科室颈椎课件

科室颈椎课件6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。科室颈椎课件科室颈椎课件6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。病例--1患者5+1贾福印男54岁颈椎间盘突出并椎管狭窄症患者以“外伤后全身多处疼痛2小时”为主诉于2012年3月25日入神经外科二区，因“颈椎间盘突出并椎管狭窄症”为进一步治疗，于2012年3月28日转入我科，入科后查体：颈部颈托固定适中，胸骨角平面以下感觉减退，四肢肌张力正常，双上肢感觉减退，双侧肱二头肌，肱三头肌肌力2级，前臂肌力约1级，双手握力1级，双下肢肌力约4级，腹壁反射及提睾反射存在，双膝腱反射活跃，双侧跟腱反射存在，膑阵挛及踝阵挛阴性，病理征未引出。2010年，教育部在《大力推进高等学校创新创业教育和大学生自主创业工作意见》文件中指出：“在高等学校开展创新创业教育，积极鼓励学生自主创业。”作为艺术设计学科，更应把培养具有创新精神、创业意识的应用型和高素质人才设定为教学培养目标。艺术设计专业的毕业设计具有层次高、学时长、综合性强等特点，是衡量学生综合水平的重要教学环节，也是学习成果得到全面展现和检验的环节，因此，如何在教学中激发学生创造力，培养探索精神以及团队合作能力，为其未来就业与创业打下坚实基础，成为亟需探讨的话题。一、实验精神激发创新活力古往今来，社会的进步离不开实验，要设计出成熟、有价值的产品，就需要进行反复推验。因此，注重实验精神的培养、实验意识的引导和实验条件的促成，是教师在毕业设计教学中需要努力的方向。当代大学生个性鲜明、思维活跃，对新事物接受力强，对于喜欢的事物充满激请。因此，提升他们的创作兴趣，让其自主开展设计实验有助于设计创新能力培养。在毕业设计指导中可重点考虑以下几点：（一）自主选题，自我主导，自我发展荷兰埃因霍芬理工大学教学体系中有个重要板块即自我主导型学习（Self-Directedlearning）。个体不同，价值和发展方向也不同，尤其对于艺术类学科来说，这种差异性尤显珍贵。因此，学生需要找到各自不同的学习发展路径。在这个设计发展迅速的时代，设计师要具备自我更新的能力，才能保证自我持续创造力的产生。因而，自我主导型学习本身作为一种能力，对于每个个体今后的可持续发展具有重要意义。这就要求教师在选题环节上充分尊重学生自主权，鼓励在开题时进行自主选题、自我发展，鼓励自主探索、自主实验，找到具有鲜明特点的研究方向。当学生自身成为毕业设计主导者时，实验动力和创造力才可无限迸发。（二）好奇心驱使下的实验动力好奇心是个体学习的内在动机之一。笔者尝试过多种教学法，其中能使学生快速而明确地开展设计研究，激发其好奇心的教学方法，即材料切入法。众所周知，材料的发展驱动整个产品设计界的发展。而抓住学生对于新材料的好奇心十分重要。因此，我们要积极开展基于材料实验的产品创新，从感知开始，对材料强度、可塑、延展等方面进行实验，碰撞出可能的创新性。通过挖掘和掌握材料特性，找到合理的产品应用方式。正是基于对材料的好奇，很多学生从材料实验入手，完成了很多优秀的创新作品。（三）引领学生转化实验成果产品专业是与社会经济紧密联系的综合应用学科。作为教师，要站在专业的高度，用专业尺度把握创作。学生依托课堂所学，通过实验，得出多种结论。这给教师队伍提出了很高的要求。教师要能对选题进行甄别，对材料进行实验分析，对创新产品的概念进行提炼。通过以上方法和程序，引导学生梳理出符合现实行业需求的结论，得到现实意义的设计方案。教师帮助学生进行成果转化，保证设计创作的完整性、原创性和现实性。二、跨界意识下的团队合作跨界为两个或多个领域的融合与碰撞，往往能碰撞出新产品，是社会发展的大势所趋。毕业设计要实现创新，就离不开跨界意识和团队协作。在自主选题后，学生成立项目小组，教师要鼓励他们借鉴其他专业经验，或让低年级学生组成设计团队，这种组合有利于知识的碰撞和新理念的形成。同时，也需要相应的师资队伍予以支撑。因为受跨行业、时空和文化等因素的制约，对于信息的掌握有较高要求。教师可邀请行业工程师、材料商、企业家加入团队中，共同指导毕业创作，同时也为未来的就业、创业创造条件。国外跨界教学已形成了较为完整的课程体系与人才培养模式。例如瑞典哥德堡大学，在班级建制上，学校鼓励多专业学生集中在一起，而指导教师通常由多人组成，成员都在不同专业领域工作过，有着丰富的行业经验。这类教师团队是实施跨界教学的质量保证。因此，我们要多汲取国外的先进经验，探索出符合我国国情的、有助于发挥跨界成效的教学模式，这是未来高校工作的重点。三、毕业设计展览与评价（一）发挥平台作用，助力创业梦想毕业设计展览是设计院校教学中最应重视的环节之一。它为学生搭建了自我展示的平台，帮助学生实现了从学校到社会的对接。随着近几年艺术机构、企业经营者、收藏家等对于毕业设计展览的热切关注，毕业设计展览从一个学校内部的小展览逐渐发展成为学生展示自身设计思想的重要平台。各行各业的相关部门通过平台挖掘需要的素材和人才。同时，学院也出台了一系列配套的奖励与措施，鼓励和肯定学生的创新设计，对于优秀作品进行收藏和巡展，扩大了学生和学院知名度。笔者认为，只有学院进行有效措施和积极配合，加上教师、社会的共同关注，毕业展才会成为学生创新创业的起点。（二）纵向评价，灵活独特纵向评价即毕业生不与别人相比，只与自己相比。比如自己的研究课题取得了多少进展，研究方向是否正确，是否在预期时间内达到了预期目标等。纵向评价能够充分调动学生的积极性，发挥他们的个性，帮助他们找到带有个人特色的发展方向，使其主动规划学习方向和职业发展道路。结语近年来，随着全面深化改革和创新驱动发展战略的实施，我国迎来了创新格局调整的关键期。在推动大众创业、万众创新，鼓励小微企业成长和个人创业的背景下，艺术设计学科的毕业设计正是发挥大学生创新创业作用的重要教学环节。将自主发展、实验精神、创新意识、跨界合作、平台助推等理念引入毕业设计，有助于毕业生在成就自我的路途中进行一轮又一轮的蜕变。近年来，艺术设计专业逐渐被认为是能够自如融合其他学科的载体，很多学生把它作为创业立业之本。因此，教师和院校应积极探索教学方法和组织模式，帮助学生实现成果转化，鼓励其找到更加广阔的设计之路，使其成为拥有综合性知识技能的优秀创业者。在新课改的形势下,传统的音乐教学方式已不适应时代的发展,当今学生需要的是生动活泼、形式多样的音乐课。一个成熟的音乐教师,应该了解学生的心理状态,并能引导和控制学生的心理过程,引导学生从感性到理性的认识过程,引发他们丰富的情感,培养他们良好的音乐素质。为此,音乐教师就要在课堂教学中努力创新,合理安排音乐教学的程序和方法,形成自己鲜明的个性特色。当然,这需要教师不断充实自己的知识修养,磨练自己的音乐能力和专长,发展自己的道德和人格魅力。一、音乐教师要善于做“观众”在大部分学校,音乐课时都比较少,一般每周只有一节。学生虽然十分喜爱上音乐课,但他们对音乐课的认识往往很片面,以为音乐课就是学习唱歌,开始热情很高,但几节课以后,就觉得枯燥乏味了。还有的学校不重视音乐课,没有专职的音乐教师,在音乐课的时间安排学生做其他科目的作业。这些都造成学生对音乐学习兴趣的丧失。要想提高学生学习音乐的积极性,音乐教师就要调动学生学习的兴趣,使学生认为音乐课也是学知识的课,从而正视、重视音乐课,并以正确的心态积极参与课堂活动。在音乐教学过程中,教师一方面要不断激发学生主动探究、发问的兴趣和热情,为他们营造一种宽松和谐的气氛;另一方面,教师还要善于做观众,给学生提供充分展示自我的舞台。例如,笔者在上课时,总是将课堂的最后10分钟时间交给学生,让他们进行个人才艺表演,笔者做一名忠实热心的观众。时间长了,每个学生都能轻松自如地走上“讲台”,将“讲台”变成他们的“舞台”,尽情挥洒个人的才艺和特长。同学们表演的歌曲、舞蹈、魔术等给笔者和其他同学留下了深刻的印象。二、音乐教师要善于做“学生”音乐课也要进行自主学习,当学生进行自主讨论时,这时的教师不能做旁观者,要积极参与其中,做一名“学生”,和其他学生一起学习、讨论,身临其境地感受学生的所作所为、所思所想,随时掌握或处理各种偶发情况。比如,在上音乐欣赏课时,听完一首乐曲后,笔者让学生谈感受,很多学生谈不上来。于是笔者就参与其中,和他们一起谈论、寻求、探究,积极引导他们,学生很快就和笔者打成了一片,每个人都畅所欲言起来,收效很好。另外,教师还要善于发现学生的闪光点和特长,并诚心诚意地当好“学生”,积极向有特长的学生学习。比如,在笔者所教的班级里,有文艺特长的学生不少,笔者就虚心向他们请教、学习,将他们的特长也转化成自己的特长,学生也很乐意当笔者的“老师”,师生共学共进,其乐融融。三、音乐教师要善于当“导师”新课程所倡导的“不干涉原则”并不是禁止教师进行控制,让学生在课堂上无原则地自由、活跃,造成散漫的课堂。特别是音乐课,音乐教师一方面要大胆放手让学生自主学习,另一方面教师要充当“导师”的角色,用各种恰当的方式教育学生遵守纪律,懂得与他人友好相处,给学生以心理上的安全感和精神上的鼓舞,拓宽学生的思维视野,从多角度体会音乐,感受音乐的内涵。因为不同的学生具有不同的个性差异,他们对音乐的感悟程度也是不同的。作为音乐教师,要想使自己的音乐教学内容为学生所接受,就必须从多角度引导学生体会音乐作品的内涵,给学生科学的指导,特别是要用多种教学手段去启发学生,提高学生的创新思维和想象能力。比如,在上音乐欣赏课时,音乐教师要让学生边听音乐边启发学生思考乐曲的基本速度及情绪。听完之后,如果学生没有理解,教师就应积极引导、启发学生的思路,使他们从多种角度去思考。这样既让学生领略了音乐的自身美,又让学生了解了音乐所具有的丰富内涵,并对学生进行了一定的美的教育,提高了学生的音乐欣赏能力。四、音乐教师要善于当“朋友”在音乐课堂里,教师还要像一位热心、知心的朋友,随时为学生帮忙、服务。在平时教学中,教师要为学生学习提供尽可能多的资源,提供各种便利,为他们的学习服务,建立一个接纳的、支持性的、宽裕的学习环境,和学生一起分享自己的劳动成果。比如,在上欣赏课时,笔者总是把课上要欣赏的乐曲提前告诉学生,并给学生准备尽可能多的资料,从音乐的背景、音乐的旋律、音乐的节奏等,都让学生提前有个了解,有时候还准备一些和乐曲有关的故事,以开阔学生的视野,使学生更好地去领悟音乐的内涵。创新是时代的要求,没有创新就没有发展。因此,音乐教师除了要具有符合要求的音乐素质以及音乐教育教学的理论知识,掌握音乐教学的规律和方法之外,还必须努力学习和掌握学生心理方面的知识,并与教学工作紧密结合起来。只有这样,音乐教师才能创新自己的教学,展现自己的个性,使音乐教学工作更加科学化。[e](山东省蒙阴县联城中学276200)科室颈椎课件6、露凝无游氛，天高风景澈。科室颈椎课件科室颈椎1科室颈椎课件2科室颈椎课件3科室颈椎课件4科室颈椎课件5一、概况与临床表现

