多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合征滨医附院生殖医学科李清春学习重点

诊断依据及方法2

鉴别诊断3

治疗原则4

病因与病理生理1概述

多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome,PCOS)是一种最常见的妇科内分泌疾病之一，在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。因Stein和Leventhal于1935年首先报道，故称Stein-Leventhal综合征。病因与病理生理-内分泌特征内分泌特征：①雄激素过多②雌酮过多③黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）

比值增大④胰岛素过多产生这些变化的可能机制涉及：1、下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常2、胰岛素抵抗和高胰岛素血症3、肾上腺内分泌功能异常病因与病理生理-病理生理病因与病理生理病理1、卵巢变化:双侧均匀增大，2-5倍，卵巢白膜均匀增厚，多个大小不等、≧12个、直径2-9mm的囊性卵泡。病理2、子宫内膜

无排卵，长期雌激素刺激，不同程度增殖期改变PCOS多起病于青春期1、月经失调:主要症状，可表现为月经量少、月经稀发、功能性子宫出血、闭经等。2、不孕：生育期，排卵障碍临床表现临床表现3、多毛、痤疮：高雄激素血症表现

多毛：指面部或躯体表面毛多。性毛为主，分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处，性状粗硬而长、着色深。临床表现

痤疮：是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症。

多见于面部，如前额、双颊等，胸背、肩部也可出现。临床表现4、肥胖

50％以上,BMI≥25kg/m2,腹部肥胖（腰围/臀围≥

0.8），胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮增加、瘦素抵抗有关。国际上测量肥胖程度的方法有：体重或体质指数（bodymassindex,BMI）以体重（kg）/身高（m）2表示之。女性BMI≥24为超重，≥26为肥胖标准体重：成年妇女标准体重（kg）=身高（cm）-105。若实测超过标准体重10%以上为超重，超过20%以上为肥胖。临床表现5、黑棘皮症当有胰岛素抵抗合并雄激素过多时常出现黑棘皮症。可发生于颈背部、腋下及阴唇，呈灰褐色，皮肤增厚。1、基础体温测定2、B型超声检查3、诊断性刮宫4、腹腔镜检查5、内分泌测定

辅助检查诊断标准为2003制定的鹿特丹标准：1、稀发排卵或无排卵2、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症3、超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有≥12个以上直径

为2－9mm的卵泡，和/或卵巢体积≥10ml）上述3条中符合2条，并排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生（CAH）、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。诊断诊断1、卵泡膜细胞增殖症：

临床表现、内分泌检查与PCOS相仿，但更严重

LH／FSH多正常

卵巢活检皮质下无类似PCOS的多个小卵泡鉴别诊断鉴别诊断2、肾上腺皮质增生或肿瘤：

血清硫酸脱氢表雄酮值超过正常范围上限2倍时应与该疾

病鉴别。17α-羟孕酮明显增高，ACTH兴奋试验反应亢进，地塞米松抑制试验抑制率≤0.70。鉴别诊断3、分泌雄激素的卵巢肿瘤：卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤等均可产生大量雄激素，超声、CT、MRI协助定位。4、其他：催乳素水平升高明显，应排除垂体催乳素腺瘤。一、生活方式调整二、药物治疗三、手术治疗

治疗原则控制饮食和增加运动降低体重和缩小腰围，增加胰岛素敏感性，降低胰岛素、睾酮水平，从而恢复排卵和生育治疗原则-调整生活方式1、调整月经周期①口服避孕药为雌孕激素联合周期疗法，能有效抑制毛发生长和治疗痤疮。疗程：3-6个月。孕激素：抑制垂体LH异常高分泌，卵巢雄激素生成减少；抑制子宫内膜过度增生和调节月经周期。雌激素：促进肝脏产生SHBG，游离睾酮减少。②孕激素后半周期疗法

可调节月经并保护子宫内膜。治疗原则-药物治疗治疗原则-药物治疗2、降低雄激素①糖皮质激素：地塞米松。0.25mg口服②环丙孕酮：抗雄激素，抑制垂体促性腺激素的分泌，使体内睾酮水平降低。

③螺内酯：醛固酮受体竞争性抑制剂。抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，增强雄激素分解，在毛囊竞争雄激素受体。3、改善胰岛素抵抗胰岛素增敏剂：

二甲双胍：抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性。口服500mg，每日2-3次。4、诱发排卵氯米芬、HMG、FSH、HCG治疗原则-药物治疗1、腹腔镜下卵巢打孔术（LOD，laparoscopicovariandrilling）2、卵巢楔形切除术临床已不常用治疗原则-手术治疗腹腔镜下卵巢打孔术治疗原则-手术治疗TheEndThankyou!辅助检查辅助检查阴超下“项链征”辅助检查辅助检查辅助检查1、血清雄激