2014职业卫生北医-1绪论

职业卫生学贾光

主要内容中国职业卫生现状国际职业卫生现状职业卫生学的重要性；职业病三级预防职业卫生的主要内容；职业卫生进展职业卫生所需学科或手段；职业卫生展望主要内容中国职业卫生现状国际职业卫生现状职业卫生学的重要性；职业病三级预防职业卫生的主要内容；职业卫生进展职业卫生所需学科或手段；职业卫生展望环境因素是众多慢性病主要风险因素职业有害因素排放污染了环境4职业有害因素对环境污染贡献较大，同时具有职业病风险，我国估计有两亿多人潜在接触职业有害因素，目前职业病累积患病远远超过60万人。慢性病风险环境因素（90%）慢病风险遗传因素10%1000美元3000美元5000美元7000美金9000美金10000美金0.000美元5000美元

安全生产事故、职业病与人均GDP分布关系事故及职业病发生率GDP增加GDP增加Developing发展中国家Developed发达国家建国以来，累计职业病患病全国累计报告职业病749970例：尘肺病676541例：90%死亡149110例现患527431例；累计报告职业中毒47079：急性职业中毒24011；慢性职业中毒23068例。年份新发病例数据来自国家卫计委我国近几年职业病发病情况职业卫生服务机构现况及2012年全国职业病发病2012年全国职业健康检查机构和职业病诊断机构总数分别达到3077家和562家。根据30个省、自治区、直辖市（不包括西藏）和新疆生产建设兵团职业病报告，2012年共报告职业病27420例。其中尘肺病24206例（88%），急性职业中毒601例，慢性职业中毒1040例，其他职业病1573例。急性职业中毒化学物质主要是一氧化碳、二氯乙烷和氯气；病死率最高的是硫化氢中毒。引起慢性职业中毒的化学物质主要是苯、铅及其化合物（不包含四乙基铅）、砷及其化合物。职业性肿瘤，苯所致白血病53例，石棉所致肺癌、间皮瘤19例，焦炉工人肺癌17例，联苯胺所致膀胱癌3例，铬酸盐制造业工人肺癌3例。职业性放射性疾病，共报告32例，其中放射性肿瘤10例，外照射慢性放射病12例，放射性白内障5例，放射性甲状腺疾病3例，放射性皮肤疾病2例。职业性耳鼻喉口腔等疾病，噪声聋、职业性眼病、手臂振动病、中暑、布氏杆菌病、森林脑炎、职业性皮肤病、职业性哮喘等职业病----冰山一角10职业病诊断：人员、机构、体系健康监护：体检率不足10%暴露监测：覆盖面低下管理盲区、法律的滞后危害长期性危害的潜伏性对职业病认识不足职业卫生服务覆盖面技术手段限制？？？新增1.8万/年职业卫生问题产生的原因只重视经济发展：境外潜入、西部开发。。。。。。企业缺乏法制观念和社会责任感，违法成本太低；健康教育宣传不到位，职工个体缺乏相关维权和健康知识；监督管理不到位：多部门合作的效率太低；服务能力和服务水平：识别、评价、预测、治理等；历史存留问题：潜伏期，漏报，隐瞒；社会保障体系或工伤保险等体系不健全，职业病患者诊断和救治存在困难；企业外包和流动工人在管理方面存在诸多漏洞；。。。。。。芭比娃娃的价值分布劳动力红利，境外有毒有害企业迁入，发达地区到不发达地区迁移；高污染，低收益，环境与健康损失的成本太低.

＄0.65＄0.35＄8.05＄9.99美国玩具厂商和零售商所得价值是我们的23倍，按利润计算差距更大。＄0.94主要内容中国职业卫生现状国际职业卫生现状职业卫生学的重要性；职业病三级预防职业卫生的主要内容；职业卫生进展职业卫生所需学科或手段；职业卫生展望职业卫生的国际进展据国际劳工组织(ILO)报告，2010年全球有69亿人口，其中处于就业年龄的有32.6亿人；工人每天有三分之一的时间在工作场所度过；与工作有关的安全和健康有害因素不仅影响劳动者的生命和健康，也影响企业的生产和发展。职业卫生的国际进展2008年ILO称每年有大约1亿6千万人罹患工作相关疾病，导致195万人死亡。根据WHO的估计，工作场所对工人健康有害的因素：化学因素（约100,000种，其中许多是致癌物)生物因素（约200种）物理因素（约50种）不良人类工效学条件（约20种）致敏原（约3,000种）等。职业卫生服务现场监测健康监护职业病预防与救治相关职业卫生的研究卫生政策及卫生标准研制等。。。。。。职业卫生服务覆盖率很低针对职业病发生规律

