蠕虫-吸虫新课件

医学蠕虫学

MedicalHelminthologyP114Helminths指借助肌肉收缩而使身体作蠕形运动的一类多细胞无脊椎动物。包括：扁形动物门—多属吸虫纲和绦虫纲，如肝吸虫、猪带绦虫线形动物门—多属线虫纲，如蛔虫、钩虫等棘头动物门—如后棘头虫纲的猪巨吻棘头虫能寄生于人体或与医学有关的蠕虫统称为医学蠕虫，由医学蠕虫引起的疾病称为蠕虫病。中华分支睾吸虫布氏姜片吸虫成虫卫氏并殖吸虫扁形动物门－吸虫纲似蚓蛔线虫（蛔虫）线形动物门－线虫纲钩虫成虫发育过程—卵→幼虫→成虫根据生活史中是否需要中间宿主，蠕虫可分为：—土源性蠕虫---生活史中不需要中间宿主的蠕虫。土源性蠕虫的虫卵在外界发育至感染期虫卵或感染期幼虫，人因食入污染的食物或接触了感染期幼虫而感染，常见于寄生在肠道内的线虫，如蛔虫、钩虫等。—生物源性蠕虫---在生活史中，必须在中间宿主体内发育至感染期才能感染终宿主的蠕虫，如所有的吸虫、大部分绦虫和寄生在组织内的线虫。土源性蠕虫生物源性蠕虫生活史简单，地理分布较为广泛。生物源性蠕虫分布与中间宿主的分布一致，疾病具有地方性流行的特点。吸虫概论TREMATODA吸虫纲主要特点成虫呈叶状或长舌状，两侧对称，背腹扁平，不分节，具口、腹吸盘；4.生活史复杂，间接发育型；5.需要1-2个中间宿主，是生物源性蠕虫；第一中间宿主多为淡水螺。8.

在大多吸虫囊蚴为感染期，经口感染；9.保虫宿主广泛存在，引起人兽共患寄生虫病；10.血吸虫例外（雌雄异体，无雷蚴和囊蚴阶段，尾蚴的尾部分叉，经皮肤感染…）。吸虫纲主要特点华支睾吸虫

ClonorchissinensisP120简介华支睾吸虫俗称肝吸虫，成虫寄生在终宿主的肝胆管内，引起华支睾吸虫病（肝吸虫病）。华支睾吸虫病在我国至少流行2,300年以上。人兽共患寄生虫病，保虫宿主种类繁多。形态成虫

体形狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，呈葵花子状。大小一般为(10～25)mm×(3～5)mm。口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体前1/5处，口吸盘略大于腹吸盘。睾丸1对，分枝状，前后排列。虫卵大小：平均为29×17µm，最小蠕虫卵；形状：低倍镜似芝麻，高倍镜下瓜子形；颜色：黄褐色；卵壳及附属物：卵一端较窄且有盖，盖周围形成肩峰，另一端有小疣状突起；卵内含物：内含毛蚴。生活史

