儿内科二季度院感1课件

儿内科二季度院感应知应会培训手卫生1、什么叫手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手的定义指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2、卫生手消毒的定义指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。2、科手消毒的定义指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。3、手卫生在医院感染防控中的重要作用手卫生能有效降低医院感染的发生率。因为经手接触传播，是病原微生物在医患之间的主要传播途径。手部污染是引起医源性感染、促使耐药菌传播、导致医院感染暴发的主要因素。手卫生措施是标准预防的重要措施之一，是保证患者获得高质量医疗保健的一项基本措施。清洁的手能预防疾病，挽救生命。4、医疗机构手卫生设施具体包括：医疗机构应配备用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图及手消毒剂等。5、六步洗手法掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行。一手握住另一手大拇指，旋转揉搓，交换进行。将一手五指指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。6、洗手时间是多少？WHO推荐，洗手全程约需40~60秒，认真揉搓双手至少15秒钟。7、提出的“手卫生的5个重要时刻”是什么？二前三后接触患者前进行无菌操作前接触患者后接触患者周围环境后接触血液体液后8、洗手与卫生手消毒的原则是什么？当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。11、为什么要加强医务人员手卫生？世界卫生组织认为，严格手卫生措施可以降低30%的医院感染，手卫生已经成为降低医院感染最可行和最重要的措施，特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。作为医务工作者，认识手卫生，遵循手卫生是我们义不容辞的责任。12、手卫生合格的标准是什么？卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2②外科手消毒，监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm213、速干手消毒剂的特点是什么？比洗手有更高的依从性比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾消毒灭菌1、何谓消毒？何谓灭菌？消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。但不能杀死细菌芽孢。灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物（包括细菌芽孢）的处理。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。使用后的医疗器械应先清洗，然后消毒或灭菌。使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。2、何为高度、中度及低度危险性物品?高度危险物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。要求：一定要灭菌！灭菌方法：压力蒸汽（首选），环氧乙烷（EO）；等离子体灭菌（HP-Plasma）；化学灭菌,如:2％戊二醛浸泡10小时以上。②中度危险物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。要求：高水平消毒消毒方法：2％戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、75％酒精。③低度危险物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。要求：低水平消毒消毒方法：清洗，机械除菌。总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。3、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。41、对外来医疗器械的消毒管理有什么要求?外来医疗器械应由医院消毒供应室按照规范要求统一清洗、消毒、灭菌。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放使用。42、无菌物品打开后使用时间规定：灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。无菌盘需标明开始使用时间，每4小时更换一次。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后应注明开启时间，使用时间不超过7天。无菌棉签开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时。启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。使用中一旦污染，应立即废弃。干燥保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应4h更换1次，遇污染随时更换。47、循环风紫外线空气消毒机使用注意事项有哪些？循环风紫外线空气消毒机无论用于静态消毒还是动态持续消毒，均要求关闭门窗。循环风紫外线空气消毒机的进出风口严禁有物品覆盖或遮挡。机器内严禁进水，用湿布清洁机器时，需先切断电源。定期检查机器工作状态，发现异常应立即检修。过滤器每3-6个月检查清洗一次，清洗过滤器时不得用毛刷类工具刷洗，水温不得超过40℃，以免损坏过滤网。其检修与维护应遵循产品的使用说明。隔离知识50、隔离的种类和标识接触传播（蓝色）飞沫传播（粉色）空气传播（黄色）

51、空气传播的隔离病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、水痘、麻疹等。隔离措施：患者安置：应将患者安置于负压病房，负压病房应达到以下要求。1)空气交换≥6次／h(现存病房)或≥12次／h(新建或改建病房)。2)病房空气可直接排至室外，若排入邻近空间或空气循环系统需经高效过滤。3)每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差。4)病房门应随时保持关闭。5)无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；限制病人的活动范围。减少不必要的转运，必须运送时注意医务人员的防护；当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播。加强通风设施和做好空气消毒。52、飞沫传播的隔离患者确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如SARS、百日咳、病毒性腮腺炎等。隔离措施：病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上；自然通风，空气不需特殊的处理；应将患者安置于单人病房。条件受限时，应遵循如下原则：1)优先安置重度咳嗽且有痰的患者；2)将感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房；3)当需与其他不同感染原的患者安置于同一病房时，应遵循避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能长期住院的患者；床间距应≥1m，并拉上病床边的围帘。