急诊护理安全管理

急诊科护理安全管理

护理安全的现状《医疗事故处理条例》《举证倒置》病人维权意识的提高病人和家属提出“专业化”问题多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差管理者的困惑与无奈背景护理安全？

护理安全：一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

护理安全管理：是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、防范意外、创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。

护理安全是护理高质量的基础是护理优质服务的关键。

安全管理意义：是保障人们生命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要。护理安全的对象患者的安全护士的安全患者满意医院满意护理患者安全的范畴患者安全身份识别安全管路护理的安全冷热疗护理的安全转运的安全防坠床、防跌倒、防误吸的安全药物使用的安全护士的职业安全理化安全生物安全..医疗废弃物的处理及安全社会心理因素及安全预防呼吸道传染、预防消化道传染、预防血液及体液传染预防化学药物损伤、预防锐器伤、预防其他损伤感染性废弃物、化学性废弃物、放射性废弃物、药物性废弃物、病理性废弃物护士的生理心理状况、家庭的重担、工作压力等是护士职业危险因素中的社会心理因素。护理中的不安全因素护理人员因素物质因素环境因素管理因素病人因素护理中的不安全因素--护理人员1、专业技术因素

2、工作责任心3、法律意识4、服务态度5、护患沟通问题护理人员因素1、专业技术因素

娴熟的专业技能低年资护士，操作不娴熟护理新技术、新项目的开展

护理人员因素2、服务态度

在接待病人时说话不谨慎，与患者沟通交流时态度冷淡，语言生硬，不讲究沟通的方式和技巧，使患者及家属难以接受。护理人员因素3.工作责任心

护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱

护理人员因素4.法律意识

法律意识淡薄，对临床护理资料书写不及时、不规范、不严谨，例如：医生和护士的记录不一致，死亡时间不统一，医生写一个时间，护士写的又是一个时间，一旦打起官司，肯定败诉。这就要求护理人员要对本职工作精益求精，用法律约束自身的行为，避免和杜绝医疗纠纷的发生。

护理人员因素

5、护患沟通1、语言沟通（护患沟通的桥梁）2、尊重患者（护患沟通的基础）3、微笑服务（护患沟通的语言）护理中的不安全因素—物质因素1、设备方面2、物品方面3、药品方面

物质因素1.设备方面：设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。2.物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。3.药品方面：药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安全。护理中的不安全因素—环境因素１、设施及布局２、环境污染３、危险品管理环境因素１、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等。环境因素2、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染。3、危险品管理:医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安全因素。护理中的不安全因素—管理因素１、思想教育不到位，安全意识不强；２、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位；３、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；４、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。护理中的不安全因素—病人因素1、病人家属维权意识过强2、病人要求过高3、对疾病缺乏正确的认识不安全因素的防范对策对策强化安全意识，加强监督检查

建立统一和完善护理安全质量管理严格执行各项操作规程及规章制度提高护理人员责任心加强业务知识，提高专业技术水平增强法律意识，提高护理文书的书写急诊护理安全管理急诊科的简单描述

急诊科是医院中急、重症病人最集中，病种最多、抢救和管理任务最重的科室。是所有急诊病人入院治疗的必经之路。急诊科是医院文明服务的重要窗口，工作纷繁复杂，护士每天要和不同年龄、性别及患不同疾病的患者接触，要求护士不仅有高度的责任心，过硬的专业知识，还应有一定的法律意识，热爱本职工作，严谨求实，一丝不苟，形成有序的工作作风。把好护理质量安全，是医护工作的集中表现，是对护理工作效果的评价，是衡量护理人员业务技术水平和护理管理水平的重要标志。急诊科的工作特点急：急诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。忙：病人病情变化快，就诊认数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊，因而要有高效能的指挥、组织和协作制度，另外，多数病人是初次就诊，常常有传染病人，容易造成交叉感染。因此要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。急诊科的工作范围非抢救性工作：指只需要进行一般处理的病人。如：高烧、上感、胃肠炎、不致命外伤等。工作包括接诊、治疗、留观、清创缝合、入院前抢救等。抢救性工作：抢救工作是急诊的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低、组织配合的好坏，可以直接影响抢救的成败。我们可以将抢救中护士的配合分成三部分：呼吸配合、循环配合、抢救现场实际记录。非抢救性工作的基本内容

1、分诊：又称预诊，负责接待来诊的病人，通过询问病人，简单体查让病人分科就诊，负责这项工作的护士，应当具有丰富的临床经验，有较强的判断能力，才能使来诊病人得到尽快的诊治处理，使危重病人及时被发现，及时抢救。因此要求这个岗位的护士必须要认真负责、服务态度热情、周到预检.分诊迅速、准确、及时，不得擅离接诊室。2、治疗：负责就诊后病人的治疗，如各种注射、抽血、导尿等工作，要求治疗无差错、各种治疗和检查用品准备齐全，供应室物品确保不过期、不缺少。非抢救性工作的基本内容3、留观：负责留观病人的治疗、护理、观察病情，并做好记录，发现病情变化及时报告医生等。4、清创：协助医生做清创缝合的术前准备及做好清创物品的准备，包括小手术包的清洁、包装、消毒及清创室内的器械、敷料及药品等确保无菌消毒，不得过期，常备不得空缺。5、入院前抢救：负责出诊救治工作，检查出诊箱及救护车的物品，并参与一切抢救工作。6.护送：急诊病人的护送检查、护送住院，根据情况备齐急救药品、物品等。抢救性工作的基本内容1、呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血压的监测，气管切开配合等。2、循环配合：抽血、配药、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。3、抢救记录：认真填写好抢救记录单，详细记录病人来诊时间，病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如电话通知家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话号码。急诊护理工作的主要任务（1）、急诊：有救死扶伤的精神，严格的时间观念，急病人所急、想病人所想。（2）、急救：熟悉常见急症抢救预案，有过硬的基本护理技术和抢救技术。（3）、培训：管理人员根据护理人员的不同层次制定相应的专科培训计划。急诊护理工作特点

