实验诊断学(1)课件

实验诊断学（Laboratorydiagnosis）临床检验与输血学系

王婷

第一章绪论

运用物理学、化学和分子生物学等的实验室技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对病人血液、体液、分泌液、排泄液及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能、病理变化或病因等的客观资料。协助临床诊断、观察病情、判断预后等有重要意义。

概念

疾病诊断、辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后判断进行社会普查开展健康咨询科学研究提供数据

运用学习方法与要求

1、个体化、综合、动态分析的思维方法2、掌握各项检测项目的适应证、选用原则3、掌握各项检测项目的参考值、临床意义4、熟悉标本采集、处理、实验方法等第二章血液学一般检验主要内容1、血液标本的采集和分类2、抗凝剂3、红细胞相关检验4、血红蛋白测定5、白细胞检验6、血小板检测7、网织红细胞8、红细胞比积9、红细胞相关参数10、红细胞沉降率1、分类：全血、血浆、血清一、血液标本的采集和分类2、采集方法毛细血管采血法：微量检测静脉采血法：血沉、免疫、生化等检测项目。动脉采血法：血液气体分析注意：严禁在静脉输液管中采集血液

凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成

ⅩⅩa凝血酶原凝血酶(Ⅴ+Ca2+、PL)纤维蛋白原纤维蛋白ⅫⅫa

固相激活酶相激活Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ca2+Ⅲ（TF）TF-Ⅶ、Ca2+内凝系统外凝系统

1、草酸盐2、枸橼酸钠3、肝素4、EDTA三、红细胞（redbloodcell，erythrocyte）的检验形态:双凹圆盘状没有细胞核,富有丰富的血红蛋白表面积/体积比值大增加气体透过面积作为呼吸载体,结合、运输氧和CO21、方法显微镜计数法血细胞分析仪法（一）红细胞计数成年男性：

(4.0~5.5)X1012/L成年女性：

(3.5~5.0)X1012/L新生儿：

(6.0~7.0)X1012/L2、参考值（B）绝对性增多：继发性心、肺疾病异常血红蛋白病某些肿瘤等原发性真性红细胞增多症B、病理性增多（A）相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增加，绝对值没有发生变化（2）减少生理性减少儿童、孕妇、老年人病理性减少概念：贫血（anemia）A、骨髓造血功能低下如再障B、造血原料缺乏如缺铁贫、巨幼贫C、红细胞破坏增加如溶贫D、红细胞丢失过多大小异常染色异常低色素：中央淡染区扩大，甚至中间不着色口形红细胞球型红细胞靶形红细胞结构异常

嗜碱性点彩红细胞染色质小体卡-波环有核红细胞卡--波环胞质中出现的紫红色细线圈状结构，环行或8字形，常与染色质小体同时存在，可见于白血病、增生性贫血等四、血红蛋白测定（hemoglobinHb）（一）、方法1、手工法氰化高铁血红蛋白测定法（HiCN）2、血细胞分析仪法

（二）参考值成年男性120~160g/L成年女性

110~150g/L新生儿170~200g/L（三）、临床意义与红细胞测定之间的关系大多数情况下平行。在某些疾病时，红细胞内血红蛋白浓度发生改变。例：缺铁性贫血巨幼细胞性贫血五、白细胞（whitebloodcell，leucocyte）的检验（一）白细胞计数成人

（4-10）×109/L新生儿（15-20）×109/L6个月-2岁（11-12）×109/L（二）白细胞分类计数1、方法显微镜血涂片染色分类

血细胞分析仪三分群、五分群

将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率）。百分比绝对值(×109/L)中性杆状核粒细胞（Nst）0.01-0.050.04-0.5中性分叶核粒细胞（Nsg）0.50-0.702-7嗜酸性粒细胞(E)0.005-0.050.02-0.5嗜碱性粒细胞(B)0-0.010-0.1淋巴细胞（L）0.20-0.400.8-4单核细胞（M）0.03-0.080.12-0.82、参考值五种白细胞的形态3、临床意义

