维生素d缺乏最新课件

维生素D缺乏的合理补充维生素D缺乏的合理补充维生素D指南推荐维生素D缺乏性佝偻病防治建议——中华儿科杂志，2008，3期儿童微量营养素缺乏防治建议——中华儿科杂志，2010，7期知晓率，依从性如何？维生素D指南推荐维生素D缺乏性佝偻病防治建议——中华儿科杂志VitD是一种脂溶性维生素，它不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和分化必不可少的物质，现认为是一种新的神经内分泌—免疫调节激素，可以影响人体免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，与多种疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、神经肌肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病(牛皮癣)、肿瘤等密切相关。VitD是一种脂溶性维生素，它不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广VitD缺乏相关性疾病骨性并发症——佝偻病和骨质疏松病、骨软化症非骨性并发症——?乳腺癌、卵巢癌、肠癌、前列腺癌?高血压?糖尿病?结核病?免疫功能异常反复呼吸道感染，哮喘VitD缺乏相关性疾病骨性并发症——佝偻病和骨质疏松病、骨软人体维生素D的代谢与调节7-脱氢胆固醇皮肤紫外线照射维生素D3肝脏25-羟化酶主要形式25-OHD3肾脏1-?-羟化酶活性形式1,25(OH)2D3人体维生素D的代谢与调节7-脱氢胆固醇皮肤紫外线照射维生素D维生素D是钙吸收的保证?维生素D缺乏–钙吸收率:10%-15%，磷吸收率:60%?维生素D充足:–钙吸收率:30%-40%，磷吸收率:80%?血清25-OHD水平:–20ng/ml→35ng/ml–钙吸收率:↑65%维生素D是钙吸收的保证?维生素D缺乏–钙吸收率:10%-15维生素D与钙代谢?围生期：–胎盘主动转运钙–25-OHD可通过胎盘?出生后：–母体钙供应中断：低钙惊厥–母体维生素D供应中断：早产儿储存少维生素D与钙代谢?围生期：–胎盘主动转运钙–25-OHD可通维生素D缺乏的流行病学证据维生素D缺乏的流行病学证据?血清25一(OH)D水平检测可以判断维生素D营养状况?是衡量人体VitD水平的金标准?血清25一(OH)D水平检测可以判断维生素D营养状况?是衡检测方法酶联免疫法（ELASA）、放射免疫法、色谱法?酶免疫分析法：测定25一(OH)D总量特异性低?色谱法：液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)特异性强、准确性高——金标准测定法.检测方法酶联免疫法（ELASA）、放射免疫法、色谱法?酶免疫维生素d缺乏最新课件血清25-OHD—维生素D营养状况指标?成人：维生素D缺乏：–血清25-OHD<20ng/mL（50nmol/L）?维生素D不足：–血清25-OHD20～30ng/mL（50～75nmol/L）?维生素D过量：–血清25-OHD>100ng/ml（>250nmol/L）12血清25-OHD—维生素D营养状况指标?成人：维生素D缺乏：儿童适宜的血清25一(OH)D水平--目前认定为>20ng/mL（50nmol/L）维生素D不足：15～20ng/mL（37.5～50nmol/L）维生素D缺乏：≤15ng/mL——低钙血症和佝偻病的发病率增加。维生素D严重缺乏：≤5ng/mL——见于70％的佝偻病儿童和90％的低钙血症儿童。儿童适宜的血清25一(OH)D水平--目前认定为>20ng/我国儿童血清25-OHD水平?据估计，全世界大约30％一50％的儿童和成人的血清25一(OH)D<20ng/m1。维生素D不足的高危人群——新生儿、婴幼儿、孕妇及乳母、老年人等。14我国儿童血清25-OHD水平?