2、发病率颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为20％，60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。

一、概况与临床表现2、发病率6科室颈椎课件7科室颈椎课件8科室颈椎课件9科室颈椎课件10一、概况与临床表现

4、发病因素

（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。

（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。一、概况与临床表现

4、发病因素11一、概况与临床表现

（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。

（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。

（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。

（7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。

（8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。一、概况与临床表现

（4）咽喉部炎症：当咽喉部或12病因和病理颈椎间盘退行性变

是颈椎病发生和发展的最基本原因。

颈椎先天性或发育性椎管狭窄

因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小损伤：慢性损伤，如长期伏案工作急性损伤，如颈椎不协调活动

注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的精髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴病因和病理颈椎间盘退行性变13病因和病理病因和病理141神经根型2脊髓型椎动脉型点击此处添加您要的内容文字34颈椎病的分型bbs.ruideppt免费提供5交感神经型混合型1神经根型2脊髓型椎动脉型点击此处添加您要的内容文字34颈椎15上肢牵拉试验阳性压力试验阳性上肢牵拉试验阳性16临床表现与体征基本情况症状体征特殊检查神经根型多见于30岁以上，男多于女颈肩疼痛，伴患侧上肢放射痛，上肢发沉，握力减退麻木多出现在手指和前臂。臂丛神经牵拉实验；压头试验；椎间孔挤压实验X线CTMRI椎动脉型同上眩晕，颈后伸或侧弯加重，常伴耳鸣、视力下降、记忆力下降等仰头或转头实验；X线椎动脉造影脑血流图脊髓型40-60多见慢性进行性四肢瘫。四肢麻木、无力、疼痛、僵硬，持物不稳，双脚踩绵感，大小便失禁四肢肌肉萎缩，腱反射亢进，霍夫曼征，髌阵挛，踝阵挛X线CTMRI交感神经型发病机制不太清楚以交感神经兴奋的症状为主，头痛、偏头痛、恶心呕吐等仰头或转头实验；患处棘突压痛X线CTMRI临床表现与体征基本情况症状体征特殊检查神经根型多见于30岁以17颈椎相关疾病：视力障碍、猝倒、心律失常、心绞痛、高血压、胃肠功能紊乱等。

颈椎相关疾病：视力障碍、猝倒、心律失常、心绞痛、高血压、胃肠18三、解剖病理1、

颈椎

颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。

三、解剖病理1、颈椎19三、解剖病理2、血管

椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。三、解剖病理2、血管椎动脉是由锁骨下动脉左右各发203、颈椎的连结椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。椎板之间有黄韧带连结三、解剖病理3、颈椎的连结三、解剖病理214.颈椎病各年龄段的病理及表现特点年轻人--曲度变直、颈椎失稳

--多表现为颈型颈椎病

三、解剖病理4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点三、解剖病理22中年人

--突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神经、血管

--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主

三、解剖病理中年人--突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神23老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重

--以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见表现且严重，容易复发；脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。

三、解剖病理老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚三、解剖病理24四、检查1.诊断常规检查对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查等。X线检查CT、磁共振成像检查TCD、椎动脉造影肌电图四、检查1.诊断25X线检查

通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等四、检查X线检查通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改26正侧位片了解颈椎曲度和椎体错位情况正侧位片了解颈椎曲度和椎体错位情况27张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常正常张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常正常28动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径29CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况CT、磁共振30肌电图了解颈丛神经受损情况肌电图了解颈丛神经受损情况31处理原则治疗原则：改善压力，减轻症状，促进循环非手术治疗

手术治疗

处理原则治疗原则：改善压力，减轻症状，促进循环32非手术治疗

颌枕带牵引卧床休息颈围制动推拿按摩理疗药物治疗非手术治疗

331）卧床休息：可减少颈椎负载，有利于椎间关节创伤性炎症的消退，可以减轻或消除症状。颈托、颈围领也有类似作用。1）卧床休息：可减少颈椎负载，有利于椎间关节342）理疗：可镇痛、消炎，减轻组织水肿、松解粘连、松弛肌肉、改善血液循环、调节自主神经功能。2）理疗：可镇痛、消炎，减轻组织水肿、松解粘连、松弛肌肉、改35治疗项目可选择：直流电药物离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、石蜡疗法、红外线、磁疗及运动疗法等。治疗项目可选择：直流电药物离子导入疗法、低频363）注射疗法：

硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型、交感型颈椎病。采用低浓度的局麻药加皮质激素，一般每周一次，2—3次为一疗程。3）注射疗法：374）颈椎牵引：主要适用于N根型颈椎病。牵引方式：常采用颌枕吊带牵引法（坐位或卧位），多数用连续牵引法，也可用间隙牵引法。4）颈椎牵引：主要适用于N根型颈椎病。38

必须掌握好牵引的三大要素：A、牵引角度：C1-40°;C5-615°;C6-720°;C7-T125°

B、牵引重量：一般以4kg开始，逐渐增加至体重的1/8—1/12。一般不超过20kg。

C、牵引时间：每次10-30分钟，每日1-2次，20-30次为一疗程。

必须掌握好牵引的三大要素：395）手法治疗。推拿：手法轻柔，以颈、肩、背部的揉、拿、捏、推等手法为主，勿轻易做颈部拔伸、推扳等动作。关节松动术：手法主要有拔伸牵引、旋转、松动脊突和横突等。5）手法治疗。406）中医疗法：推拿、正骨疗法，针灸疗法；其它(小针刀、火罐、中药外敷等）

6）中医疗法：推拿、正骨疗法，针灸疗法；其它(小针刀、火罐、41病例--2患者贾福印患者完善术前检查后，于2012年4月2日8:00在气管插管全麻下行颈椎前路颈3-4椎间盘切除，椎间融合器植骨融合，颈5椎体次全切，颈3-4，颈4-5椎间盘切除，钛网植骨术，手术顺利，术后给予颈部颈托固定，抗炎，活血，化痰，营养神经等药物治疗，尿管及颈部引流管在位通畅，定时翻身拍背，床旁备气管切开包，负压吸引器。病例--2患者贾福印42手术治疗前路手术颈椎病手术治疗-前路手术手术治疗前路手术颈椎病手术治疗-前路手术43适应症脊髓型颈椎病神经根型颈椎病颈椎间盘突出症颈椎肿瘤颈椎结核下颈椎骨折或骨折脱位Hangman骨折