十二指肠脱囊成虫寄生在肝胆管带有毛蚴的虫卵随粪便排出体外尾蚴在淡水鱼的皮肤或肌肉中成囊生活史成虫寄生于肝胆管内→虫卵随粪排出体外并入水→1st中间宿主淡水螺→（毛蚴→胞蚴≡﹥雷蚴≡﹥尾蚴）→逸出再入水→2nd中间宿主淡水鱼虾→（囊蚴）→终宿主误食→口→十二指肠→囊蚴脱囊→幼虫逆胆汁进入肝胆管→成虫第一中间宿主：淡水螺常见的有：纹沼螺长角涵螺赤豆螺第二中间宿主：淡水鱼虾淡水鲤鱼科类：野生小型鱼类，如麦穗鱼感染率较高淡水虾类，如细足米虾致病1.临床表现：以消化道症状为主，无特异性。如：上腹不适、腹痛、腹泻、厌油、乏力、肝区隐痛等。2.主要危害是肝受损。病理基础是胆管的异常，如：胆管扩张，管壁增厚。大量虫体寄生可造成阻塞，胆汁滞留。合并细菌感染时可胆管炎或胆管肝炎。慢性患者可因纤维组织大量增生，胆汁性肝硬化。致病3.严重感染者晚期可造成肝硬化腹水，甚至死亡。4.本虫感染还与胆结石的形成、胆管上皮肝细胞癌的发生有一定关系。5.儿童和青少年感染，常有营养不良、贫血、发育障碍，临床表现往往较重，死亡率较高。肝吸虫病病人肝硬化腹水肝吸虫病人（图中）流行传染源：病人、带虫者、保虫宿主中间宿主：第一、第二中间宿主广泛存在关键因素是当地人群有吃生的或未熟的鱼肉的习惯。流行华支睾吸虫在世界上主要分布于中国、韩国、越南和俄罗斯（远东地区）。我国分布广泛：23个省、区、市有本地感染的病例。部分地区感染率高，以华南和东北地区为甚。上世纪80年代末的全国抽样调查表明，感染人数为4百余万。2002～2003年全国重要寄生虫病调查感染率为0.58%，较13年前的0.33%上升了75%，尤以广东、广西、吉林等省为高。流行区抽查的感染率达2.4%，估计感染人数为1249万。理论上容易预防，但很难改变人们的传统饮食习惯。华支睾吸虫病是一种重要的食源性寄生虫病。防治1.不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动物。生、熟菜板要分开。2.人粪不能用作养鱼。3.首选药物：吡喹酮（25mg/kg，tid×3d）布氏姜片吸虫

FasciolopsisbuskiP126简介布氏姜片吸虫属肠道寄生大型吸虫，俗称姜片虫或肠吸虫。人感染是因生食水生植物（茭白、荸荠和菱角等）所致，主要引起消化道症状，如：腹痛、腹泻、营养不良等。形态1.成虫

长椭圆形，背腹扁平，肥厚硕大，呈姜片状；活体为肉红色；长2-7cm,宽1-2cm；睾丸两个，高度分支。子宫盘曲在卵巢和腹吸盘之间。“赤虫” 口吸盘近体前端，直径约0.5mm，腹吸盘靠近口吸盘，漏斗状，肌肉发达，较口吸盘大4～5倍，肉眼可见。形态2.虫卵

大小：最大的蠕虫卵，130～140µm×80～85µm；形状：呈椭圆形；颜色：淡黄色；卵壳：卵壳薄，均匀，卵盖较小不明显；卵内含物：内含卵细胞1个，卵黄细胞20～40个。形态姜片虫生活史生活史寄生部位（成虫）：小肠上段；中间宿主：扁蜷螺，水生植物为植物媒介；虫卵随粪便排出体外，经3~7周在水中孵化为毛蚴；感染期：囊蚴；感染途径与方式：经口感染，人或猪因生食含活囊蚴的水生植物而感染；成虫寿命：一般1年﹢；保虫宿主：猪。中间宿主：扁卷螺菱角荸荠水生植物为植物媒介茭白致病夺取营养机械性损伤吸盘发达，吸附力强，可造成肠道明显的机械性损伤；肠黏膜可发生炎症、水肿、出血、坏死、溃疡等；病人主要表现为消化道症状：腹痛和腹泻，营养不良，消化功能紊乱；还可有腹泻与便秘交替出现；偶有肠梗阻；毒性作用和变态反应实验诊断粪检查找虫卵直接涂片法：因虫卵大，产卵量大，一条成虫每天产卵15,000-25000个，故检出率高，易诊断。流行与防治除东北、内蒙古、新疆、西藏、青海和宁夏外，18个省、区有报道。我国江南水乡流行，与水生植物生长和养猪有关；不喝生水、不生食水生植物；菱角、荸荠、茭白等水生植物为姜片吸虫的植物媒介，人食用时有可能造成感染！切不可生食！经水刷洗、开水烫后可减少感染机会；首选药物：吡喹酮卫氏并殖吸虫

