妇科肿瘤病人的护理优质课件

妇科肿瘤病人的护理妇科肿瘤病人的护理教学目标能力目标知识目标素质目标1.按护理程序执行腹部手术患者的术前准备及术后护理。2.针对不同病人能进行评估、制定护理措施及健康指导叙述妇科肿瘤的护理评估、制定护理措施及常见并发症的护理原则会沟通，建立良好的护患关系，保护病人隐私，关心和爱护病人。护理实践中体现冬梅护理品牌。教学目标能力目标知识目标素质目标1.按护理程序执行腹部手术患第一节

腹部手术病人的一般护理第一节腹部手术病人的一般护理第一节腹部手术病人的一般护理第一节腹部手术病人的一般周某，女，45岁，因月经过多诊断为子宫肌瘤，准备择期手术，前来咨询手术情况。

病例导入病例导入课前复习

1.盆腔有哪些器官？2.讨论妇科手术与外科手术不同？思考提出问题

1.妇科手术有哪些类型？

2.术前有哪些准备工作和注意事项？课前复习1.盆腔有哪些器官？思考提出问题1.【妇产科腹部手术种类】1．按急缓程度分

择期、限期、急诊2．按手术范围分次全子宫切除术全子宫切除术附件切除术子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术【妇产科腹部手术种类】1．按急缓程度分择期、限期、急腹部手术前的护理一腹部手术前的护理一（一）病史

【护理评估】询问病人年龄、民族、职业、婚姻状况、地址、联系方式、药物过敏史、末次月经、疾病史等一般情况。1．生命体征2．全身状况3．辅助检查（二）身体评估

（三）心理社会评估

了解病人对疾病、手术、预后以及陌生住院环境的反应。（一）病史【护理评估】询问病人年龄、民族、职业【手术适应证】子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊断不清的急腹症经阴道分娩困难【手术适应证】子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫【护理问题】

1、知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识

2、焦虑：与住院、担心手术是否顺利及术后恢复有关1．病人对疾病的治疗护理知识增加。2．病人焦虑程度减轻。【护理目标】【护理问题】1、知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知【手术前准备】1．心理支持

病人：担心手术效果和害怕疼痛

担心女性性征及性生活改变

护士：耐心解答，提供资料，情感支持2．术前指导

介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防

术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力术前营养【手术前准备】1．心理支持

病人：担心手术效果和害怕疼痛（3）处理术前合并症：对合并有贫血、营养不良、高血压、糖尿病、心脏疾患等（4）化验检查：完善必要的术前检查，如血、尿、大便常规，心电图，肝功能，肾功能，出凝血时间及交叉配血试验并备用等。（5）签手术同意书

4．肠道准备

5．皮肤准备

3．术前一般准备（1）观察生命体征

（2）营养及饮食（3）处理术前合并症：对合并有贫血、营养不良、高血压、4

6．阴道准备

多用于子宫全切的病人，一般行阴道冲洗，于手术前一日冲洗2次，常用1：5000的高锰酸钾、1：20的碘伏液或1：1000的新洁尔灭等。手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹窿部位的消毒，消毒后用棉签蘸干。

7．休息与睡眠

8．其他

根据病人有无药物过敏史及治疗的需要，作药物敏感试验，并在病历上做好记录9．环境准备

根据手术种类和麻醉方式，铺好麻醉床，准备好监护仪、负压吸引及急救药物。6．阴道准备8．其他9．环境准备1．皮肤准备

上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）2．消化道准备术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食，4小时禁饮手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠3．其他镇静剂、皮试，配血等【手术前一日护理】1．皮肤准备上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋【手术日护理】1．看望病人生命体征，月经，情绪2．膀胱准备术前常规安置导尿管3．阴道准备阴道冲洗，宫颈做标记4．备好麻醉床及术后用品5．其他假牙，首饰等【手术日护理】1．看望病人生命体征，月经，情绪腹部手术后的护理二腹部手术后的护理二1．床边交班2．生命体征每15～30分钟观察并记录，平稳后改为每4小时一次

手术热：一般不超过38℃3．体位全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时

【手术后护理】次日晨半卧位1．床边交班【手术后护理】次日晨半卧位4．观察尿量子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境【手术后护理】4．观察尿量【手术后护理】【术后常见并发症及护理】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气针刺足三里皮下注射新斯的明足三里2．泌尿系统感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3．伤口血肿，感染，裂开【术后常见并发症及护理】1．腹胀足三里2．泌尿系统感染第二节子宫颈癌

第二节宫颈癌第二节子宫颈癌第二节宫颈癌患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。

病例导入病例导入课前复习

1.复习宫颈的组织特点2.复习宫颈炎表现思考提出问题

1.宫颈病变有哪些？各有哪些特点？2．能制定健康计划

课前复习1.复习宫颈的组织特点思考提出问题1妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【概述】妇产科最常见恶性肿瘤之一【概述】【病因及发病机制】多种因素综合

1、高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等2、病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒好发部位宫颈外口处的鳞柱上皮交界部宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域发展过程：宫颈不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌【病因及发病机制】多种因素综合好发部位宫颈外口处的鳞柱上皮交【护理评估】（一）病史

应仔细了解病人的婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎的病史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血及月经异常，对年老病人注意询问绝经后阴道不规则流血情况。（二）身体评估1．症状

（1）接触性出血

（2）晚期症状典型症状

接触性出血表现在性生活、妇科检查后出血【护理评估】（一）病史典型症状接触性出血表现在性生活、妇科阴道排液稀薄水样、或米泔样有腥臭。癌灶浸润宫旁组织或压迫神经，引起下腹、腰骶部痛。疼痛体征宫颈上皮肉瘤样病变【护理评估】阴道排液稀薄水样、或米泔样有腥臭。癌灶浸润宫旁组织或压迫神经宫颈浸润癌：以鳞癌为主外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：发生在子宫颈管内外生型内生型溃疡型颈管型宫颈浸润癌：以鳞癌为主外生型内生型溃疡型颈管型1、子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法巴氏分级：I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级阳性在移行带区刮片

