肿瘤化疗知识讲座课件

肿瘤化疗知识讲座内六科恶性肿瘤的发病呈逐年上升的趋势！2000年我国癌症新发患者数为180~200万，死亡140~150万。在城镇居民中，癌症已占死因首位。肿瘤定义肿瘤是机体细胞在致瘤因素的作用下发生异常增生所形成的新生物。致癌因素黄曲霉素是引起胃癌，肝癌，食道癌的罪魁祸首，它是由发霉的粮食，花生所长出的黄曲霉菌产生的。亚硝酸盐可导致食道癌和胃癌，它存在于腌制食品中。咸菜，咸肉，酸菜等都含有亚硝酸盐。苯并芘也是一种重要的致癌物资。多次使用的高温植物油，烧焦的或油炸过火的食物中都含有这种物质。动物脂肪。过多的动物脂肪可导致大肠癌，生殖系统的癌症。含残留农药的蔬菜，水果。自来水中的“杀菌剂”氯气会放出活性氯，它与水中的污染物发生化学作用生成一种氯化物。这种氯化物可诱发膀胱癌和直肠癌。乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染。家族遗传。工业废气、废水。电离辐射。三早早期发现早期诊断早期治疗病理诊断“金标准”任何方法不能取代病理医生：医生的医生肿瘤的分级高分化（Ⅰ级）肿瘤细胞分化好，低度恶性。中分化（Ⅱ级）肿瘤细胞分化较差，中度恶性。低分化（Ⅲ级）肿瘤细胞分化很差，高度恶性。TNM分期系统（国际）T：肿瘤原发灶情况（T1~T4）N：淋巴结受累情况（N0~N3）M：远处脏器、器官的转移情况（通常为血行转移）（M0~M1）化疗发展史序幕：氮介应用于淋巴瘤治疗（1946年）甲氨蝶呤治疗白血病（1948年）环磷酰胺、氟尿嘧啶。（1957年）第二个里程碑60年代，联合化疗开始。（应用于实体瘤的治疗）70年代，顺铂、阿霉素。第三个里程碑近20年，术后（辅助性化疗）；术前（新辅助化疗）评价标准CR（完全缓解），所有可见病变完全消失维持4周以上；PR（部分缓解），肿块缩小50%以上，维持4周；NC（稳定），肿块缩小不及50%或增大未超过25%；PD（进展），一个或多个病变增大25%以上或出现新病变。有效率，达到CR和PR的人数占所治疗人数的百分比。化疗形式根治性化疗：可能治愈的肿瘤辅助化疗：采取有效的局部治疗（手术或放疗）后，防止复发转移。新辅助化疗：手术或放疗前先化疗，改善预后。姑息性化疗：晚期肿瘤，失去手术治疗的价值。减轻痛苦，提高生活质量。禁忌症白细胞总数低于正常值肝肾功能异常、明显贫血、血小板减少、心肌病变、感染发热者抗肿瘤药物的分类烷化剂：氮介、环磷酰胺、异环磷酰胺、司莫司汀、氮烯咪胺抗代谢类：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗肿瘤抗生素类：蒽环类（阿霉素、柔红霉素、表阿霉素）植物类：长春新碱、长春瑞滨（诺维本）铂类：顺铂、卡铂、奥沙利铂其他：门冬酰胺酶化疗常用给药途径静脉推注静脉滴入静脉冲注动脉介入腔内给药口服给药肌肉注射直肠给药静脉滴入一般刺激性常用药物：5—FU（氟尿嘧啶）DDP（顺铂）DOC（多西他赛）MTX（甲氨喋呤）L—OHP（草酸铂）TAX（紫杉醇）Gemz（吉西他滨）静脉冲入强刺激性常用药物：NVB（诺维苯盖诺）

根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。栓塞剂有末稍栓塞剂，常用碘油，将小动脉完全阻塞；还有近端栓塞剂，常用明胶海绵、不锈钢卷等，以明胶海绵最为常用，可将肝动脉干阻塞。可同时输注化疗药，如氟脲嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表多柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。

口服给药常用药物：CCNU（司莫司汀）希罗达（氟尿嘧啶类口服药）卡莫氟直肠给药药物保留灌肠肌肉注射常用药物：PYM（平阳霉素）体温增高，辅以复方氨基比林或地塞米松应用。化疗毒性反应预防化疗药物鉴别：发疱性（外渗可引起局部组织坏死，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春新碱、诺维本等）或非发疱性（刺激性即外渗后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死，如氮烯咪胺、依托泊苷、替尼泊苷等；