呼吸衰竭的概念

二、呼吸衰竭（respiratoryfailure）（一）概述1.概念外呼吸功能严重障碍→PaO2↓或伴有PaCO2↑的病理过程2.判断标准PaO2

＜8kPa(60mmHg)PaCO2＞6.6kPa(50mmHg）3.分类：（1）按血气变化特点分Ⅰ型:PaO2<8kPa,PaCO2正常

Ⅱ型:PaO2<8kPa,PaCO2>6.65kPa（2）按原发病变部位不同分中枢性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭（3）按病程经过不同分急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭（二）病因和发病机制1.肺通气功能障碍（1）限制性通气障碍：肺的扩张和回缩受限引起的通气障碍。原因机制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力胸廓及胸膜疾患肺组织变硬顺应性限制性通气障碍（2）阻塞性通气障碍：气道狭窄或阻塞引起的通气不足。关键是气道阻力增加。诸多因素影响着气道阻力，最重要的是气道口径。气道阻塞可分为中央性和外周性两类。阻塞部位对呼吸的影响中央气管阻塞吸气呼气吸气性呼吸困难胸外阻塞部位对呼吸的影响中央气道阻塞吸气呼气呼气性呼吸困难胸内阻塞部位对呼吸的影响呼气性呼吸困难外周气道阻塞20203025正常肺气肿等压点等压点