TBS（theBethesdaSystem）分类系统2、

碘试验正常宫颈或阴道上皮含有丰富糖原，可被碘液染为棕色，若不着色说明鳞状上皮不含糖原，为病变的危险区。（三）辅助检查

I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级在移行带区刮3、

氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查4、

阴道镜检查取材部位：宫颈鳞-柱状细胞交界部。

多点取材：在3、6、9和12点处取4点活体组织送检5、

宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊最可靠方法辅助检查【护理评估】3、

氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查4、

阴道镜检查取材部正常上皮(1)镜检浸润癌镜下早期浸润癌宫颈原位癌宫颈不典型增生正常上皮(1)镜检浸润癌镜下早期宫颈原位癌宫颈不典宫颈上皮内瘤变

（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌宫颈上皮内瘤变7.临床分期直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少，6.转移途径Ia——镜下早期浸润癌，浸润深度不超过5mm，宽度不超过7mm。Ib——病变浸润深度超过Ia期，临床可见癌灶。I期

癌局限于子宫颈7.临床分期直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少，6.转移II期

癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁IIa——癌侵犯阴道，无宫旁浸润。IIb——癌侵犯宫旁组织，未达盆壁。II期

癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，IIa——III期

癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3

宫旁浸润已达盆壁

IIIb——癌侵及盆壁。IIIa——癌侵犯阴道下1/3。III期

癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3IIIb——Ⅳb——癌浸润超出真骨盆，有远处转移Ⅳa——癌浸润膀胱或直肠粘膜Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱、直肠粘膜。Ⅳb——癌浸润超出真骨盆，Ⅳa——癌浸润膀胱或直肠粘膜Ⅳ期

(五)心理社会方面

当诊断明确时，病人一般会经历否认、愤怒、妥协、忧郁接受的心理反应阶段。另外宫颈癌病人手术切除范围达、留置尿管时间长，使病人长期不能正常的生活、工作，不能胜任原有的各种角色，导致病人出现自我形象紊乱及角色功能缺陷。认真评估个体心理社会问题的表现、性质、严重程度，分析其具体原因。

(五)心理社会方面【护理诊断及医护合作性问题】1、恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关2、营养失调：与阴道流血、癌肿消耗有关3、排尿异常：与子宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关4、自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置尿管有关【护理目标】1．病人接受诊断，配合各种检查治疗。2．病人营养状况改善。3．病人排尿功能恢复良好。4．病人能正确面对疾病，接受现实。【护理诊断及医护合作性问题】1、恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能1.

手术治疗：

重度非典型增生及原位癌全子------全子宫切除术。

Ⅰa期浸润癌---------扩大子宫切除术。

Ⅰb--Ⅱa期--------子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术2.

放射治疗:适用于各期患者

早期病例以腔内照射为主,体外照射为辅。晚期病例以体外照射为主,腔内照射为辅。以手术、放疗及化疗综合应用。【处理与护理措施】（一）治疗原则1.

手术治疗：2.

放射治疗:适用于用于晚期或复发转移患者3.

手术及放射综合疗法：适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌灶缩小，术后有转移者，再补充治疗4.

化疗：【处理与护理措施】（二）护理措施用于晚期或复发转移患者3.

手术及放射综合疗法：适用于宫颈1．一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识每1～2年普查1次，>30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查2．协助病人接受各种诊治方案

介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/随访CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术【处理与护理措施】1．一般护理每1～2年普查1次，>30岁已婚妇女门诊常规宫颈3．以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理【处理与护理措施】3．以最佳身心状态接受手术治疗【处理与护理措施】4．协助术后康复

记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48～72小时去除引流管术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理拔管后1~2小时排尿1次，如不能自解必须重新留置尿管。拔除尿管前3天开始夹管，每2小时开放1次，定时间断放尿以训练膀胱功能，促使恢复正常排尿功能。拔管后4~6小时测残余尿量1次，少于100ml者，每日测1次，2~4次均在100ml内者，说明膀胱功能已恢复。【处理与护理措施】4．协助术后康复拔管后1~2小时排尿1次，如不能自解必须5．做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导【护理评价】1．病人心气平和，以积极态度配合诊治全过程。2．病人合理膳食，维持体重，使其不继续下降。3．病人无尿路感染症状。拔管后能恢复排尿功能。4．病人正常与人交往，树立正确自我形像。5．做好出院指导【护理评价】1．病人心气平和，以积极态度配合子宫肌瘤

第三节子宫肌瘤子宫肌瘤第三节子宫肌瘤女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：子宫稍大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。怀疑妇科肿瘤。

病例导入病例导入课前复习

1.子宫壁分几层？2.讨论子宫壁特点与子宫出血关系思考提出问题

1.妇科肿瘤有哪些？怎样判断良恶性？怎样确诊？2．能为妇科肿瘤病人制定健康计划？课前复习1.子宫壁分几层？思考提出问题1.妇女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：30～50岁【病因及诱因】1.雌激素可以使子宫肌细胞增生肥大，肌层变化，子宫增大。2.孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。3.神经中的调节控制也可影响卵巢功能及激素代谢，从而促进子宫肌瘤的发生和生长。子宫肌瘤确切的发病因素尚不清楚提示其发生、生长可能下列因素有关女性生殖器官最常见的良性肿瘤【病因及诱因】1.雌激素可以使【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤按肌瘤与子宫肌层的关系分①肌壁间肌瘤60%~70%。②浆膜下肌瘤20%。③黏膜下肌瘤10~15%。【分类】浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤按肌瘤与子宫肌层的关系分①肌壁【病理】巨检球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状镜检平滑肌纤维，纤维结缔组织变性玻璃样变，囊性变，红色样变，肉瘤样变，钙化【病理】巨检（一）健康史

询问病人年龄，既往月经史、生育史，是否有不孕、流产史；询问有无长期使用雌激素类药物。

（二）身心状况【护理评估】常与肌瘤的生长部位、大小、数目及并发症生长速度及肌瘤变性关系密切，其中特别是肌瘤的生长部位。（一）健康史【护理评估】常与肌瘤的生长部位、大小、数目及并发浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤------常无明显月经改变。常表现为月经量增多、经期延长、或不规则阴道流血尤以黏膜下肌瘤明显，其次为肌壁间肌瘤，如长期多量出血，可导致继发性贫血。1、月经改变肌壁间肌瘤-------子宫收缩不良或子宫内膜增生过长，月经周期缩短，经量增多，经期延长。黏膜下肌瘤------可致子宫内膜面积增大，月经量过多、或不规则阴道流血。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤------常无明显月经改变。常表现下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤压迫症状：尿频、尿急、便秘白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀不孕或流产继发性贫血2．体征与肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关。较大肌瘤可在下腹部扪及质硬、不规则、结节状突起。妇科检查时子宫呈不规则或均匀性长大，表面呈结节状，质硬。浆下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤压迫症状：尿频、尿急、便秘2．体（三）辅助检查1.超声波检查：了解肌瘤大小、生长部位，数量及血流有无变性。

