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文档简介

肝脾超声诊断学

人体消化系统有:实质性脏器有肝和胰(脾)含液体脏器有胆腔道性脏器有胃和肠道肝脏

是人体最大的实质性器官,形态呈楔形,左右径18—25cm,前后径10—12cm,上下径15—17cm。位于右上腹,凸面向上隆起与右侧膈肌相贴(平5-6肋间),下缘平右肋缘,剑下约3cm。肝前面观胆囊窝肝圆韧带(右纵前沟)横沟是肝管、门静脉、肝(左纵前沟)动脉和神经等出入称肝门下腔静脉窝静脉韧带(右纵后沟)(左纵后沟)膈面光滑、隆出、有韧带。脏面有H沟、第一肝门(血供)、第二肝门(血出)及脏器压迹。

肝脏面观肝脏分叶

门静脉分叶法→五叶四段即右前叶、右后叶、尾状叶、左内叶、左外叶。右后叶上段、下段、左外叶上段和下段。

1.肝小叶:①结缔组织将肝脏分成小叶,呈多角形棱柱体1mmx2mm。②肝板辐射状围绕中央静脉。③相邻小叶间结缔组织中的小叶间动脉、静脉、胆管构成汇管区。2.肝脏血管:门静脉(70%-80%)来自消化道,肝动脉(20%-30%)来自腹腔动脉。肝脏是人体中最大实性脏器,由肝小叶和一系列管道(门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉)所组成。探测方法:检查前不需作特殊准备

仰卧位为常规检测体位。患者仰卧,平稳呼吸,两手上举置于头侧枕上,以使肋间距离加宽,便于检查。左侧卧位,右前斜位,半卧位,坐位或立位。探测途经及步骤(看书)

正常肝脏超声表现局限性肝病:肝囊肿是较常见的肝脏疾病,临床上分单纯性肝囊肿和多囊肝,前者包括单发或多发性肝囊肿,后者为常染色体显性遗传病,常合并多囊肾;单纯性和多囊肝的囊肿病理学改变相同,无法区别;较小的囊肿,肝脏形态可无改变,轮廓正常,当囊肿增大至中等大小时,肝脏亦可增大。

局限性肝病:肝囊肿囊肿呈圆形或椭圆形;囊壁薄光滑整齐;内部呈无回声区;囊肿二侧壁可出现“回声失落”现象;囊肿后方回声增强。局限性肝病:肝囊肿表浅部位的囊肿,由于混响效应,在前半部常呈一片低弱回声,较小的囊肿可因部分容积效应而出现低回声;较大囊肿,临近的肝内管腔常有受压挤、扭曲、移位等改变;巨大的囊肿,可被占据整个腹腔,肝实质常被推挤到一隅;囊肿合并感染时,除临床有炎性症状和体征外,囊腔内常可呈微弱回声,并可观察到漂浮征。返回肝脓肿是肝组织局限性化脓性炎症,因微生物不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性肝脓肿等。细菌性肝脓肿急性期局部肝组织充血水肿,有大量白细胞浸润,进一步发展组织液化坏死形成脓腔,周围肉芽组织增生形成脓肿壁。临床特点局限性肝病:肝脓肿肝内可见单发或多发肿块,呈不规则形或椭圆形;内部回声:初期:病变区呈分布不均匀的低、中等回声;脓肿出现坏死、液化呈蜂窝状结构,回声较低,液化处呈无回声区;脓液稀薄者,常呈大片无回声区或稀疏的低回声回声点,脓液稠厚者呈不规则或随机分布的低回声,并出现液平面;局限性肝病:肝脓肿毛细血管瘤:血管缠绕盘曲形成;海绵状血管瘤:血管池被纤维组织分隔。局限性肝病:肝血管瘤肝血管瘤最常见肝脏良性肿瘤,分毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。

肝脏形态大小不变、内部回声分布均匀;肿块为单(多)发;圆形或椭圆形;较小,小于2.5cm;内部呈等(强)回声;境界清晰。局限性肝病:肝血管瘤毛细血管瘤局限性肝病:肝血管瘤海绵状血管瘤内部呈低回声或不均质;境界清晰;声像表现有时较复杂,与肝癌难鉴别。返回病理及临床概要原发性肝癌是亚洲人肝脏最常见的一种,其中肝细胞肝癌(HCC)占90%以上;本病与乙型肝炎和肝硬化有密切相关,30-50%的肝硬化患者常并发肝细胞肝癌;肝癌发生过程:肝组织损伤→增生→间变→癌变;大体分型:结节型、巨块型、弥漫型。局限性肝病:原发性肝癌大多数与肝硬化合并存在,肝形态大小改变;团块单发或多发,呈低回声、强回声或等回声;境界清晰,常有完整包膜;部分者有声晕;巨块型肝细胞肝癌肝细胞癌伴灶性坏死局限性肝病:原发性肝癌肝细胞肝癌,门脉内癌栓巨块型局限性肝病:原发性肝癌后方回声增强,部分者还伴有侧后声影;部分者肝血管受压移位,门静脉癌栓;有腹水。巨块型肝细胞癌局限性肝病:原发性肝癌全身各处的恶性肿瘤均可发生肝转移;以消化系统最多见;肝脏特有的双重血供、丰富的血运;转移途径有四种:门静脉转移:如胃肠道肿瘤;肝动脉转移:如肺、乳腺及甲状腺等;淋巴管转移:如胆囊癌,腹膜后等;直接侵犯:如胆囊癌、胃及结肠等。转移性肝癌局限性肝病:转移性肝癌肝内单发或多发团块,可呈散在分布;呈圆形或椭圆形,有些转移结节可表现为液化(直肠肝转移);团块呈低回声,有的呈等回声伴晕征;团块周围肝组织回声分布均匀。局限性肝病:转移性肝癌返回弥漫性肝病超声表现

