生理-6消化和吸收

第六章消化和吸收第一节概述消化吸收一、概念水、维生素、无机盐1.消化(digestion)

食物在消化道内被分解成小分子物质的过程.

例如：蛋白质→氨基酸糖类→葡萄糖脂肪→甘油和脂肪酸2.消化的方式

机械性消化：通过消化道的运动,将食物磨碎并与消化液充分混合,同时将其推向远端的过程.

化学性消化：通过消化液的各种化学作用,食物分解为小分子物质的过程.6机械性消化化学性消化通过消化管的运动（肌肉）作用磨碎/混合/推送大分子小分子结果初步的彻底的定义通过消化腺分泌的消化液（酶）

物理形状改变化学本质变化消化的方式3.吸收(absorption)

食物经过消化后,通过消化道粘膜,进入血液和淋巴循环的过程.

4.意义为机体新陈代谢提供营养物质和能量.二、解剖结构1.消化道：长约8~10m

口腔→咽→食管→胃→小肠→大肠→肛门2.消化腺：外消化腺,有导管例：唾液腺、肝、胰内消化腺,无导管例：胃腺、肠腺等1．节律性收缩2．富有伸展性3．舒缩迟缓★

4．具有紧张性

★

5．对电刺激不敏感，对温度、牵拉、缺血和化学等刺激敏感.三、消化道平滑肌的生理特性

管腔保持一定的基础压力保持一定的形状和位置消化管各种活动的基础10（一）消化液的作用1.稀释食物2.改变消化腔内的pH3.水解食物4.保护消化道粘膜

四、消化腺的分泌功能11（二）消化液成分1．H2O：占90%以上2．无机盐：H+、Na+、HCO3-等3．有机物：各种消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液唾液、胃液、小肠液胰液、胆汁、大肠液五、消化道的神经支配

外来神经系统和内在神经系统纵行肌环行肌黏膜13分类作用：调节胃肠运动和腺体分泌1）粘膜下神经丛2）肌间神经丛内在神经丛：1.内在神经系统肌间神经丛粘膜下神经丛交感神经副交感神经交感神经兴奋时→释放NE→运动减弱,分泌减少副交感神经兴奋时→释放ACh→运动增加,分泌增加2.外来神经系统注意：消化道括约肌例外15中枢神经系统交感与副交感神经平滑肌细胞外分泌细胞内分泌细胞血管消化道壁的化学感受器机械感受器3.消化系统的局部和中枢反射通路16六、消化道的内分泌功能

胃肠激素消化道内分泌细胞合成和释放的激素.由于这些激素化学结构上都属于肽类物质，又称胃肠肽。三大激素及作用:胃泌素促胰液素缩胆囊素171.调节消化腺分泌和胃肠运动3.营养作用:促消化道组织代谢及生长2.调节其他激素的释放如：

胃肠激素的作用例如：胃泌素可以促进胃及十二指肠黏膜生长进食抑胃肽胰岛素切除胃窦胃泌素胃黏膜萎缩18第二节消化道的运动口腔→胃→小肠→大肠→直肠

(排便)19(一)咀嚼(mastication)作用:机械性消化食物并使食物与唾液混合。概念:咀嚼肌群顺序收缩完成的反复运动的反射动作。一、咀嚼和吞咽20(二)吞咽(deglutition)：概念：食团从口腔进入胃的过程吞咽分期：1.口腔期:随意运动3.食管期:食管蠕动2.咽期:反射动作21第1期第2期第3期蠕动：消化道平滑肌顺序收缩引起的一种向前推进的波形运动。22蠕动23（三）正常情况下，胃内食物为何不会向食管返流？答:因为食管下括约肌的存在。在食管下端靠近贲门处存在一段高压区,内压比胃内压高5~10mmHg,长约4~6cm,形态学上没有发现明显的括约肌。作用：防胃内容物逆流入食管,起到了类似生理性括约肌的作用,故称为食管下括约肌（LES）。

24食管括约肌气管食管膈肌胃食管上括约肌食管下括约肌25二、胃的运动（一）胃运动主要形式1）定义：食物刺激口、咽部感受器，反射性引起胃平滑肌舒张，胃容积增大.1．胃的容受性舒张(501500ml）2）意义：大量食物摄入,而胃内压保持不变胃（9）-8,9(s)3）反射：迷走-迷走反射2．紧张性收缩263．胃蠕动：概念:

胃平滑肌顺序收缩与舒张所产生的向前推进的运动.

