《糖尿病胰岛素泵治疗的不良事件分析及相应护理措施探讨（5500字）》

糖尿病胰岛素泵治疗的不良事件分析及相应护理措施探讨目录TOC\o"1-2"\h\u1613关键词：糖尿病；胰岛素泵；不良事件 1208541.胰岛素泵的认识与了解 212291.1胰岛素泵使用原理 2311091.2胰岛素泵治疗糖尿病患者注意事项 2183301.3胰岛素泵治疗糖尿病患者适用人群 239212.糖尿病患者胰岛素泵治疗的不良事件及相应护理措施 3159302.1异常高血糖 329502.2异常高血糖的相关护理 343452.3低血糖 416092.4低血糖的相关护理 4277262.5输注障碍 491042.6输注障碍的相关护理 4205522.7精神紧张 5264562.8精神进展的相关护理 5195703.小结 622649参考文献 6摘要：本文通过分析糖尿病患者胰岛素泵治疗不良事件出现的原因，并针对性给出护理措施干预，在改善胰岛素泵治疗糖尿病患者的效果上有着积极意义。关键词：糖尿病；胰岛素泵；不良事件糖尿病是内分泌科常见的以高血糖为特征的终身系统性疾病，如果不及时治疗，长期高血糖会对其他组织或器官造成损害，进而出现一系列并发症[1-3]。根据疾病类型糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病约占糖尿病患者的10%，具有发病快，病程长，年龄较小等特点，多为30岁以下甚至儿童，临床表现为烦渴、消瘦，目前1型糖尿病的临床治疗方法主要有胰岛素注射、饮食和运动干预等[4-6]。2型糖尿病通常发生在中老年人，发病后通常可出现肥胖、乏力等一系列临床症状，甚至可引起糖尿病肾病、心血管疾病、糖尿病足等并发症，严重影响患者的身心健康[7-9]。胰岛素泵治疗是糖尿病的主要治疗方式之一，但治疗中可能存在诸多不良事件影响患者治疗效果[10-11]。因此本文对糖尿病胰岛素泵治疗的不良事件进行分析，并给出相应护理措施，以期为胰岛素泵治疗糖尿病患者提供帮助。1.胰岛素泵的认识与了解胰岛素泵治疗是指持续的皮下胰岛素输注。胰岛素泵是寻呼机大小的微型电脑设备，携带方便，使用安全。糖尿病患者是胰岛素泵治疗的主要人群，胰岛素泵体积小，操作方便，可减少多次注射的痛苦，有效控制血糖在正常范围内，是加强糖尿病治疗的最好方法。患者接受胰岛素治疗的依从性显著提高，患者的生活质量得到改善，有效预防和延缓了各种并发症的发生[12-13]。1.1胰岛素泵使用原理胰岛素泵又称人工胰岛，是由电池供电的机电装置，由计算机控制，将外源性胰岛素按时、定量、准确地泵入人体。它可以最大限度地模拟正常胰岛素的生理释放，使其接近生理胰岛素水平，从而将患者的每小时血糖控制在正常范围内[14]。1.2胰岛素泵治疗糖尿病患者注意事项胰岛素泵由一个小型电池驱动泵和一个电脑芯片组成。该芯片用于精确控制泵释放的胰岛素剂量，通过与泵容器相连的塑料细管将胰岛素持续输送到患者的皮下组织。因此，在操作前，需要检查仪器的性能是否良好，电池电源是否充足，管道是否连接正确，输液套管是否通畅，才能将药液准确地输送到患者体内；放置泵前至少24小时停止使用中长效胰岛素，泵换成短效胰岛素，最好再补充胰岛素。待填充的胰岛素在泵置于室温前6小时从冰箱中取出，可以防止胰岛素变热时空气溢出溶液产生气泡，影响储液管和输注装置的排气和泵的准确注射。同时，注意检查胰岛素的生产日期和性质；护士应掌握胰岛素泵的降糖原理、操作方法、注意事项、识别和治疗[15-16]。安装储液管和输液装置时，储液管上的刻度应显示在泵窗口上，便于观察泵内的胰岛素平衡；检查输液软管有无滴漏和气泡。胰岛素的调试一般根据时间段设置基本胰岛素量和饭前大剂量胰岛素。基础胰岛素是人体在利用脂肪、碳水化合物和蛋白质的过程中所需的胰岛素量，以维持体内胰岛素的基础量，一般可以根据患者使用的胰岛素总量来计算。饭前大剂量是利用微脉冲输液将海岛元素慢慢吸进体内的过程。根据手杖、活动、血糖情况，饭前让泵输注胰岛素[17]。1.3胰岛素泵治疗糖尿病患者适用人群胰岛素泵治疗糖尿病人群也需患者具备一定的条件，如患者能每天至少4次监测血糖、具有一定的文化素质和生活自理能力、经护士培训后可掌握胰岛素泵的基本操作等[18]。2.