危急值报告制度及处理流程

危急值报告制度

及处理流程2017年3月危急值的定义危急值报告制度的执行现状常见危急值报告项目及危急值范围危急值报告制度及处理流程目录危急值的定义“危急值”的定义

“危急值”是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值的发展危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用1972199019971998危急值临界表根据临床实际调整危急值的比较研究危急值的实践参数近几年首次提出危急值报告制度的执行现状危急值报告制度的执行现状危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注如何制定危急值报告制度标准指南CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据如何制定危急值报告制度医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告常见危急值报告项目及危急值范围检验项目低值症状高值症状血清钾成人＜2.5mmol/L低钾血症，呼吸肌麻痹成人＞6.5mmol/L严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹血清钠成人＜120mmol/L低钠血症成人＞160mmol/L高钠血症血清氯成人＜80mmol/L成人＞115mmol/L血清钙＜1.6mmol/L低血钙性手足搐搦＞3.5mmol/L甲状旁腺危象肾功能指标血肌酐＞1200μmol/l

急性肾功能衰竭血尿素＞30mmol/L急性肾衰胰腺炎指标血淀粉酶＞正常参考值上限3倍以上可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌糖代谢指标血糖空腹＜2.2mmol/L缺糖性神经症状，低血糖性昏迷餐后＜2.2mmol/L血糖空腹＞22.2mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒餐后＞28mmol/L检验项目低值症状高值症状血红蛋白＜50g/L急性大量失血或严重贫血＞200g/L白细胞计数＜2.5×109/L引发致命性感染可能＞30×109/L急性白血病可能血小板计数＜50×109/L严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值＞600×109/L怀疑原发性血小板增多症凝血活酶时间＞30S激活部分凝血活酶时间＞70S纤维蛋白原定量＜1g/L＞8g/L细菌培养及药药敏耐甲氧西林金金黄色葡萄球球菌（MRSA）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌耐万古霉素肠球球菌多重耐药的鲍鲍曼不动杆菌菌无菌部位标本本细菌培养血液、骨髓、、脑脊液培养养阳性。心电图检查1.急性心肌梗死死2.致命性心律失失常（1）心室扑动、、颤动。（2）室性心动过过速。（3）多源性、ront型室性早搏。。（4）频发室性早早搏并Q—T间期延长。心电图检查（5）预激伴快速速心房颤动。。（6）心室率大于于180次/分的心动过速速。（7）三度房室传传导阻滞。（8）心室率小于于45次/分的心动过缓缓。（9）大于2秒的心室停搏搏。CT检查1.严重的颅脑血血肿、挫裂伤伤、蛛网膜下下腔出血的急急性期。2.硬膜下/外血肿急性期期；脑疝；颅颅内急性大面面积脑梗死（（范围达到一一个脑叶或全全脑干范围或或以上）3.液气胸，尤其其是张力性气气胸（大于50%以上）；肺栓栓塞；急性主动脉夹层。4.消化道穿孔、急性胰腺炎；肝脾胰肾等等腹腔脏脏器出血血。CT检查5.眼眶内异物物。6.颈、胸椎椎椎体爆爆裂性骨骨折并脱脱位、椎椎管狭窄窄、脊髓髓损伤。。7.多发性骨骨折合并并大血管管损伤。。磁共振检检查1.急性大面面积脑梗死（（范围达达到一个个脑叶或或全脑干干范围或或以上）、、脑干梗梗塞、脑脑出血。。2.颈、胸椎椎椎体爆爆裂性骨骨折并脱脱位、椎椎管狭窄窄、脊髓髓损伤。3.多发性骨骨折合并并大血管管损伤。放射检查查1.一侧肺不不张；气管、支气管异异物；食食道异物物。2.液气胸、、尤其是是张力性性气胸（（大于50%以上）。。3.心影明显显增大，，疑严重重心脏病病。4.动脉瘤。。放射检查查5.消化性穿穿孔、急急性肠梗梗阻；外伤性膈膈疝。6.严重骨关关节创伤伤：（1）脊柱骨骨折伴脊脊柱长轴轴成角畸畸形。（2）多发肋肋骨骨折折伴肺挫挫伤及或或液气胸胸。（3）骨盆环环骨折。。7.