据估计，全世界大约30％一50阳光照射是维生素D重要来源?阳光照射获得维生素D，占90%–紫外线使皮肤中7-脱氢胆固醇转化为维生素D3–成年白人全身暴晒10-12分钟，产生10,000IU维生素D315阳光照射是维生素D重要来源?阳光照射获得维生素D，占90%–维生素D来源?从食物获得维生素D，占10%–天然食品中的维生素D?母乳20IU/L；野生三文鱼500-1000IU/100g–强化食品中的维生素D?婴儿配方奶400IU/100g；?奶米粉400IU/100g维生素D来源?从食物获得维生素D，占10%–天然食品中的维生阳光照射效果难以确定生活方式改变缺乏户外活动，阳光照射减少紫外线受遮挡衣服遮盖空气污染、高楼遮挡使用防晒产品居住在北方高纬度地区冬季阳光强度弱肥胖阳光照射效果难以确定生活方式改变缺乏户外活动，阳光照射减少紫晒太阳是否安全？–长期暴露在紫外线下损害皮肤细胞，诱发皮肤癌–上午10点至下午2点阳光最强烈时不宜晒太阳–6个月以下婴儿不宜在太阳下直晒–从11月到次年3月?纬度40°以上，不能由紫外线照射获得足够维生素D?纬度50°以上，紫外线照射不能产生维生素D晒太阳是否安全？–长期暴露在紫外线下损害皮肤细胞，诱发皮肤癌血清25-OHD水平的季节性变化19CannellJJ,ViethR,UmhauJC,etal.EpidemiolInfect.2006血清25-OHD水平的季节性变化19CannellJJ,维生素D缺乏的预防和治疗维生素D缺乏的预防和治疗孕妇补充维生素D?建议妊娠母亲孕中晚期补充维生素D–1,000IU/日维生素D缺乏（25-OHD<20ng/mL）?成人–10,000IU/d，或60,000IU/w，连续8-12周–30-60万IU，口服或肌肉注射，一次或两次孕妇补充维生素D?建议妊娠母亲孕中晚期补充维生素D–1,00美国观点：高维生素D浓度对人体益处更多，30ng/mL应为最低水平，无论儿童还是成人应保持血清25-OHD浓度在40～60ng/mL。美国观点：高维生素D浓度对人体益处更多，30ng/mL应为最维生素D缺乏的治疗?儿童–6个月以下，3000IU/d，连续8-12周–6个月以上，6000IU/d，连续8-12周，或?30万IU一次性口服和注射（1岁以上）?治疗后必须继续维持治疗维生素D缺乏的治疗?儿童–6个月以下，3000IU/d，连续维生素D不足的补充和治疗?维生素D不足（25-OHD20-30ng/mL）?成人–1000-2000IU/d–10,000IU/w?儿童–6个月以下:400IU/d–6个月以上:400-800IU/dSimonHS.BMJ2010;340:142.NieldLS.AmFamPhysician2006;74:619维生素D不足的补充和治疗?维生素D不足（25-OHD20-我国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议-推荐方案（2008年)?建议口服维生素D–2,000-4,000IU/d–一个月后，400IU/d?口服困难或腹泻，大剂量肌肉注射–15-30万IU/次–1-3个月，维持剂量400IU/d我国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议-推荐方案（2008年)国内推荐?25-OHD浓度＜20ng/mL--罗盖全0.25ug/d，1～2个月后仍＜20ng/mL，原则上用维生素D3肌肉注射。?剂量：≤3月龄10万u，?＞3～6月龄15万u，6～12月龄20万u，＞12月龄30万u，?用药1个月后随访，直至血清25-OHD浓度达正常范围、体征完全控制，改用维生素D400IU/d。国内推荐?25-OHD浓度＜20ng/mL--罗盖全0.25骨化三醇治疗佝偻病?哈尔滨医科大学附属二院报道（实用儿科临床杂志2011.12期）????