适应症脊髓型颈椎病44

解剖复杂手术难度大并发症多危险性应引起重视。解剖复杂45后路手术颈椎病手术治疗-后路手术后路手术颈椎病手术治疗-后路手术46手术疗法的适应证（一）颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重，严重影响生活及工作者。（二）颈椎病有脊髓受累症状，经脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。（三）颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。（四）颈椎病引起多次颈性眩晕、晕劂或猝倒，经非手术治疗无效者。（五）颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。手术疗法的适应证（一）颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未47手术疗法的禁忌证（一）有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者。（二）年迈体衰者。（三）有严重的神经官能症者。（四）有精神病者手术疗法的禁忌证（一）有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者48术前训练1生活习惯训练术后病人必须卧床，颈部制动，术前要进行床上使用便器的适应性训练卧床进食的训练，流质食物借助吸管完成，半流质，普食，需他人喂食，同时叮嘱病人进食不宜太快，以免引起呛咳。术前训练1生活习惯训练49术前训练2颈部的制动训练头颈部两侧各放置一个沙袋固定（颈托固定），限制颈部的活动，术前可防止病情加重，术后防止颈椎不稳定而植骨块脱落。术前训练2颈部的制动训练50术前训练3气管，食管推移训练前路手术的病人，术前应指导病人将气管，食管逐渐加压，并推过非手术侧的颈部中线，训练3-5天（由医生完成，将气管向一侧推移，以适应术中对气管的牵拉）。术前训练3气管，食管推移训练51术前训练4体位训练行颈椎后路手术的病人，因手术中俯卧时间较长，易引起呼吸道受阻，术前进行俯卧位训练，以适应术中体位要求，方法：将被褥与枕头放于床的中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸，除练习感到呼吸困难，3-5天即能适应。术前训练4体位训练52术后护理护理诊断：1、低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落或颈部水肿有关2、潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，肺部并发症、压疮、泌尿系并发症、呼吸困难3、躯体活动障碍：与神经受压或手术有关术后护理护理诊断：1、低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落53术后护理-护理措施护士甲保持有效的气体交换，术前适应性训练，行气管食管推移训练，术后床边备吸痰、吸氧装置，气管切开包。护士乙密切观察患者生命体征和手术局部情况，观察患者有无呼吸费力、张口呼吸或发绀等情况，给与氧气吸入，观察颈部有无增粗，有无呼吸困难、烦躁需警惕局部出血或血肿，应立即通知医生。术后护理-护理措施护士甲54术后护理-护理措施护士丙：观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，若引流出大量血性液体应立即报告医生，注意观察引流管有无扭曲、受压和滑脱。护士丁：观察有无喉上、喉返神经损伤的情况，有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，病告知患者饮食应避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚事物。术后护理-护理措施护士丙：55术后护理-护理措施护生甲：加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。护生乙：保持皮肤的完整性，预防压疮发生：间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。避免营养不良。术后护理-护理措施护生甲：56术后护理-护理措施主管护士甲：采取合适的体位，维持颈部稍前屈位，注意采取轴向翻身，避免颈部扭曲，以防植骨块脱落。颈部制动，颈肩部两侧放置沙袋制动。观察患者躯体及四肢的感觉运动情况，加强功能锻炼，指导患者双手捏皮球，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼，每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后护理-护理措施主管护士甲：57病例--3患者贾福印患者术后第3日拔除颈部引流管，术后第5日，即2012年4月7日患者已下地活动，于15:00翻身后突然出现颈部手术部位紧勒感，呼吸费力，痰鸣音重，烦躁不安，呈恐惧感，经吸痰后症状稍有缓解，查体发现术区敷料下有一隆起包块，直径约5-6cm，气管偏移中心约1cm，诊断为“颈部皮下血肿”，急诊于17:00在局麻下行颈部血肿清除术，手术顺利，术后给予颈部持续引流管引流，现病情平稳。病例--3患者贾福印58颈椎前路手术并发症的表现及处理喉上神经损伤(0.84%)

临床表现——术后呛咳，尤其以进流质饮食、饮水时为重处理——禁流质饮食，补液并进食固体食物颈椎前路手术并发症的表现及处理喉上神经损伤(0.84%)59颈椎前路手术并发症的表现及处理喉返神经损伤

临床表现——术后声音嘶哑，憋气处理——进行发音训练颈椎前路手术并发症的表现及处理喉返神经损伤60颈椎前路手术并发症的表现及处理颈部切口血肿2例(0.56%)

原因——伤口缝合致密，引流管引流不畅所致，止血不彻底等，主要发生在术后10小时以内

临床表现——颈部肿胀、呼吸困难

处理——打开伤口，清除血肿、探查止血，随后症状消失

颈椎前路手术并发症的表现及处理颈部切口血肿2例(0.56%)61颈椎前路手术并发症的表现及处理神经根损伤2例（0.56％）

临床表现——神经根分布区域感觉障碍，上肢出现部分运动障碍

处理——甲基强的松龙、神经营养药物等治疗颈椎前路手术并发症的表现及处理神经根损伤2例（0.56％）62颈椎前路手术并发症的表现及处理脊髓损害加重

(0.56%)

临床表现——术后早期出现脊髓损害症状加重，四肢肌力下降，伴呼吸困难，主要是由椎管内血肿压迫脊髓引起处理——清除血块，彻底止血，用大剂量甲基强的松龙冲击治疗和脱水治疗术后3天～1周，脊髓功能基本能完全恢复颈椎前路手术并发症的表现及处理脊髓损害加重(0.56%)63颈椎前路手术并发症的表现及处理植骨块移位与钢板螺钉松动（0.84％）

临床表现——术后2～3周摄片见植骨块移位，螺钉松动。处理——延长外固定时间，定期随访，手术效果满意；有咽部异物感及吞咽困难，行颈前路翻修术。颈椎前路手术并发症的表现及处理植骨块移位与钢板螺钉松动（0.64颈椎前路手术并发症的表现及处理低钠血症(7.52％)

临床表现——表现为神经萎靡、多尿、呼吸困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血钠偏低。

处理——每天复查血生化，根据结果决定高渗盐液补充量，适量补充胶体。颈椎前路手术并发症的表现及处理低钠血症(7.52％)65颈椎前路手术并发症的表现及处理此症的发生率与脊髓损伤的程度呈正相关低钠血症的发生可能是体内交感神经兴奋性下降，肾素－血管紧张素－醛固酮系统受到抑制，肾脏排钠增多，导致低钠血症其他一些因素，如创伤后器官功能下降，颈脊髓损伤后呼吸功能减退，酸碱平衡失调，进食困难、钠的补充不足，亦可能进一步加重低钠血症和电解质紊乱对颈椎创伤患者，术前术后每天均应行血生化检测，以便及早发现、及时治疗对低钠患者，依据每天血生化检测结果，计算高渗盐液补充量。同时应用白蛋白或血浆，维持胶体渗透压，以提高血钠浓度对此症患者应禁用或慎用甘露醇等脱水药物，以免进一步加重低钠血症颈椎前路手术并发症的表现及处理此症的发生率与脊髓损伤的程度呈66颈椎前路手术并发症的表现及处理肺部感染临床表现——高热、咳嗽咳痰，胸片检查提示肺部感染。处理——加强全身抗感染，积极吸痰，加强全身对症支持治疗。颈椎前路手术并发症的表现及处理肺部感染67颈椎前路手术并发症的表现及处理肺部感染是颈椎前路手术后的常见并发症，亦是患者主要死亡原因之一。病因有颈脊髓损伤或脊髓型颈椎病，致中枢性呼吸抑制气管插管及术中牵拉，气管及喉头水肿，气道阻塞，呼吸道分泌物增加，且排痰不畅中老年颈椎病患者术前有呼吸系统疾患，肺部感染容易合并肺不张感染及炎症使呼吸道分泌物大量增加、黏稠，加之患者有呼吸肌功能障碍，造成排痰困难处理措施颈前路手术后的肺部感染控制非常困难抗感染治疗，辅助排痰、纤支镜吸痰必要时行气管切开，有助于肺部感染控制