4)不论同一病房的患者是否都需采取飞沫隔离，接触同一病房内不同患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。5）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间，并且建议患者遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪.6)当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩。53、接触传播的隔离对确诊或可疑感染了经接触传播的病原微生物如胃肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤及伤口感染等疾病。隔离措施：（l）确诊或可疑病人安置在单人隔离房（2）患者安置：应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则:优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者;将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。当需与未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则：避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者。床间距应≥1m，并拉上病床边的围帘。不论同一病房的患者是否都需采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。限制病人的活动范围。减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染。职业暴露与防护54、何谓医务人员的职业暴露?指医务人员在从事临床诊疗、护理活动过程中意外接触有毒、有害物质，或传染病病原体，有可能损害健康或危及生命的情况。分感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。55、职业暴露的途径有哪些?经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)、经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤)、长时间接触(完整的皮肤与血液、体液接触≧5分钟)。其中针刺是职业暴露的最主要方式。56、职业防护原则？基本防护适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。防护配备：医用职业服装、工作裤、内层圆领工作服、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。防护要求：按照标准预防的原则。一般防护（一级防护）适用对象：在医院感染性疾病病区、发热门(急)诊从事诊疗工作的医护技人员。防护要求：除基本防护的防护配备以外，还要佩戴外科口罩，必要时戴乳胶手套。加强防护（二级防护）严密防护（三级防护）适应对象：进行有创操作，如给呼吸道传染病患者进行气管插管、切开吸痰时。防护要求：在加强防护的基础上，可使用全面性呼吸防护器。57、常见经血传播性疾病有哪些?常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。58、如何避免锐器伤？医务人员在进行侵袭性诊疗、护理实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。禁止将使用后的一次性针头双手回套针帽，如必须复帽只能用单手复帽，禁止徒手直接接触污染的针头、刀片等锐器。术中传递锐器建议使用传递容器，以免划损医务人员。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，不能随意丢弃，以防刺伤。禁止手持锐器随意走动。60、感染性职业暴露报告及处理流程（见附件4）？医务人员发生职业暴露后应及时报告部门负责人(医生向科主任报告，护士向护士长报告)。填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交院感科，由院感科进行登记。登记内容包括暴露时间、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。●根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。61、什么是艾滋病病毒职业暴露?艾滋病病毒职业暴露分几级?指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。分为三级。分别为:一级暴露、二级暴露、三级暴露。62、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业后什么开始？暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。65、标准预防的措施有哪些？手卫生：洗手与手消毒。使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地使用个人防护用品。包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等。呼吸卫生/咳嗽礼仪：主要针对进入医疗机构伴有呼吸道感染征象的所有人员，尽早采取感染控制措施，预防呼吸道传染病的传播。正确安置及转运患者，防止感染源传播。及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染源的传播媒介。安全注射：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害。66、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。67、使用手套的注意事项有哪些？诊疗护理不同的病人之间必须更换手套。操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒。戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换。戴无菌手套时应防止手套污染。68、使用口罩的注意事项有哪些？使用医用防护口罩或外科口罩时防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果。外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿后应立即更换。口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。70、试举几种容易导致锐器伤的危险行为？进行操作时，光线不足、体位不稳、患者不配合徒手传递锐器徒手缝合创口徒手安装或拆卸手术刀片注射器使用后双手回套针帽用手分离注射器和针头或弯曲针头用手直接接触污染的针头、刀片、破损玻璃等锐器锐器盒装载过量重点部位的预防控制措施71、手术部位感染的预防控制措施有效控制糖尿病患者的血糖。抗生素的合理使用（术前30分钟-2小时内或麻醉诱导期给药，手术时间超过3小时或术中出血量大于1500ml,术中追加一剂抗菌素等），剖宫产手术，断脐后使用。正确备皮：手术当日备皮，使用不损伤皮肤的方法，避免用刀片刮除毛发。中应主动加温，保持患者正常体温。手术野冲洗应使用温（37℃）的无菌生理盐水。严格遵守无菌操作原则，加强手术室的管理，减少人员出入、避免不必要的走动和交谈。尽量缩短手术持续时间。72、导管相关泌尿道感染的预防措施严格执行手卫生、严格掌握导尿指征。导尿时无菌操作，消毒要求：男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转