2.宫腔镜检查：主要用于观察黏膜下肌瘤的大小、位置。

3.腹腔镜检查主要用于观察肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤的大小、位置。

4.诊断性刮宫了解有无子宫内膜病变（四）心理社会评估恐惧或无助；烦躁、焦虑不安。（三）辅助检查治疗可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案，随访观察-------每3~6个月随访以一次手术治疗肌瘤摘除术全子宫切除术治疗的适应征药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显围绝经期年龄肌瘤大于2个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血治疗可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、随访观察-----【护理诊断及医护合作性问题】1.有感染的危险与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降；宫腔内总有开放血窦，细菌易从阴道侵入宫腔有关

2.焦虑与反复阴道出血、担心恶变或影响生育有关

3.活动无耐力与子宫不规律出血、月经过多引起贫血有关

4.营养失调：与月经失调，长期出血有关。5.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗和护理知识。6.自我形象紊乱：与手术切除子宫有关【护理诊断及医护合作性问题】1.有感染的危险与长期反复出血1．病人贫血得到纠正，营养状况改善。2．病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。3．病人焦虑程度减轻。【护理目标】1．病人贫血得到纠正，营养状况改善。【护理目标】1．保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药物治疗:肌瘤<孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月<300mg抗雌激素药物：三苯氧胺促性腺激素释放激素类似物【处理与护理措施】2．手术治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳（一）治疗原则1．保守治疗【处理与护理措施】2．手术治疗（一）治疗原则（二）护理措施1．提供信息，增强信心2．观察病情，认真护理出血多者——观察生命体征,止血、补液、抗感染有压迫症状者——导尿，软化粪便手术治疗者——腹部/阴道手术护理肿瘤脱出者——保持清洁，防止感染合并妊娠者——保守治疗/剖宫产（二）护理措施1．提供信息，增强信心合并妊娠者护理多能自然分娩，不需急于干预，要预防产后出血，若肌瘤阻碍胎先露下降，或使产程异常发生难产时应按医嘱做好剖宫产术前准备及术后护理。合并妊娠者护理多能自然分娩，不需急于干预，要预防产后出血，若（1）接受保守治疗者明确随访的时间、目的及联系方式，按时接受随访。（2）接受药物治疗者讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、副反应及应对措施；例：术后病人雄激素治疗时，每月总量应控制在300mg以内。（3）手术患者术后1个月复查，任何时候出现不适或异常症状需及时随诊。（4）提供随访及出院指导。

3.健康指导（1）接受保守治疗者明确随访的时间、目的及联系方式，按时接受【护理评价】病人积极配合治疗。病人能列举可利用的资源及支持系统。病人出院时生活完全自理【护理评价】病人积极配合治疗。第四节

子宫内膜癌

第四节子宫内膜癌第四节子宫内膜癌第四节子宫内膜癌患者，女，55岁，停经2年，不规则阴道流血1周，量少，检查：子宫略大，宫颈、阴道无明显异常，怀疑子宫内膜病变。病例导入病例导入课前复习

子宫内膜组成及特点思考提出问题

1.子宫内膜病变有哪些？怎样判断？2.能制定健康计划课前复习子宫内膜组成及特点思考提出问题1.子【概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一发生于子宫体内膜层发病率有上升趋势内膜癌又称子宫体癌，发生在子宫体内膜，主要为腺癌。多见于老年妇女【概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一内膜癌又称子宫体癌，发可能与持续的雌激素刺激且无孕激素拮抗下发生子宫内膜增生症，甚至癌变有关。另外未婚、未育少育、肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟及其他心血管疾病病人发生子宫内膜癌的比例增加。当前遗传因素日趋受到关注，约20%的内膜癌病人有家族史。

子宫内膜增生过长有关简单型增生过长复杂型增生过长不典型增生过长【病因与发病机制】可能与持续的雌激素刺激且无孕激素拮抗下发生子宫内膜增生腺癌拌鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌内膜腺癌镜检占80~90%巨检弥漫型局限型【病理】腺癌拌鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌内膜腺癌镜检占80~9直接蔓延【转移途径】淋巴转移血行转移直接穿过宫壁下至宫颈转移至阴道卵巢腹股沟淋巴结腹主动脉淋巴结直接蔓延【转移途径】淋巴转移血行转移直接穿过宫壁下至转移至卵通用国际分期法O期

腺瘤样增生或原位癌Ⅰ期癌局限于宫体Ⅰa宫腔长度≦8cmⅠb宫腔长度>8cm根据组织学分类，Ⅰa、Ⅰb期又分为3个亚期：

G1

高度分化癌

G2

中度分化癌

G3

未分化癌Ⅳb癌有远处转移Ⅳa癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜Ⅲ期扩散至子宫以外，但未超出真骨盆II期癌已侵犯宫颈通用国际分期法O期

腺瘤样增生或原位癌Ⅰ期癌局限（二）身心状况阴道排液阴道出血不规则的阴道出血，绝经后持续性或间歇性流血。早期有黄色水样或浆液性、血性白带当癌灶坏死感染时，呈脓血性则有恶臭，肥胖、高血压、糖尿病、未婚、绝经延迟等妇女。高危因素【护理评估】（一）病史典型症状

