心肺复苏操作流程(图示)课件

心肺复苏Cardiopulmonaryresuscitation,CPR心肺复苏1心肺复苏的历史1861~1903年举臂/仰卧压胸法1958年美国Peter发明口对口呼吸法，被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年Kouwenhoven发明胸外心脏按压，被称为是里程碑。确定了现代复苏的三要素：口对口呼吸+胸外按压+1956年Zoll体外电击除颤。1966年美国国家科学院对心肺复苏技术加以标准化。1979~1985年美国第四届全美复苏会议修订了心肺复苏标准。在此期间诞生了心肺脑复苏的概念。近十年，我国对心肺复苏的工作也十分重视，正在推广普及心肺复苏技术。心肺复苏的历史1861~1903年举臂/仰卧压胸2时间就是生命心跳停止3秒病人感到头晕心跳停止10~20秒发生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4~6分钟大脑细胞可发生不可逆损害所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏。时间就是生命心跳停止3秒病人感到3复苏开始越早，存活率越高4分钟内复苏者有一半人被救活4~6分钟复苏者10%的人可救活超过6分钟复苏者存活率仅4%超过10分钟复苏者存活率更低复苏开始越早，存活率越高4分钟内复苏者有一半人被救活4提高复苏成功率的要素1.尽早施行心肺复苏2.尽早除颤3.城市必须有组织良好、高效率和装备合格的城市急救医疗服务体系美国Seattle的复苏成功率很高，可达25%~30%。整个美国的复苏率很低，不足2%。我国院外复苏成功率极低。提高复苏成功率的要素1.尽早施行心肺复苏5心跳呼吸骤停的原因各种意外：溺水、触电、麻醉意外。呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、RDS、MAS。神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜炎 引起的脑疝及脑水肿。循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。药物过敏：如青霉素过敏。各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。心跳呼吸骤停的原因各种意外：溺水、触电、麻醉意外。6心跳呼吸骤停的诊断突然昏迷大动脉搏动消失瞳孔散大心音消失、微弱或心跳进行性下降呼吸停止或严重的呼吸困难心电图上常见等电位线或室颤心跳呼吸骤停的诊断突然昏迷7复苏的方法A（Airway）开放气道B（Breath）人工呼吸C（Circulation）人工循环D（Drug）药物治疗E（ECG）心电监护F（Fibrillation）除颤G（Gauge）病情评估H（Humanmentation）脑复苏I（Intensivecareunite）ICU重症监护病房复苏的方法A（Airway）开放气道8国外心肺复苏的常规步骤儿科基础生命支持措施(pediatricbasiclifesupport)开放气道（A）呼吸复苏（B）胸部按压（C）通知急救医疗系统重新评价脉搏和呼吸儿科高级生命支持措施(pediatricadvancedlifesupport)吸氧药物治疗开放用药途径心电监护起博和除颤脑复苏国外心肺复苏的常规步骤儿科基础生命支持措施(pediatri9复苏程序确定患儿有无反应性呼救体位畅通气道和判断呼吸呼吸复苏测定脉搏胸部按压1分钟通知急救医疗系统（EMS）再次呼吸复苏和胸部按压再次测定脉搏复苏程序确定患儿有无反应性10心肺复苏操作流程(图示)课件11心肺复苏操作流程(图示)课件12Ａ．开放气道清除分泌物,呕吐物通畅气道： 仰头抬颏法 托下颌法清除气道异物 用Heimlich法气管插管或切开 Ａ．开放气道清除分泌物,呕吐物13心肺复苏操作流程(图示)课件14心肺复苏操作流程(图示)课件15心肺复苏操作流程(图示)课件16心肺复苏操作流程(图示)课件17心肺复苏操作流程(图示)课件18Ｂ．呼吸复苏口对口人工呼吸法复苏器人工呼吸法气管内人工呼吸法 三种连接方法：橡皮囊 复苏器 人工呼吸机 呼吸频率：新生儿、婴儿30次/分儿童20次/分通气量判断：观察胸廓起伏和呼吸音的强弱