作用：①使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化②磨碎食物(即机械性消化)③推进食糜(胃排空)27胃蠕动示意图3次/min1min到幽门28（二）胃排空及其控制1．概念：食物由胃排入12指肠的过程。2．胃排空动力食物入胃胃运动幽门括约肌舒张胃内压＞12指肠内压食物进入12指肠原动力：胃蠕动；直接动力：压力差293、影响胃排空的因素（1）食物的理化性质糖＞蛋白＞脂肪稀、细、等渗─快(反之则慢)（2）胃内因素促进胃排空食物机械刺激胃胃运动加强食物化学刺激胃迷走-迷走反射G细胞分泌胃泌素胃排空加快30（3）十二指肠内因素抑制胃排空食物12指肠壁感受器胃运动减弱肠—胃反射12指肠黏膜内分泌细胞促胰液素抑胃肽胃排空减慢31胃内食物机械扩张蛋白质分解产物迷走-迷走反射壁内N丛局部反射胃蠕动↑紧张性↑胃内压∨十二指肠内压胃排空胃窦G.C胃泌素十二指肠食糜高渗溶液盐酸、脂肪胃蠕动↓紧张性↓胃内压∧十二指肠内压胃排空暂停肠-胃反射肠抑胃素胃内压∨十二指肠内压再次胃排空胃蠕动↑紧张性↑食糜在肠内吸收抑制因素解除影响胃排空的因素32（三）呕吐1．概念：胃肠内容物从口腔强力驱出的动作。2．反射过程感受器舌根咽喉胃肠胆管传入神经呕吐中枢传出神经效应器延髓胃肠膈肌腹肌333.效应器作用结果为：胃及食管下端舒张，小肠运动增强，十二指肠内压超过胃内压，十二指肠内容物逆流进入胃和食管。延髓呕吐中枢可以直接受刺激引起呕吐.例如:颅内压升高；中枢催吐药4.呕吐的作用与危害防御反射，排除有害物质长期剧烈呕吐，会导致消化液大量丢失34三、小肠的运动（一）小肠的运动形式2.分节运动：以多点环行肌同时舒缩活动为主的节律性活动。（特征性运动）使食糜与消化液充分混合，便于消化使食糜与小肠壁紧密接触促小肠血液和淋巴液回流作用便于吸收1.紧张性收缩:基础；共性35363.蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。作用：使经过分节运动的食糜向前推进蠕动(0.5~2cm/s)----蠕动冲(2~25cm/s)371、防止回肠内容物过快进入大肠；延长食物在小肠内停留的时间2、阻止大肠内容物向回肠倒流。(二)回盲括约肌的功能：38四、大肠的运动1.袋状往返运动2.分节推进和多袋推进运动3.蠕动和集团蠕动集团蠕动多发生在清晨或饭后。十二指肠-结肠反射39主要消化器官的运动形式及生理意义运动形式生理意义口腔咀嚼、吞咽

切割混合/推送容受性舒张容纳食物胃分节运动混合;吸收小肠蠕动冲快速推进；袋状往返运动加工成形分节/多袋推进运动推送蠕动/集团蠕动推送/快推大肠紧张性收缩和蠕动

磨碎;推送40五、排便反射粪便→直肠→低级中枢(脊髓腰骶部)

效应器排便高级中枢(大脑皮层)

+-

41第三节消化液的分泌口腔→胃→小肠→大肠42腮腺颌下腺导管颌下腺咀嚼肌舌下腺腮腺导管一、唾液及其作用43（一）唾液的性质及成分唾液腺1-1.5升唾液唾液无色无味中性(1-1.5L/d)水99%无机物有机物溶菌酶淀粉酶杀菌淀粉变麦芽糖pH为7.0：活性最强pH为4.5：失活44（二）唾液的作用湿润口腔清洁口腔溶解食物消化食物排泄功能45（三）唾液分泌的调节

交感NβRNE食物刺激延髓唾液分泌中枢副交感NAChMR分泌稀薄唾液分泌粘稠唾液唾液腺细胞包括非条件反射和条件反射46二、胃液壁细胞内分泌主细胞粘液c47泌酸腺幽门腺贲门腺外分泌内分泌（一）胃的分泌细胞粘液细胞:粘液壁细胞:胃酸,内因子主细胞:胃蛋白酶原G细胞—胃泌素D细胞—生长抑素肠嗜铬样细胞—组胺482.成分盐酸（胃酸）胃蛋白酶原粘液和碳酸氢盐内因子（二）胃液的性质、成分和作用无色酸性(pH0.9-1.5);1.5-2.5L/d1.性质49

