膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理课件

膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理主要内容认识膝关节结构病理生理texttext健康教育text国手术期的护理长期以来，北京市西城区为社会提供了高标准的学前教育、高质量的义务教育、高水平的高中教育。为进一步巩固、提高这些成就，北京市西城区教育研修学院一直致力于将教育教学问题的解决和教师专业发展目标有机结合，面向西城全体教师，构建了全新的研修一体化、研修课程化、网络常规混合式教师研修模式，有效提升了教师的专业发展水平，大力促进了区域教育的整体发展。一、“研修—体”工作模式的创新，有利于教师专业发展何为“研修一体”?“研”是指对问题的研究、探索。“修”是指人的素质得到了改善与提升。过去，教师培训机构的职能主要在“修”，指向是“教师素质提高”，但因在培训中失去对实践问题解决的有效办法，缺乏针对性和实效性，使教师失去参与的积极性和主动性。而教研部门却侧重于教学中的“问题解决”，主要职能在“研”，但其教研活动往往无法关注教师综合素养，因此不能抓住问题解决的根本，即通过教师素质的提高来解决问题。“教师素质提高”与“问题解决”的分离实际上就是“研修分离”，而这已不能适应推进新课程改革的需要，更不能适应教师专业发展的需要。鉴于此，“研修一体”便应运而生。“研修一体”就是通过教学研究、教学指导、教师指导、教师培训、教学评价等项工作，将新的教育思想、新课程教学理念转变为教师的有效教学行为，以提升教师的专业水平(知识、技能、素养)，提高教育教学质量的研修模式，最终实现教育教学问题的解决和教师专业发展目标有机整合，更有利于区域教师专业发展。二、“研修—体”课程体系建设，满足了教师专业发展多元化需求1分科、分年级的研修课程的构建，确保了全体教师专业发展的基本需求推行“研修一体”后，我们进一步整合教研和师训力量，并将教师培训与教研指导相结合、课程设计与教研安排相统一，力求提高培训的针对性和实效性，为广大教师专业水平发展提供更优质的服务。在对本区学校领导、教师、学生进行广泛调研的基础上，我们开设了教研、培训一体化的研修课程。研修一体课程主要分为年级研修课程、学科研修课程和跨学科研修课程三类。面向中学、小学全体教师的年级研修课程是以单元教学专题研究、课例研修、教学与学习评价研究为主要内容：学科研修课程是以各学科的教学基本技能培训、教学理念更新、学科思想方法等为主要内容：跨学科综合素养课程是以师德与法规、教育心理学、教师研修方法、教育问题研究、教师专业发展以及提升教师综合素养(科学、艺术、哲学等)为主要内容。这三类课程经过研修管理处、学科室、年级研修员的精心设计，穿插交错，互为补充，统整于每位研修员每学期的10～16次的研修活动中，面对全区在职在任的中小学学科专任教师开放。教师通过每周半日参加研修，完成作业，通过考核，获得学分。三类课程在设计与实施中不断成熟并形成特色，是学院引领区域中小学教师专业发展的核心，也是基础。如我院小学部近3年来一直致力于“研修一体”课程建设，经历了四个发展阶段：第一，设计研修一体的活动；第二，研修活动课程化；第三，研修课程规范化；第四，研修课程特色化。由此可见，我们的研修课程建设的精细化。在区级研修活动的引领下，我们充分发挥学校在研修一体中的作用，把研修活动分出层次，将理论与实践统一起来，形成一种立体延伸的研修模式。这样安排可以解决教师的工学矛盾，使每一位教师都能成为研修的主动参与者，从根本上推动教师的专业发展。2开发专项研修课程，分层次满足教师发展需求一是实行新教师入职研修，引领新教师快速进入角色。在广泛调研的基础上，经过几轮实践反馈，我们设计了比较成熟并具有较强操作性的新教师入职研修课程，该课程包括区级人职通识培训、学科研修跟踪培训、学校岗位指导培训三类。区级入职通识培训形式是集中面授，课程内容为教育理念、方法，以及职业素养等内容：学科研修跟踪培训重点关注新教师的实际教学水平和能力，由各学科研修员承担：学校岗位指导培训是立足学校，关注课堂的实操性培训。