儿童感染后咳嗽 (1)课件

儿童感染后咳嗽急性咳嗽：感冒过敏性鼻炎、COPD急性加重等亚急性咳嗽：感染后*细菌性鼻窦炎、哮喘等慢性咳嗽:UCAS(PNDS)哮喘NAEB(非哮喘性的嗜酸细胞性气管炎）GERDMelvinR,etal,“Overviewofcommoncausesofchroniccough”,Chest,06;129(S1):59-62咳嗽的病因学不明原因慢性咳嗽的定义咳嗽症状持续4周以上咳嗽是现有的主要症状无咯血有痰或无痰胸部影像学正常无反复呼吸道感染疾病史儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期Marchant,J.M.etal.Chest2006;129:1132-1141儿童慢性咳嗽病因分布自然缓解哮喘,GER,UACS迁延性细菌性支气管炎支扩108n,＞3周平均年龄2.6岁湿咳:96.89%儿童咳嗽的病因学

袁大华，”儿童慢性咳嗽194例病因分析“，临床误诊误治，2006；19（11）：30－31不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期年龄病因婴儿期（<1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽；先天性气管、肺发育异常；胃食管反流；肺结核；其他先天性心胸异常等幼儿期（1-3周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽；上气道咳嗽综合征；咳嗽变异性哮喘；气道异物；胃食管反流；肺结核等学龄前期（3-6周岁）同幼儿期病因，此外还有支气管扩张等学龄期（6周岁至青春期前）上气道咳嗽综合征；咳嗽变异性哮喘；感染后咳嗽；肺结核；心因性咳嗽；气道异物；支气管扩张等感染后咳嗽

（postinfectiouscough,PIC）定义：当普通感冒本身症状消失后，但患者咳嗽仍然迁延不愈而胸片正常，称这种咳嗽为感冒后咳嗽。这种感冒后咳嗽最多见于病毒引起的普通感冒，但亦可因其它呼吸道感染引起，有些作者又称为感染后咳嗽（coughpostinfection）或病毒后咳嗽（post-viralcough）。感染后咳嗽有一定的自限性，能自然缓解，抗生素治疗无效。中华医学会呼吸病学分会哮喘分组。中华结核和呼吸杂志，205，28：738-744殷祖华中华医学研究与实践2004；2（7）：52－55MP、CP感染患儿——

有较高的慢性咳嗽、喘息症状发生率亚洲CAP病原学调查资料中显示：非典型微生物感染常易会诱发反复咳嗽、喘息症状MP通过P1蛋白等特殊结构，使其尖端吸附于纤毛上皮细胞的受体，分泌毒性物质，损害上皮细胞，使纤毛功能障碍，黏膜清除功能异常。BlasiMP和CP感染可能诱发气道高反应性，使气道感染性炎症与气道过敏性炎症相互作用，引起哮喘或毛细支气管炎样的临床表现。MP/CP感染后引起迁延性咳嗽>3周的约占57％和28％病毒感染对呼吸道的影响

急性炎症反应支气管反应性增加（BHR）小气道功能改变水肿和气道壁增厚气道阻塞神经支配异常干扰M2受体功能感觉C纤维上皮屏障受损中性内肽酶减少中性粒细胞招募和激活产生IL-8和LTB4单核细胞和巨噬细胞释放急性期细胞因子，如TNF-a介质LTC4和PGF2β肾上腺素能敏感性降低粒细胞对异丙肾上腺素反应降低ICAM-1受体上调肺功能降低气道壁改变支气管缩窄胆碱能反应增加BHR受阿托品阻断调节物质P诱发神经源性炎症反应促进胆碱能神经传递对收缩剂的反应增强最大反应增强与气道炎症反应的相互作用对过敏原反应增强放大早期反应增强晚期反应增强过敏原穿透性增强炎症反应瀑布嗜酸粒细胞招募等病毒粘附力增加2型T细胞细胞因子强势分泌所致的抗病毒反应减弱NicolaMetal;PediatricrespiratoryReviews;2003:184-192MP感染与cysLTs的关系MP感染患儿外周血嗜酸性粒细胞增多。MP感染与尿LTE4的关系:MP感染组显著增高。因为检测尿LTE4水平可以用来反映人体cysLTs的产生水平。cysLTs在MP感染的发病机制中起一定作用，引起气道的炎症反应。MP感染与cysLTs的关系小儿支原体肺炎白三烯水平及肺功能的变化.郭红.吉林大学硕士毕业论文感染后咳嗽的诊断临床特征和诊断线索近期有明确的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰胸X线片检查无异常肺通气功能正常（可出现暂时性气道高反应）咳嗽通常具有自限性排除其他原因引起慢性咳嗽

如果咳嗽时间超过8周，应注意排除其他诊断儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期MP感染后短暂性气道高反应性的治疗常有数周或数月前急性呼吸道感染的病史，数天至1－2周急性症状逐渐消失，而刺激性干咳迁延不愈；冷凝集试验阳性和/或MP-IgM滴度≥1:160；或双份血清抗体滴度4倍升高；但滴度高低不是是否停大环内酯类抗生素的指标；急性感染期使用大环内酯类抗生素对发热等急性感染症状有效；慢性迁延期刺激性干咳短程口服或吸入糖皮质激素、支气管扩张剂、白三烯受体调节剂有效；症状缓解后停药咳嗽不再反复发作。白三烯在感染后咳嗽的研究白三烯被证实在调节支气管平滑肌紧张和产生气道炎症方面扮演重要角色。默克实验室着重研究白三烯在调节气道平滑肌（ASM）细胞功能方面的作用。应用培养出的人ASM细胞，证实白三烯单独存在时对ASM细胞的生长影响甚微，但当与生长因子联合时，LTD4可显著增加促细胞分裂剂介导的细胞增殖。白三烯诱导的肌细胞生长依赖于白三烯受体的活化。在类似的研究中，默克实验室证实了和ɤ干扰素选择性增加白三烯诱导的ASM钙代谢并促使ASM生成。白三烯受体拮抗剂（LTRAs）抑制LTD4介导的促生长。1.PanettieriJrRA,TanEML,CioccaV,LuttmannMA,LeonardTB,HayDWP:EffectsofLTD4onhumanairwaysmoothmusclecellproliferation,matrixexpression,andcontractioninvitro:Differentialsensitivitytocysteinylleukotrienereceptorantagonists.AmJRespirCellMolBiol19:453-461,1998.2.AmraniY,MoorePE,HoffmanR,ShoreSA,PanettieriJrRA:IFNgammamodulatescysteinylleukotrienereceptor-1expressionandfunctioninhumanairwaymyocytes.AmJRespirCritCareMed164:2098-2101,2001.感染后咳嗽感染后咳嗽是婴幼儿反复咳嗽最常见原因之一；咳嗽由感染后持续炎症及短暂的气道高反应引起；对于感染后咳嗽可对症治疗；最终可以自愈；对于因病毒及支原体等感