绝经后阴道出血（二）身心状况阴道排液阴道出血不规则的阴道出血，早期有黄色水疼痛：晚期妇科检查子宫增大、变软，绝经后子宫不萎缩或较饱满，可在宫旁触及不规则结节。诊断检查分段诊断性刮宫超声波检查宫腔镜检查细胞学检查可确诊疼痛：晚期子宫增大、变软，诊断检查分段诊断性刮宫超声波检查宫分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌的常用方法方法：先刮宫颈管黏膜再刮宫腔内膜分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌的常用方法方法：先刮宫颈管黏膜1．有感染的危险：与癌症长期慢性消耗，化疗药物引起的骨髓抑制、白细胞减少，及用药后免疫力低下有关2．有皮肤完整性受损的可能3．潜在并发症：排便、排尿异常与放疗有关4．恶性、呕吐： 与放疗药物副作用有关5．疲乏：严重呕吐及慢性消耗有关6．口腔黏膜改变：与放疗药物副作用有关7．焦虑：与住院及手术有关。8．知识缺乏：与缺乏子宫内膜癌的治疗、护理知识有关9．自我形象紊乱：与癌症及化疗引起的难以忍受的恶性、呕吐有关【护理诊断及医护合作性问题】1．有感染的危险：与癌症长期慢性消耗，化疗药物引起的骨髓抑制【预期目标】1.病人能获得有关子宫内膜的治疗、护理知识。2．病人主动参与诊治过程，焦虑减轻【预期目标】1.病人能获得有关子宫内膜的治疗、护理知识。手术为主，辅以激素、放疗或化疗【处理与护理措施】1、手术治疗：Ⅰ期-------子宫根治术及双侧附件切除术。Ⅱ期----------广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。2、手术加放疗3、放射疗法4、孕激素治疗其作用机理直接作用于癌细胞，延缓DNA和RNA复制，从而抑制癌细胞的生长。5、化疗也可以与孕激素合并应用（一）治疗原则手术为主，辅以激素、放疗或化疗【处理与护理措施】1、手术治疗（二）护理措施提供心理支持建立良好的医患关系协助病人配合治疗。健康指导改善营养状况防治感染普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑讲解营养对疾病治疗的重要性，创造良好的进餐环境注意全身支持疗法。保持外阴清洁、注意患者体温变化、手术创口、血象变化、抗生素应用的观察。增强自我保健意识、定期随访、遵医嘱按时安量用药、合理调整饮食。普及防癌知识（二）护理措施提供心理支持建立良好的医患关系健康指导改2.协助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理接受放疗/化疗者的护理孕激素治疗者：剂量大/周期长——耐心配合他莫西芬治疗者：不良反应——类似围绝经期综合征（二）护理措施3.出院指导定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6～12个月1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导2.协助病人配合治疗（二）护理措施3.出院指导【护理评价】1.病人能说出子宫内膜癌治疗和护理的有关知识。2．病人能说出一些缓解心理应激的方法，睡眠良好。3．出院时，病人不存在感染的【护理评价】1.病人能说出子宫内膜癌治疗和护理的有关知识。第四节

子宫内膜癌

第五节卵巢肿瘤第四节子宫内膜癌第五节卵巢肿瘤女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超提示右附件3×4cm包块，内为液性暗区，提示卵巢肿瘤。

病例导入病例导入课前复习

1.卵巢组织结构特点？2.卵巢功能及周期性变化？思考提出问题

1.卵巢肿瘤有何特点？

2.为病人制定护理计划课前复习1.卵巢组织结构特点？思考提出问题1妇产科常见的恶性肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不同死亡率高发病呈上升趋势【概述】【病因】

病因尚未明确，目前，环境和内分泌影响在卵巢致病因素中备受重视。

1.环境因素

2.饮食饮食中高胆固醇的妇女卵巢癌发病率高。

3.内分泌因素卵巢肿瘤多发生于未产或未育妇女，发病与雌激素存在有一定关系。

4.遗传与家族因素

妇产科常见的恶性肿瘤之一【概述】【病因】浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房交界性浆液性囊腺瘤：双侧浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差1、卵巢上皮性肿瘤浆液性囊腺瘤【常见的卵巢肿瘤及病理】浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房1、卵巢上皮性黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，胶冻样囊液——腹膜黏液瘤交界性黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差2、卵巢上皮性肿瘤黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，2、卵巢上皮性肿瘤成熟畸胎瘤：良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮样囊肿未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实性，多发生于青少年无性细胞瘤：恶性，放疗效果好内胚窦瘤：高度恶性，AFP检查3、卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤：良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称颗粒细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素纤维瘤：良性，少数患者出现Meigs综合征(胸水/腹水)支持细胞-间质细胞瘤：良性，出现男性化4、卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤：低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素4、卵巢性索间质滤泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位5、卵巢瘤样病变滤泡囊肿5、卵巢瘤样病变【转移途径】直接蔓延腹腔种植淋巴转移血行转移【转移途径】直接蔓延（一）病史评估有无其他肿瘤疾病病史及卵巢肿瘤的家族史。了解有无相关内分泌、饮食等高危因素。【护理评估】（二）身体评估

1、症状

与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。包块及压迫症状腹胀，腹水恶病质

（一）病史【护理评估】（二）身体评估与肿良性肿瘤病史多为生育年龄。病程长，肿块增长缓慢多为幼女、青春期或绝经后妇女。病程短，肿块迅速增大。良好，多无不适。如有并发症时，可产生腹痛。多表现有腹胀和腹痛。晚期消瘦、贫血，呈现恶病质。体征肿块多为单侧，囊性，表面光滑，与子宫无粘连，可活动，一般无腹水。肿块多为双侧，实性或半实性，表面结节状凹凸不平，固定，常伴有腹水，多为血性，可能查到癌细胞。2、卵巢良性肿瘤与与恶性肿瘤的区别一般情况恶性肿瘤良性肿瘤病史多为生育年龄。病程长，肿块增长缓慢多为幼女、并发症典型的症状：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，甚至休克。多见于皮样囊肿。破裂后常伴腹痛，恶心、呕吐，甚至腹膜炎、休克。症状的严重程度与穿破后流人腹腔的囊液量、性质有关。蒂扭转恶变感染破裂3.卵巢肿瘤的并发症