学校要为每一位新人职教师配备有经验的教师做引领，通过培训增加对教师职业的认同感，更好地从新教师过渡到合格教师，促进其职业发展。二是用高层次科研项目引领，促进骨干教师能力提升。为提升骨干教师校本教学研究能力。让他们在各自的工作岗位上发挥骨干的辐射带头作用，使这些“种子”教师引领其他教师开花、结果，我们启动了《西城区“名师培养工程”骨干教师校本教学研究能力项目》。该项目委托北京师范大学教师教育研究中心设计实施，研修学院管理，累积已对西城区120名中小学骨干教师进行了培训。该项目的设计关注一线骨干教师的专业发展，在内容上贴近教师的实际教学情况；同时，又能从理论和操作层面为教师的发展做引领。三是高水准学科项目培训，促进学科骨干专业发展。“中小学英语骨干教师提高培训项目”是为帮助我区中小学英语教师开阔视野、提升专业水平。加强英语骨干教师队伍的建设，并为满足英语教师“缺乏语言交流环境，口语有退化趋势，希望能创造口语交流机会”需求而设计的。从2010年开始，我们利用暑期与北京四中合作，聘请加拿大约克教育局英语培训教师对我区中小学英语骨干教师进行培训。培训内容由西方文化、写作指导、口语训练、游戏教学、学生评价等多个模块构成，培训时间每期5天，组织形式为小班授课。外籍教师通过讲解、观摩、小组合作、实践操作、互动游戏等方式，对教师进行英语教学方法、技能的辅导和训练。目前，已有百余位教师参加过该项目的培训，对培训的满意度在99％以上。“北京市骨干教师脱产(半脱产)培训项目”是我们依托市级培训项目，由学科室根据本学科骨干教师实际需求及学科教师专业发展需求，而量身设计的课程项目培训。该项目已在小学语文、数学学科，初中生物、思品学科进行，受惠教师达到100多人。正是因为我们“致力于做有效的项目培训”，所以在培训课程的设计及实施中，突出了组织特色及学科培训特色，凸显了针对性和实效性。以项目培训方式对学科骨干教师采取脱产(半脱产)培训，对已具备一定实践经验的骨干教师来说，时效凸显。这具体体现在这么几个方面：前测调研完善课程内容：聚焦问题开展课例研修：带题授课提升科研能力：高尚师德助力专业发展；研修一体放大培训效益。在新课改的浪潮中，全国各地的各级各类学校都在积极地探索实践各种新的教学模式，其中比较突出的就是使用导学案进行教学。导学案的使用给教学带来了新的活力，很多学校由此取得了很好的效果，但是在农村初级中学想要顺利地实施导学案教学却面临着许多预想不到的困难。如何在农村中学中顺利开展导学案教学?t怎样才能真正做到提高课堂效果?t结合对这些问题的思考与笔者的亲身体验，笔者愿与各位读者交流探索，以期抛砖引玉。一、“导学案”及其作用一般认为，“导学案”是教师编制的用于引导学生自主学习、自主探究的学习方案。包括了学生应阅读的课本内容、教师针对阅读内容设计的思考题以及分梯度练习题等等。这是根据实际设计的导学案，不论对教师还是学生，都有很重要的作用。（一）导学案对教师的作用。1、“导学案”能帮助教师更新观念，形成新的教学模式使用导学案进行教学，这首先要求的就是教师转变观念，改变教学方式。因为，“导学案”的着眼点和侧重点在于如何充分调动学生的学习主动性，更大限度地激发学生自主学习的内驱力，如何引导学生获取知识，获得能力，体验到学习的乐趣和成功的快乐。这与使用传统教案教学相比，有着根本上的区别。因此，教师坚持使用导学案进行教学，必然能帮助教师更新观念，形成自己独特的教学模式，最终顺利成长为一位合格的“新”教师。2、“导学案”能帮助教师真正做到“创造性地使用教材”，提高自身的教育水平。教师在编写导学案之前，肯定要求对教材有更深刻的认识和理解，并且这种理解不限于某一章节，而是拓展到理解整套教材，这与以往单凭经验编写教案相比，要求显然更高了。坚持编写导学案，对教师吃透教材，真正做到“创造性地使用教材”，无疑具有相当大的促进作用。顺其自然的，教材用好了，教育水平也就提高了。3、“导学案”能促进教师的专业发展。