肝超声诊断学课件

肝脾超声诊断学

人体消化系统有：实质性脏器有肝和胰(脾)含液体脏器有胆腔道性脏器有胃和肠道肝脏

是人体最大的实质性器官，形态呈楔形，左右径18—25cm，前后径10—12cm，上下径15—17cm。位于右上腹，凸面向上隆起与右侧膈肌相贴（平5-6肋间），下缘平右肋缘，剑下约3cm。肝前面观胆囊窝肝圆韧带(右纵前沟)横沟是肝管、门静脉、肝(左纵前沟)动脉和神经等出入称肝门下腔静脉窝静脉韧带(右纵后沟)(左纵后沟)膈面光滑、隆出、有韧带。脏面有Ｈ沟、第一肝门(血供)、第二肝门(血出)及脏器压迹。

肝脏面观肝脏分叶

门静脉分叶法→五叶四段即右前叶、右后叶、尾状叶、左内叶、左外叶。右后叶上段、下段、左外叶上段和下段。

1.肝小叶：①结缔组织将肝脏分成小叶,呈多角形棱柱体1mmｘ2mm。②肝板辐射状围绕中央静脉。③相邻小叶间结缔组织中的小叶间动脉、静脉、胆管构成汇管区。2.肝脏血管：门静脉(70%-80%)来自消化道，肝动脉(20%-30%)来自腹腔动脉。肝脏是人体中最大实性脏器,由肝小叶和一系列管道(门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉)所组成。探测方法：检查前不需作特殊准备

仰卧位为常规检测体位。患者仰卧，平稳呼吸,两手上举置于头侧枕上，以使肋间距离加宽，便于检查。左侧卧位,右前斜位,半卧位,坐位或立位。探测途经及步骤（看书）

正常肝脏超声表现局限性肝病：肝囊肿是较常见的肝脏疾病，临床上分单纯性肝囊肿和多囊肝，前者包括单发或多发性肝囊肿，后者为常染色体显性遗传病，常合并多囊肾；单纯性和多囊肝的囊肿病理学改变相同，无法区别；较小的囊肿，肝脏形态可无改变，轮廓正常，当囊肿增大至中等大小时，肝脏亦可增大。

局限性肝病：肝囊肿囊肿呈圆形或椭圆形；囊壁薄光滑整齐；内部呈无回声区；囊肿二侧壁可出现“回声失落”现象；囊肿后方回声增强。局限性肝病：肝囊肿表浅部位的囊肿，由于混响效应，在前半部常呈一片低弱回声，较小的囊肿可因部分容积效应而出现低回声；较大囊肿，临近的肝内管腔常有受压挤、扭曲、移位等改变；巨大的囊肿，可被占据整个腹腔，肝实质常被推挤到一隅；囊肿合并感染时，除临床有炎性症状和体征外，囊腔内常可呈微弱回声，并可观察到漂浮征。返回肝脓肿是肝组织局限性化脓性炎症，因微生物不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性肝脓肿等。细菌性肝脓肿急性期局部肝组织充血水肿，有大量白细胞浸润，进一步发展组织液化坏死形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁。临床特点局限性肝病：肝脓肿肝内可见单发或多发肿块，呈不规则形或椭圆形；内部回声：初期：病变区呈分布不均匀的低、中等回声；脓肿出现坏死、液化呈蜂窝状结构，回声较低，液化处呈无回声区；脓液稀薄者，常呈大片无回声区或稀疏的低回声回声点，脓液稠厚者呈不规则或随机分布的低回声，并出现液平面；局限性肝病：肝脓肿毛细血管瘤：血管缠绕盘曲形成；海绵状血管瘤：血管池被纤维组织分隔。局限性肝病：肝血管瘤肝血管瘤最常见肝脏良性肿瘤，分毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。

肝脏形态大小不变、内部回声分布均匀；肿块为单（多）发；圆形或椭圆形；较小，小于2.5cm；内部呈等（强）回声；境界清晰。局限性肝病：肝血管瘤毛细血管瘤局限性肝病：肝血管瘤海绵状血管瘤内部呈低回声或不均质；境界清晰；声像表现有时较复杂，与肝癌难鉴别。返回病理及临床概要原发性肝癌是亚洲人肝脏最常见的一种，其中肝细胞肝癌(HCC)占90%以上；本病与乙型肝炎和肝硬化有密切相关，30－50％的肝硬化患者常并发肝细胞肝癌；肝癌发生过程：肝组织损伤→增生→间变→癌变；大体分型：结节型、巨块型、弥漫型。局限性肝病：原发性肝癌大多数与肝硬化合并存在，肝形态大小改变；团块单发或多发，呈低回声、强回声或等回声；境界清晰，常有完整包膜；部分者有声晕；巨块型肝细胞肝癌肝细胞癌伴灶性坏死局限性肝病：原发性肝癌肝细胞肝癌，门脉内癌栓巨块型局限性肝病：原发性肝癌后方回声增强，部分者还伴有侧后声影；部分者肝血管受压移位，门静脉癌栓；有腹水。巨块型肝细胞癌局限性肝病：原发性肝癌全身各处的恶性肿瘤均可发生肝转移；以消化系统最多见；肝脏特有的双重血供、丰富的血运；转移途径有四种：门静脉转移：如胃肠道肿瘤；肝动脉转移：如肺、乳腺及甲状腺等；淋巴管转移：如胆囊癌，腹膜后等；直接侵犯：如胆囊癌、胃及结肠等。转移性肝癌局限性肝病：转移性肝癌肝内单发或多发团块，可呈散在分布；呈圆形或椭圆形，有些转移结节可表现为液化（直肠肝转移）；团块呈低回声，有的呈等回声伴晕征；团块周围肝组织回声分布均匀。局限性肝病：转移性肝癌返回弥漫性肝病超声表现