对照组每日给予普通VD：2000IU治疗1组每日1粒(0.25ug)，服用1月治疗2组每日2粒(0.50ug)，0.5ug/日对北方地区儿童佝偻病能够起到治疗作用。?l粒（0.25ug）骨化三醇胶囊≈1500IUVD骨化三醇治疗佝偻病?哈尔滨医科大学附属二院报道（实用儿科临床我国维生素D缺乏的预防推荐(2010)?足月儿:–生后2周开始，400IU/d，至2周岁?早产儿、低出生体重儿、双胎儿:–生后1周开始，800-1000IU/d，–3个月后400IU/d我国维生素D缺乏的预防推荐(2010)?足月儿:–生后2周美国儿科学会推荐——预防佝偻病及维生素D缺乏症2008年，美国儿科学会重新推荐在出生后几天内、所有婴儿、儿童、青少年，推荐摄入维生素D400IU/d母乳和部分母乳喂养儿，补充维生素D400IU/dPediatrics2008;122:1142-52美国儿科学会推荐——预防佝偻病及维生素D缺乏症2008年，美美国儿科学会推荐——非母乳喂养的婴儿及儿童–如每日摄入维生素D强化的配方奶粉或牛奶不足1000ml/d，需摄入维生素D400IU/d的补充剂。–其他维生素D的膳食来源(如维生素D强化食品)也计算在每日摄人量内。美国儿科学会推荐——非母乳喂养的婴儿及儿童–如每日摄入维生素美国儿科学会推荐——青少年如果无法从维生素D强化牛奶(100Iu／227g)或维生素D强化食品(如强化的谷物和鸡蛋／蛋黄)中摄入维生素D400IU/d者，需摄人维生素D400IU／d的补充剂。美国儿科学会推荐——青少年如果无法从维生素D强化牛奶(100美国儿科学会推荐——高危儿童慢性脂肪吸收障碍、长期抗惊厥药物治疗患儿需要摄入更高剂量的维生素D。同时检查血清25一(OH)D水平、血清PTH水平及骨矿指标以确保维生素D营养状况正常。每隔3个月复查25-(OH)D水平直到正常为止；每隔6个月复查PTH水平及骨矿指标直到正常为止。美国儿科学会推荐——高危儿童慢性脂肪吸收障碍、长期抗惊厥药物维生素D补充剂的选择标准?代谢–维生素D2及代谢产物容易失活–维生素D2及代谢产物与VDR亲和力低?稳定性–维生素D2稳定性差?预防补充以维生素D3为首选HoughtonLA.AmJClinNutr2006;84:694维生素D补充剂的选择标准?代谢–维生素D2及代谢产物容易失活维生素D制剂选择?人工合成维生素D制剂，多为AD制剂，品种繁多。选择原则应是：AD制剂中维生素A与维生素D之比为3∶1，?因为推荐维生素A预防剂量（≤6岁）为1200～2000IU/d维生素D制剂选择?人工合成维生素D制剂，多为AD制剂，品种繁胶囊型滴剂较佳，每粒胶囊含定量维生素D(400U)，用量准确，不会过量，而且防止维生素D遇空气氧化变质。胶囊型滴剂较佳，每粒胶囊含定量维生素D(400U)，用量准维生素D中毒?维生素D中毒标准血清25-OHD>150ng/ml?维生素D中毒表现???高钙血症高钙尿症肾结石维生素D中毒?维生素D中毒标准血清25-OHD>150ng/儿童维生素D中毒病例?国外确认维生素D中毒报道–维生素D剂量>4万IU/d?国外最低疑似中毒剂量–维生素D4,000IU/d，连续数月?曾有牛奶维生素D强化剂量错误，致高钙血症儿童维生素D中毒病例?国外确认维生素D中毒报道–维生素D剂量儿童维生素D中毒病例?国内报道–典型病例?每周一次，口服或肌注，30-60万IU维生素D–最低确诊报道维生素D剂量20万IU–国内误诊维生素D中毒病例多见儿童维生素D中毒病例?国内报道–典型病例?每周一次，口服或肌防止发生维生素D中毒事件?严格掌握大剂量维生素D治疗指征?治疗间隔至少1个月以上?监测血清钙、磷、碱性磷酸酶、尿钙、PTH等–使用大剂量维生素D治疗后–长期口服维生素D2000IU/d或以上者?有条件者，监测血清25-OHD水平防止发生维生素D中毒事件?严格掌握大剂量维生素D治疗指征?治探讨中的维生素D推荐补充剂量?400IU/d，血清25-OHD水平处于8～32ng/mL?