2021年PCOS未婚伴催乳素高(全文)

2021年PCOS未婚伴催乳素高（全文）一、 多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把 LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人 LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响 LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者 LH并不咼。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，明确是否为 PCOSo二、 高催乳素血症相关内容催乳素由腺垂体的催乳素细胞合成和分泌，垂体的催乳素细胞受催乳素抑制因子（常见的为多巴胺、丫 -氨基丁酸）和催乳素释放因子（常见的有促甲状腺素释放激素、血管活性肠肽、血管紧张素等）的调控。一般情况，催乳素抑制因子占主导地位，多巴胺作用于催乳素细胞表面的多巴胺D2受体，抑制催乳素的生成和分泌，所以催乳素一般是不高的，但是当发生以下情况，可以导致催乳素升高。1、生理性高催乳素血症：催乳素为应激激素，很多生理因素会影响催乳素水平，血清催乳素水平在不同的生理时期有所改变，甚至是每天每小时都会有所变化。如体力运动、进食、精神创伤、睡眠、性交以及各种生理现象如妊娠、哺乳、产褥期等，均可导致催乳素水平暂时性升高。2、药物性高催乳素血症：许多药物可引起催乳素升高，常见如下:⑴多巴胺受体阻断剂：如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等。⑵儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物。⑶雌激素及避孕药的服用。⑷麻醉药：如吗啡、美沙酮等。⑸抗胃酸药：如甲氰米胍、氯苯甲嗪等。3、病理性高催乳素血症⑴通路受阻：下丘脑催乳素抑制因子不足或下达至垂体的通路受阻，常见于下丘脑或垂体柄病变等，如颅咽管瘤、神经胶质瘤、头颅外伤引起垂体柄切断等。⑵垂体肿瘤：垂体肿瘤中 45%见于分泌催乳素的肿瘤，催乳素肿瘤时血催乳素非常高，催乳素值与肿瘤体积呈正相关。但是如果是无功能肿瘤，催乳素可能并不是很高，但肿瘤体积却比较大。⑶原发性和继发性甲状腺功能减退。⑷慢性肾功能衰竭，此时催乳素排泄受到影响，从而催乳素升高。⑸肝硬化或肝性脑病：因为雌激素、催乳素等激素要在肝脏中灭活，而肝病时，灭活作用减弱，所以催乳素升高。⑹妇产科手术如人工流产、引产、子宫切除术、卵巢切除术等。4、特发性高催乳素血症：如果什么原因都没找到，那就叫特发性高催乳素血症。但有关研究显示，其实特发性高催乳素血症有一部分也是存在非常小的微腺瘤，但是目前通过影像学还查不到这么小的微腺瘤。抑制GnRH的释放，从而影响LH和FSH的分泌。作用于卵巢，抑制雌激素的分泌，影响卵泡的发育。高催乳素对性腺轴及月经的影响由轻到重：⑴黄体功能不足。⑵稀发排卵、无排卵。⑶低促性腺激素性闭经：此时 FSH、LH、雌激素都非常低。三、分析病例

1、此患者月经稀发，伴高雄激素表现，可拟为疑诊1、此患者月经稀发，伴高雄激素表现，可拟为疑诊PCOS，在排除其他的导致高雄激素临床表现的问题后，可确诊为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征是一个除不了病根的慢性疾病，如果不去管理，它的并发症，比如高血压、高血脂、糖尿病等这些代谢性疾病就容易发生，并且呈进展性发展性疾病，因为多囊卵巢综合征除不了病根，所以就不能寄希望于几剂药去治好病。2、 PCOS带给患者的危害：患者年轻时月经不规律，子宫内膜缺乏孕激素的转化，长期在雌激素的作用下，容易发生子宫内膜病变；由于排卵障碍，生育力比较低；但是多囊卵巢综合征最大的危害是，这些患者会比同龄人早10年或者20年患代谢性疾病、心血管疾病及子宫内膜癌等。3、 患者催乳素偏高。催乳素是应激激素，任何刺激都可能导致催乳素升高，可在月经第2〜4天，在上午10〜11点静坐半小时到一小时，不打瞌睡，抽血复查催乳素。另外多囊卵巢综合征患者有 10%〜30%伴有催乳素升高。、那患者是PCOS引起的咼催乳素血症，还是真正的咼催乳素血症、那患者是呢？如果为PCOS引起的高催乳素血症，在卵泡早期，一般 LH要大于FSH，而且催乳素为轻度升高；而如果为真正的高催乳素血症时，因为催乳素升高后会抑制 GnRH，从而影响月经，所以在卵泡早期，般LH要小于FSH。此患者卵泡早期， LH大于FSH，所以目前主要考虑患者为PCOS弓I起的高催乳素血症。但仍需要复查催乳素，排除由于应激导致的催乳素轻度升高。其实即使患者为高催乳素血症导致的月经紊乱，由于催乳素轻度升高，患者也暂无生育要求，治疗方案与PCOS基本相同。四、目前治疗1、 改善生活方式，保持理想体重，加强锻炼，少吃油脂食物。2、 由于PCOS容易患代谢性疾病，故目前需要完善相关辅助检查，如血脂、血糖、肝肾功能、胰岛素释放试验、 OGTT及甲功等，如果有问题，则需积极治疗。3、患者目前没有生育要求，调整月经周期就可以了。此患者为 II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，所以月经后半周期补充孕激素即可，也可以