导学案的编写重点要求教师做好教学设计，针对所教学生的实际情况设计科学合理的问题，编排合适的练习。这就促使教师去认真分析学生情况，积极思考选取怎样的题目等，从这些方面看，使用导学案促进教师积极思考“怎样教”、“怎样教好”等。这对促进教师专业发展，提高教育水平，是大有裨益的。（二）导学案对学生的作用。新课改理念要求，教师应“鼓励学生自主探索与合作交流”。而导学案的使用为学生的自主学习提供了六个作用：“①学生自主学习的路线图，为学生高效地自主学习提供了有效途径;②课堂知识结构体系的呈现表;③学生课堂展示的备份材料;④学生课堂学习的随堂记录本;⑤自我反思小结的文本材料;⑥以后复习巩固使用的学习材料”。由此，我们不难看出：导学案的使用促进了学生学习方式的转变，更符合新课改要求。学生能够通过导学案的导学，增长知识，形成能力。最终达到学有所获、学有所成的教育目标。二、初级中学实施导学案教学的意义笔者见过许多类型的导学案，也观摩过很多教师使用导学案授课。导学案的组成一般包括以下内容：1、教学目标2、教学重点3、教学难点4、课前预习5、课中研讨6、课堂与反馈练习7、课堂小结8、作业布置9、学习反思等环节。我们从这些主要内容中仍然可以看出导学案与传统的教案相比，导学案是通过“学案导学”这一策略，解决“以学生为中心”的主体参与、自主学习为主体地位的问题，变“被动学习”为主动学习。实现两个前置：即学习前置和问题前置。使学生能够在学案的引导之下，通过课前自学、课堂提高、课后链接等环节的调控，降低学习难度。而教师则借助“学案导学”这一策略，能够将教材有机整合，精心设计，合理调控课堂教学中“教”与“学”，从而极大的提高了课堂教学效率。学生通过自主、合作、探究、交流、展示、反馈，等学习活动，使学生真正成为了学习的主人。很多学校因成功实施导学案而在教学上获得很好的收益，如山东潍坊的昌乐二中，因成功实施导学案教学而让教学有了很大起色并一举成为全国名校。类似的例子还有很多。因此，笔者认为不管是城镇中学还是农村中学都应该顺应课改要求，积极实施导学案教学，调动学生学习积极性，提高学生自主学习能力，提高教学质量，为真正实现素质教育提供保障。三、农村初级中学实施导学案教学面临的主要困难（一）“变”难。从教师这一方面来说，农村中学的许多老师，特别是一些年纪较大的老师，由于受教育培训经费短缺等的限制，很少有机会一些课改搞得比较好的课改实验区学校参观、学习、培训、考察。他们对课改的理解，只限于从报刊、电视、网络上获取一些相关信息，没有实地学习先进地区如何实施课改，可以说，没有真正理解课改。在教学中，满足于自身教育经验、思想观念落后，视野不够开阔。（二）“学”难。就学生而言，很多学生自小学起就习惯听老师讲，一下子让他们使用导学案先进行自学，他们一时难以理解接受，再加上农村中学的学生，有一部分受环境等因素的影响，不重视学习，厌学情绪严重，“懒”得去自学，“懒”得和别人讨论交流……这些客观存在问题都给使用导学案教学带来不小的阻碍。四、对实施导学案教学措施的建议鉴于在农村中学实施导学案教学存在的上述问题，笔者认为可以从以下几方面采取措施：（一）学校应该大力提倡使用导学案教学，督促教师转变观念，努力结合自身实际和学生实际，尝试自己编写导学案，使用导学案进行教学。鼓励教师利用周末及寒暑假两个假期，积极参加各类与课改有关的继续教育培训，提供专门的经费开支，选择适当的时机到课改搞得较好的地区参观学习，如条件暂时不具备，也可以选派一些教师先参加培训和参观学习，再在本校教师之间交流研讨，帮助其他教师尽快的更好的理解课改精神，积极参与课改。（二）针对学生使用导学案存在的问题，笔者认为可以采取以优带差，分组合作，分层次教学等方式解决，一般的思路可以是：教师指导学案中的预习问题，分成几类，用不同的符号标记，要求不同的学生结合自身情况选择不同难度的问题思考，解决。也可以事先将学生分组，各组中好、中、差学生由教师协调安排，在课前预习阶段，由优辅差，优帮差，讨论交流学习，最终让整组都完成学习任务。