≥32ng/mL，需4,000IU/d–天然食物，50IU–强化食品，100IU–补充剂，200-400IU–阳光照射，2000IU–总量，2350-2550IULappeJM.AmJClinNutr2007;85:1586.TalwardSA.AmJClinNutr2007;86:1657.探讨中的维生素D推荐补充剂量?400IU/d，血清25-OH探讨中的维生素D推荐补充剂量?推荐补充至少1,000IU/d?美国近期将成人维生素D最大可耐受剂量从2,000IU/d提高到10,000IU/d探讨中的维生素D推荐补充剂量?推荐补充至少1,000IU/d总结?维生素D缺乏流行已经成为世界性问题–婴幼儿、青春期少年需受到特别关注?维生素D缺乏不仅影响人体骨骼系统健康，而是涉及人体全身几乎所有器官和系统的健康42总结?维生素D缺乏流行已经成为世界性问题–婴幼儿、青春期少年总结?建议适量补充维生素D?膳食来源和补充维生素D剂量至少800-1000IU/d?加强对维生素制剂安全使用的宣传?中国VD指南推荐内容参考了国外高质量的指南，改编和制定国内高质量的VD指南迫在眉睫。总结?建议适量补充维生素D?膳食来源和补充维生素D剂量至少8谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！维生素D缺乏的合理补充维生素D缺乏的合理补充维生素D指南推荐维生素D缺乏性佝偻病防治建议——中华儿科杂志，2008，3期儿童微量营养素缺乏防治建议——中华儿科杂志，2010，7期知晓率，依从性如何？维生素D指南推荐维生素D缺乏性佝偻病防治建议——中华儿科杂志VitD是一种脂溶性维生素，它不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理作用，是维持人体健康、细胞生长和分化必不可少的物质，现认为是一种新的神经内分泌—免疫调节激素，可以影响人体免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，与多种疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、神经肌肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病(牛皮癣)、肿瘤等密切相关。VitD是一种脂溶性维生素，它不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广VitD缺乏相关性疾病骨性并发症——佝偻病和骨质疏松病、骨软化症非骨性并发症——?乳腺癌、卵巢癌、肠癌、前列腺癌?高血压?糖尿病?结核病?免疫功能异常反复呼吸道感染，哮喘VitD缺乏相关性疾病骨性并发症——佝偻病和骨质疏松病、骨软人体维生素D的代谢与调节7-脱氢胆固醇皮肤紫外线照射维生素D3肝脏25-羟化酶主要形式25-OHD3肾脏1-?-羟化酶活性形式1,25(OH)2D3人体维生素D的代谢与调节7-脱氢胆固醇皮肤紫外线照射维生素D维生素D是钙吸收的保证?维生素D缺乏–钙吸收率:10%-15%，磷吸收率:60%?维生素D充足:–钙吸收率:30%-40%，磷吸收率:80%?血清25-OHD水平:–20ng/ml→35ng/ml–钙吸收率:↑65%维生素D是钙吸收的保证?维生素D缺乏–钙吸收率:10%-15维生素D与钙代谢?围生期：–胎盘主动转运钙–25-OHD可通过胎盘?出生后：–母体钙供应中断：低钙惊厥–母体维生素D供应中断：早产儿储存少维生素D与钙代谢?围生期：–胎盘主动转运钙–25-OHD可通维生素D缺乏的流行病学证据维生素D缺乏的流行病学证据?血清25一(OH)D水平检测可以判断维生素D营养状况?是衡量人体VitD水平的金标准?血清25一(OH)D水平检测可以判断维生素D营养状况?是衡检测方法酶联免疫法（ELASA）、放射免疫法、色谱法?酶免疫分析法：测定25一(OH)D总量特异性低?