糖尿病患者胰岛素泵治疗的不良事件及相应护理措施2.1异常高血糖异常高血糖是胰岛素泵治疗糖尿病中常见的问题之一，导致该现象发生的原因主要分为仪器和人员因素：仪器因素为胰岛素泵输注管路的堵塞或渗漏，如输注装置堵塞或输注部位吸收不良、输注装置或储液管(注射器)中有气泡堵塞、输注装置或储液管(注射器)滴漏、输注装置皮下放置时间过长等均可能导致异常高血糖的出现；人员因素包括患者自身及医护人员，如患者进餐时，忘记输注餐前大剂量胰岛素或进餐量增加而未增加追加量、医护人员操作不当或交班不严等等造成高血糖的发生[19-22]。2.2异常高血糖的相关护理2.2.1对患者进行健康指导向患者讲解胰岛素泵的工作原理、优越性、安全性和方便性，与患者沟通，了解患者的疑虑，给予针对性的解释和指导，如使用胰岛素泵后的自由活动、不易损伤等，消除其紧张和疑虑；告知患者胰岛素泵妥善放置在衣服口袋里或挂在腰带上，睡觉时可以放在床上，防止拉脱；嘱患者保持穿刺部位干燥，如感到痒、肿，及时报告医务人员；另外还可为患者召开了疾病知识座谈会，每次会议持续90分钟。在健康教育过程中，结合疾病知识视频，向患者讲解糖尿病患者胰岛素泵治疗的相关知识。会后30分钟，患者被允许提问，糖尿病专家回答他们的疑问[23]。2.2.2医护人员培训护理人员努力学习，掌握工作原理、安装方法、报警判断和处理、胰岛素泵使用注意事项、血糖控制目标、监测频率等。护士要做好交接班工作，经常巡视患者，观察胰岛素泵工作是否正常，药液是否漏出，安置点皮肤是否出血或发红，并及时发布警报。输注装置和输注部位应每3-5天更换一次，以确保胰岛素的吸收。如果发现粘贴松动，随时更换[24-25]。2.2.3胰岛素泵检查经常检查泵的运行情况，白天检查用量和电池容量，白天做好准备，防止夜间报警影响患者的睡眠和情绪。出现故障报警时，仔细检查输液器故障的原因，如输液器滴漏、气泡、针头堵塞、导管断裂或堵塞、储药器排空、电池没电等。2.3低血糖胰岛素泵的应用也会导致低血糖。与常规胰岛素治疗相比，低血糖昏迷的发生率无差异。主要与输液时间和剂量错误、注射器活塞意外推动、监测泵时未能按要求将泵与身体分离、患者运动增加、进食减少、饮酒有关[26-29]。2.4低血糖的相关护理2.4.1饮食护理为患者提供饮食指导，要求患者定时、定量进食，饮食摄入要多样化，即粗细粮相结合，荤素相结合，合理摄入三种产热营养素(碳水化合物、脂肪、蛋白质)，要求患者禁烟酒[30]。2.4.2密切关注血糖水平胰岛素泵治疗一周后，是胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。低血糖的症状和治疗措施要向患者详细描述。每天至少可在不同时间监测6次胰岛素泵治疗后患者的血糖变化，为医生及时调整胰岛素基础率和追加剂量提供依据；低血糖能及时发现，及时治疗[31]。2.5输注障碍泵送胰岛素时，针头和储药器前端没有拧紧；推动和拉动储药器的力太大，气体无法从活塞侧面进入；将刚从冰箱中取出的胰岛素溶液装入药物容器中，输送到人体。随着药瓶外部温度的升高，胰岛素溶液中的温度逐渐升高。低温下溶解在溶液中的气体变成许多小气泡出现在溶液中，堵塞导管或药物容器与输出胰岛素的针头之间的连接；植入部位皮肤疼痛发炎，体液流出导管出血，造成针头堵塞等，都会造成输液障碍[32-35]。2.6输注障碍的相关护理2.6.1气泡排除检查胰岛素提前3小时室温放置。如果时间不允许，可以用手掌轻揉，尽量使胰岛素的温度与室温一致后再安装；排出储药装置中的气体；胰岛素泵送过程中，缓慢拉动活塞，避免气泡过多；为了避免将空气抽入储药器，在抽药时要拧紧针头和储药器顶部，并使针头始终保持在溶液中；药物容器装满胰岛素后，其顶部也应装满胰岛素。如果有气泡进入，用手指轻弹，使小气泡变成大气泡，推出药物容器；充注导管时，泵直立在工作台上，储药器顶端朝上，导管末端朝上。如果在导管中发现气泡，使导管直立，针端朝上，用手指轻弹导管，将气体向上移动到针端。移动并排出气体，如果仍然无法排出气体，则需要更换新的导管[36]。2.6.2皮肤护理胰岛素泵创伤较小，但毕竟是皮下植入，要保持周围皮肤清洁干燥，经常观察植入部位是否有红肿、发热、疼痛等炎症反应。如有异常，及时更换零件。输液部位应每5~7天更换一次，新旧部位距离应大于3厘米。每次更换后，应使用碘伏对原部位进行消毒或外用抗菌软膏。在改变位置后3小时监测血糖，以验证注射针是否在皮下组织中。胰岛素泵操作时，应严格遵守无菌操作原则，掌握正确的注射方法。