凸显职业卫生服务的重要病因是明确的--------防治措施就更有针对性技术难点不是最主要的瓶颈，政府重视，国家投入，才是最主要的日本日本日本主要内容中国职业卫生现状国际职业卫生现状职业卫生学的重要性；职业病三级预防职业卫生的主要内容；职业卫生进展职业卫生所需学科或手段；职业卫生展望职业病特点病因基本明确，可测量；有剂量反应关系的存在；同一工作环境，往往有多人发病；群体的防治明显重要于治疗个体；职业病有一定潜伏期：接触职业有害因素不一定马上发病，隐匿性和延迟性；职业病早期发现，有利于早期治疗和控制；但大多数职业病一旦发现，是很难治愈的，如尘肺、白血病等等；职业病是人为性疾病，控制有害因素可以有效控制职业病发生；职业病具有法律意义，属于赔偿性疾病，在法定职业病诊断时，需要遵循相关法规。职业病特点职业病防治原理职业病的特点--可预防而难以治疗：从源头控制--人为性：规范用工行为，规范作业行为疾病控制的公共卫生理论--通过法律和教育手段，采取管理和技术措施，实施综合防治策略职业病防治--预防、控制和消除职业危害职业卫生的主要任务创造卫生安全的工作环境保障劳动者健康职业卫生

控制职业病发生的有力手段

三氯乙烯中毒控制实例三氯乙烯用于电子产品的清洗有机溶剂易挥发并具有脂溶性，所以容易经呼吸及皮肤吸收使用有机溶剂的工作现场剥脱性皮炎病例

大疱性表皮坏死松解大疱性表皮坏死松解并发肝中毒等衰竭

新工人往往在接触三氯乙烯后2-4周发病；假如能安全度过三个月，以后就基本不再出现新病例；潜伏期无剂量---反应关系，三氯乙烯药疹样皮炎与工作场所三氯乙烯浓度无明显相关关系；获得痊愈后再次接触三氯乙烯，仍可再次发病；属于变态反应性疾病；临床表现：皮肤急性炎症性反应、发热、肝损害和浅表淋巴结肿大，起病类似“感冒”、“麻疹”或“过敏性皮炎”，易被误诊、延误治疗而导致严重后果，需引起警惕；三氯乙烯药疹样皮炎可以提出哪些预防及控制措施？预防措施针对三氯乙烯危害特性进行防护：独立清洗房，避免无关人员接触；张贴警示标识，提示危害特点；禁止实行轮换制，严禁新进厂员工立即从事本作业；对新上岗工人，应先体检和培训，有皮肤病、肝病和皮肤过敏史者严禁从事本作业；

上岗后严密观察4-5周，如有过敏表现者，立即调离岗位、送医院治疗并向疾控部门报告；如接触期超过45天而无不良反应者，说明体质已适应，可继续本作业。找代替：改用无毒或毒性更低的清洗剂如水溶性清洗剂等。买工伤保险。车间门口张贴警示牌三氯乙烯可致剥脱性皮炎等严重过敏反应；非本车间工作人员严禁进入。有皮肤病、肝病和皮肤过敏史者严禁从事本作业。一旦出现高烧、全身性皮疹等异常表现，立即脱离岗位，及时治疗并向当地卫生行政部门报告。控制效果???中毒患者数量明显降低:深圳2000年发生了43例中毒患者，2001年发现了18例；作业环境也得到了改善：主要内容中国职业卫生现状国际职业卫生现状职业卫生学的重要性；职业病三级预防职业卫生的主要内容；职业卫生进展职业卫生所需学科或手段；职业卫生展望职业病预防和控制—三级预防策略三级预防

康复处理，治疗、控制并发症健康监护早期诊断生物监测康复治疗健康临床前期疾病一级预防病因预防控制保护敏感人群二级预防早期诊断、早期治疗职业医学职业卫生危害识别、检测、风险评估、预测预警职业卫生防治技术效果极其显著以人为本，经济投入主要内容中国职业卫生现状国际职业卫生现状职业卫生学的重要性；职业病三级预防国际相关组织的建议职业卫生的主要内容；职业卫生进展职业卫生所需学科或手段；职业卫生展望44ILO预防事故和健康危害危害伴随工作环境而生；风险需要得到评估；预防是核心和最基本的原则。WHO的建议考虑到工人健康不仅取决于职业危害，而且也取决于社会和个人因素以及对卫生服务的获得情况；铭记存在着职业危害初级预防和发展健康的工作场所的干预措施；强调工人健康是生产力和经济发展的基本前提;关注到国家之间和国家内部、在工人和地方社区，暴露于职业危害及其获得职业卫生服务方面存在着巨大差距；