颈椎前路手术并发症的表现及处理肺部感染是颈椎前路手术后的常见68颈椎前路手术并发症的表现及处理下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞

临床表现——下肢深静脉血栓形成，表现为单侧或双侧足踝、小腿或大腿肿胀、疼痛处理——抬高患肢，加强物理治疗，必要时抗凝、溶栓治疗。颈椎前路手术并发症的表现及处理下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞69颈椎前路手术并发症的表现及处理脊髓损伤后患肢血流缓慢及局部粘稠度增加所致临床表现为患肢肿胀、疼痛，浅静脉扩张，股三角区疼痛及压痛保守治疗采取溶栓、抗凝疗法，对于原发性髂股静脉血栓形成，保守治疗无效或栓塞严重而症状出现时间不超过48h者可手术取栓下肢深静脉血栓形成后患者应仰卧，抬高患肢30º使之高于躯干水平应严禁大幅度活动,尽量避免各种搬动以防栓子脱落,导致重要脏器栓塞，引起严重并发症颈椎前路手术并发症的表现及处理脊髓损伤后患肢血流缓慢及局部粘70颈椎前路手术并发症的表现及处理预防下肢深静脉血栓形成护理人员协助患者活动患肢，以利静脉回流脊髓损伤患者应尽量避免在下肢静脉输液脊髓损伤患者因感觉障碍肢体疼痛症状可不明显，相当一部分患者症状轻微易被忽视，却可引起致死性的肺动脉栓塞对下肢深静脉血栓形成，要高度警惕,密切观察,早发现、早治疗颈椎前路手术并发症的表现及处理预防下肢深静脉血栓形成71工作习惯

在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线

预防调摄工作习惯在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、72预防调摄在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一方向转动进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。预防调摄在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一73日常生活习惯