（三）针对“钱”难问题，除了申请学校调拨专项资金外，笔者认为教师在编写导学案时，可以采取以下措施：1、不需要每章每节都使用导学案进行教学，根据学习内容，有选择的在某些重，难点章节的教学中使用导学案。2、导学案中，习题的选用必须以“精”为主，以“典型”为主。部分基础练习题可以每小组，甚至于每班编写一份共用。这样可以最大限度地节约资金。3、可以尝试在班级之间，学生之间实现导学案的循环使用。学校可根据情况合理安排各班级，各年级的课程。有意识的让同年级、同学科的课程错开授课时间，以利于导学案的循环使用。总之，合理地编写、使用导学案，一定会帮助我们的学生提高学习成绩，帮助我们教师提高教育教学质量，很多学校的成功经验都验证了这一事实。就目前而言，尽管在农村中学实施导学案教学还存在这样那样的困难，但只要我们勇于实践，努力克服困难，积极探索，相信我们也能在课改中获得成功。膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理16、云无1膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损2主要内容认识膝关节结构病理生理texttext健康教育text国手术期的护理主要内容3膝关节的解剖摩关节肌后交叉韧带股骨髁髌骨外侧副韧带侧副韧带半月板交叉韧带胫骨平台髌韧带膝关节的解剖摩关节肌4ACL&PCL&半月板前交叉韧带的英文名字是anteriorcrucaiteligament,所以缩写成"AcL",ACL的功能是限制胫骨过度前移,限制膝关节过伸限制胫骨的旋转,限制伸膝位的侧向活动CL平均长度32-38mm,横截面31.2mm3,是ACL的1.5倍,带起于股骨髁间窝的内前部,向后外止于胫骨髁间隆突的后部,能限制股骨向后移位。损伤较为少见从半月板的形状及部位来看,简单的说,半月板的功能即在于稳定膝关节,传布膝关节负荷力,促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤ACL&PCL&半月板5认识前后交叉韧带股骨内侧外侧前交又韧带外侧半月板交叉韧带前交又韧带交叉韧带半月板内侧半月板外側半月板内侧半月板后交叉韧带半月板韧带胫骨ORTHAPR5膝关节后面观臻关节上面观图1:膝关节解剖结构示意图认识前后交叉韧带6·前交叉韧带的双束结构后交叉韧带解剖PosteriorCruciateLigamen}·前交叉韧带的双束结构后交叉韧带解剖7病理生理病理生理、前交叉韧带损伤膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤,往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤的但在膝关节过伸时,有可能会单独尊上前交叉韧带,另外,暴力来自膝关节后方,胫骨上端的力量也可使前交叉韧带断裂,前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动2、后交叉韧带损伤无论膝关节处于屈曲位或伸直位,来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。多见于直接暴力外伤。膝关节脱位的病人可与前交叉韧带同时损伤3、韧带的损伤可以分扭伤(即部分纤维断裂)部分韧带断裂,完全断裂和联合性损伤,例如前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤,成为“三联伤”韧带断裂的部分又可分成切带体部断裂,韧带与骼连接处断裂与韧带附着处的撕脱性骨折,第一种损伤愈合慢且强度差三种愈合后最为牢固。病理生理8图2:膝关节前交叉韧带损伤示意图图2:膝关节前交叉韧带损伤示意图9治疗方案前交叉韧带损伤目前主流做法是取自体胭绳肌肌腱解剖单束重建。此外也可行双束重建,材料也可选用同种异体前交叉韧材料或人工肌腱。要根据损伤的类型,患者活动情况,年龄,医疗费用等综合考虑e(子Q~3后交叉韧带损伤以重建为主,考虑的问题和前交叉韧带类似。