Ｂ．呼吸复苏口对口人工呼吸法19口对口人工呼吸的操作要领1.使患儿平卧在地上或硬板上;2.在保持气道平直和患儿口部张开的位子下进行;3.用一手的拇指和食指捏闭患儿的鼻孔4.抢救者深吸一口气,张开口紧贴患儿的口并完全包住,用力快而深地向口内吹气,直到患儿胸部上抬;5.一次吹气完毕后,立即与患儿口部脱离;6.轻轻抬头,眼视患儿胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸;7.同时放开患儿鼻孔使其呼气;8.每次吹入气量成人约为800~1200ml,小孩应根据年龄粗略估计,吹气量适当时应见到胸廓抬起;9.抢救开始,首先全力吹气两口,以扩张萎陷的肺脏;10.以后每按压胸部30次后,吹气两口,即30:2。双人操作为30：2。口对口人工呼吸的操作要领1.使患儿平卧在地上或硬板上;20心肺复苏操作流程(图示)课件21心肺复苏操作流程(图示)课件22心肺复苏操作流程(图示)课件23Ｃ．建立人工循环心脏按压方法：双手掌按压法单手掌按压法 双指按压法 环抱按压法按压/通气比例：双人30:2 单人30:2Ｃ．建立人工循环心脏按压方法：双手掌按压法24胸外心脏按压的操作要领1.病人仰卧于地面或硬板上2.按压部位在胸骨中下1/3交界处3.以手掌根部放在按压点上,另一手掌根部重叠在上4.双臂伸直,肩、肘、腕关节在一条直线上，用上身力量向下按压5.按压方向,向脊拄方向按压6.按压深度:胸骨前后径1/3~1/2(成人4~5cm,儿童3~4cm,婴幼儿2cm)7.按压频率:100次/分,8.通气:按压比例:单人30:2,双人30:29.按压与放松的时间比为1:1胸外心脏按压的操作要领1.病人仰卧于地面或硬板上25

不同年龄小儿心脏按压法年龄1岁以内1~7岁7岁以上脉搏触诊按压部位按压手法按压深度按压速度按压/通气比例肱动脉和股动脉乳头连线中点下一横指下缘处双指按压法1.5~2cm100~120次/分30:2颈动脉胸骨中下1/3交界处单掌按压法2.5~3.5cm100次/分30:2颈动脉胸骨中下1/3交界处双手掌按压法3.5~5cm100次/分30:2不同年龄26心肺复苏操作流程(图示)课件27心肺复苏操作流程(图示)课件28心脏按压的有效指标可触及大动脉搏动（颈、肱、股动脉）瞳孔由扩大变缩小，对光反射出现心跳复出口唇、甲床、面色转红自主呼吸出现，肌张力增强或有不自主运动心电监护上可见相应的心电波心脏按压的有效指标可触及大动脉搏动（颈、肱、股动脉）29Ｄ．药物治疗（１）100%的氧气肾上腺素（1mg/1ml） 小剂量法0.01mg/kg（1:100000.1ml/kg）IV.IO.大剂量法0.1mg/kg（1:10000.1ml/kg）IV.ET.IO.持续静点法0.01~2ug/kg/min 阿托品（0.5mg/1ml） 用法0.02mg/kgIV.ET.IO最小量0.1mg/次 最大剂量：儿童0.5mg/次青少年1.0/次， 5%NaHCO3IV.IO.钙利多卡因（100mg/5ml）IV.IO. 静注法1mg/kg5分钟后可重复1次（总量‹5mg/kg）

持续静点法20~50ug/kg/min纳络酮（0.4mg/kg）葡萄糖 用药途径：静脉内、气管内、骨髓腔内 可用于气管内的药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮 Ｄ．药物治疗（１）100%的氧气30药物治疗（2）药物

剂量（ug/kg/min）稀释在100ml(mg/kg)输入速度(ug/kg/min)多巴胺2~2061ml/h=1

多巴酚丁胺5~2061ml/h=1肾上腺素0.01~2.00.61ml/h=0.1利多卡因20~5061ml/h=1药物治疗（2）药物剂量（ug/kg/min）稀释在1031