避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖。预防调摄日常生活习惯预防调摄74仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为12～16cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正常的生理曲线状态。预防调摄仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据75侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。预防调摄侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧7631、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里77科室颈椎课件6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。科室颈椎课件科室颈椎课件6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。病例--1患者5+1贾福印男54岁颈椎间盘突出并椎管狭窄症患者以“外伤后全身多处疼痛2小时”为主诉于2012年3月25日入神经外科二区，因“颈椎间盘突出并椎管狭窄症”为进一步治疗，于2012年3月28日转入我科，入科后查体：颈部颈托固定适中，胸骨角平面以下感觉减退，四肢肌张力正常，双上肢感觉减退，双侧肱二头肌，肱三头肌肌力2级，前臂肌力约1级，双手握力1级，双下肢肌力约4级，腹壁反射及提睾反射存在，双膝腱反射活跃，双侧跟腱反射存在，膑阵挛及踝阵挛阴性，病理征未引出。2010年，教育部在《大力推进高等学校创新创业教育和大学生自主创业工作意见》文件中指出：“在高等学校开展创新创业教育，积极鼓励学生自主创业。”作为艺术设计学科，更应把培养具有创新精神、创业意识的应用型和高素质人才设定为教学培养目标。艺术设计专业的毕业设计具有层次高、学时长、综合性强等特点，是衡量学生综合水平的重要教学环节，也是学习成果得到全面展现和检验的环节，因此，如何在教学中激发学生创造力，培养探索精神以及团队合作能力，为其未来就业与创业打下坚实基础，成为亟需探讨的话题。一、实验精神激发创新活力古往今来，社会的进步离不开实验，要设计出成熟、有价值的产品，就需要进行反复推验。因此，注重实验精神的培养、实验意识的引导和实验条件的促成，是教师在毕业设计教学中需要努力的方向。当代大学生个性鲜明、思维活跃，对新事物接受力强，对于喜欢的事物充满激请。因此，提升他们的创作兴趣，让其自主开展设计实验有助于设计创新能力培养。在毕业设计指导中可重点考虑以下几点：（一）自主选题，自我主导，自我发展荷兰埃因霍芬理工大学教学体系中有个重要板块即自我主导型学习（Self-Directedlearning）。个体不同，价值和发展方向也不同，尤其对于艺术类学科来说，这种差异性尤显珍贵。因此，学生需要找到各自不同的学习发展路径。在这个设计发展迅速的时代，设计师要具备自我更新的能力，才能保证自我持续创造力的产生。因而，自我主导型学习本身作为一种能力，对于每个个体今后的可持续发展具有重要意义。这就要求教师在选题环节上充分尊重学生自主权，鼓励在开题时进行自主选题、自我发展，鼓励自主探索、自主实验，找到具有鲜明特点的研究方向。当学生自身成为毕业设计主导者时，实验动力和创造力才可无限迸发。（二）好奇心驱使下的实验动力好奇心是个体学习的内在动机之一。笔者尝试过多种教学法，其中能使学生快速而明确地开展设计研究，激发其好奇心的教学方法，即材料切入法。众所周知，材料的发展驱动整个产品设计界的发展。而抓住学生对于新材料的好奇心十分重要。因此，我们要积极开展基于材料实验的产品创新，从感知开始，对材料强度、可塑、延展等方面进行实验，碰撞出可能的创新性。通过挖掘和掌握材料特性，找到合理的产品应用方式。正是基于对材料的好奇，很多学生从材料实验入手，完成了很多优秀的创新作品。（三）引领学生转化实验成果产品专业是与社会经济紧密联系的综合应用学科。作为教师，要站在专业的高度，用专业尺度把握创作。学生依托课堂所学，通过实验，得出多种结论。这给教师队伍提出了很高的要求。教师要能对选题进行甄别，对材料进行实验分析，对创新产品的概念进行提炼。通过以上方法和程序，引导学生梳理出符合现实行业需求的结论，得到现实意义的设计方案。教师帮助学生进行成果转化，保证设计创作的完整性、原创性和现实性。二、跨界意识下的团队合作跨界为两个或多个领域的融合与碰撞，往往能碰撞出新产品，是社会发展的大势所趋。毕业设计要实现创新，就离不开跨界意识和团队协作。在自主选题后，学生成立项目小组，教师要鼓励他们借鉴其他专业经验，或让低年级学生组成设计团队，这种组合有利于知识的碰撞和新理念的形成。同时，也需要相应的师资队伍予以支撑。因为受跨行业、时空和文化等因素的制约，对于信息的掌握有较高要求。教师可邀请行业工程师、材料商、企业家加入团队中，共同指导毕业创作，同时也为未来的就业、创业创造条件。国外跨界教学已形成了较为完整的课程体系与人才培养模式。例如瑞典哥德堡大学，在班级建制上，学校鼓励多专业学生集中在一起，而指导教师通常由多人组成，成员都在不同专业领域工作过，有着丰富的行业经验。这类教师团队是实施跨界教学的质量保证。因此，我们要多汲取国外的先进经验，探索出符合我国国情的、有助于发挥跨界成效的教学模式，这是未来高校工作的重点。三、毕业设计展览与评价（一）发挥平台作用，助力创业梦想毕业设计展览是设计院校教学中最应重视的环节之一。它为学生搭建了自我展示的平台，帮助学生实现了从学校到社会的对接。随着近几年艺术机构、企业经营者、收藏家等对于毕业设计展览的热切关注，毕业设计展览从一个学校内部的小展览逐渐发展成为学生展示自身设计思想的重要平台。