主要术式有关节镜下的骨隧道技术和关节镜后交又初辅助的骨嵌入技术治疗方10术前护理术前康复指导术前康复指导对术后成功进行康复训练有重要意义,需要耐心向患者讲解功能锻炼的注意事项,教会病人锻炼下肢肌及关节活动度,如踝关节、膝关节伸屈、直腿抬高运动、股四头肌缩张,及双下肢蹬腿等。术后需卧床6-8周,患者需要提前练习床上大小便教会患者如何使用拐杖,为术后拐杖行走做准备。术前护理11膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理课件12膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理课件13膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理课件14膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理课件15膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理课件16膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理课件17膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理课件18膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理课件19膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理课件20膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理课件21膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理课件22谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷23膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理主要内容认识膝关节结构病理生理texttext健康教育text国手术期的护理长期以来，北京市西城区为社会提供了高标准的学前教育、高质量的义务教育、高水平的高中教育。为进一步巩固、提高这些成就，北京市西城区教育研修学院一直致力于将教育教学问题的解决和教师专业发展目标有机结合，面向西城全体教师，构建了全新的研修一体化、研修课程化、网络常规混合式教师研修模式，有效提升了教师的专业发展水平，大力促进了区域教育的整体发展。一、“研修—体”工作模式的创新，有利于教师专业发展何为“研修一体”?“研”是指对问题的研究、探索。“修”是指人的素质得到了改善与提升。过去，教师培训机构的职能主要在“修”，指向是“教师素质提高”，但因在培训中失去对实践问题解决的有效办法，缺乏针对性和实效性，使教师失去参与的积极性和主动性。而教研部门却侧重于教学中的“问题解决”，主要职能在“研”，但其教研活动往往无法关注教师综合素养，因此不能抓住问题解决的根本，即通过教师素质的提高来解决问题。“教师素质提高”与“问题解决”的分离实际上就是“研修分离”，而这已不能适应推进新课程改革的需要，更不能适应教师专业发展的需要。鉴于此，“研修一体”便应运而生。“研修一体”就是通过教学研究、教学指导、教师指导、教师培训、教学评价等项工作，将新的教育思想、新课程教学理念转变为教师的有效教学行为，以提升教师的专业水平(知识、技能、素养)，提高教育教学质量的研修模式，最终实现教育教学问题的解决和教师专业发展目标有机整合，更有利于区域教师专业发展。二、“研修—体”课程体系建设，满足了教师专业发展多元化需求1分科、分年级的研修课程的构建，确保了全体教师专业发展的基本需求推行“研修一体”后，我们进一步整合教研和师训力量，并将教师培训与教研指导相结合、课程设计与教研安排相统一，力求提高培训的针对性和实效性，为广大教师专业水平发展提供更优质的服务。