心肺复苏药物及插管号的选择药物年龄新生儿婴儿1岁3岁6岁10岁青少年成人体重3kg5kg10kg15kg20kg30kg50kg70kg插管号3.0~3.53.5~4.04.0~4.54.5~5.05.0~5.56.0~6.57.0~7.57.5~8.0吸痰管6F8F8F8F10F10F10F12~14F肾上腺素(1:10000小剂量)0.01mg/kg1ml=0.1mg0.3ml0.5ml1ml1.5ml2ml3ml5ml10ml肾上腺素(1:1000大剂量)0.1mg/kg,1ml=1mg0.3ml0.5ml1ml1.5ml2ml3ml5ml10ml阿托品1ml=0.1mg1ml1ml2ml3ml4ml5ml10ml10ml5%碳酸氢钠5ml8ml16ml25ml33ml50ml83ml115ml心肺复苏药物及插管号的选择药32骨髓腔内输液技术适应症：1.适用于紧急抢救，而建立静脉通路又有困难时，如心肺复苏和休克时。2.年龄〈5岁，90秒后静脉通路仍未建立时。方法：材料：用16/18号腰穿针或12号骨穿针。进针部位：在胫骨前面，胫骨粗隆下方1~3cm处（尽量靠下方一点，以免损伤骨骺盘），以90度的角度垂直进针，一般进针约1~3cm，判断是否在骨髓腔内。判断方法：a.假如针在无支托下能垂直而不倒，说明在骨髓腔内。b.当穿透胫骨骨皮质时，针尖就失去阻力感。c.用注射器连在针头上回抽时，骨髓可被吸进注射器内。d.液体输入无阻力，很通畅。皮下亦无液体渗出，证实穿刺针位置正确。可用于骨髓输注的成份：各种药物和液体均可，如：肾上腺素、利多卡因、全血、白蛋白、葡萄糖和电解质液等。注意点：此法仅为一种暂时性输液方法，一旦静脉通路建立，就应该终止骨髓通路。骨髓腔内输液技术适应症：1.适用于紧急抢救，而建立静脉通路又33心肺复苏操作流程(图示)课件34心肺复苏操作流程(图示)课件35E.心电监护通过心电图和心电监护，了解心跳停搏的原因和心律紊乱的类型，对选择药物，指导治疗有重要意义。E.心电监护通过心电图和心电监护，了解心跳停搏的原36F.除颤室颤是心跳停搏的常见原因，很难自动恢复，电除颤是一种有效的方法。电极板大小：婴儿用直径4.5cm，儿童用直径8cm。电极板放置的位置：一个放在胸骨右缘（或第二肋间处），另一个放在心尖部（或左锁骨中线剑突水平）。除颤时电能量：首次2J（瓦秒）/Kg，无效时再次电除颤2次，第二次以后电能量用4J/Kg，如仍无效静脉用肾上腺素1次再除颤，用利多卡因后再除颤，用肾上腺素后再除颤，用利多卡因后再除颤，每次电击时间0.2秒，2次间间隔时间为30~60秒，儿科病人心跳骤停的原因，多数与代谢、酸碱和电介质紊乱有关，所以消除室颤的原因是治疗的关键。F.除颤室颤是心跳停搏的常见原因，37心肺复苏操作流程(图示)课件38G.估计病情和预后

经以上抢救后，如果病人的心跳呼吸再次复出后，就应该对患儿进行总的评价，估计病程和预后，诊断是否存在脑死亡，估计可救性。如果病人意识障碍减轻、对疼痛刺激有反应，就应转入重症监护病房（ICU）积极改善心功能，维持有效血循环，改善呼吸功能，维持水、电介质和酸碱平衡，防止缺氧性脑损害，最终达到恢复意识，恢复生命各脏器正常功能的目的。G.估计病情和预后经以上抢救后，如果病人的心跳呼39Ｈ．脑复苏由于心肺复苏存活者往往带有明显的神经功能损害，一些脑细胞在最初的伤害中已经被破坏，而且紧接衰竭后出现一系列病变，使衰竭后几个小时内脑细胞进一步受损。试验性治疗的目的是预防和改善已预见的继发性损伤，治疗的方法包括：低温疗法；过度通气治疗；高压氧疗法和药物疗法（有脱水疗法，肾上腺皮质激素和巴比妥类的应用）其它目前尚在研究中的一些药物有：能量合剂：ATP、COA、细胞色素C。脑活素、胞二磷胆缄、r-氨基酸、1.6-二磷酸果糖 钙通道阻滞剂：尼莫地平、利多氟嗪、氟桂利嗪 Ｈ．脑复苏由于心肺复苏存活者往往带有明显的神经功能损害，一些40Ｉ．重症监护病房