各行各业的相关部门通过平台挖掘需要的素材和人才。同时，学院也出台了一系列配套的奖励与措施，鼓励和肯定学生的创新设计，对于优秀作品进行收藏和巡展，扩大了学生和学院知名度。笔者认为，只有学院进行有效措施和积极配合，加上教师、社会的共同关注，毕业展才会成为学生创新创业的起点。（二）纵向评价，灵活独特纵向评价即毕业生不与别人相比，只与自己相比。比如自己的研究课题取得了多少进展，研究方向是否正确，是否在预期时间内达到了预期目标等。纵向评价能够充分调动学生的积极性，发挥他们的个性，帮助他们找到带有个人特色的发展方向，使其主动规划学习方向和职业发展道路。结语近年来，随着全面深化改革和创新驱动发展战略的实施，我国迎来了创新格局调整的关键期。在推动大众创业、万众创新，鼓励小微企业成长和个人创业的背景下，艺术设计学科的毕业设计正是发挥大学生创新创业作用的重要教学环节。将自主发展、实验精神、创新意识、跨界合作、平台助推等理念引入毕业设计，有助于毕业生在成就自我的路途中进行一轮又一轮的蜕变。近年来，艺术设计专业逐渐被认为是能够自如融合其他学科的载体，很多学生把它作为创业立业之本。因此，教师和院校应积极探索教学方法和组织模式，帮助学生实现成果转化，鼓励其找到更加广阔的设计之路，使其成为拥有综合性知识技能的优秀创业者。在新课改的形势下,传统的音乐教学方式已不适应时代的发展,当今学生需要的是生动活泼、形式多样的音乐课。一个成熟的音乐教师,应该了解学生的心理状态,并能引导和控制学生的心理过程,引导学生从感性到理性的认识过程,引发他们丰富的情感,培养他们良好的音乐素质。为此,音乐教师就要在课堂教学中努力创新,合理安排音乐教学的程序和方法,形成自己鲜明的个性特色。当然,这需要教师不断充实自己的知识修养,磨练自己的音乐能力和专长,发展自己的道德和人格魅力。一、音乐教师要善于做“观众”在大部分学校,音乐课时都比较少,一般每周只有一节。学生虽然十分喜爱上音乐课,但他们对音乐课的认识往往很片面,以为音乐课就是学习唱歌,开始热情很高,但几节课以后,就觉得枯燥乏味了。还有的学校不重视音乐课,没有专职的音乐教师,在音乐课的时间安排学生做其他科目的作业。这些都造成学生对音乐学习兴趣的丧失。要想提高学生学习音乐的积极性,音乐教师就要调动学生学习的兴趣,使学生认为音乐课也是学知识的课,从而正视、重视音乐课,并以正确的心态积极参与课堂活动。在音乐教学过程中,教师一方面要不断激发学生主动探究、发问的兴趣和热情,为他们营造一种宽松和谐的气氛;另一方面,教师还要善于做观众,给学生提供充分展示自我的舞台。例如,笔者在上课时,总是将课堂的最后10分钟时间交给学生,让他们进行个人才艺表演,笔者做一名忠实热心的观众。时间长了,每个学生都能轻松自如地走上“讲台”,将“讲台”变成他们的“舞台”,尽情挥洒个人的才艺和特长。同学们表演的歌曲、舞蹈、魔术等给笔者和其他同学留下了深刻的印象。二、音乐教师要善于做“学生”音乐课也要进行自主学习,当学生进行自主讨论时,这时的教师不能做旁观者,要积极参与其中,做一名“学生”,和其他学生一起学习、讨论,身临其境地感受学生的所作所为、所思所想,随时掌握或处理各种偶发情况。比如,在上音乐欣赏课时,听完一首乐曲后,笔者让学生谈感受,很多学生谈不上来。于是笔者就参与其中,和他们一起谈论、寻求、探究,积极引导他们,学生很快就和笔者打成了一片,每个人都畅所欲言起来,收效很好。另外,教师还要善于发现学生的闪光点和特长,并诚心诚意地当好“学生”,积极向有特长的学生学习。比如,在笔者所教的班级里,有文艺特长的学生不少,笔者就虚心向他们请教、学习,将他们的特长也转化成自己的特长,学生也很乐意当笔者的“老师”,师生共学共进,其乐融融。三、音乐教师要善于当“导师”新课程所倡导的“不干涉原则”并不是禁止教师进行控制,让学生在课堂上无原则地自由、活跃,造成散漫的课堂。特别是音乐课,音乐教师一方面要大胆放手让学生自主学习,另一方面教师要充当“导师”的角色,用各种恰当的方式教育学生遵守纪律,懂得与他人友好相处,给学生以心理上的安全感和精神上的鼓舞,拓宽学生的思维视野,从多角度体会音乐,感受音乐的内涵。因为不同的学生具有不同的个性差异,他们对音乐的感悟程度也是不同的。作为音乐教师,要想使自己的音乐教学内容为学生所接受,就必须从多角度引导学生体会音乐作品的内涵,给学生科学的指导,特别是要用多种教学手段去启发学生,提高学生的创新思维和想象能力。比如,在上音乐欣赏课时,音乐教师要让学生边听音乐边启发学生思考乐曲的基本速度及情绪。听完之后,如果学生没有理解,教师就应积极引导、启发学生的思路,使他们从多种角度去思考。这样既让学生领略了音乐的自身美,又让学生了解了音乐所具有的丰富内涵,并对学生进行了一定的美的教育,提高了学生的音乐欣赏能力。四、音乐教师要善于当“朋友”在音乐课堂里,教师还要像一位热心、知心的朋友,随时为学生帮忙、服务。在平时教学中,教师要为学生学习提供尽可能多的资源,提供各种便利,为他们的学习服务,建立一个接纳的、支持性的、宽裕的学习环境,和学生一起分享自己的劳动成果。比如,在上欣赏课时,笔者总是把课上要欣赏的乐曲提前告诉学生,并给学生准备尽可能多的资料,从音乐的背景、音乐的旋律、音乐的节奏等,都让学生提前有个了解,有时候还准备一些和乐曲有关的故事,以开阔学生的视野,使学生更好地去领悟音乐的内涵。创新是时代的要求,没有创新就没有发展。因此,音乐教师除了要具有符合要求的音乐素质以及音乐教育教学的理论知识,掌握音乐教学的规律和方法之外,还必须努力学习和掌握学生心理方面的知识,并与教学工作紧密结合起来。只有这样,音乐教师才能创新自己的教学,展现自己的个性,使音乐教学工作更加科学化。[e](山东省蒙阴县联城中学276200)科室颈椎课件6、露凝无游氛，天高风景澈。科室颈椎课件科室颈椎78科室颈椎课件79科室颈椎课件80科室颈椎课件81科室颈椎课件82一、概况与临床表现