（肺吸虫）

ParagonimuswestermaniP133简介卫氏并殖吸虫通常称为肺吸虫，成虫主要寄生在人肺，引起肺型并殖吸虫病（肺吸虫病）。形态

1.成虫椭圆形，虫体肥厚，腹面扁平，背面隆起，似半颗黄豆，约10×5×4mm。♀♂同体。口吸盘＝腹吸盘，腹吸盘位于虫体中横线之前。卵巢与子宫左右并列，两个睾丸左右并列（主要形态特征）。形态

2.虫卵大小：中等大小，约(80~118)µm×(48~60)µm;形状：椭圆形；颜色：金黄色；卵壳：卵盖大而倾斜（可缺盖），卵壳厚薄不均匀；卵内含物：卵内含一个卵细胞，10多个卵黄细胞。生活史生活史

虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴童虫

成虫川卷螺

淡水蟹蝲蛄人体

成虫（成虫寄生在人或肉食动物的肺部，虫卵经气管随痰液咳出或吞入后随粪便排出体外）囊蚴胸腔腹腔

肺

穿过肠壁穿过隔肌

第一中间宿主：川蜷螺第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄crayfishEriocheirsinensis生活史1、寄生部位：肺2、宿主：1）终宿主：人2）保虫宿主：常见虎、豹、猫、狗等3）转续宿主：野猪、野鼠等4）第1中间宿主：川蜷螺5）第2中间宿主：溪蟹、蝲蛄

3、感染阶段：囊蚴生活史4、感染方式：（1）吃入生的或未熟的含活囊蚴的溪蟹或蝲蛄。（主要）（2）吃入生的或未熟的含幼虫的转续宿主肉。（少见）

（3）喝进含囊蚴的生水。（较少见）

5、异位寄生：常见在肝、脑、皮下及肌肉等。致病

病变过程分2期：（一）急性期

主要损害肠和肝。由童虫移行、窜扰引起。（二）慢性期

主要损害肺。异位损害：损害皮下、肝、脑、肌肉等。脓肿期囊肿期纤维疤痕期炎症C死亡、崩解形成囊壁内容物排出、吸收肉芽组织填充纤维化（组织损伤，出血，炎症C浸润）特点：虫体具有游走特性，造成多部位新旧病变同时存在，因此三期病变可同时见于同一器官内致病

临床表现分6型：3、肝型以肝肿大、肝痛为特征。4、皮下包块型以皮下结节或包块为特征，呈游走现象。5、腹型表现为腹痛、腹泻及便血

。6、其他类型虫体几乎可以侵犯人体所有器官，引起相应的病变1、胸肺型以血痰为主要特征，伴咳嗽、胸痛， 血痰铁锈色，类似TB。2、脑脊髓型以侵犯部位而定。常见有阵发性剧烈头痛、癫痫发作，运动N障碍如偏瘫、视力障碍等。

致病

DoginfectedwithParagonimuswestermanishowsmultiplewormnodules.

致病DoginfectedwithParagonimuswestermanishowswormnodulesandanopeningfromwhichanadultwormescaped.

致病

Acomputerizedtomographyshowsmultiplecalcifieddensityintherightfrontalandtemporalareasofchroniccerebralparagonimiasispatient.诊断

（一）病原学检查1、痰液检查（主要方法）1）痰液直接涂片法查虫卵2）收集24小时痰液、消化、离心、取沉渣涂片查虫卵2、粪便检查1）直接涂片法2）沉淀集卵法

3、皮下结节或包块活体组织检查手术找虫体。诊断

（二）免疫检查1）皮内试验普查用2）酶联免疫吸附试验（ELISA）阳性率90％以上。假阳性。（三）X线、CT检查流行主要分布在亚洲的中国、韩国、日本、越南、菲律宾、泰国、印度和俄罗斯（远东）。流行分布广泛：全国有25个省、市、区（含台湾）有本地感染的病例。报告的感染人或动物的亚种多达32种，其中不乏同种异名者，难以得到一致认同。卫氏并殖吸虫重点流行区为浙江、黑龙江、吉林和四川。由于生态环境的恶化，蟹的数量大减，不少地区人群感染下降。流行防治