在对本区学校领导、教师、学生进行广泛调研的基础上，我们开设了教研、培训一体化的研修课程。研修一体课程主要分为年级研修课程、学科研修课程和跨学科研修课程三类。面向中学、小学全体教师的年级研修课程是以单元教学专题研究、课例研修、教学与学习评价研究为主要内容：学科研修课程是以各学科的教学基本技能培训、教学理念更新、学科思想方法等为主要内容：跨学科综合素养课程是以师德与法规、教育心理学、教师研修方法、教育问题研究、教师专业发展以及提升教师综合素养(科学、艺术、哲学等)为主要内容。这三类课程经过研修管理处、学科室、年级研修员的精心设计，穿插交错，互为补充，统整于每位研修员每学期的10～16次的研修活动中，面对全区在职在任的中小学学科专任教师开放。教师通过每周半日参加研修，完成作业，通过考核，获得学分。三类课程在设计与实施中不断成熟并形成特色，是学院引领区域中小学教师专业发展的核心，也是基础。如我院小学部近3年来一直致力于“研修一体”课程建设，经历了四个发展阶段：第一，设计研修一体的活动；第二，研修活动课程化；第三，研修课程规范化；第四，研修课程特色化。由此可见，我们的研修课程建设的精细化。在区级研修活动的引领下，我们充分发挥学校在研修一体中的作用，把研修活动分出层次，将理论与实践统一起来，形成一种立体延伸的研修模式。这样安排可以解决教师的工学矛盾，使每一位教师都能成为研修的主动参与者，从根本上推动教师的专业发展。2开发专项研修课程，分层次满足教师发展需求一是实行新教师入职研修，引领新教师快速进入角色。在广泛调研的基础上，经过几轮实践反馈，我们设计了比较成熟并具有较强操作性的新教师入职研修课程，该课程包括区级人职通识培训、学科研修跟踪培训、学校岗位指导培训三类。区级入职通识培训形式是集中面授，课程内容为教育理念、方法，以及职业素养等内容：学科研修跟踪培训重点关注新教师的实际教学水平和能力，由各学科研修员承担：学校岗位指导培训是立足学校，关注课堂的实操性培训。学校要为每一位新人职教师配备有经验的教师做引领，通过培训增加对教师职业的认同感，更好地从新教师过渡到合格教师，促进其职业发展。二是用高层次科研项目引领，促进骨干教师能力提升。为提升骨干教师校本教学研究能力。让他们在各自的工作岗位上发挥骨干的辐射带头作用，使这些“种子”教师引领其他教师开花、结果，我们启动了《西城区“名师培养工程”骨干教师校本教学研究能力项目》。该项目委托北京师范大学教师教育研究中心设计实施，研修学院管理，累积已对西城区120名中小学骨干教师进行了培训。该项目的设计关注一线骨干教师的专业发展，在内容上贴近教师的实际教学情况；同时，又能从理论和操作层面为教师的发展做引领。三是高水准学科项目培训，促进学科骨干专业发展。“中小学英语骨干教师提高培训项目”是为帮助我区中小学英语教师开阔视野、提升专业水平。加强英语骨干教师队伍的建设，并为满足英语教师“缺乏语言交流环境，口语有退化趋势，希望能创造口语交流机会”需求而设计的。从2010年开始，我们利用暑期与北京四中合作，聘请加拿大约克教育局英语培训教师对我区中小学英语骨干教师进行培训。培训内容由西方文化、写作指导、口语训练、游戏教学、学生评价等多个模块构成，培训时间每期5天，组织形式为小班授课。外籍教师通过讲解、观摩、小组合作、实践操作、互动游戏等方式，对教师进行英语教学方法、技能的辅导和训练。目前，已有百余位教师参加过该项目的培训，对培训的满意度在99％以上。“北京市骨干教师脱产(半脱产)培训项目”是我们依托市级培训项目，由学科室根据本学科骨干教师实际需求及学科教师专业发展需求，而量身设计的课程项目培训。该项目已在小学语文、数学学科，初中生物、思品学科进行，受惠教师达到100多人。正是因为我们“致力于做有效的项目培训”，所以在培训课程的设计及实施中，突出了组织特色及学科培训特色，凸显了针对性和实效性。以项目培训方式对学科骨干教师采取脱产(半脱产)培训，对已具备一定实践经验的骨干教师来说，时效凸显。