针头必须完全埋在皮肤下，以防针头脱落。定期更换透明贴纸，检查贴纸是否损坏或脱落，发现及时更换或被汗水污染，随时更换；注意个人卫生，保持皮肤清洁，洗澡或搓澡时避免弄湿导管和针头周围的皮肤[37]。2.7精神紧张由于患者对胰岛素泵治疗有不同程度的疑虑，大多担心给生活带来不便或泵的损耗、损坏和费用，表现为过度紧张，不敢下床，有的表现为睡眠障碍[38]。2.8精神进展的相关护理2.8.1心理护理胰岛素泵是一种新型高科技仪器，患者对其不熟悉，有很多顾虑，如携带是否会影响工作学习、生活不便、身体不适、突然低血糖反应、泵衰竭等；针对以上心理问题，护士要耐心倾听患者的提问，热情细致地讲解胰岛素泵强化治疗的优点、安全性和方便性；胰岛素泵还避免了每天多次皮下注射的痛苦，使工作生活轻松自由；同时提供相关信息，选择合适的时间与治疗成功的患者交谈，消除恐惧和焦虑，树立信心，更好地配合治疗[39]。2.8.2运动护理运动是糖尿病管理的重要组成部分。中华医学会糖尿病分会提出，糖尿病患者每天至少进行30分钟运动，运动疗法的原则是适度、规律、个体化。泵入后，病人害怕移动，因为他担心影响穿刺针和导管。此时，应指导患者进行适当的运动，如步行和太极拳，每次运动前应检查针头和导管的固定情况[40]。3.小结综上所述，与传统方法相比，胰岛素泵治疗可以减少皮下注射次数，减轻护理人员的工作量，缩短住院时间，有效减少并发症的发生，是糖尿病治疗的最佳手段。但是胰岛素泵的治疗方法各不相同，治疗和管理也没有统一的标准，可能会带来很多问题。因此，需要在临床工作中不断探索和总结，逐步建立规范的治疗和管理模式，提高胰岛素泵的治疗效果和利用率，更好地为糖尿病患者服务。参考文献[1]ForslundK,HildebrandF,NielsenT,etal.Disentanglingtype2diabetesandmetformintreatmentsignaturesinthehumangutmicrobiota[J].Nature,2017,545(7652):116.[2]IkramuddinS.Bariatricsurgeryversusintensivemedicaltherapyfordiabetes--3-yearoutcomes.[J].NewEnglandJournalofMedicine,2017,376(7):641.[3]AssociationAD.4.LifestyleManagement:StandardsofMedicalCareinDiabetes—2018[J].DiabetesCare,2018,41(1):38-50.[4]MarathePH,GaoHX,CloseKL.AmericanDiabetesAssociationStandardsofMedicalCareinDiabetes2017[J].JournalofDiabetes,2017,9(4):320.[5]OgawaM,MurayamaT,HasegawaT,etal.Theinhibitoryeffectofneonatalthymectomyontheincidenceofinsulitisinnon-obesediabetes(NOD)mice[J].BiomedicalResearch,2017,6(2):103-105.[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.[7]刘文瑞,廖琳,路建饶.糖尿病肾病的治疗进展[J].中国综合临床,2017,33(6):547-551.[8]李巧.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].河北医学,2017,23(1):4-6.[9]吴晓缺,孙静.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].现代医药卫生,2018,2(34):129-131.[10]刘昭君.应用动态血糖仪对老年糖尿病胰岛素泵治疗患者中的影响[J].中国医疗器械信息,2020,26(8):65-66.[11]刘少琴,付淑珍,胡杰茜,等.精细化管理在糖尿病胰岛素泵治疗中的应用[J].护理与康复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