弥漫性肝病为一组弥漫性肝细胞变性，坏死的疾病，常见的有肝硬化，脂肪肝，肝糖原累积症，肝淀粉样变，血色素沉着症，血液系统疾病肝脏浸润等。慢性肝病弥漫性肝病：肝硬化

肝硬化是由于多种慢性进行性肝疾病发展结果（病毒性肝炎、代谢性肝炎、中毒性肝损害等）。

主要是肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生及肝细胞结节状再生、肝实质广泛纤维化，假小叶及再生结节形成。弥漫性肝病：肝硬化肝脏大小、形态和包膜改变；肝脏回声分布不均匀，增粗或网格状；肝脏（表面）包膜高低不平，呈锯齿状或凹凸状；肝内血管走向扭曲，变细和管壁回声增强；门静脉增宽，侧副循环形成；脾肿大；胆囊壁改变；腹水。

返回弥漫性肝病：血吸虫肝病肝脏形态改变，常见右后叶萎缩，左叶增大；肝表面稍不平整，由突起的结节所引起的结缔齿状或凹凸状高低不平；肝脏回声呈网格状回声增强；病理诊断：血吸虫侵入肝内门静脉细支，形成栓塞性门静脉炎、门静脉周围炎及纤维化改变弥漫性肝病：血吸虫肝病门静脉内径改变，管壁明显增厚；腹水；脾脏肿大。返回临床特点：

脂肪肝是脂质代谢紊乱引起。肥胖、营养过剩、饮酒过渡、糖尿病等原因致使脂类在肝脏内代谢失平衡，脂肪存积于肝细胞内而造成。病理：甘油三脂大量增加。显微镜下，肝细胞内可见脂肪空泡。弥漫性肝病：脂肪肝肝脏形态不变、稍饱满或增大；肝内回声点细密增多，前半区回声增强，后半区回声减弱；回声点分布不均匀，呈弥漫性或限局性；弥漫性肝病：脂肪肝肝内血管显示欠清；脂肪肝发展呈局限时，常在左肝深部或尾叶内呈较低回声，易误诊为肝癌，需注意观察鉴别。弥漫性肝病：脂肪肝返回弥漫性肝病：淋巴瘤因淋巴组织弥漫性恶性增生而致肝脏增大时，各径线有相应增大；肝实质回声常略低于正常回声，分布尚均匀；肝实质内有局限性病灶时，呈单个（或多个）（椭）圆形，散在分布的低回声区，境界清楚，轮廓光滑整齐，后方回声可以增强。脾脏疾病脾脏疾病脾脏自身疾病较少见，可为先天性或后天性。

脾肿大见于肝硬化门静脉高压，血液病；脾囊肿；脾肿瘤性病变；脾外伤破裂。脾脏正常声像表现脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官；脾脏呈半月形；脾脏大小：长8-12cm，厚＜4cm；脾实质呈均匀的低回声。

㈠、脾肿大的原因很多如：急、慢性感染，充血性脾肿大，多种血液病等。

㈡、脾肿大程度的确定：1、脾脏轻度肿大；形态一般正常，各径线长度可稍有增加。2、脾脏中度肿大：形态失常。各径线测值明显增加，脾下缘在肋缘下超过3cm，脾脏上下极轮廓圆钝，脾门切迹较浅而模糊。3、脾脏重度肿大；形态失常，两极处轮廓圆钝，脾门切迹消失，周围脏器可被覆盖。

脾肿大

脾肿大

轻度肿大脾淋巴瘤

因淋巴组织弥漫性恶性增生而致脾脏增大时，脾脏各径线有相应增大；脾实质回声常略低于正常脾，回声分布尚均匀；脾实质内有局限性病灶时，多呈单（多）个（椭）圆形低回声区，散在分布，境界清楚，轮廓光滑整齐，后方多无明显增强效应；脾脏内多发性结节状淋巴瘤呈蜂窝状低回声区。

副脾呈圆形或椭圆形，大小1cm-2cm，包膜光滑，内部回声与脾脏相同并相连；外形酷似脾门肿大淋巴结，但对相邻血管器官无压迹；半数以上副脾有血管分支与脾动静脉相通。

脾破裂包膜下出血

有脾肿大声像；脾实质回声异常：轻度挫伤仅有脾实