（1）中性粒细胞A、病理性增多（A）急性感染：化脓性球菌（B）严重的组织损伤或大量的血细胞破坏（C）急性大出血（D）急性中毒（E）肿瘤性增多（A）感染：革兰阴性杆菌、病毒（B）某些血液病（C）慢性理化损伤（D）自身免疫性疾病（E）脾功能亢进B、病理性减少增多生理性增多病理性增多减少急性感染严重的组织损伤和大量血细胞破坏急性大出血急性中毒肿瘤性增多感染慢性理化损伤某些血液病自身免疫性疾病脾功能亢进（2）嗜酸性粒细胞生理变化劳动、饥饿、寒冷、精神刺激病理性增多A、过敏性疾患B、寄生虫疾病C、某些传染病D、某些血液病E、某些恶性肿瘤F、皮肤病病理性减少A、伤寒、副伤寒、大手术后B、应用肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素（3）嗜碱性粒细胞A、增多慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症B、减少无临床意义（4）淋巴细胞A、增多生理性病理性感染性疾病淋巴细胞性白血病自身免疫性疾病相对性增多再障B、减少放射线、应用肾上腺皮质激素（三）形态学观察1、中性粒细胞的核象变化原始粒细胞--早幼--中幼--晚幼--杆状--分叶核

成熟幼稚（1）核象左移 外周血中杆状核超过5%和/或出现杆状核以前的细胞，为核左移。见于急性感染、急性中毒、急性溶血。（2）核象右移 一般外周血中的中性粒细胞以3叶为主，如果5叶以上超过3%，为核右移。大多数由于缺乏造血物质，如恶性贫血、巨幼细胞性贫血。

在传染性单核细胞增多征、病毒性肺炎、病毒性肝炎等病毒感染时或过敏原的刺激下，可使得淋巴细胞增生，并出现形态学的变化。分为空泡型、不规则型和幼稚型2、异常淋巴细胞六血小板（platelet。PLT）检测血小板是从骨髓成熟巨核细胞胞质分离来的，通过血小板所含的各种因子和它所具有的粘附、聚集、释放等多种功能，其在凝血、止血过程中有很重要的作用。血小板计数的参考值范围：（100-300）×109/L血小板低于30×109/L，提示可能有自发性的出血倾向。七、网织红细胞计数（reticulocyte）界于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞。因其胞质中残存的核糖核酸经碱性染料活体染色后，呈现点状或线网状结构，故名网织红细胞。Ret自骨髓释放到外周血、甚至排出体外后仍具有合成血红蛋白的能力，约1-2d后其核酸物质消失殆尽，过渡为成熟红细胞。七、网织红细胞计数（reticulocyte）【参考值】百分数成人0.005-0.015(0.5%-1.5%，平均1%）绝对值（24-84）×109/L（2.4万-8.4万/mm3）【临床意义】●反映骨髓的造血功能●疗效判断和治疗性试验的观察指标●作为病情观察的指标八、红细胞比积测定（hematocrit，Hct） 又叫红细胞体积分数， 指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。八、红细胞比积测定（hematocrit，Hct）【参考值】男性：0.40-0.50L/L（40-50容积%），平均0.45L/L女性：0.37-0.48L/L（37-48容积%），平均0.40L/L【临床意义】●红细胞比积增高：相对性增多（血液浓缩）绝对性增高（真性红细胞增多症）●红细胞比积减少：见于各种贫血九、红细胞平均值的计算●平均红细胞容积（meancorpuscularvolume,MCV）MCV==fl[参考值]80~95fl（80~95μm3）●平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscular

hemoglobin,MCH）MCH==pg[参考值]27~31pg每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞数PCV（L/L）×1015RBC（/L）每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数Hb（g/L）×1012RBC（/L）●平均红细胞血红蛋白浓度（meancopuscularhemoglobinconcentration，MCHC）MCHC==g/L【参考值】：320~360g/L（32%~36%）【临床意义】：根据上述三项红细胞平均值可进行贫血的形态学分类.每升血液中红细胞比积每升血红蛋白量PCV（L/L）Hb（g/L）十、红细胞沉降率（ESR）红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉可明显加快。血沉是一个非特异性的指标。【原理】

红细胞下沉力与血浆的阻遏力，影响因素有：红细胞聚集、大分