1、改变不良饮食习惯（关键）不吃生溪蟹、蝲蛄、生肉类，不喝生水，注意餐具卫生。2、加强粪管，不随地吐痰，防止虫卵污染水源。3、治疗病人、带虫者。处理保虫宿主。药物有吡喹酮等。斯氏并殖吸虫

(pagumogonimusskrjabini)P137流行与防治与卫氏相似但斯氏并殖吸虫目前在国外还未见报告，是我国独有的虫种。包括四川和广东也有发现。（14个省市自治区）药物除吡喹酮，还可用丙硫咪唑。

形态与卫氏不同点:主要是外形比较瘦长，两端较尖。

与卫氏相同点：有口、腹吸盘，背腹扁平，肠支盲端、子宫卵巢左右并列，两个睾丸左右并列（雌雄同体）。成虫虫卵不作观察

生活史终宿主：果子狸、猫、狗等人是非适宜宿主。人体感染绝大部分是童虫期，少数可在肺中发育成熟，所以人不是主要传染源。转续宿主：蛙、鸟、鸭、鼠等多种动物中间宿主第1中间宿主：泥泞拟钉螺、微小拟钉螺第2中间宿主：溪蟹、石蟹感染期：囊蚴感染方式：人生吃含有活囊蚴的溪蟹而受感染致病与诊断致病：人兽共患以兽为主的致病虫种。致病与卫氏并殖吸虫相似，在人体内，主要表现为幼虫移行症。临床类型可分为：1.皮肤型；2.胸肺型；3.腹型。诊断：主要靠活体组织检查，外科手术摘除结节或包块，检查虫体。日本血吸虫

SchistosomajaponicumP140绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。七律二首送瘟神（毛泽东）

1958.07.01相关新闻称八百里的洞庭湖风光秀丽、景色迷人，到此游山玩水一番已被许多人列入假日出游计划。然而记者在湖南长沙采访时获悉，该湖几乎成了一个“毒湖”。据湖南省血防办副主任李华忠介绍，目前该省的血吸虫病人已达21万，占全国血吸虫病总人数的1／4。《新闻晨报》2003年9月18日2003年9月28日，国家卫生部疾病控制司副司长肖东楼指出，近年来，我国血吸虫病疫情出现了反复，主要表现为钉螺扩散明显，新疫区不断增加。据统计，目前已有28个县(市、区)在多年前达到血吸虫病传播控制和传播阻断标准之后，疫情重新出现明显回升。中国新闻社中国《新闻周刊》2003年10月08日09:12简介简介血吸虫（bloodfluke）也称裂体吸虫（Schistosome）

寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸虫日本血吸虫（S．japonicum）曼氏血吸虫（S．mansoni）埃及血吸虫（S．haematobium）间插血吸虫（S．intercalatum）湄公血吸虫（S．mekongi）马来血吸虫（S．malayensis）简介血吸虫病分布于长江中下游及其以南12个省、市、自治区血吸虫病在我国已有2000多年的历史形态1．成虫似线虫，镰刀状，雌雄异体。 口、腹吸盘在虫体前端。雄虫乳白色，长1～2cm，虫体扁平，前端有口、腹吸盘，吸盘发达，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌沟（gynecophoralcanal），外观呈圆筒状。

雌虫前细后粗，长2～2.5cm。由于肠管充满消化或半消化的血液，故雌虫呈黑褐色，常居留于抱雌沟内，与雄虫合抱。血吸虫雌雄合抱雌虫发育成熟必需有雄虫的存在和合抱，促进雌虫生长发育的物质可能是来自雄虫的一种性信息素形态虫卵大小：平均89×67µm；形状：椭圆形；颜色：淡黄色；卵壳：卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有一侧刺，表面常附有宿主组织残留物；卵内含物：含一毛蚴，毛蚴与壳间常有油滴状的头腺分泌物。电镜观察成熟虫卵形态毛蚴呈梨形，左右对称，平均大小为99µm×35µm，周身被有纤毛，是其活动器官；体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突。形态