（1）、病人病情危重，对护士素质要求高。（2）、随机性强，必须常备不懈。（3）、急诊科是医疗纠纷和医疗事故易发之地，因此要求急诊护理工作应规范化，制度化，程序化，以保证任何时候井然有序。忙而不乱。急诊护理工作质量要求（1）、职业道德：有救死扶伤的精神，服务热情周到，有礼貌。（2）、严格的时间观念：时间长短是评价工作效率、医护质量和管理水平的重要标志之一。（3）、有严格的岗位责任制为核心的各项规章制度。（4）、有健全的抢救组织，分工明确，井然有序，作到人到其位，各尽其责。（5）、抢救药品和器材：与任务，功能和规模相适应。（6）、抢救记录完整、及时、客观、真实。（7）、建立抢救预案（8）、杜绝医疗纠纷。急诊护理质量管理的难点和特点病人多、重、急，护士超负荷运转患者流动性大，秩序乱紧急、危急情况随时出现，忙医生少、住院难、地方小，病人及家属怨气患者及家属的要求和期望值增高护理安全管理——规范质量管理的制度各岗位工作职责，明确要求，责任到人工作程序应急预案护理常规护理安全管理——环境根据病情不同，急诊区域化抢救空间各种标识护理安全管理——抢救仪器、药品五定管理每日检查、记录并交接使用后物归原处充电备用，常备不懈定期检查，及时维修并记录护理安全管理——护理记录法律依据遵守规范客观及时、详细、准确、清晰护理安全管理——职业素质教育

每个人都会犯错误，不犯错误那是天使的梦想。我们不是天使，而只是白衣天使，所以我们只有努力地防止错误地发生。

护士职业素质突破思维定势工作作风工作态度工作效率工作习惯细节决定安全重复的机械工作，缺乏思考能力理性的护理，勿凭感觉工作护理安全管理——专业素质教育建立个人挡案每月业务学习、个案查房查房、教学查房每季度急救技术培训考核每年度专业知识考试一、把好预检分诊质量关护士有较强的病情判断能力和协调能力,按照先重后轻、先急后缓的原则及时处置各类病人分诊护士在急诊大厅中间站位,看到有病人进入急诊大厅应立即出迎或推车搀扶病人,将其送至相应的就诊区域看病

及时发现危重患者并及时救治先处理后挂号先抢救后缴费二、迅速检伤分类与身份识别检伤分类标识身份识别腕带成批外伤病人的检伤分类三、开放生命绿色通道

建立急症绿色快速通道，保证危重患者快速抢救。危重病人的抢救是急诊工作最重要的工作，该类患者病情危重，诊断不清,处理困难，常常涉及多个学科及多部门的合作；抢救危重患者需要较强的急救技能，为急危重症患者迅速开放“绿色通道z专用章”，提高抢救成功率。四、突发事件的及时处理护士长质控组长资深护士急诊出现特殊人群如服毒患者、酒精中毒、外伤病人、交通事故引起的创伤患者、三无人员等在某个护理环节稍有疏忽,极易引起纠纷保持与领导的及时联系：护士长、科主任、总值班、院领导、县疾控中心、110、122、119、建立有序的质控网络及时有效地沟通履行逐级汇报五、安全的院内转运

急诊承担着转运病人的重要任务。通过院前急救将各种急危重症患者从现场转运到急诊科，经过急诊初步处理，在病情允许的情况下，需要转送功能科检查或转入病区进行进一步治疗。在转运过程中可能导致重症患者的生命体征改变，且可能发生不同程度的病情变化，部分危重患者若突然出现呼吸心跳骤停、大出血、心律失常等，瞬间处理不当将直接威胁生命，易引起不必要的医疗纠纷。五、安全的院内转运病情的准确评估物品的准备风险告知及签字转运交接单填写管路的妥善固定车辆的正确使用运动中的有效救治生命体征监测病情突变时应对协助妥善安置病人双人交接病情、治疗、管路、用药、物品清点与交接交接单双方签名详细记录转运前转运中转运后

010203六、完善急诊护理记录

社会大众心理普遍认为病人是弱者，应当受到社会广泛同情，而医护人员是医疗技术事件的发生及掌握者，病人的命运掌握在医护人员手中，医护人员承担医疗护理风险是天经地义的事。急诊护士每天面对和救治的危急诊患者很多,容易产生麻痹的心理。护理记录的原则：客观、完整、真实、准确、及时七、关爱护士、保障护士的安全增加护士编