这具体体现在这么几个方面：前测调研完善课程内容：聚焦问题开展课例研修：带题授课提升科研能力：高尚师德助力专业发展；研修一体放大培训效益。在新课改的浪潮中，全国各地的各级各类学校都在积极地探索实践各种新的教学模式，其中比较突出的就是使用导学案进行教学。导学案的使用给教学带来了新的活力，很多学校由此取得了很好的效果，但是在农村初级中学想要顺利地实施导学案教学却面临着许多预想不到的困难。如何在农村中学中顺利开展导学案教学?t怎样才能真正做到提高课堂效果?t结合对这些问题的思考与笔者的亲身体验，笔者愿与各位读者交流探索，以期抛砖引玉。一、“导学案”及其作用一般认为，“导学案”是教师编制的用于引导学生自主学习、自主探究的学习方案。包括了学生应阅读的课本内容、教师针对阅读内容设计的思考题以及分梯度练习题等等。这是根据实际设计的导学案，不论对教师还是学生，都有很重要的作用。（一）导学案对教师的作用。1、“导学案”能帮助教师更新观念，形成新的教学模式使用导学案进行教学，这首先要求的就是教师转变观念，改变教学方式。因为，“导学案”的着眼点和侧重点在于如何充分调动学生的学习主动性，更大限度地激发学生自主学习的内驱力，如何引导学生获取知识，获得能力，体验到学习的乐趣和成功的快乐。这与使用传统教案教学相比，有着根本上的区别。因此，教师坚持使用导学案进行教学，必然能帮助教师更新观念，形成自己独特的教学模式，最终顺利成长为一位合格的“新”教师。2、“导学案”能帮助教师真正做到“创造性地使用教材”，提高自身的教育水平。教师在编写导学案之前，肯定要求对教材有更深刻的认识和理解，并且这种理解不限于某一章节，而是拓展到理解整套教材，这与以往单凭经验编写教案相比，要求显然更高了。坚持编写导学案，对教师吃透教材，真正做到“创造性地使用教材”，无疑具有相当大的促进作用。顺其自然的，教材用好了，教育水平也就提高了。3、“导学案”能促进教师的专业发展。导学案的编写重点要求教师做好教学设计，针对所教学生的实际情况设计科学合理的问题，编排合适的练习。这就促使教师去认真分析学生情况，积极思考选取怎样的题目等，从这些方面看，使用导学案促进教师积极思考“怎样教”、“怎样教好”等。这对促进教师专业发展，提高教育水平，是大有裨益的。（二）导学案对学生的作用。新课改理念要求，教师应“鼓励学生自主探索与合作交流”。而导学案的使用为学生的自主学习提供了六个作用：“①学生自主学习的路线图，为学生高效地自主学习提供了有效途径;②课堂知识结构体系的呈现表;③学生课堂展示的备份材料;④学生课堂学习的随堂记录本;⑤自我反思小结的文本材料;⑥以后复习巩固使用的学习材料”。由此，我们不难看出：导学案的使用促进了学生学习方式的转变，更符合新课改要求。学生能够通过导学案的导学，增长知识，形成能力。最终达到学有所获、学有所成的教育目标。二、初级中学实施导学案教学的意义笔者见过许多类型的导学案，也观摩过很多教师使用导学案授课。导学案的组成一般包括以下内容：1、教学目标2、教学重点3、教学难点4、课前预习5、课中研讨6、课堂与反馈练习7、课堂小结8、作业布置9、学习反思等环节。我们从这些主要内容中仍然可以看出导学案与传统的教案相比，导学案是通过“学案导学”这一策略，解决“以学生为中心”的主体参与、自主学习为主体地位的问题，变“被动学习”为主动学习。实现两个前置：即学习前置和问题前置。使学生能够在学案的引导之下，通过课前自学、课堂提高、课后链接等环节的调控，降低学习难度。而教师则借助“学案导学”这一策略，能够将教材有机整合，精心设计，合理调控课堂教学中“教”与“学”，从而极大的提高了课堂教学效率。学生通过自主、合作、探究、交流、展示、反馈，等学习活动，使学生真正成为了学习的主人。很多学校因成功实施导学案而在教学上获得很好的收益，如山东潍坊的昌乐二中，因成功实施导学案教学而让教学有了很大起色并一举成为全国名校。类似的例子还有很多。因此，笔者认为不管是城镇中学还是农村中学都应该顺应课改要求，积极实施导学案教学，调动学生学习积极性，提高学生自主学习能力，提高教学质量，为真正实现素质教育提供保障。