色谱法：液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)特异性强、准确性高——金标准测定法.检测方法酶联免疫法（ELASA）、放射免疫法、色谱法?酶免疫维生素d缺乏最新课件血清25-OHD—维生素D营养状况指标?成人：维生素D缺乏：–血清25-OHD<20ng/mL（50nmol/L）?维生素D不足：–血清25-OHD20～30ng/mL（50～75nmol/L）?维生素D过量：–血清25-OHD>100ng/ml（>250nmol/L）12血清25-OHD—维生素D营养状况指标?成人：维生素D缺乏：儿童适宜的血清25一(OH)D水平--目前认定为>20ng/mL（50nmol/L）维生素D不足：15～20ng/mL（37.5～50nmol/L）维生素D缺乏：≤15ng/mL——低钙血症和佝偻病的发病率增加。维生素D严重缺乏：≤5ng/mL——见于70％的佝偻病儿童和90％的低钙血症儿童。儿童适宜的血清25一(OH)D水平--目前认定为>20ng/我国儿童血清25-OHD水平?据估计，全世界大约30％一50％的儿童和成人的血清25一(OH)D<20ng/m1。维生素D不足的高危人群——新生儿、婴幼儿、孕妇及乳母、老年人等。14我国儿童血清25-OHD水平?据估计，全世界大约30％一50阳光照射是维生素D重要来源?阳光照射获得维生素D，占90%–紫外线使皮肤中7-脱氢胆固醇转化为维生素D3–成年白人全身暴晒10-12分钟，产生10,000IU维生素D315阳光照射是维生素D重要来源?阳光照射获得维生素D，占90%–维生素D来源?从食物获得维生素D，占10%–天然食品中的维生素D?母乳20IU/L；野生三文鱼500-1000IU/100g–强化食品中的维生素D?婴儿配方奶400IU/100g；?奶米粉400IU/100g维生素D来源?从食物获得维生素D，占10%–天然食品中的维生阳光照射效果难以确定生活方式改变缺乏户外活动，阳光照射减少紫外线受遮挡衣服遮盖空气污染、高楼遮挡使用防晒产品居住在北方高纬度地区冬季阳光强度弱肥胖阳光照射效果难以确定生活方式改变缺乏户外活动，阳光照射减少紫晒太阳是否安全？–长期暴露在紫外线下损害皮肤细胞，诱发皮肤癌–上午10点至下午2点阳光最强烈时不宜晒太阳–6个月以下婴儿不宜在太阳下直晒–从11月到次年3月?纬度40°以上，不能由紫外线照射获得足够维生素D?纬度50°以上，紫外线照射不能产生维生素D晒太阳是否安全？–长期暴露在紫外线下损害皮肤细胞，诱发皮肤癌血清25-OHD水平的季节性变化19CannellJJ,ViethR,UmhauJC,etal.EpidemiolInfect.2006血清25-OHD水平的季节性变化19CannellJJ,维生素D缺乏的预防和治疗维生素D缺乏的预防和治疗孕妇补充维生素D?建议妊娠母亲孕中晚期补充维生素D–1,000IU/日维生素D缺乏（25-OHD<20ng/mL）?成人–10,000IU/d，或60,000IU/w，连续8-12周–30-60万IU，口服或肌肉注射，一次或两次孕妇补充维生素D?建议妊娠母亲孕中晚期补充维生素D–1,00美国观点：高维生素D浓度对人体益处更多，30ng/mL应为最低水平，无论儿童还是成人应保持血清25-OHD浓度在40～60ng/mL。美国观点：高维生素D浓度对人体益处更多，30ng/mL应为最维生素D缺乏的治疗?儿童–6个月以下，3000IU/d，连续8-12周–6个月以上，6000IU/d，连续8-12周，或?30万IU一次性口服和注射（1岁以上）?治疗后必须继续维持治疗维生素D缺乏的治疗?儿童–6个月以下，3000IU/d，连续维生素D不足的补充和治疗?维生素D不足（25-OHD20-30ng/mL）?成人–1000-2000IU/d–10,000IU/w?儿童–6个月以下:400IU/d–6个月以上:400-800IU/dSimonHS.BMJ2010;340:142.NieldLS.AmFamPhysician2006;74:619维生素D不足的补充和治疗?