并发症典型的症状：破裂后常伴腹痛，恶心、呕吐，甚至腹膜炎、休（三）辅助检查细胞学检查腹水或腹腔冲洗液找癌细胞B超可测知肿瘤的部位、大小、形态、性质，从而对肿块来源作出定位，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水和积液。放射学诊断腹部平片检查，对畸胎瘤患者可见牙齿及骨质等，淋巴造影可判断有无淋巴道转移。腹腔镜检查直视肿物的大体情况，可疑部位进行多点活检。肿瘤标志物抗原标志物、激素标志物、酶标志物。AFP-是内胚窦瘤最佳标志物癌抗原（C125）浓度升高—卵巢上皮癌（三）辅助检查细胞学检查腹水或腹腔冲洗液找癌细胞B超1、疼痛：与卵巢囊肿蒂扭转或肿瘤压迫有关2、营养失调：低于机体需要：与恶性肿瘤、治疗副作用及腹水产生有关3、预感性悲哀：与卵巢癌预后不佳有关【护理诊断及医护合作性问题】【预期目标】病人能够采取有效措施保持自我形象。病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法。（四）心理社会评估1、疼痛：与卵巢囊肿蒂扭转或肿瘤压迫有关【护理诊断及医护合作【处理与护理措施】首选手术治疗，辅以化疗或放疗随访观察：瘤样病变，直径<5cm手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况辅以放疗、化疗（一）治疗原则【处理与护理措施】首选手术治疗，辅以化疗或放疗（一）治疗原则（二）护理措施1．心理支持协助病人应对压力2．协助病人接受检查和治疗放腹水速度宜缓慢一次放腹水3000ml左右，不宜过多巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压做好术前准备和术后护理

（二）护理措施1．心理支持协助病人应对压力3．做好随访定期复查坚持完成治疗计划4．加强预防饮食：高蛋白/高VitA饮食，避免高胆固醇饮食高危妇女：预防性口服避孕药。卵巢隐于盆腔，早期肿瘤又无症状。每年一次妇科防癌普查。（非赘生性肿瘤2~6个月随访一次）术后患者每月随访一次，病情稳定后随访期延长。3．做好随访卵巢隐于盆腔，早期肿瘤又无症状。（非赘生性肿瘤2【健康教育】1．提高妇女保健、防病治病的意识2．进食有营养、清淡、易消化的食物，少食多餐。3．鼓励病人参加社交活动

4．给化疗病人以心理支持5．指导病人和家属学会各种护理技术。6．指导病人坚持随诊。（1）未手术者：3—6个月随访一次，观察肿瘤的大小变化情况。（2）良性肿瘤术后：按一般腹部手术后1月常规进行复查。（3）恶性肿瘤术后易于复发，应长期随访。术后1年每月1次，术后第二年每3个月1次，术后3—5年每3—6个月1次。随访内容包括：临床症状、体征、全身及盆腔检查，肿瘤标记物测定。B超检查，视病人情况，必要时作CT或MRI，对有分泌性激素的肿瘤，还应作雌激素、孕激素和雄激素的测定。【健康教育】1．提高妇女保健、防病治病的意识【护理评价】1．病人掌握应对疼痛的方法，自诉疼痛减轻。2．病人能列举保证营养的方法，维持体重。3．病人能表达哀伤，配合各种治疗，家庭和睦【护理评价】1．病人掌握应对疼痛的方法，自诉疼痛减轻。妇科肿瘤病人的护理妇科肿瘤病人的护理教学目标能力目标知识目标素质目标1.按护理程序执行腹部手术患者的术前准备及术后护理。2.针对不同病人能进行评估、制定护理措施及健康指导叙述妇科肿瘤的护理评估、制定护理措施及常见并发症的护理原则会沟通，建立良好的护患关系，保护病人隐私，关心和爱护病人。护理实践中体现冬梅护理品牌。教学目标能力目标知识目标素质目标1.按护理程序执行腹部手术患第一节

腹部手术病人的一般护理第一节腹部手术病人的一般护理第一节腹部手术病人的一般护理第一节腹部手术病人的一般周某，女，45岁，因月经过多诊断为子宫肌瘤，准备择期手术，前来咨询手术情况。

病例导入病例导入课前复习

1.盆腔有哪些器官？2.讨论妇科手术与外科手术不同？思考提出问题

1.妇科手术有哪些类型？

2.术前有哪些准备工作和注意事项？课前复习1.盆腔有哪些器官？思考提出问题1.【妇产科腹部手术种类】1．按急缓程度分

择期、限期、急诊2．按手术范围分次全子宫切除术全子宫切除术附件切除术子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术【妇产科腹部手术种类】1．按急缓程度分择期、限期、急腹部手术前的护理一腹部手术前的护理一（一）病史

【护理评估】询问病人年龄、民族、职业、婚姻状况、地址、联系方式、药物过敏史、末次月经、疾病史等一般情况。1．生命体征2．全身状况3．辅助检查（二）身体评估

（三）心理社会评估

了解病人对疾病、手术、预后以及陌生住院环境的反应。（一）病史【护理评估】询问病人年龄、民族、职业【手术适应证】子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊断不清的急腹症经阴道分娩困难【手术适应证】子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫【护理问题】

1、知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识

2、焦虑：与住院、担心手术是否顺利及术后恢复有关1．病人对疾病的治疗护理知识增加。2．病人焦虑程度减轻。【护理目标】【护理问题】1、知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知【手术前准备】1．心理支持

病人：担心手术效果和害怕疼痛

担心女性性征及性生活改变

护士：耐心解答，提供资料，情感支持2．术前指导

介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防

术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力术前营养【手术前准备】1．心理支持

病人：担心手术效果和害怕疼痛（3）处理术前合并症：对合并有贫血、营养不良、高血压、糖尿病、心脏疾患等（4）化验检查：完善必要的术前检查，如血、尿、大便常规，心电图，肝功能，肾功能，出凝血时间及交叉配血试验并备用等。（5）签手术同意书

4．肠道准备

5．皮肤准备

3．术前一般准备（1）观察生命体征

（2）营养及饮食（3）处理术前合并症：对合并有贫血、营养不良、高血压、4

6．阴道准备

多用于子宫全切的病人，一般行阴道冲洗，于手术前一日冲洗2次，常用1：5000的高锰酸钾、1：20的碘伏液或1：1000的新洁尔灭等。手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹窿部位的消毒，消毒后用棉签蘸干。