心肺复苏后处理是全身综合治疗，应尽早将病人转运至ICU病房，在此处对病人进行严密的监护和特别护理，逐一解决复苏后相继出现的各种问题。

1.改善心功能及维持有效血循环2.改善呼吸功能3.维持水电解质及酸碱平衡4.脑复苏治疗5.处理原发病和防治感染Ｉ．重症监护病房心肺复苏后处理是全身综合治疗，应尽早41心肺复苏的组织工作通常有7~8个人组成，分工如下：１.维持气道通畅，进行人工呼吸。2.胸外心脏按压。3.开放给药途径和给药。4.准备药物。5.准备器械。6.记录抢救过程。7.负责组织指挥。8.机动。心肺复苏的组织工作通常有7~8个人组成，分工如下：42停止心肺复苏的指征由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。死亡的记录应该写成“经某某，某某医生确认，患者死亡征象齐全，通知家属患者已死亡。”不用“宣布”之类用语。停止心肺复苏的指征由二位医生作出决定，其中一位为主治医43确定病人真正死亡的条件1.脑死亡:深度昏迷,对任何刺激无反应自主呼吸停止脑干反射消失,瞳孔反射消失等2.无心跳3.已行心肺复苏30分钟以上确定病人真正死亡的条件1.脑死亡:深度昏迷,对任何刺激无反应44CPR新观念取消检查脉搏的步骤简化心脏按压的频率和按压通气比例:8岁以上儿童和成人按压频率为100次/分,按压比例:不管单人还是双人均为30:2强调早期除颤对心血管急诊迅速识别和转运提高院外第一目击者CPR的使用频率复苏器给氧与气管插管给氧效果相同,所以复苏器给氧是必须熟练掌握的操作技术有条件时强调尽早气管插管CPR新观念取消检查脉搏的步骤45紧急气管插管的主要优点1.可有效地清除气管内分泌物,吸引气管内痰液。2.可更直接地给氧,由通畅的气道达到肺泡进行气体交换。3.二氧化碳能有效地排出,纠正机体呼吸性酸碱紊乱。4.气插较血管穿刺建立血管通路容易,能争取时间经气管给药复苏。5.对自主呼吸不佳者可进一步接呼吸机治疗。6.在气管插管下可行过度换气,以降低颅高压。紧急气管插管的主要优点1.可有效地清除气管内分泌物,吸引气管46心肺复苏Cardiopulmonaryresuscitation,CPR心肺复苏47心肺复苏的历史1861~1903年举臂/仰卧压胸法1958年美国Peter发明口对口呼吸法，被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年Kouwenhoven发明胸外心脏按压，被称为是里程碑。确定了现代复苏的三要素：口对口呼吸+胸外按压+1956年Zoll体外电击除颤。1966年美国国家科学院对心肺复苏技术加以标准化。1979~1985年美国第四届全美复苏会议修订了心肺复苏标准。在此期间诞生了心肺脑复苏的概念。近十年，我国对心肺复苏的工作也十分重视，正在推广普及心肺复苏技术。心肺复苏的历史1861~1903年举臂/仰卧压胸48时间就是生命心跳停止3秒病人感到头晕心跳停止10~20秒发生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4~6分钟大脑细胞可发生不可逆损害所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏。时间就是生命心跳停止3秒病人感到49复苏开始越早，存活率越高4分钟内复苏者有一半人被救活4~6分钟复苏者10%的人可救活超过6分钟复苏者存活率仅4%超过10分钟复苏者存活率更低复苏开始越早，存活率越高4分钟内复苏者有一半人被救活50提高复苏成功率的要素1.尽早施行心肺复苏2.尽早除颤3.城市必须有组织良好、高效率和装备合格的城市急救医疗服务体系美国Seattle的复苏成功率很高，可达25%~30%。整个美国的复苏率很低，不足2%。我国院外复苏成功率极低。提高复苏成功率的要素1.尽早施行心肺复苏51心跳呼吸骤停的原因各种意外：溺水、触电、麻醉意外。呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、RDS、MAS。神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜炎 引起的脑疝及脑水肿。循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。药物过敏：如青霉素过敏。各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。心跳呼吸骤停的原因各种意外：溺水、触电、麻醉意外。52心跳呼吸骤停的诊断突然昏迷大动脉搏动消失瞳孔散大心音消失、微弱或心跳进行性下降呼吸停止或严重的呼吸困难心电图上常见等电位线或室颤心跳呼吸骤停的诊断突然昏迷53复苏的方法A（Airway）开放气道B（Breath）人工呼吸C（Circulation）人工循环D（Drug）药物治疗E（ECG）心电监护F（Fibrillation）除颤G（Gauge）病情评估H（Humanmentation）脑复苏I（Intensivecareunite）ICU重症监护病房复苏的方法A（Airway）开放气道54国外心肺复苏的常规步骤儿科基础生命支持措施(pediatricbasiclifesupport)开放气道（A）呼吸复苏（B）胸部按压（C）通知急救医疗系统重新评价脉搏和呼吸儿科高级生命支持措施(pediatricadvancedlifesupport)吸氧药物治疗开放用药途径心电监护起博和除颤脑复苏国外心肺复苏的常规步骤儿科基础生命支持措施(pediatri55复苏程序确定患儿有无反应性呼救体位畅通气道和判断呼吸呼吸复苏测定脉搏胸部按压1分钟通知急救医疗系统（EMS）再次呼吸复苏和胸部按压再次测定脉搏复苏程序确定患儿有无反应性56心肺复苏操作流程(图示)课件57心肺复苏操作流程(图示)课件58Ａ．开放气道清除分泌物,呕吐物通畅气道： 仰头抬颏法 托下颌法清除气道异物 用Heimlich法气管插管或切开 Ａ．开放气道清除分泌物,呕吐物59心肺复苏操作流程(图示)课件60心肺复苏操作流程(图示)课件61心肺复苏操作流程(图示)课件62心肺复苏操作流程(图示)课件63心肺复苏操作流程(图示)课件64Ｂ．呼吸复苏口对口人工呼吸法复苏器人工呼吸法气管内人工呼吸法 三种连接方法：橡皮囊 复苏器 人工呼吸机 呼吸频率：新生儿、婴儿30次/分儿童20次/分通气量判断：观察胸廓起伏和呼吸音的强弱