维生素D不足（25-OHD20-我国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议-推荐方案（2008年)?建议口服维生素D–2,000-4,000IU/d–一个月后，400IU/d?口服困难或腹泻，大剂量肌肉注射–15-30万IU/次–1-3个月，维持剂量400IU/d我国儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议-推荐方案（2008年)国内推荐?25-OHD浓度＜20ng/mL--罗盖全0.25ug/d，1～2个月后仍＜20ng/mL，原则上用维生素D3肌肉注射。?剂量：≤3月龄10万u，?＞3～6月龄15万u，6～12月龄20万u，＞12月龄30万u，?用药1个月后随访，直至血清25-OHD浓度达正常范围、体征完全控制，改用维生素D400IU/d。国内推荐?25-OHD浓度＜20ng/mL--罗盖全0.25骨化三醇治疗佝偻病?哈尔滨医科大学附属二院报道（实用儿科临床杂志2011.12期）????对照组每日给予普通VD：2000IU治疗1组每日1粒(0.25ug)，服用1月治疗2组每日2粒(0.50ug)，0.5ug/日对北方地区儿童佝偻病能够起到治疗作用。?l粒（0.25ug）骨化三醇胶囊≈1500IUVD骨化三醇治疗佝偻病?哈尔滨医科大学附属二院报道（实用儿科临床我国维生素D缺乏的预防推荐(2010)?足月儿:–生后2周开始，400IU/d，至2周岁?早产儿、低出生体重儿、双胎儿:–生后1周开始，800-1000IU/d，–3个月后400IU/d我国维生素D缺乏的预防推荐(2010)?足月儿:–生后2周美国儿科学会推荐——预防佝偻病及维生素D缺乏症2008年，美国儿科学会重新推荐在出生后几天内、所有婴儿、儿童、青少年，推荐摄入维生素D400IU/d母乳和部分母乳喂养儿，补充维生素D400IU/dPediatrics2008;122:1142-52美国儿科学会推荐——预防佝偻病及维生素D缺乏症2008年，美美国儿科学会推荐——非母乳喂养的婴儿及儿童–如每日摄入维生素D强化的配方奶粉或牛奶不足1000ml/d，需摄入维生素D400IU/d的补充剂。–其他维生素D的膳食来源(如维生素D强化食品)也计算在每日摄人量内。美国儿科学会推荐——非母乳喂养的婴儿及儿童–如每日摄入维生素美国儿科学会推荐——青少年如果无法从维生素D强化牛奶(100Iu／227g)或维生素D强化食品(如强化的谷物和鸡蛋／蛋黄)中摄入维生素D400IU/d者，需摄人维生素D400IU／d的补充剂。美国儿科学会推荐——青少年如果无法从维生素D强化牛奶(100美国儿科学会推荐——高危儿童慢性脂肪吸收障碍、长期抗惊厥药物治疗患儿需要摄入更高剂量的维生素D。同时检查血清25一(OH)D水平、血清PTH水平及骨矿指标以确保维生素D营养状况正常。每隔3个月复查25-(OH)D水平直到正常为止；每隔6个月复查PTH水平及骨矿指标直到正常为止。美国儿科学会推荐——高危儿童慢性脂肪吸收障碍、长期抗惊厥药物维生素D补充剂的选择标准?代谢–维生素D2及代谢产物容易失活–维生素D2及代谢产物与VDR亲和力低?稳定性–维生素D2稳定性差?预防补充以维生素D3为首选HoughtonLA.AmJClinNutr2006;84:694维生素D补充剂的选择标准?代谢–维生素D2及代谢产物容易失活维生素D制剂选择?人工合成维生素D制剂，多为AD制剂，品种繁多。选择原则应是：AD制剂中维生素A与维生素D之比为3∶1，?因为推荐维生素A预防剂量（≤6岁）为1200～2000IU/d维生素D制剂选择?人工合成维生素D制剂，多为AD制剂，品种繁胶囊型滴剂较佳，每粒胶囊含定量维生素D(400U)，用量准确，不会过量，而且防止维生素D遇空气氧化变质。胶囊型滴剂较佳，每粒胶囊含定