7．休息与睡眠

8．其他

根据病人有无药物过敏史及治疗的需要，作药物敏感试验，并在病历上做好记录9．环境准备

根据手术种类和麻醉方式，铺好麻醉床，准备好监护仪、负压吸引及急救药物。6．阴道准备8．其他9．环境准备1．皮肤准备

上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）2．消化道准备术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食，4小时禁饮手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠3．其他镇静剂、皮试，配血等【手术前一日护理】1．皮肤准备上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋【手术日护理】1．看望病人生命体征，月经，情绪2．膀胱准备术前常规安置导尿管3．阴道准备阴道冲洗，宫颈做标记4．备好麻醉床及术后用品5．其他假牙，首饰等【手术日护理】1．看望病人生命体征，月经，情绪腹部手术后的护理二腹部手术后的护理二1．床边交班2．生命体征每15～30分钟观察并记录，平稳后改为每4小时一次

手术热：一般不超过38℃3．体位全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时

【手术后护理】次日晨半卧位1．床边交班【手术后护理】次日晨半卧位4．观察尿量子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境【手术后护理】4．观察尿量【手术后护理】【术后常见并发症及护理】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气针刺足三里皮下注射新斯的明足三里2．泌尿系统感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3．伤口血肿，感染，裂开【术后常见并发症及护理】1．腹胀足三里2．泌尿系统感染第二节子宫颈癌

第二节宫颈癌第二节子宫颈癌第二节宫颈癌患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。

病例导入病例导入课前复习

1.复习宫颈的组织特点2.复习宫颈炎表现思考提出问题

1.宫颈病变有哪些？各有哪些特点？2．能制定健康计划

课前复习1.复习宫颈的组织特点思考提出问题1妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【概述】妇产科最常见恶性肿瘤之一【概述】【病因及发病机制】多种因素综合

1、高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等2、病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒好发部位宫颈外口处的鳞柱上皮交界部宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域发展过程：宫颈不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌【病因及发病机制】多种因素综合好发部位宫颈外口处的鳞柱上皮交【护理评估】（一）病史

应仔细了解病人的婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎的病史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血及月经异常，对年老病人注意询问绝经后阴道不规则流血情况。（二）身体评估1．症状

（1）接触性出血

（2）晚期症状典型症状

接触性出血表现在性生活、妇科检查后出血【护理评估】（一）病史典型症状接触性出血表现在性生活、妇科阴道排液稀薄水样、或米泔样有腥臭。癌灶浸润宫旁组织或压迫神经，引起下腹、腰骶部痛。疼痛体征宫颈上皮肉瘤样病变【护理评估】阴道排液稀薄水样、或米泔样有腥臭。癌灶浸润宫旁组织或压迫神经宫颈浸润癌：以鳞癌为主外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：发生在子宫颈管内外生型内生型溃疡型颈管型宫颈浸润癌：以鳞癌为主外生型内生型溃疡型颈管型1、子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法巴氏分级：I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级阳性在移行带区刮片

TBS（theBethesdaSystem）分类系统2、

碘试验正常宫颈或阴道上皮含有丰富糖原，可被碘液染为棕色，若不着色说明鳞状上皮不含糖原，为病变的危险区。（三）辅助检查

I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级在移行带区刮3、

氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查4、

阴道镜检查取材部位：宫颈鳞-柱状细胞交界部。

多点取材：在3、6、9和12点处取4点活体组织送检5、

宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊最可靠方法辅助检查【护理评估】3、

氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查4、

阴道镜检查取材部正常上皮(1)镜检浸润癌镜下早期浸润癌宫颈原位癌宫颈不典型增生正常上皮(1)镜检浸润癌镜下早期宫颈原位癌宫颈不典宫颈上皮内瘤变

（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌宫颈上皮内瘤变7.临床分期直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少，6.转移途径Ia——镜下早期浸润癌，浸润深度不超过5mm，宽度不超过7mm。Ib——病变浸润深度超过Ia期，临床可见癌灶。I期

癌局限于子宫颈7.临床分期直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少，6.转移II期

癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁IIa——癌侵犯阴道，无宫旁浸润。IIb——癌侵犯宫旁组织，未达盆壁。II期

癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，IIa——III期

癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3

宫旁浸润已达盆壁

IIIb——癌侵及盆壁。IIIa——癌侵犯阴道下1/3。III期

癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3IIIb——Ⅳb——癌浸润超出真骨盆，有远处转移Ⅳa——癌浸润膀胱或直肠粘膜Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱、直肠粘膜。Ⅳb——癌浸润超出真骨盆，Ⅳa——癌浸润膀胱或直肠粘膜Ⅳ期

(五)心理社会方面

当诊断明确时，病人一般会经历否认、愤怒、妥协、忧郁接受的心理反应阶段。另外宫颈癌病人手术切除范围达、留置尿管时间长，使病人长期不能正常的生活、工作，不能胜任原有的各种角色，导致病人出现自我形象紊乱及角色功能缺陷。认真评估个体心理社会问题的表现、性质、严重程度，分析其具体原因。

(五)心理社会方面【护理诊断及医护合作性问题】1、恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关2、营养失调：与阴道流血、癌肿消耗有关3、排尿异常：与子宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关4、自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置尿管有关【护理目标】1．病人接受诊断，配合各种检查治疗。2．病人营养状况改善。3．病人排尿功能恢复良好。4．病人能正确面对疾病，接受现实。【护理诊断及医护合作性问题】1、恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能1.

手术治疗：

重度非典型增生及原位癌全子------全子宫切除术。

Ⅰa期浸润癌---------扩大子宫切除术。

Ⅰb--Ⅱa期--------子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术2.

放射治疗:适用于各期患者

早期病例以腔内照射为主,体外照射为辅。晚期病例以体外照射为主,腔内照射为辅。以手术、放疗及化疗综合应用。【处理与护理措施】（一）治疗原则1.

手术治疗：2.

放射治疗:适用于用于晚期或复发转移患者3.

手术及放射综合疗法：适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌灶缩小，术后有转移者，再补充治疗4.

化疗：【处理与护理措施】（二）护理措施用于晚期或复发转移患者3.