Ｂ．呼吸复苏口对口人工呼吸法65口对口人工呼吸的操作要领1.使患儿平卧在地上或硬板上;2.在保持气道平直和患儿口部张开的位子下进行;3.用一手的拇指和食指捏闭患儿的鼻孔4.抢救者深吸一口气,张开口紧贴患儿的口并完全包住,用力快而深地向口内吹气,直到患儿胸部上抬;5.一次吹气完毕后,立即与患儿口部脱离;6.轻轻抬头,眼视患儿胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸;7.同时放开患儿鼻孔使其呼气;8.每次吹入气量成人约为800~1200ml,小孩应根据年龄粗略估计,吹气量适当时应见到胸廓抬起;9.抢救开始,首先全力吹气两口,以扩张萎陷的肺脏;10.以后每按压胸部30次后,吹气两口,即30:2。双人操作为30：2。口对口人工呼吸的操作要领1.使患儿平卧在地上或硬板上;66心肺复苏操作流程(图示)课件67心肺复苏操作流程(图示)课件68心肺复苏操作流程(图示)课件69Ｃ．建立人工循环心脏按压方法：双手掌按压法单手掌按压法 双指按压法 环抱按压法按压/通气比例：双人30:2 单人30:2Ｃ．建立人工循环心脏按压方法：双手掌按压法70胸外心脏按压的操作要领1.病人仰卧于地面或硬板上2.按压部位在胸骨中下1/3交界处3.以手掌根部放在按压点上,另一手掌根部重叠在上4.双臂伸直,肩、肘、腕关节在一条直线上，用上身力量向下按压5.按压方向,向脊拄方向按压6.按压深度:胸骨前后径1/3~1/2(成人4~5cm,儿童3~4cm,婴幼儿2cm)7.按压频率:100次/分,8.通气:按压比例:单人30:2,双人30:29.按压与放松的时间比为1:1胸外心脏按压的操作要领1.病人仰卧于地面或硬板上71

不同年龄小儿心脏按压法年龄1岁以内1~7岁7岁以上脉搏触诊按压部位按压手法按压深度按压速度按压/通气比例肱动脉和股动脉乳头连线中点下一横指下缘处双指按压法1.5~2cm100~120次/分30:2颈动脉胸骨中下1/3交界处单掌按压法2.5~3.5cm100次/分30:2颈动脉胸骨中下1/3交界处双手掌按压法3.5~5cm100次/分30:2不同年龄72心肺复苏操作流程(图示)课件73心肺复苏操作流程(图示)课件74心脏按压的有效指标可触及大动脉搏动（颈、肱、股动脉）瞳孔由扩大变缩小，对光反射出现心跳复出口唇、甲床、面色转红自主呼吸出现，肌张力增强或有不自主运动心电监护上可见相应的心电波心脏按压的有效指标可触及大动脉搏动（颈、肱、股动脉）75Ｄ．药物治疗（１）100%的氧气肾上腺素（1mg/1ml） 小剂量法0.01mg/kg（1:100000.1ml/kg）IV.IO.大剂量法0.1mg/kg（1:10000.1ml/kg）IV.ET.IO.持续静点法0.01~2ug/kg/min 阿托品（0.5mg/1ml） 用法0.02mg/kgIV.ET.IO最小量0.1mg/次 最大剂量：儿童0.5mg/次青少年1.0/次， 5%NaHCO3IV.IO.钙利多卡因（100mg/5ml）IV.IO. 静注法1mg/kg5分钟后可重复1次（总量‹5mg/kg）

