPSUMDOLOR透析器的选择1LOREMIPSUMDOLOR32透析器的选择

人体血液系统与透析膜材料间相互作用是血栓形成的中心环节。选用生物相容性好的透析器，如聚丙烯腈膜和聚砜膜透析器，可减轻对凝血因子及血小板的激活，降低体外凝血的发生率。透析器的选择人体血液系统与透析膜材料间相互作用33透析器的预冲2LOREMIPSUMDOLOR透析器的预冲2LOREMIPSUMDOLOR34透析器的预冲1.肝素盐水浓度的选择：目前各家医院透析中心使用的肝素盐水浓度多在10%~40%，一般认为浓度越高透析膜吸附肝素就越充分，局部抗凝效果也好。透析器的预冲1.肝素盐水浓度的选择：35透析器的预冲

2.肝素溶媒的选择：肝素溶媒有生理盐水及5%葡萄糖注射液两种，临床上常使用较多的是生理盐水。有研究报道使用5%葡萄糖注射液作为肝素的溶媒更有利于降低透析器的凝血。透析器的预冲

2.肝素溶媒的选择：36透析器的预冲

3.预冲方法：方法1：先用10%~40%肝素盐水500ml冲洗排净透析器及管路的空气，余液以泵速20~100ml/min密闭循环20~30min，使肝素充分吸附于透析器，再用生理盐水500ml冲洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上机。透析器的预冲

3.预冲方法：37透析器的预冲

方法2：用10~40%的肝素盐水500~1000ml以泵速100ml/min排净空气后，设置超滤率1000ml/h，调泵速200~300ml/min行闭式循环30min，再用生理盐水500ml冲洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上机。透析器的预冲

方法2：38透析器的预冲方法3：用生理盐水以100ml/min的血流量排尽透析器和管路的空气，然后从静脉端注入100mg肝素，以80~100ml/min的流速闭路循环10分钟，再静置20分钟，再用生理盐水500ml冲洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上机。推荐透析器的预冲方法3：推荐39透析器的预冲

以上3种方法是各家医院最常采用的方法。有研究用方法3和方法1和方法2进行比较，结果发现方法3可以使空心纤维最大程度膨胀，增加对肝素盐水的吸附性，从而具有更好的抗凝效果。透析器的预冲

以上3种方法是各家医院最常采用40透析器的预冲

此外也有研究提出，肝素与透析膜的接触时间不应少于30min，延长肝素盐水的浸泡时间能大大延缓体外循环血液凝固的时间，减少凝血的发生率，也是预防无肝素透析体外循环凝血的方法。透析器的预冲此外也有研究提出，肝素与透析膜的接41血流量控制3LOREMIPSUMDOLOR血流量控制3LOREMIPSUMDOLOR42血流量控制高血流量的无肝素透析成败的关键，以患者心脏可耐受为前提，尽可能的增加血流量。有研究发现将血流量控制在250~300ml/min，能有效降低凝血的发生。血流速度越低越容易发生凝血，当血流速度降至100ml/min以下时，血液在管路和透析器凝固将很难避免。血流量控制高血流量的无肝素透析成败的关键，以患者心脏可耐受为43透析期间的冲洗方法4LOREMIPSUMDOLOR透析期间的冲洗方法4LOREMIPSUMDOLOR44透析期间的冲洗方法间歇盐水冲洗法：透析过程中定时冲洗生理盐水100~200ml，间隔时间15~60min不等，冲洗时停超滤，同时对透析器进行不断搓动，使红细胞运动速度加快，同时观察透析器及管路的凝血情况。透析期间的冲洗方法间歇盐水冲洗法：45透析期间的冲洗方法持续稀释冲洗法：在透析时从泵前补液管持续均匀地滴注生理盐水300~400ml/h，中途不关闭血路，不另冲盐水。透析期间的冲洗方法持续稀释冲洗法：46透析期间的冲洗方法透析期间的冲洗方法47回血方式5LOREMIPSUMDOLOR回血方式5LOREMIPSUMDOLOR48回血方式

透析结束时传统单项回血法和双向回血法（密闭式回血法）是目前常用的回血方法。有研究认为无肝素透析时，停泵时间与透析器凝血严重程度密切相关，双向法比单向法凝血程度更严重。当透析器凝血呈0级或1级时，可考虑应用密闭式回血法，而2级凝血时采用连续回血不停泵将血液驱回到患者体内，避免体外循环2~3min的间断，可有效降低体外循环凝血程度。回血方式透析结束时传统单项回血法和双向回血法49透析器凝血分级判断0级：无凝血或透析器仅数条纤维凝血1级：透析器成束纤维凝血或动静脉壶有轻微凝血2级：透析器半数纤维凝血或动静脉壶有凝血块3级：透析器或管路完全堵塞透析器凝血分级判断0级：无凝血或透析器仅数条纤维凝血50操作要点6LOREMIPSUMDOLOR操作要点6LO