手术及放射综合疗法：适用于宫颈1．一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识每1～2年普查1次，>30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查2．协助病人接受各种诊治方案

介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/随访CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术【处理与护理措施】1．一般护理每1～2年普查1次，>30岁已婚妇女门诊常规宫颈3．以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理【处理与护理措施】3．以最佳身心状态接受手术治疗【处理与护理措施】4．协助术后康复

记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48～72小时去除引流管术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理拔管后1~2小时排尿1次，如不能自解必须重新留置尿管。拔除尿管前3天开始夹管，每2小时开放1次，定时间断放尿以训练膀胱功能，促使恢复正常排尿功能。拔管后4~6小时测残余尿量1次，少于100ml者，每日测1次，2~4次均在100ml内者，说明膀胱功能已恢复。【处理与护理措施】4．协助术后康复拔管后1~2小时排尿1次，如不能自解必须5．做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院告知复诊时间饮食、锻炼、性生活指导【护理评价】1．病人心气平和，以积极态度配合诊治全过程。2．病人合理膳食，维持体重，使其不继续下降。3．病人无尿路感染症状。拔管后能恢复排尿功能。4．病人正常与人交往，树立正确自我形像。5．做好出院指导【护理评价】1．病人心气平和，以积极态度配合子宫肌瘤

第三节子宫肌瘤子宫肌瘤第三节子宫肌瘤女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：子宫稍大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。怀疑妇科肿瘤。

病例导入病例导入课前复习

1.子宫壁分几层？2.讨论子宫壁特点与子宫出血关系思考提出问题

1.妇科肿瘤有哪些？怎样判断良恶性？怎样确诊？2．能为妇科肿瘤病人制定健康计划？课前复习1.子宫壁分几层？思考提出问题1.妇女性生殖器官最常见的良性肿瘤多见于育龄妇女：30～50岁【病因及诱因】1.雌激素可以使子宫肌细胞增生肥大，肌层变化，子宫增大。2.孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。3.神经中的调节控制也可影响卵巢功能及激素代谢，从而促进子宫肌瘤的发生和生长。子宫肌瘤确切的发病因素尚不清楚提示其发生、生长可能下列因素有关女性生殖器官最常见的良性肿瘤【病因及诱因】1.雌激素可以使【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤按肌瘤与子宫肌层的关系分①肌壁间肌瘤60%~70%。②浆膜下肌瘤20%。③黏膜下肌瘤10~15%。【分类】浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤肌壁间肌瘤按肌瘤与子宫肌层的关系分①肌壁【病理】巨检球形实质性包块，假包膜，质硬，切面灰白色、漩涡状或编织状镜检平滑肌纤维，纤维结缔组织变性玻璃样变，囊性变，红色样变，肉瘤样变，钙化【病理】巨检（一）健康史

询问病人年龄，既往月经史、生育史，是否有不孕、流产史；询问有无长期使用雌激素类药物。

（二）身心状况【护理评估】常与肌瘤的生长部位、大小、数目及并发症生长速度及肌瘤变性关系密切，其中特别是肌瘤的生长部位。（一）健康史【护理评估】常与肌瘤的生长部位、大小、数目及并发浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤------常无明显月经改变。常表现为月经量增多、经期延长、或不规则阴道流血尤以黏膜下肌瘤明显，其次为肌壁间肌瘤，如长期多量出血，可导致继发性贫血。1、月经改变肌壁间肌瘤-------子宫收缩不良或子宫内膜增生过长，月经周期缩短，经量增多，经期延长。黏膜下肌瘤------可致子宫内膜面积增大，月经量过多、或不规则阴道流血。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤------常无明显月经改变。常表现下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤压迫症状：尿频、尿急、便秘白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀不孕或流产继发性贫血2．体征与肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关。较大肌瘤可在下腹部扪及质硬、不规则、结节状突起。妇科检查时子宫呈不规则或均匀性长大，表面呈结节状，质硬。浆下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤压迫症状：尿频、尿急、便秘2．体（三）辅助检查1.超声波检查：了解肌瘤大小、生长部位，数量及血流有无变性。

2.宫腔镜检查：主要用于观察黏膜下肌瘤的大小、位置。

3.腹腔镜检查主要用于观察肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤的大小、位置。

4.诊断性刮宫了解有无子宫内膜病变（四）心理社会评估恐惧或无助；烦躁、焦虑不安。（三）辅助检查治疗可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案，随访观察-------每3~6个月随访以一次手术治疗肌瘤摘除术全子宫切除术治疗的适应征药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显围绝经期年龄肌瘤大于2个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血治疗可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、随访观察-----【护理诊断及医护合作性问题】1.有感染的危险与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降；宫腔内总有开放血窦，细菌易从阴道侵入宫腔有关

2.焦虑与反复阴道出血、担心恶变或影响生育有关

3.活动无耐力与子宫不规律出血、月经过多引起贫血有关

4.营养失调：与月经失调，长期出血有关。5.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗和护理知识。6.自我形象紊乱：与手术切除子宫有关【护理诊断及医护合作性问题】1.有感染的危险与长期反复出血1．病人贫血得到纠正，营养状况改善。2．病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。3．病人焦虑程度减轻。【护理目标】1．病人贫血得到纠正，营养状况改善。【护理目标】1．保守治疗随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,3～6个月复查药物治疗:肌瘤<孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月<300mg抗雌激素药物：三苯氧胺促性腺激素释放激素类似物【处理与护理措施】2．手术治疗肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变子宫切除术：肌瘤>孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳（一）治疗原则1．保守治疗【处理与护理措施】2．手术治疗（一）治疗原则（二）护理措施1．提供信息，增强信心2．观察病情，认真护理出血多者——观察生命体征,止血、补液、抗感染有压迫症状者——导尿，软化粪便手术治疗者——腹部/阴道手术护理肿瘤脱出者——保持清洁，防止感染合并妊娠者——保守治疗/剖宫产（二）护理措施1．提供信息，增强信心合并妊娠者护理多能自然分娩，不需急于干预，要预防产后出血，若肌瘤阻碍胎先露下降，或使产程异常发生难产时应按医嘱做好剖宫产术前准备及术后护理。合并妊娠者护理多能自然分娩，不需急于干预，要预防产后出血，若（1）接受保守治疗者明确随访的时间、目的及联系方式，按时接受随访。（2）接受药物治疗者讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、副反应及应对措施；例：术后病人雄激素治疗时，每月总量应控制在300mg以内。（3）手术患者术后1个月复查，任何时候出现不适或异常症状需及时随诊。（4）提供随访及出院指导。