弥漫性肝病为一组弥漫性肝细胞变性,坏死的疾病,常见的有肝硬化,脂肪肝,肝糖原累积症,肝淀粉样变,血色素沉着症,血液系统疾病肝脏浸润等。慢性肝病弥漫性肝病:肝硬化

肝硬化是由于多种慢性进行性肝疾病发展结果(病毒性肝炎、代谢性肝炎、中毒性肝损害等)。

主要是肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生及肝细胞结节状再生、肝实质广泛纤维化,假小叶及再生结节形成。弥漫性肝病:肝硬化肝脏大小、形态和包膜改变;肝脏回声分布不均匀,增粗或网格状;肝脏(表面)包膜高低不平,呈锯齿状或凹凸状;肝内血管走向扭曲,变细和管壁回声增强;门静脉增宽,侧副循环形成;脾肿大;胆囊壁改变;腹水。

返回弥漫性肝病:血吸虫肝病肝脏形态改变,常见右后叶萎缩,左叶增大;肝表面稍不平整,由突起的结节所引起的结缔齿状或凹凸状高低不平;肝脏回声呈网格状回声增强;病理诊断:血吸虫侵入肝内门静脉细支,形成栓塞性门静脉炎、门静脉周围炎及纤维化改变弥漫性肝病:血吸虫肝病门静脉内径改变,管壁明显增厚;腹水;脾脏肿大。返回临床特点:

脂肪肝是脂质代谢紊乱引起。肥胖、营养过剩、饮酒过渡、糖尿病等原因致使脂类在肝脏内代谢失平衡,脂肪存积于肝细胞内而造成。病理:甘油三脂大量增加。显微镜下,肝细胞内可见脂肪空泡。弥漫性肝病:脂肪肝肝脏形态不变、稍饱满或增大;肝内回声点细密增多,前半区回声增强,后半区回声减弱;回声点分布不均匀,呈弥漫性或限局性;弥漫性肝病:脂肪肝肝内血管显示欠清;脂肪肝发展呈局限时,常在左肝深部或尾叶内呈较低回声,易误诊为肝癌,需注意观察鉴别。弥漫性肝病:脂肪肝返回弥漫性肝病:淋巴瘤因淋巴组织弥漫性恶性增生而致肝脏增大时,各径线有相应增大;肝实质回声常略低于正常回声,分布尚均匀;肝实质内有局限性病灶时,呈单个(或多个)(椭)圆形,散在分布的低回声区,境界清楚,轮廓光滑整齐,后方回声可以增强。脾脏疾病脾脏疾病脾脏自身疾病较少见,可为先天性或后天性。

脾肿大见于肝硬化门静脉高压,血液病;脾囊肿;脾肿瘤性病变;脾外伤破裂。脾脏正常声像表现脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官;脾脏呈半月形;脾脏大小:长8-12cm,厚<4cm;脾实质呈均匀的低回声。

㈠、脾肿大的原因很多如:急、慢性感染,充血性脾肿大,多种血液病等。

㈡、脾肿大程度的确定:1、脾脏轻度肿大;形态一般正常,各径线长度可稍有增加。2、脾脏中度肿大:形态失常。各径线测值明显增加,脾下缘在肋缘下超过3cm,脾脏上下极轮廓圆钝,脾门切迹较浅而模糊。3、脾脏重度肿大;形态失常,两极处轮廓圆钝,脾门切迹消失,周围脏器可被覆盖。

脾肿大

脾肿大

轻度肿大脾淋巴瘤

因淋巴组织弥漫性恶性增生而致脾脏增大时,脾脏各径线有相应增大;脾实质回声常略低于正常脾,回声分布尚均匀;脾实质内有局限性病灶时,多呈单(多)个(椭)圆形低回声区,散在分布,境界清楚,轮廓光滑整齐,后方多无明显增强效应;脾脏内多发性结节状淋巴瘤呈蜂窝状低回声区。

副脾呈圆形或椭圆形,大小1cm-2cm,包膜光滑,内部回声与脾脏相同并相连;外形酷似脾门肿大淋巴结,但对相邻血管器官无压迹;半数以上副脾有血管分支与脾动静脉相通。

脾破裂包膜下出血

有脾肿大声像;脾实质回声异常:轻度挫伤仅有脾实

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