任长龙 医疗纠纷浅谈课件

医疗纠纷浅谈任长龙一、医疗纠纷的概念由于医患双方对所产生不良后果的原因的认识分岐而产生的事件统称为医疗纠纷。医疗纠纷有过失纠纷无过失纠纷有不良后果，达到《条例》4级以上的：事故并发症意外无不良后果：差错违犯法律法规不是过失行为，而是故意行为。医疗事故仍有责任事故和技术事故之分，但不是《医疗事故处理条例》能调节的内容（即是不是责任事故不是由《条例》来区分的）。责任重大的医疗事故是由刑法来调节的。医疗事故（责任事故和技术事故）所造成的不良后果是一样，因此应担负的民事责任是一样的。诊疗活动出现不良后果时，应首先判定有否过失行为或故意行为。医疗人员无过失行为，病人出现不良后果，见于医疗意外、并发症和疾病的自然转归。预防因医疗意外发生医疗纠纷或因医疗意外发生医疗纠纷时具有确凿的举证依据，要注意以下几点:①正确把握病情，及时、准确地告知病人及亲属，告知的内容记录由病人或家属签字。②签订好手术同意书及特殊诊疗同意书。③奉行高尚的职业道德,合理规范地检查用药。④熟练掌握药品、器械及医用材料的适应症和不良反应。药物临床应用只要把握好剂量、疗程、适应症，出现不良反应就没有责任。有过失行为，看是否引起了不良后果。有不良后果，看是否存在过失行为。有过失行为，也有不良后果，看后者是否由前者造成的。二、产生医疗纠纷的原因㈠医务人员方面的原因1、医务人员医疗服务态度不好：而引发的医疗纠纷占11%。医院要端正服务意识：医院是卖方，病人是买方，医生是生产者，医疗服务就是产品，生产高质量的产品，就要端正服务态度，把病人当作“上帝”，医生又是推销员，只有让病人信任，让病人满意，才能树立“威望”，提高社会声誉。临床医学是理论和实践的学科，不是纯理论的学科，要在为病人的诊疗活动中实践、提高。对我们的实践对象，对帮助你增长知识、提高技术水平者，应持什么态度？2、医务人员的言语不当：而引发的医疗纠纷占4%以上，省级以下医院占8%以上。3、第三者挑拨：我们这个队伍中叛徒、内奸不少，他们把自家兄弟、同事推向被告席。4、医务人员没有履行告知义务：病人的诊断、预后、诊疗的方法和程序、诊疗措施可能出现的并发症及防治措施都要客观地告知病人。健全各种同意书和医患协议书。但要一分为二，对心理素质差的病人要实施保护性措施。后者在病历文书中要明确记载，并由亲属签字。5、医疗文书书写不规范有利的举证、有效的举证就在医疗文书上。怎样规范：规范到卫生部制订的医疗文书书写规范上来。2、要及时重整医嘱，临床医嘱到及时准确地记录在医嘱单上。3、要做到“五点一线”：医嘱单、处方、体温单、治疗单、护理记录必须统一无误。㈡病人方面的原因1、不同意治疗方法而导致不良后果，即病人对治疗不配合（经济上不配合、方法上不配合）严重感染时，病人家庭经济困难，家属不同意使用有效的（但价格贵）抗生素，病程记录中一定要记清楚“病人因家庭困难，拒绝使用某某有效抗生素，由此可能使感染不能有效控制，而病情恶化，若出现不良后果，由病人家属负担”，并签字画押。2、病人缺乏医学知识对诊断、病情的严重性、治疗措施的风险性、对某些限制病人行为的医嘱的重要性、严重疾病预后的凶险性等认识不足，一旦出现不良后果难以接受。因此我们病情告知要详细，是什么病，可能会出现什么情况，有什么治疗方法，哪种治疗方法最好，有些医嘱一定要告诉病人及家属。3、病员为满足自己的某些私欲而故意取闹。4、患者对医生的期望值过高，不接受不良后果的现实。5、病人的体质问题此类纠纷较多。不要因诊疗工作忙，忘了告知病人药物的毒副作用。必要时要写在门诊病历上。6、疾病本身的特征及救治时间。病情危重的地方、危重的表现和预后要告知病人，就诊时间晚一定要告知病人（但要科学，不要祸及先前就诊的医疗单位——严重医疗事故者除外），并在病程记录中详细记录，必要时家属签字。㈢社会方面的原因病人与医院相比，是一个弱势群体，社会上往往同情弱者，一些与医院有关的要紧部门特别重视这方面的问题，要维护弱势群体的利益。党政、卫生行政、公检法、劳动保障部门等重要部门的人及其亲戚住院，要特别重视，分外仔细，不能有一点闪失。医疗事故与举证倒置的几个问题1、《条例》中医疗事故概念的涵义《医疗事故处理条例》中关于医疗事故的概念有四个要素:①事故发生在医疗活动过程中;②事故的主体是医疗机构和医务人员;③事故是由医疗机构管理的失误造成医务人员的诊疗过失行为造成的(有因果关系)④过失造成患者人身损害.