3.健康指导（1）接受保守治疗者明确随访的时间、目的及联系方式，按时接受【护理评价】病人积极配合治疗。病人能列举可利用的资源及支持系统。病人出院时生活完全自理【护理评价】病人积极配合治疗。第四节

子宫内膜癌

第四节子宫内膜癌第四节子宫内膜癌第四节子宫内膜癌患者，女，55岁，停经2年，不规则阴道流血1周，量少，检查：子宫略大，宫颈、阴道无明显异常，怀疑子宫内膜病变。病例导入病例导入课前复习

子宫内膜组成及特点思考提出问题

1.子宫内膜病变有哪些？怎样判断？2.能制定健康计划课前复习子宫内膜组成及特点思考提出问题1.子【概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一发生于子宫体内膜层发病率有上升趋势内膜癌又称子宫体癌，发生在子宫体内膜，主要为腺癌。多见于老年妇女【概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一内膜癌又称子宫体癌，发可能与持续的雌激素刺激且无孕激素拮抗下发生子宫内膜增生症，甚至癌变有关。另外未婚、未育少育、肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟及其他心血管疾病病人发生子宫内膜癌的比例增加。当前遗传因素日趋受到关注，约20%的内膜癌病人有家族史。

子宫内膜增生过长有关简单型增生过长复杂型增生过长不典型增生过长【病因与发病机制】可能与持续的雌激素刺激且无孕激素拮抗下发生子宫内膜增生腺癌拌鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌内膜腺癌镜检占80~90%巨检弥漫型局限型【病理】腺癌拌鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌内膜腺癌镜检占80~9直接蔓延【转移途径】淋巴转移血行转移直接穿过宫壁下至宫颈转移至阴道卵巢腹股沟淋巴结腹主动脉淋巴结直接蔓延【转移途径】淋巴转移血行转移直接穿过宫壁下至转移至卵通用国际分期法O期

腺瘤样增生或原位癌Ⅰ期癌局限于宫体Ⅰa宫腔长度≦8cmⅠb宫腔长度>8cm根据组织学分类，Ⅰa、Ⅰb期又分为3个亚期：

G1

高度分化癌

G2

中度分化癌

G3

未分化癌Ⅳb癌有远处转移Ⅳa癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜Ⅲ期扩散至子宫以外，但未超出真骨盆II期癌已侵犯宫颈通用国际分期法O期

腺瘤样增生或原位癌Ⅰ期癌局限（二）身心状况阴道排液阴道出血不规则的阴道出血，绝经后持续性或间歇性流血。早期有黄色水样或浆液性、血性白带当癌灶坏死感染时，呈脓血性则有恶臭，肥胖、高血压、糖尿病、未婚、绝经延迟等妇女。高危因素【护理评估】（一）病史典型症状

绝经后阴道出血（二）身心状况阴道排液阴道出血不规则的阴道出血，早期有黄色水疼痛：晚期妇科检查子宫增大、变软，绝经后子宫不萎缩或较饱满，可在宫旁触及不规则结节。诊断检查分段诊断性刮宫超声波检查宫腔镜检查细胞学检查可确诊疼痛：晚期子宫增大、变软，诊断检查分段诊断性刮宫超声波检查宫分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌的常用方法方法：先刮宫颈管黏膜再刮宫腔内膜分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌的常用方法方法：先刮宫颈管黏膜1．有感染的危险：与癌症长期慢性消耗，化疗药物引起的骨髓抑制、白细胞减少，及用药后免疫力低下有关2．有皮肤完整性受损的可能3．潜在并发症：排便、排尿异常与放疗有关4．恶性、呕吐： 与放疗药物副作用有关5．疲乏：严重呕吐及慢性消耗有关6．口腔黏膜改变：与放疗药物副作用有关7．焦虑：与住院及手术有关。8．知识缺乏：与缺乏子宫内膜癌的治疗、护理知识有关9．自我形象紊乱：与癌症及化疗引起的难以忍受的恶性、呕吐有关【护理诊断及医护合作性问题】1．有感染的危险：与癌症长期慢性消耗，化疗药物引起的骨髓抑制【预期目标】1.病人能获得有关子宫内膜的治疗、护理知识。2．病人主动参与诊治过程，焦虑减轻【预期目标】1.病人能获得有关子宫内膜的治疗、护理知识。手术为主，辅以激素、放疗或化疗【处理与护理措施】1、手术治疗：Ⅰ期-------子宫根治术及双侧附件切除术。Ⅱ期----------广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。2、手术加放疗3、放射疗法4、孕激素治疗其作用机理直接作用于癌细胞，延缓DNA和RNA复制，从而抑制癌细胞的生长。5、化疗也可以与孕激素合并应用（一）治疗原则手术为主，辅以激素、放疗或化疗【处理与护理措施】1、手术治疗（二）护理措施提供心理支持建立良好的医患关系协助病人配合治疗。健康指导改善营养状况防治感染普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血提供疾病知识，缓解焦虑讲解营养对疾病治疗的重要性，创造良好的进餐环境注意全身支持疗法。保持外阴清洁、注意患者体温变化、手术创口、血象变化、抗生素应用的观察。增强自我保健意识、定期随访、遵医嘱按时安量用药、合理调整饮食。普及防癌知识（二）护理措施提供心理支持建立良好的医患关系健康指导改2.协助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理接受放疗/化疗者的护理孕激素治疗者：剂量大/周期长——耐心配合他莫西芬治疗者：不良反应——类似围绝经期综合征（二）护理措施3.出院指导定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6～12个月1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导2.协助病人配合治疗（二）护理措施3.出院指导【护理评价】1.病人能说出子宫内膜癌治疗和护理的有关知识。2．病人能说出一些缓解心理应激的方法，睡眠良好。3．出院时，病人不存在感染的【护理评价】1.病人能说出子宫内膜癌治疗和护理的有关知识。第四节

子宫内膜癌

第五节卵巢肿瘤第四节子宫内膜癌第五节卵巢肿瘤女，34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状，B超提示右附件3×4cm包块，内为液性暗区，提示卵