颈、胸椎椎椎体爆爆裂性骨骨折并脱脱位、椎椎管狭窄窄、脊髓髓损伤。超声检查查1.急诊外伤伤见腹腔腔积液，，疑似肝肝脏、脾脾脏或肾肾脏等内内器官破破裂出血血的危重重病人。。2.大量心包包积液，，前壁前前厚度大大于等于于3cm，合并心心包填塞塞。3.疑似宫外外孕破裂裂并腹腔腔内出血血。4.晚期妊娠娠出现羊羊水过少少合并胎胎儿心率率过快或或过慢。。病理检查查1.术中冰冻冻发现为为恶性肿肿瘤者。。2.对送检的的冰冻标标本有疑疑问或冰冰冻结果果与临床床诊断不不符时。。3.遇疑难病病例，冰冰冻不能能出具明明确结果果时。危急值报报告制度度及处理理流程危急值报报告制度及处处理流程程谁检查、、谁报告告、谁登登记谁接收、、谁记录录、谁处处理危急值报报告制度度及处理流流程危急值标示危及及生命的的检验、、检查结结果。为为了临床床医生能能及时、、准确得得到危急急值的检检验、检检查信息息，争取取最佳抢抢救时机机，挽救救患者生生命，特特制定本本制度。。危急值报报告制度度及处理流流程（一）危危急值报报告项目目及标准准：医院院检验科科、CT室、MRI室、放射射科、超超声科、、病理科科、心电电图建立立危急值值项目及及标准。。（二）临临床科室室及相关关医技科科室，应应当建立立《危急值报报告登记记薄》，内容包包括：检检验及检检查日期期、时间间、科室室、患者者姓名、、床号、、病案号号、检验验检查项项目、危危急值结结果。复复述确认认人、检检查报告告人、联联系电话话、联系系时间、、告知医医师等。。（三）医医技科室室工作人人员发现现“危急急值”情情况时，，检查（（验）者者首先要要确认仪仪器、设设备和检检查过程程是否正正常，操操作是否否正确；；检查检检验标本本是否有有错，检检验项目目质控、、定标、、试剂是是否正确确，仪器器传输是是否有误误。在确确认检查查（验））过程各各环节无无异常的的情况下下，需立立即电话（含含短信、、网络））通知临床科室室人员““危急值值”结果果，并在在《危急值报报告登记记本》上逐项做做好危急急值报告告登记。。危急值报报告制度度及处理流流程（四）临临床科室室人员在在接到““危急值值”电话话报告后后，应在在临床科科室《危急值报报告登记记本》上做好记记录，同同时立即即通知主主管医生生或者值值班医生生。危急值报报告制度度及处理流流程（五）主管管医生或或者值班班医生如如果认为为该结果果与患者者的临床床病情不不相符，，应进一一步对病病人进行行检查；；如认为为检验结结果不符符，应关关注标本本留取情情况。必必要时，，应重新新留取标标本送检检验进行行复查。。若该结结果与临临床相符符，应在在30分钟内结结合临床床情况采采取相应应处理措措施，同同时及时时报告上上级医师师或科主主任。危急值报报告制度度及处理流流程（六）主管管医生或或值班医医生需6小时内在在病程中中记录接接收到的的“危急急值”报报告结果果和所采采取的相相关诊疗疗措施。（七）门门诊患者者出现““危急值值”时，，检查（（验）人人员电话话联系门门诊部值值班人员员，通知知其接诊或值班医师师。接诊诊医师在在获悉危危急值检检查结果果后，要要立即联联系该患患者，采采取相应应医疗措措施进一一步诊治治或安排排急诊入入院治疗疗。危急值报报告制度度及处理流流程危急值报报告制度度及处理流流程（八）医医务科、、门诊部部、护理理部负责责对本制制度的专专项检查查，发现现违规人人员，每每次扣科科室质量量分5分：由此此发生的的医疗差差错或引引起的医医疗纠纷纷，按相相关规定定处理。。（九）““危急值值”报告告制度的的落实情情况，将将纳入三三级三等等考核。。医技科科室如未未按要求求向临床床科室报报告危急急值结果果，一次次扣罚5分；临床床科室未未及时处处理一次次扣罚5分，病历历无记录录一次扣扣罚2分；《危急值报报告登记记本》登记不及及时、漏漏等或缺缺项过多多，扣2分。（十）各各临床、、医技科科室在实实际诊疗疗工作，，如发现现所拟定定“危急急值”项项目及““危急值值”范围围需要更更改或增增减，请请及时与与医务科科联系，，以便逐逐步和规规范“危危急值””报告制制度。危急值报报告制度度及处理流流程接获电话话登记记录录复述确认认报告医生生复查有疑问遵医嘱治治疗、护护理无疑问观察效果果完成护理记录录30分钟内6小时内危急值的接获获处理流流程值班护士士接到报报告危急急值电话话做好登记记记录并并回读复复述确认认值班护士士立即告告知值班班医师和和责任护士医生书写病程记录录、责任任护士书书写护理理记录记录患者者危急值结结果、治疗与护护理措施施。医生下达达危急值值处理医医嘱、责责任护士士执行并并书写护护理记录录并观察察处理后后效果。。医生下达达危急值值处理医医嘱、责责任护士士执行并并书写护护理记录录并观察察处理后后效果。。总结结危急值值不是是一组组一