三、农村初级中学实施导学案教学面临的主要困难（一）“变”难。从教师这一方面来说，农村中学的许多老师，特别是一些年纪较大的老师，由于受教育培训经费短缺等的限制，很少有机会一些课改搞得比较好的课改实验区学校参观、学习、培训、考察。他们对课改的理解，只限于从报刊、电视、网络上获取一些相关信息，没有实地学习先进地区如何实施课改，可以说，没有真正理解课改。在教学中，满足于自身教育经验、思想观念落后，视野不够开阔。（二）“学”难。就学生而言，很多学生自小学起就习惯听老师讲，一下子让他们使用导学案先进行自学，他们一时难以理解接受，再加上农村中学的学生，有一部分受环境等因素的影响，不重视学习，厌学情绪严重，“懒”得去自学，“懒”得和别人讨论交流……这些客观存在问题都给使用导学案教学带来不小的阻碍。四、对实施导学案教学措施的建议鉴于在农村中学实施导学案教学存在的上述问题，笔者认为可以从以下几方面采取措施：（一）学校应该大力提倡使用导学案教学，督促教师转变观念，努力结合自身实际和学生实际，尝试自己编写导学案，使用导学案进行教学。鼓励教师利用周末及寒暑假两个假期，积极参加各类与课改有关的继续教育培训，提供专门的经费开支，选择适当的时机到课改搞得较好的地区参观学习，如条件暂时不具备，也可以选派一些教师先参加培训和参观学习，再在本校教师之间交流研讨，帮助其他教师尽快的更好的理解课改精神，积极参与课改。（二）针对学生使用导学案存在的问题，笔者认为可以采取以优带差，分组合作，分层次教学等方式解决，一般的思路可以是：教师指导学案中的预习问题，分成几类，用不同的符号标记，要求不同的学生结合自身情况选择不同难度的问题思考，解决。也可以事先将学生分组，各组中好、中、差学生由教师协调安排，在课前预习阶段，由优辅差，优帮差，讨论交流学习，最终让整组都完成学习任务。（三）针对“钱”难问题，除了申请学校调拨专项资金外，笔者认为教师在编写导学案时，可以采取以下措施：1、不需要每章每节都使用导学案进行教学，根据学习内容，有选择的在某些重，难点章节的教学中使用导学案。2、导学案中，习题的选用必须以“精”为主，以“典型”为主。部分基础练习题可以每小组，甚至于每班编写一份共用。这样可以最大限度地节约资金。3、可以尝试在班级之间，学生之间实现导学案的循环使用。学校可根据情况合理安排各班级，各年级的课程。有意识的让同年级、同学科的课程错开授课时间，以利于导学案的循环使用。总之，合理地编写、使用导学案，一定会帮助我们的学生提高学习成绩，帮助我们教师提高教育教学质量，很多学校的成功经验都验证了这一事实。就目前而言，尽管在农村中学实施导学案教学还存在这样那样的困难，但只要我们勇于实践，努力克服困难，积极探索，相信我们也能在课改中获得成功。膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理16、云无24膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损伤术后的康复护理膝关节前后交叉韧带损伤合并半月板损25主要内容认识膝关节结构病理生理texttext健康教育text国手术期的护理主要内容26膝关节的解剖摩关节肌后交叉韧带股骨髁髌骨外侧副韧带侧副韧带半月板交叉韧带胫骨平台髌韧带膝关节的解剖摩关节肌27ACL&PCL&半月板前交叉韧带的英文名字是anteriorcrucaiteligament,所以缩写成"AcL",ACL的功能是限制胫骨过度前移,限制膝关节过伸限制胫骨的旋转,限制伸膝位的侧向活动CL平均长度32-38mm,横截面31.2mm3,是ACL的1.5倍,带起于股骨髁间窝的内前部,向后外止于胫骨髁间隆突的后部,能限制股骨向后移位。损伤较为少见从半月板的形状及部位来看,简单的说,半月板的功能即在于稳定膝关节,传布膝关节负荷力,促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤ACL&PCL&半月板28认识前后交叉韧带股骨内侧