职业有害因素的转移及先进技术的学习！主要内容中国职业卫生现状国际职业卫生现状职业卫生学的重要性；职业病三级预防国际相关组织的建议职业卫生的主要内容；职业卫生进展职业卫生所需学科或手段；职业卫生展望职业卫生与职业医学基本任务

识别identification评价evaluation预测forecast控制control不良的劳动条件保护和促进劳动者健康职业卫生与职业医学基本任务

识别identification评价evaluation预测forecast控制control不良的劳动条件保护和促进劳动者健康识别职业有害因素：全面准确职业有害因素类型:abc化学性、生物性、物理性职业有害因素来源:abc生产过程、劳动过程和生产环境中产生的。如劳动工效学，职业紧张、倒班作业等；“环境—社会—心理—工程—生物”医学模式劳动者个体可能存在的混杂因素：生活习惯，文化水平，经济收入等等职业卫生与职业医学基本任务

识别identification评价evaluation预测forecast控制control不良的劳动条件保护和促进劳动者健康评价职业有害因素接触水平的测量：工作环境评价：建设项目预评价和日常工作评价；个体暴露评价：环境中的接触水平？生物暴露评价：机体实际接触水平？问卷调查或档案查阅：历史性接触情况评价：根据卫生标准，进行卫生状况评价，包括现状，或治理前后比较或防护效果评价等。提出相应职业卫生评价建议，进行职业有害因素有效的控制。

职业卫生与职业医学基本任务

识别identification评价evaluation预测forecast控制control不良的劳动条件保护和促进劳动者健康职业有害因素控制职业环境评价：职业危害因素控制关键点生产工艺控制：职业健康监护：188号文件职业场所健康促进：健康行为，科学指导个人防护用品选择及正确佩戴：科技研发和卫生标准更新，制定等等。

。。。。三级预防。。。。职业卫生与职业医学基本任务

识别identification评价evaluation预测forecast控制control不良的劳动条件保护和促进劳动者健康职业有害因素健康危害预测职业人群是先进生产力的代表，伴随着经济技术的飞跃发展，新的有毒、有害物质和工作方式会不断带来新的挑战；第六次科技革命的方向很有可能得益于第五次信息科技革命的推动，在物质科学、生命科学等学科及其交叉领域，开辟出新的空间；？？？新的有毒有害作业，或者传统毒物在低剂量下的健康效应等，需要通过毒理学研究或流行病学调查而发现或预测；新投产的项目，根据相似生产规模或流水线工艺，进行建设项目的预测和评价等；生产环境分析结合职业病潜伏期，预测中国职业病将在近年迎来新的高发。。。。。。。职业有害因素健康危害预测职业卫生与职业医学基本任务