持续静点法20~50ug/kg/min纳络酮（0.4mg/kg）葡萄糖 用药途径：静脉内、气管内、骨髓腔内 可用于气管内的药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮 Ｄ．药物治疗（１）100%的氧气76药物治疗（2）药物

剂量（ug/kg/min）稀释在100ml(mg/kg)输入速度(ug/kg/min)多巴胺2~2061ml/h=1

多巴酚丁胺5~2061ml/h=1肾上腺素0.01~2.00.61ml/h=0.1利多卡因20~5061ml/h=1药物治疗（2）药物剂量（ug/kg/min）稀释在1077

心肺复苏药物及插管号的选择药物年龄新生儿婴儿1岁3岁6岁10岁青少年成人体重3kg5kg10kg15kg20kg30kg50kg70kg插管号3.0~3.53.5~4.04.0~4.54.5~5.05.0~5.56.0~6.57.0~7.57.5~8.0吸痰管6F8F8F8F10F10F10F12~14F肾上腺素(1:10000小剂量)0.01mg/kg1ml=0.1mg0.3ml0.5ml1ml1.5ml2ml3ml5ml10ml肾上腺素(1:1000大剂量)0.1mg/kg,1ml=1mg0.3ml0.5ml1ml1.5ml2ml3ml5ml10ml阿托品1ml=0.1mg1ml1ml2ml3ml4ml5ml10ml10ml5%碳酸氢钠5ml8ml16ml25ml33ml50ml83ml115ml心肺复苏药物及插管号的选择药78骨髓腔内输液技术适应症：1.适用于紧急抢救，而建立静脉通路又有困难时，如心肺复苏和休克时。2.年龄〈5岁，90秒后静脉通路仍未建立时。方法：材料：用16/18号腰穿针或12号骨穿针。进针部位：在胫骨前面，胫骨粗隆下方1~3cm处（尽量靠下方一点，以免损伤骨骺盘），以90度的角度垂直进针，一般进针约1~3cm，判断是否在骨髓腔内。判断方法：a.假如针在无支托下能垂直而不倒，说明在骨髓腔内。b.当穿透胫骨骨皮质时，针尖就失去阻力感。c.用注射器连在针头上回抽时，骨髓可被吸进注射器内。d.液体输入无阻力，很通畅。皮下亦无液体渗出，证实穿刺针位置正确。可用于骨髓输注的成份：各种药物和液体均可，如：肾上腺素、利多卡因、全血、白蛋白、葡萄糖和电解质液等。注意点：此法仅为一种暂时性输液方法，一旦静脉通路建立，就应该终止骨髓通路。骨髓腔内输液技术适应症：1.适用于紧急抢救，而建立静脉通路又79心肺复苏操作流程(图示)课件80心肺复苏操作流程(图示)课件81E.心电监护通过心电图和心电监护，了解心跳停搏的原因和心律紊乱的类型，对选择药物，指导治疗有重要意义。E.心电监护通过心电图和心电监护，了解心跳停搏的原82F.除颤室颤是心跳停搏的常见原因，很难自动恢复，电除颤是一种有效的方法。电极板大小：婴儿用直径4.5cm，儿童用直径8cm。电极板放置的位置：一个放在胸骨右缘（或第二肋间处），另一个放在心尖部（或左锁骨中线剑突水平）。除颤时电能量：首次2J（瓦秒）/Kg，无效时再次电除颤2次，第二次以后电能量用4J/Kg，如仍无效静脉用肾上腺素1次再除颤，用利多卡因后再除颤，用肾上腺素后再除颤，用利多卡因后再除颤，每次电击时间0.2秒，2次间间隔时间为30~60秒，儿科病人心跳骤停的原因，多数与代谢、酸碱和电介质紊乱有关，所以消除室颤的原因是治疗的关键。F.除颤室颤是心跳停