2、发病率颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为20％，60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。

一、概况与临床表现2、发病率83科室颈椎课件84科室颈椎课件85科室颈椎课件86科室颈椎课件87一、概况与临床表现

4、发病因素

（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。

（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。一、概况与临床表现

4、发病因素88一、概况与临床表现

（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。

（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。

（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。

（7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。

（8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。一、概况与临床表现

（4）咽喉部炎症：当咽喉部或89病因和病理颈椎间盘退行性变

是颈椎病发生和发展的最基本原因。

颈椎先天性或发育性椎管狭窄

因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小损伤：慢性损伤，如长期伏案工作急性损伤，如颈椎不协调活动

注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的精髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴病因和病理颈椎间盘退行性变90病因和病理病因和病理911神经根型2脊髓型椎动脉型点击此处添加您要的内容文字34颈椎病的分型bbs.ruideppt免费提供5交感神经型混合型1神经根型2脊髓型椎动脉型点击此处添加您要的内容文字34颈椎92上肢牵拉试验阳性压力试验阳性上肢牵拉试验阳性93临床表现与体征基本情况症状体征特殊检查神经根型多见于30岁以上，男多于女颈肩疼痛，伴患侧上肢放射痛，上肢发沉，握力减退麻木多出现在手指和前臂。臂丛神经牵拉实验；压头试验；椎间孔挤压实验X线CTMRI椎动脉型同上眩晕，颈后伸或侧弯加重，常伴耳鸣、视力下降、记忆力下降等仰头或转头实验；X线椎动脉造影脑血流图脊髓型40-60多见慢性进行性四肢瘫。四肢麻木、无力、疼痛、僵硬，持物不稳，双脚踩绵感，大小便失禁四肢肌肉萎缩，腱反射亢进，霍夫曼征，髌阵挛，踝阵挛X线CTMRI交感神经型发病机制不太清楚以交感神经兴奋的症状为主，头痛、偏头痛、恶心呕吐等仰头或转头实验；患处棘突压痛X线CTMRI临床表现与体征基本情况症状体征特殊检查神经根型多见于30岁以94颈椎相关疾病：视力障碍、猝倒、心律失常、心绞痛、高血压、胃肠功能紊乱等。

颈椎相关疾病：视力障碍、猝倒、心律失常、心绞痛、高血压、胃肠95三、解剖病理1、

颈椎

颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。

三、解剖病理1、颈椎96三、解剖病理2、血管

椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。三、解剖病理2、血管椎动脉是由锁骨下动脉左右各发973、颈椎的连结椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。椎板之间有黄韧带连结三、解剖病理3、颈椎的连结三、解剖病理984.颈椎病各年龄段的病理及表现特点年轻人--曲度变直、颈椎失稳

--多表现为颈型颈椎病

三、解剖病理4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点三、解剖病理99中年人

--突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神经、血管

--多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主

三、解剖病理中年人--突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神100老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等比较严重

--以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见表现且严重，容易复发；脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见。

三、解剖病理老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚三、解剖病理101四、检查1.诊断常规检查对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查等。X线检查CT、磁共振成像检查TCD、椎动脉造影肌电图四、检查1.诊断102X线检查

通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等四、检查X线检查通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改103正侧位片了解颈椎曲度和椎体错位情况正侧位片了解颈椎曲度和椎体错位情况104张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常正常张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常正常105动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径106CT、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况CT、磁共振107肌电图了解颈丛神经受损情况肌电图了解颈丛神经受损情况108处理原则治疗原则：改善压力，减轻症状，促进循环非手术治疗

手术治疗

处理原则治疗原则：改善压力，减轻症状，促进循环109非手术治疗

颌枕带牵引卧床休息颈围制动推拿按摩理疗药物治疗非手术治疗

1101）卧床休息：可减少颈椎负载，有利于椎间关节创伤性炎症的消退，可以减轻或消除症状。颈托、颈围领也有类似作用。1）卧床休息：可减少颈椎负载，有利于椎间关节1112）理疗：可镇痛、消炎，减轻组织水肿、松解粘连、松弛肌肉、改善血液循环、调节自主神经功能。2）理疗：可镇痛、消炎，减轻组织水肿、松解粘连、松弛肌肉、改112治疗项目可选择：直流电药物离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、石蜡疗法、红外线、磁疗及运动疗法等。治疗项目可选择：直流电药物离子导入疗法、低频1133）注射疗法：