胞蚴尾蚴由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半，是日本血吸虫的特征之一形态生活史（LifeCycle）LifeCycle成虫寄生部位：人和动物的门脉-肠系膜静脉系统；虫卵分布：雌虫产卵顺血流至肝脏；逆血流至结肠；中间宿主：湖北钉螺；感染期：尾蚴；感染途径与方式：接触疫水，尾蚴经皮肤感染；成虫寿命：4.5年，最多可活30年；保虫宿主：多种家畜及野生动物，以水牛最常见；主要的致病阶段：虫卵。寄生部位中间宿主：钉螺LifeCycle致病尾蚴性皮炎

在接触疫水后1小时至2天，尾蚴入侵部位的皮肤可出现刺痒，小米粒样的红色丘疹。属于I型和Ⅳ型变态反应。童虫

血肺移行，累及肺脏，出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘等。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。成虫致病作用弱

少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害,如肾小球肾炎。致病虫卵

致病最严重

是血吸虫病的主要致病阶段。虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的虫卵肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病理损害。肉芽肿的形成和发展由虫卵可溶性抗原引发。虫卵肉芽肿的形成机制主要是IV型变态反应。致病肉芽肿形成机理虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（solubleeggantigen，SEA）→卵壳微孔缓慢释放→致敏T淋巴细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节致病机理细胞性肉芽肿—纤维性肉芽肿在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestemfibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。致病机理肝纤维化——虫卵肉芽肿的形成，是宿主的保护性反应，可将虫卵及其释放的抗原等进行隔离和清除，但同时随着修复过程的进行，肉芽肿反应灶发生广泛纤维化，造成不可逆的病理结局。——血吸虫病肝纤维化发生在门静脉分支终端的窦前静脉，堵塞后导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，因侧支循环建立，可见腹壁、食道及胃底静脉曲张，故腹水和上消化道出血在晚期血吸虫病患者多见。免疫复合物的致病作用

血吸虫童虫、成虫和虫卵的代谢产物和分泌排泄物，以及虫体表皮更新时脱落物均为抗原性物质，可刺激机体产生相应的抗体，两者结合后形成免疫复合物。当机体的单核巨噬细胞系统不能有效清除形成的免疫复合物时，它们则能沉积在血管、组织内，激活补体，导致Ⅲ型变态反应。血吸虫性肾病即为免疫复合物所致的损害。临床表现分急性、慢性和晚期三期急性期：通常发生在首次感染血吸虫的无免疫力个体，或是一次大量感染血吸虫时。常在接触疫水后1-2月出现，高烧、腹痛、腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵。慢性期：90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。致病—晚期：一般在感染后5年左右，慢性血吸虫病若未经有效治疗，经一定时间后，可发展至晚期，以出现肝纤维化门静脉高压综合征、严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿性增殖为特征，临床上依据表现不同，可分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型。肝脾肿大腹水、门脉高压侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张上消化道大出血，肝性昏迷儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症临床表现日本血吸虫病晚期病人腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象骨瘦如柴腹大如鼓异位寄生和异位损害异位寄生

—日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄生。异位损害

—见于门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿，也称之为异位血吸虫病。常见异位损害在肺和脑。免疫抗原：具有复杂性，对寄生虫抗原的研究是了解寄生虫与宿主免疫学相互作用的前提和关键。

伴随免疫：初次感染的成虫诱导宿主产生针对再感染入侵童虫的免疫力，而原有成虫不受影响，继续存活、产卵。免疫特点与免疫机制：免疫特点—1不同宿主的抗血吸虫的免疫机制可能不同；2宿主免疫力主要是针对再感染的童虫；3免疫力常有种、株的特异性；免疫力不完全，属于非消除性免疫。Multiplemechanismsofanti-schistosomeimmunity实验诊断粪检查虫卵：首选水洗沉淀法+毛蚴孵化法。KATO-KATZ法；直接涂片法适于急性期。直肠黏膜活检：晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便不易查获虫卵。免疫诊断：皮内试验、沉淀试验（如环卵沉淀试验）、凝集试验和各种免疫标记试验。毛蚴孵化法流行传染源：病人、带虫者、病牛等保虫宿主传播途径：含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；宿主接触疫水（传播的三个环节）易感人群：