(1)盐酸壁细胞分泌总酸度=游离酸+结合酸(盐酸蛋白盐)基础酸排出量:0-5mmol/h最大排出量:20-25mmol/h奥美拉唑50（1）胃酸的作用

杀灭进入胃内的细菌

促进促胰液素、CCK分泌促胰液/胆汁/小肠液分泌

促Fe2+和Ca2+的吸收

激活胃蛋白酶原，为酶提供最适pH环境

使蛋白质变性易于消化疾病分泌过多分泌过少胃及十二指肠溃疡消化不良512.胃蛋白酶原

⑴来源：主细胞⑵作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶胃酸

⑶最适pH=2.0~3.5pH＞5.0则失活52(3)胃的保护屏障作用：形成胃粘液屏障润滑保护胃粘膜。胃粘液来源胃粘膜表面上皮细胞粘液颈细胞贲门腺、幽门腺

由胃粘液和碳酸氢盐在胃粘膜表面共同构成的一个厚约0.5~1.0mm的屏障。

粘液—碳酸氢盐屏障的概念：作用：防止胃酸和胃蛋白酶损害胃。53粘液粘滞度为水的30~260倍54胃粘膜屏障定义：胃上皮细胞之间的紧密连接疾病食物药物损伤生物精神损伤胃炎胃溃疡55(4)内因子内因子与VitB12结合形成复合物，保护VitB12免被消化酶破坏，促进VitB12在回肠吸收。56（二）胃液分泌的调节

壁细胞促进胃酸分泌的内源性物质迷走NAChECL细胞组织胺G细胞胃泌素胃酸临床：甲氰咪胍治疗消化性溃疡抑制胃酸分泌的内源性物质:生长抑素572、消化期胃液分泌的调节人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。实际上这3个时期几乎同时开始，互相重叠的。58⑴头期胃液分泌定义：食物刺激头部感受器引起的胃液分泌。59

（2）胃期胃液分泌：定义:食物入胃后引起的胃液分泌。

迷走--迷走反射壁内神经丛反射刺激G细胞引起胃泌素释放改变胃液分泌Ⅰ.分泌机制Ⅱ.分泌特点酶及酸含量均很高，占总量60%60（3）肠期胃液分泌胃酸分泌定义:食物进入小肠后继续引起的胃液分泌小肠胃泌素Ⅰ.分泌机制Ⅱ.分泌特点酶及酸含量均低，量少，占总量10%61容量30%60%10%消化期胃液分泌的特点小结头期胃期肠期酸度及酶高高低机制神经神经-体液体液623.胃液分泌的抑制性调节1）盐酸（负反馈调节）胃窦：pH≤1.2~1.5

—抑制胃酸分泌十二指肠:pH≤2.5

—抑制胃酸分泌2）脂肪：体液调节（肠抑胃素）3）高渗溶液：神经调节（肠-胃反射）63三、胰液64胰腺腺泡细胞：各种胰酶小导管上皮细胞:H2O、HCO3-1-2L/日,无色,无臭碱性、pH7.8-8.4外分泌腺内分泌腺（一）胰液的性质、成分、作用胰岛素、胰高血糖素胰液651.HCO3-1）中和胃酸，保护十二指肠2）为胰酶活动提供最适环境浓度：可达血浆的5倍，与胰液的分泌速率有关。作用：662.胰酶1）胰淀粉酶淀粉麦芽糖、葡萄糖水解特点：不需激活,效率高,速度快.

不能水解纤维素！67甘油三酯

甘油+甘油一酯+脂肪酸2）胰脂肪酶水解★需要辅脂酶帮助胆盐微胶粒辅脂酶胰脂肪酶683）胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶蛋白质肠激酶氨基酸694）胰蛋白酶抑制物能和胰蛋白酶结合成无活性的化合物，防止小量胰蛋白酶原在胰腺内激活而发生自身消化，但因量少、作用小。疾病急性胰腺炎胰液分泌增加胰液去路受阻暴饮暴食胰腺组织自身为何不被胰液消化？701.头期(20%)特点：酶多水盐含量少（二）胰液分泌的调节2.胃期(5%-10%)主要通过神经调节3.肠期(70%)特点：酶和水盐含量高主要通过体液调节主要通过体液调节71（二）胆汁的成分H2O；无机盐；有机物；重金属离子（胆盐,胆固醇,胆色素;卵磷脂,脂肪酸）肝细胞（一）胆汁的分泌四、胆汁的分泌与排出肝胆汁金黄色,弱碱性墨绿色,弱酸性胆囊胆汁胆汁非消化期消化期十二指肠胆囊(浓缩)72（三）胆盐的肠肝循环

胆盐进入小肠后，95%在回肠末端被吸收入血，经门静脉进入肝脏再合成胆汁排入肠内，这个过程称为胆盐的肠肝循环。胆盐(bilesalt)：胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐.73（四）胆汁的作用（胆盐）1．促脂肪消化：乳化脂肪成微滴,增加胰脂酶作用面积。3．促脂溶性VitA、D、E、K的吸收2．促脂肪吸收:与脂肪代谢产物形成混合微胶粒促其转运（混合微胶粒，水溶性复合物）74五、小肠液的分泌小肠腺十二指肠腺小肠腺碱性,粘蛋白肠激酶作用:保护,稀释,利于消化与吸收.特点:量