过失行为不一定是直接的,间接的协调或加速导致不良后果者亦是医疗事故（如：手术中突然停电、电工不在岗或呼叫电工没在规定时间内到现场；医生脱岗或危重病人发生紧急情况，医生没及时到场；抢救设备没有保养在最佳状态，耽误病人抢救等）。2、医疗事故须具备的条件⑴医疗事故的主体：医疗机构人员按照《医疗机构管理条例》取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构。具有执业医师、执业搞坏执业药师、执业技等执业资格，在法定的医疗机构执业的人员。医疗机构的管理人员具有执业资格，但不在所注册的医疗机构中执业，属于非法行医，导致的不良后果不属于医疗事故，属于故意人身伤害（不是过失行为，而是故意行为）。刚从学校毕业，没有取得执业资格或取得助理医师资格的，不能单独值班，否则属非法行医，发生的事故亦不属于医疗事故。乡村医生、个体医生、偏僻的乡镇卫生院的医务人员虽不具备执业资格，但当地行政部门考核合格者，亦认为是医患关系的主体。未经卫生行政部门批准的医疗联合体、医疗集团等，属于非法医疗机构，不能随意到这些机构坐诊、手术，这也是非法行医。合法医疗机构之间的业务会诊、手术等，由于现在执业医师登记注册工作还没有完善，尚无明确的界定依据。但至少要有主管部门的批准，否则应视为非法行医。以上情况，抢救病人时不属非法行医，否则是见死不救，属渎职行为。医患关系的构成是医务人员在法定单位内开展了诊疗活动，即使病人没挂号，只要给病人看病了，即使不拿药，甚至没交费，也是进行了诊疗活动，即建立了医患关系。⑵过失行为判定是否是医疗事故，要看治疗活动中是否有过失行为，即看有否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范常规的行为。（如教科书上明确要做胃空肠吻合，你却做了胃、回肠吻合，阑尾炎手术通知单也通知了阑尾切除术，你却在左上腹切口，这就是过失行为）．⑶不良后果达到一定的程度：即使是有过失行为，没有不良后果或很轻微，不属医疗事故（如盆腔感染患者，给丁胺卡那霉素加甲硝唑治疗，护士误把其它床的青霉素给输上了，没有发生过敏反应等不良反应，不算医疗事故）⑷必须发生在诊疗护理过程中⑸过失行为与不良后果之间有因果关系。造成过失行为的心态疏乎大意的过失心态：应该预见，但由于马虎、不重视、不负责任、想当然而造成患者人事损害后果，多见于高职称的医务工作者。过于自信的过失心态：自恃才能水平高，但缺乏经验，预见能力差，自信能避免但最终没能避免，导致事故发生。多见于高学历的年轻大夫。3、完善病历文书书写，

做到举证有据有效有利的举证，有效的举证都在医疗文书上。要高度重视医疗文书的书写。医疗文书的书写要做到及时、准确、真实、全面、有逻辑，切忌编造、涂改。病历文书书写应注意的几个实际问题⑴体温单：病人病情稳定了，不需要每天几次测体温了，或病人出病房耽误了测体温怎么办？宁肯不画体温也不能画假的，病人此时感冒发热了，临时测的体温一定要画上。⑵出入量：一定要仔细问清楚、记清楚、算清楚。⑶医嘱单：要及时整理医嘱，临时医嘱一定要下，还一定要在病程记录上反映出来。护理等级不能乱下，不同的护理等级，责任是不同的。⑷住院病历：病史要详细地问，查体要仔细全面，内容要详细、如实地记载，彻底避免编造病历的情况。⑸病程记录：如实记录诊断情况、治疗的情况、病情的变化、医患交流的情况以及病人的心理变化。诊疗协议书、病情告知书有有关内容、诊疗措施等。避免记录无用的话、废话（如“病情稳定、上级医师查房无特殊医嘱”等）。⑹手术同意书：是外科大夫给病人推荐的最佳方案，告知了病人手术的必要性，可能发生的意外、不利因素等。是病人在被告知的情况下，接受手术治疗的证据。对可能发生的意外、难以避免的并发症要科学地、现实地告知病人，在同意书上不是写的越多越好。手术出现不良后果，界定是否医疗事故，关键是看有否过失行为，不是看手术同意书上写没写。手术同意书的签字问题：患方由谁来签，现在仍争论不休。按《条例》应由病人本人签，但有很多实际问题——昏迷病人、无名氏、无责任能力的患者怎么办？此种情况可以由家属签字。切除病人治疗目标以外的器官时，病人及家属都要