阻塞性通气障碍最常见的临床类型是外周气道阻塞外周性通气障碍引起气道阻力升高的机制1）小气道内径变小：炎症、水肿、分泌物、痉挛、增生。2）等压点上移（移向小气道）：导致小气道动态性压缩。肺通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞肺通气不足时的血气变化肺泡通气不足PAO2↓PaO2↓PACO2↑PaCO2↑◆肺通气障碍———Ⅱ型呼吸衰竭2.肺弥散障碍原因因（1）肺泡泡膜面积减减少（2）肺泡泡膜厚度增增加肺泡血液内皮细胞上皮细胞间质O2CO2表面活性物质10080604020PO2PCO24640PaCO2PaO2血液通过肺肺泡毛细血血管时的血血气变化（实线为正正常人，虚虚线为肺泡泡膜增厚患患者。单位位mmHg）血气变化PaO2↓PaCO2不变或↓◆肺弥散障碍碍——Ⅰ型型呼吸衰竭竭因为CO2弥散能力比比O2大3.肺泡通通气与血流流比例失调调(ventilation-perfusionimbalance)类型●部分肺泡通通气不足--V/Q↓●部分肺泡血血流不足--V/Q↑（1）部分分肺泡通气气不足病因支哮、慢支支、阻塞性性肺气肿、肺纤纤维化、水水肿等机制部分肺泡通通气↓血流正常→V/Q↓→静脉血掺掺杂（功能性分分流）血气变化病肺：PaO2↓↓、CaO2↓↓健肺：PaO2↑↑、CaO2↑PaO2↓CaO2↓通气不足病肺：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑健肺：PaCO2↓↓、CaCO2↓↓PaCO2NCaCO2N（2）部分分肺泡血流流不足病因肺动脉炎、、肺血管收缩、栓塞塞、破坏坏等机制部分肺泡血血流↓通气泡正常常→V/Q↑→死腔腔样通通气血气变变化病肺：：PaO2↑↑、CaO2↑健肺：：PaO2↓↓、CaO2↓↓PaO2↓CaO2↓病肺：：PaCO2↓↓、CaCO2↓↓健肺：：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑PaCO2NCaCO2N血流不不足（3））解剖剖分流流增加加支气管管血管管扩张张动-静静脉短短路开开放肺实变变肺不不张等等静脉血血掺杂杂（真性性分流流）在生理理情况况下，，有一一部分分静脉脉血经经支气气管静静脉和和肺内内动-静脉脉交通通支直直接流流入肺肺静脉脉，即即解剖剖分流流。此此分流流的血血液完完全未未经气气体交交换过过程，，故又又称真真性分分流。。在病理理情况况下，，如：：吸入纯纯氧可可提高高功能能性分分流的的PaO2，而不不能提提高真真性分流的的PaO2，可资资鉴别别。原因与与发病病机制制小结结1.通通气障障碍通通常引引起ⅡⅡ型呼呼衰2.换换气障障碍通通常引引起ⅠⅠ型呼呼衰3.临临床上上常为为多种种机制制参与与通气障障碍包包括限限制性性和阻阻塞性性2种种类型型。换气障障碍包包括弥弥散障障碍、、通气气/血血流比比例失失调、、解剖剖分流流增加加。成人呼呼吸窘窘迫综综合征征adultrespiratorydistresssyndrome,（（ARDS)原因感染、、休克克等病理变变化肺出血血、水水肿、、肺不不张、、微血血栓、肺泡泡透明明膜形形成发生机机制致病因因子激活中中性粒粒细胞胞和血血小板板释放体体液介介质肺泡-毛细细血管管膜损损伤和通透透性增增高微血栓栓形成成引起呼吸衰衰竭的机制制肺水肿透明膜形成成肺不张支气管阻塞塞支气管痉挛挛微血栓形成成肺血管收缩缩弥散障碍功能性分流流死腔样通气气PaO2↓PaCO2N或↓（三）主要要功能代谢谢变化1.酸碱平平衡及电解解质紊乱呼吸性酸中中毒：CO2潴留引起呼吸性碱中中毒：缺氧（尤其其Ⅰ型）引引起代谢性酸中中毒：严重缺氧、、肾功能不不全所致代谢性碱中中毒：多为医源性性电解质紊乱乱：高钾或或低钾血症症、高氯或或低氯血症症等。2.呼吸系系统的变化化呼吸增强呼吸抑制呼吸节律异异常◆潮式呼吸3.循环环系统的变变化（1）心心血管中枢枢兴奋与抑抑制（2））肺肺源性性心脏脏病发生机机制1）肺肺动脉脉高压压→右心负负荷过过度2）缺缺氧酸酸中毒毒→心肌舒舒缩功功能障障碍3）用用力呼呼吸时时心脏脏受压压→心脏舒舒张受受限度度4.中中枢枢神经经系统统的变变化（1））脑脑功能能障碍碍缺氧PaCO2↑（2））肺肺性脑脑病(pulmonnaryencephalopathy)发生机机制1）缺缺氧酸酸中毒毒对脑脑血管管的影影响---脑血血管扩扩张、、通透透性增增高、、脑间间质水水肿等等。2）缺缺氧酸酸中毒毒对脑脑细胞胞的损损害--脑脑细胞胞水肿肿。5.肾肾功功能变变化轻者：：尿中中出现现蛋白白、红红细胞胞、白白细胞胞及及管型型等。。重者：：急性性肾衰衰6.胃胃肠变变化胃粘膜膜糜烂烂、溃溃疡→→消化化道出出血（四））防治治原则则1.防防治原原发病病2.改改善通通气3.合合理给给氧Ⅱ型患患者:低浓浓度低低流量量吸氧氧4.防防治治并发发症纠纠正正酸碱碱和水水电解解质紊紊乱，，改善善器官官功能能病例讨讨论患者、、男、、29岁。。因烧烧伤而而急诊诊入院院。意识清清，BP10.7/8.0kPa（（80/60mmHg),P100次次/分分。两两下肢肢等部部位ⅡⅡ-ⅢⅢ度烧烧伤，，面积积约为为体表表总面面积50%。入院后后5h,BP降降至8.0/5.3kPa（（60/40mmHg）），经经输液液、输输入冻冻干血血浆后后上升升至16.0/9.3kPa（120/70mmHg)，此此时见见全身身浮肿肿，胸胸片清清晰。。第7天出出现呼呼吸困困难，，意识识障碍碍。第第9天天出现现紫绀绀，气气急加加重，，咳出出淡红红色泡泡沫状状分泌泌物，，胸片片显示示弥散散性肺肺浸润润。检查：：PaO26.7kPa(50mmHg)，，PaCO27.1kPa(53mmHg)。。吸氧氧后PaO2仍不上上升，，抢救救无效效死亡亡。该患者者入院院第7天以以后，，出现现什么么病理理过程程？请请分析析其发发病机机制和和血气气变化化的机机理。。吸氧氧后为为何血血气不不变化化？9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December22,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。02:24:5202:24:5202:2412/22/20222:24:52AM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2202:24:5202:24Dec-2222-Dec-2212、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。02:24:5202:24:5202:24Thursday,December22,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2202:24:5202:24:52December22,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。22十十二二月20222:24:52上午02:24:5212月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月222:24上上午午12月月-2202:24December22,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/222:24:5202:24:5222December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。2:24:52上午午2:24上午午02:24:5212月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Thursday,December22,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。02:24:5202:24:5202:2412/22/20222:24:52AM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2202:24:5202:24Dec-2222-Dec-2212、世间成成事，不不求其绝绝对圆满满，留一一份不足足，可得得无限完完美。。。02:24:5202:24:5202:24Thursday,December22,202213、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。12月-2212月-2202:24:5202:24:52December22,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。22十十二月20222:24:52上午午02:24:5212月-2215、楚塞三湘湘接，荆门门九派通。。。。十二月222:24上上午12月-2202:24December22,202216、少年十五五二十时，，步行夺得得胡马骑。。。2022/12/222:24:5202:24:5222December202217、空山山新雨雨后，，天气气晚来来秋。。。2:24:52上上午2:24上上午午02:24:5212月月-229、杨杨柳柳散散和和风风，，青青山山澹澹吾吾虑虑。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December22,202210、阅阅读读一一切切好好书书如如同同和和过过去去最最杰杰出出的的人人谈谈话话。。02:24:5202:24:5202:2412/22/20222:24:52AM11、越越是是没没有有本本领领的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。12月月-2202:24:5202:24Dec-2222-Dec-2212、越是无无能的人人，越喜喜欢挑剔剔别人的的错儿。。02:24:5202:24:5202:24Thursday,Dece