射频消融术中并发心包填塞一例专家讲座

射频消融术中并发心包填塞一例邢台市人民医院魏庆民第1页女性，62岁主因阵发性心悸2年入院心悸时伴四肢乏力、恶心、呕吐症状突发突止间断发作，性质同前发作时心电图提示室上性心动过速既往体健病例摘要第2页入院诊断为心律失常阵发性室上性心动过速病例摘要第3页查体心肺未见明显异常查各项化验指标正常胸片、心脏B超未见明显异常食道调搏提示符合隐匿旁道合并室上性心动过速电生理特性病例摘要第4页手术过程患者平卧于导管床上，心电监护，静脉输液。常规消毒左锁骨区及双侧腹股沟区皮肤，铺单，1％利多卡因局麻，穿刺左锁骨下静脉及右股静脉顺利，分别留置6F鞘管，侧管注入肝素4000U送入冠状窦、希氏束和右室电极心内电生理检查：右房：S1S2未见跳跃，未诱发PSVTS1S1未诱发PSVT右室：S1S1350～260ms反复诱发PSVT，心室率189bpmS1S1刺激260ms，V-A2：1传导PSVT时CS1-2V、A融合，考虑为左侧隐匿旁道手术过程第5页手术过程手术过程CS1-2HisAA第6页手术过程穿刺右股动脉，留置7F鞘管，送入大头电极，于二尖瓣环心室侧标测于近CS1-2处标测到小A大V，右心室刺激S1S1VA融合处，在右室刺激下以30W放电2秒VA分离，共放电90秒停止放电后右心室S1S1300ms仍可诱发PSVT，重新调节大头电极位置后以35W放电1秒VA分离，共放电90秒手术过程第7页手术过程观测过程中患者忽然浮现胸闷、大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，测HR45bpmBP50/40mmHg，手术过程迷走反射？第8页手术过程予以吸氧、阿托品1mg、多巴胺20mg入壶，并予以多巴胺6ug/Kg/min静点，706代血浆静点手术过程好转不明显第9页手术过程手术过程HR87bpmBP99/56mmHg第10页?手术过程第11页手术过程透视下可见心影增大手术过程心包填塞第12页透视下可见心包内心影跳动手术过程第13页手术过程急行床旁心脏B超证明为大量心包积液，行超声引导下心包穿刺置管并保存，引流出不凝血液约500ml予以立止血1ku入壶手术过程第14页心包穿刺后置入引流管手术过程第15页手术过程复查心脏超声，心包腔少量液体，引流管无血性液体流出右心室S1S1刺激350msV-A2：1，反复刺激均未能诱发心动过速患者血压134/72mmHg，撤出电极，拔出鞘管，穿刺处压迫止血，局部加压包扎、固定，术毕回病房观测48小时心包腔引流管无液体流出，拔出引流管术后7天，复查心脏超声无心包积液，出院手术过程第16页讨论该患者浮现心包填塞旳因素是什么？心房穿孔？心室穿孔？冠状窦电极误入静脉分支穿孔？冠状窦畸形？讨论第17页讨论有报道以为导管射频消融发生急性心包填塞发生率在0.2～0.6%，常见因素是冠状窦破裂由于冠状窦壁薄，特别是有心脏病者壁更脆弱，个别有冠状窦畸形，置入电极导管时如果用力过猛，插入过深，电极导管张力大，均可穿破冠状窦放置冠状窦电极导管时操作要柔和，遇有阻力不可强力置入讨论第18页讨论如何及时发现心包填塞心包填塞要初期发现，预兆是低血压1、要想到2、看心影3、查B超讨论第19页讨论心包填塞旳解决B超引导下心包穿刺置管补充血容量，涉及输血治疗升压及对症治疗心包切开引流急诊外科手术鱼精蛋白对抗肝素讨论第20页讨论