硬膜外腔封闭疗法适用于神经根型、交感型颈椎病。采用低浓度的局麻药加皮质激素，一般每周一次，2—3次为一疗程。3）注射疗法：1144）颈椎牵引：主要适用于N根型颈椎病。牵引方式：常采用颌枕吊带牵引法（坐位或卧位），多数用连续牵引法，也可用间隙牵引法。4）颈椎牵引：主要适用于N根型颈椎病。115

必须掌握好牵引的三大要素：A、牵引角度：C1-40°;C5-615°;C6-720°;C7-T125°

B、牵引重量：一般以4kg开始，逐渐增加至体重的1/8—1/12。一般不超过20kg。

C、牵引时间：每次10-30分钟，每日1-2次，20-30次为一疗程。

必须掌握好牵引的三大要素：1165）手法治疗。推拿：手法轻柔，以颈、肩、背部的揉、拿、捏、推等手法为主，勿轻易做颈部拔伸、推扳等动作。关节松动术：手法主要有拔伸牵引、旋转、松动脊突和横突等。5）手法治疗。1176）中医疗法：推拿、正骨疗法，针灸疗法；其它(小针刀、火罐、中药外敷等）

6）中医疗法：推拿、正骨疗法，针灸疗法；其它(小针刀、火罐、118病例--2患者贾福印患者完善术前检查后，于2012年4月2日8:00在气管插管全麻下行颈椎前路颈3-4椎间盘切除，椎间融合器植骨融合，颈5椎体次全切，颈3-4，颈4-5椎间盘切除，钛网植骨术，手术顺利，术后给予颈部颈托固定，抗炎，活血，化痰，营养神经等药物治疗，尿管及颈部引流管在位通畅，定时翻身拍背，床旁备气管切开包，负压吸引器。病例--2患者贾福印119手术治疗前路手术颈椎病手术治疗-前路手术手术治疗前路手术颈椎病手术治疗-前路手术120适应症脊髓型颈椎病神经根型颈椎病颈椎间盘突出症颈椎肿瘤颈椎结核下颈椎骨折或骨折脱位Hangman骨折

适应症脊髓型颈椎病121

解剖复杂手术难度大并发症多危险性应引起重视。解剖复杂122后路手术颈椎病手术治疗-后路手术后路手术颈椎病手术治疗-后路手术123手术疗法的适应证（一）颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重，严重影响生活及工作者。（二）颈椎病有脊髓受累症状，经脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。（三）颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。（四）颈椎病引起多次颈性眩晕、晕劂或猝倒，经非手术治疗无效者。（五）颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。手术疗法的适应证（一）颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未124手术疗法的禁忌证（一）有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者。（二）年迈体衰者。（三）有严重的神经官能症者。（四）有精神病者手术疗法的禁忌证（一）有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者125术前训练1生活习惯训练术后病人必须卧床，颈部制动，术前要进行床上使用便器的适应性训练卧床进食的训练，流质食物借助吸管完成，半流质，普食，需他人喂食，同时叮嘱病人进食不宜太快，以免引起呛咳。术前训练1生活习惯训练126术前训练2颈部的制动训练头颈部两侧各放置一个沙袋固定（颈托固定），限制颈部的活动，术前可防止病情加重，术后防止颈椎不稳定而植骨块脱落。术前训练2颈部的制动训练127术前训练3气管，食管推移训练前路手术的病人，术前应指导病人将气管，食管逐渐加压，并推过非手术侧的颈部中线，训练3-5天（由医生完成，将气管向一侧推移，以适应术中对气管的牵拉）。术前训练3气管，食管推移训练128术前训练4体位训练行颈椎后路手术的病人，因手术中俯卧时间较长，易引起呼吸道受阻，术前进行俯卧位训练，以适应术中体位要求，方法：将被褥与枕头放于床的中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸，除练习感到呼吸困难，3-5天即能适应。术前训练4体位训练129术后护理护理诊断：1、低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落或颈部水肿有关2、潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，肺部并发症、压疮、泌尿系并发症、呼吸困难3、躯体活动障碍：与神经受压或手术有关术后护理护理诊断：1、低效性呼吸型态：与颈髓水肿、植骨块脱落130术后护理-护理措施护士甲保持有效的气体交换，术前适应性训练，行气管食管推移训练，术后床边备吸痰、吸氧装置，气管切开包。护士乙密切观察患者生命体征和手术局部情况，观察患者有无呼吸费力、张口呼吸或发绀等情况，给与氧气吸入，观察颈部有无增粗，有无呼吸困难、烦躁需警惕局部出血或血肿，应立即通知医生。术后护理-护理措施护士甲131术后护理-护理措施护士丙：观察引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，若引流出大量血性液体应立即报告医生，注意观察引流管有无扭曲、受压和滑脱。护士丁：观察有无喉上、喉返神经损伤的情况，有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，病告知患者饮食应避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚事物。术后护理-护理措施护士丙：132术后护理-护理措施护生甲：加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。护生乙：保持皮肤的完整性，预防压疮发生：间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。避免营养不良。术后护理-护理措施护生甲：133术后护理-护理措施主管护士甲：采取合适的体位，维持颈部稍前屈位，注意采取轴向翻身，避免颈部扭曲，以防植骨块脱落。颈部制动，颈肩部两侧放置沙袋制动。观察患者躯体及四肢的感觉运动情况，加强功能锻炼，指导患者双手捏皮球，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼，每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后护理-护理措施主管护士甲：134病例--3患者贾福印患者术后第3日拔除颈部引流管，术后第5日，即2012年4月7日患者已下地活动，于15:00翻身后突然出现颈部手术部位紧勒感，呼吸费力，痰鸣音重，烦躁不安，呈恐惧感，经吸痰后症状稍有缓解，查体发现术区敷料下有一隆起包块，直径约5-6cm，气管偏移中心约1cm，诊断为“颈部皮下血肿”，急诊于17:00在局麻下行颈部血肿清除术，手术顺利，术后给予颈部持续引流管引流，现病情平稳。病例--3患者贾福印135颈椎前路手术并发症的表现及处理喉上神经损伤(0.84%)

临床表现——术后呛咳，尤其以进流质饮食、饮水时为重处理——禁流质饮食，补液并进食固体食物颈椎前路手术并发症的表现及处理喉上神经损伤(0.84%)136颈椎前路手术并发症的表现