识别identification评价evaluation预测forecast控制control不良的劳动条件保护和促进劳动者健康通过先进的生产工艺，通风和密闭以及无人操作技术等，最大限度控制有害因素的水平及接触，可以有效保护劳动者健康；通过营造卫生、舒适、愉悦及安全的工作环境，促进劳动者健康，如有效利用职业心理学，职业工效学等，最大程度保持劳动者在劳动过程中的心情愉悦和肌肉骨骼健康等。生态文明，社会和谐，经济可持续发展。保护和促进劳动者健康主要内容中国职业卫生现状国际职业卫生现状职业卫生学的重要性；职业病三级预防国际相关组织的建议职业卫生的主要内容；职业卫生所需学科或手段；职业卫生展望需要多学科交叉融合流行病学调查实验室研究临床职业病学卫生毒理学卫生工程学卫生经济学卫生法学社会学理论与实践的结合等等challenge主要内容中国职业卫生现状国际职业卫生现状职业卫生学的重要性；职业病三级预防国际相关组织的建议职业卫生的主要内容；职业卫生所需学科或手段；职业卫生进展职业卫生展望中国职业病法修订把地方负责工作场所职业卫生监管的部门明确为安监部门；加强职业病的预防。用人单位的主要负责人对本单位的职业病防治工作全面负责；用人单位要保障职业病防治所需的资金投入；监管部门加大对用人单位的监督检查力度等。职业病法的修订职业病诊断鉴定强调监管部门要发挥相应作用，包括医疗机构首先不能拒绝诊断；如果用人单位不能提供相关材料，诊断机构可凭劳动者自述和监管部门提供的信息作出诊断等；加大对违法行为的处罚力度，适当提高罚款额度；增加救助规定，职业病病人如果找不到责任主体，无法确认劳动关系，可到当地民政部门申请社会救助。职业病分类与名单变迁1957年我国首次发布了《关于试行“职业病范围和职业病患者处理办法”的规定》，将职业病确定为14种；1987年对其进行调整，增加到9类99种；2002年，为配合首部《职业病防治法》的实施，原卫生部联合原劳动保障部发布了《职业病目录》，将职业病增加到10类115种。2013年国家卫生计生委公布了与人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会共同印发的《职业病分类和目录》，将职业病调整为132种(含4项开放性条款)，新增18种。修改前修改后开放性目录主要内容中国职业卫生现状国际职业卫生现状职业卫生学的重要性；职业病三级预防国际相关组织的建议职业卫生的主要内容；职业卫生所需学科或手段；职业卫生进展职业卫生展望工作重点：加强职业卫生科研及技术服务能力建设Question??职业有害因素的暴露评价:有害因素联合暴露评价KnowledgeApplicationKnowledgeDiscoveryKnowledgeAssetManagement转化医学用于职业健康监护：生物标志物及早期临床指标转化理论与实践的结合疾病诊断指标、检查手段、健康防护综合措施等的转化及应用其他需要加强的研究职业健康管理及健康促进：遗传易感性研究：环境基因交互作用劳动组织制度及轮班制度的合理性职业性肌肉骨骼疾病退休后老年群体职业肿瘤职业心理与紧张或应激工伤及防治社会保险、新技术，新政策，如低碳经济的影响…..工伤伤害与安全管理工作重点：加强政府管理、部门合作、法制建设及监督能力九部委联席办公卫生部、安全监管总局、工业和信息化部、全国总工会、人力资源与社会保障局等；职业病诊断及鉴定的实际案例农民工张海超开胸验肺张海超，河南人，2004年4月就职于郑州振东耐磨材料有限公司，以生产耐火砖为主，先后从事过破碎、杂工、开压力机等工作，这三个工种都会接触到粉尘，车间里粉尘浓度较高。2007年下半年，他感到胸闷、咳嗽，胸痛、劳动时呼吸困难。一直当感冒治，但效果不好。为了治病，他花光了家里的9万元积蓄。2007.10月，张海超来到郑州市第六人民医院拍胸片检查，显示双肺有阴影，但不能确诊病情。此后到河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、河南胸科医院等大医院就诊，几家医院均告诉他患上了“尘肺病”，并建议到职业病医院进一步诊治。他跑了郑州5家医院，北京4家医院（北京协和医院、首都医科大学朝阳医院、北京大学第三附属医院等），数家医院检查都给出了一致的结论：“疑似尘肺病”和“不排除尘肺病”等表述。鉴定程序复杂根据职业病防治法的有关规定，职业病的诊断要由当地依法承担职业病诊断的医疗机构进行，职业病检查需要用人单位出具职业史证明书、职业健康监护档案、职业健康检查结果、工作场所历年职业病危害因素检测评价资料等多种证明。张海超最初去申请职业病诊断时，他曾经工作过的振东耐磨公司却不愿出具有关证明手续。在历经多次上访甚至和振东耐磨公司发生冲突后，在新密市领导的协调下，振东耐磨公司才不得已提供了证明。张海超终于在2009年5月12日去郑州市职业病防治所进行诊断。然而郑州市职业病防治所对其诊断为：“尘肺医学观察期合并肺结核。张海超说，他把多家医院的诊断结果拿给郑州职防所的医生，但没有得到认同。无奈之下，张海超再次来到郑州大学第一附属医院，要求做手术开胸检查。大夫认为，从胸片上就能判断是尘肺，再动手术没有必要，也很危险。但在张海超的强烈要求下，医院最终为他做了手术。术后的肺检结果为：“肺组织内大量组织细胞聚集伴炭木沉积并多灶性纤维化”。开胸验肺引起了媒体广泛关注，特事特办，张海超很快被诊断为职业性尘肺病，获得了职业病诊断证明、工伤认定、伤残鉴定。郑州振东耐磨材料有限公司签订了赔偿协议，赔偿包括医疗费、护理费、住院期间伙食补偿费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性伤残津贴及各项工伤保险待遇共计615000元，与郑州振东耐磨材料有限公司终止了劳动关系。根据职业病防治法、劳动法、环境保护法的相关规定，责成市政府相关部门对郑州振东耐磨材料有限公司罚款25万元。张海超的工友也引起了有关部门的重视，相继诊断为尘肺一期1名，尘肺三期3名。张海超用他沉重的经历提示，如果没有坚实的法律后盾，职业病维权对个人难是很难承受的。他的工友被诊断为“尘肺Ⅱ+期”，还没有走完