新生儿呼吸机的应用课件整理-002

新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用1新生儿呼吸机的应用王巧芳新生儿呼吸机的2机械通气指证(一)绝对指征严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者相对指征:1.妊娠周龄<28周呼吸费力者2.反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者3.呼吸状态变化时妊娠周龄≤32Fi02达0.6PaO2≤50mmHg妊娠周龄>32Fi02达0.8PaO2≤50mHg妊娠周龄<32pH<7.25PCO2>50mmHg妊娠周龄>32pH<7.2PCO2>60mmHg4.缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者机械通气指证(一)3机械通气指证(二)临床指征实验室指征呼吸窘迫严重高碳酸血症严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨RDs早期PaCo2>60mg气促(呼吸频率>60-70)/分)|RDs缓解期P2CD0>70-80m伴pH<7.2中央性紫绀:严重低氧血症用头罩或CPAP,当Fi02>0.6-0.7时Pa02<40-50mg血氧饱和度仍<85%,口粘膜仍有紫绀当Fi02>0.6-0.7时(头罩或CPAP难治性呼吸暂停反复呼吸暂停用CPAP及药物治疗(茶硷、咖啡因)无效者机械通气指证(二)4病例(一)令患儿为足月儿,有呻吟,烦躁,神志不清,呼吸浅促,有吸气三凹征,口唇微绀,RR72次/分,心率156次/分,双肺未及湿罗音PH6.79Pao250mmHg,PCO217mmHg,BE-30mmo/病例(一)5病例(二)患儿为足月儿,吐沫,皮肤青紫,呼吸急促,可见吸气三凹征,RR61次分,心率142次/分,双肺可及湿罗音。PH687,PaO242mmHg,PCO291mmHg,BE-30mmoI/病例(二)6通气策略通气时的策略应根据病因、病理生理、病程、临床特征、患儿自主呼吸状态而定其目的是既达到机械通气的治疗作用,又要尽量避免因辅助通气所引起的肺、脑损害。通气策略7P|P45cmH2○对肺的影响control5minP|P45cmH2○对肺的影响8Decreasedcerebralblood占mPCO2过低,脑血管收缩,最终导致脑白质软化D9肺保护性通气策略机械通气为一种有创生命支持手段,在疾病过程中应以最低吸入氧浓度、呼吸机压力或潮气量达到合适气体交换。极低出生体重儿肺发育不成熟通气过程中肺不张、肺容量过高均会造成肺损伤肺保护性通气策略10肺保护性通气策略(一)压力控制通气策略中的最佳PEEPPEP的设置可通过是否达到最佳氧合状态来评估达到的最佳PEP,应从低水平开始渐上调,氧合好转后渐下调不同疾病最佳PEBP不同。气管插管后,不能保持稳定的功能残气量,推荐所有气管插管新生儿均应用3-4cmH20的PEP,肺表面活性物质缺乏,肺不张或肺出血时需用5-7cmH20的PEEP。(二)提倡小潮气量控制通气过去强调保持正常PaC02,常采用较高压力及偏大潮气量,常为低出生体重儿BPD的原因之一;目前认为小潮气量通气(潮气量设至6-8m1/kg),保持平台压不超过3035cmH20,可减少肺损伤肺保护性通气策略11新生儿呼吸机的应用课件整理_00212新生儿呼吸机的应用课件整理_00213新生儿呼吸机的应用课件整理_00214新生儿呼吸机的应用课件整理_00215新生儿呼吸机的应用课件整理_00216新生儿呼吸机的应用课件整理_00217新生儿呼吸机的应用课件整理_00218新生儿呼吸机的应用课件整理_00219新生儿呼吸机的应用课件整理_00220新生儿呼吸机的应用课件整理_00221新生儿呼吸机的应用课件整理_00222新生儿呼吸机的应用课件整理_00223新生儿呼吸机的应用课件整理_00224新生儿呼吸机的应用课件整理_00225新生儿呼吸机的应用课件整理_00226新生儿呼吸机的应用课件整理_00227新生儿呼吸机的应用课件整理_00228新生儿呼吸机的应用课件整理_00229新生儿呼吸机的应用课件整理_00230新生儿呼吸机的应用课件整理_00231新生儿呼吸机的应用课件整理_00232新生儿呼吸机的应用课件整理_00233新生儿呼吸机的应用课件整理_00234新生儿呼吸机的应用课件整理_00235新生儿呼吸机的应用课件整理_00236新生儿呼吸机的应用课件整理_00237新生儿呼吸机的应用课件整理_00238新生儿呼吸机的应用课件整理_00239新生儿呼吸机的应用课件整理_00240新生儿呼吸机的应用课件整理_00241新生儿呼吸机的应用课件整理_00242新生儿呼吸机的应用课件整理_00243新生儿呼吸机的应用课件整理_00244新生儿呼吸机的应用课件整理_00245新生儿呼吸机的应用课件整理_00246新生儿呼吸机的应用课件整理_00247新生儿呼吸机的应用课件整理_00248新生儿呼吸机的应用课件整理_00249新生儿呼吸机的应用课件整理_00250新生儿呼吸机的应用课件整理_00251新生儿呼吸机的应用课件整理_00252新生儿呼吸机的应用课件整理_00253新生儿呼吸机的应用课件整理_00254新生儿呼吸机的应用课件整理_00255新生儿呼吸机的应用课件整理_00256新生儿呼吸机的应用课件整理_00257新生儿呼吸机的应用课件整理_00258新生儿呼吸机的应用课件整理_00259新生儿呼吸机的应用课件整理_00260新生儿呼吸机的应用课件整理_00261新生儿呼吸机的应用课件整理_00262新生儿呼吸机的应用课件整理_00263新生儿呼吸机的应用课件整理_00264新生儿呼吸机的应用课件整理_00265谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha66新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用67新生儿呼吸机的应用王巧芳新生儿呼吸机的68机械通气指证(一)绝对指征严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者相对指征:1.妊娠周龄<28周呼吸费力者2.反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者3.呼吸状态变化时妊娠周龄≤32Fi02达0.6PaO2≤50mmHg妊娠周龄>32Fi02达0.8PaO2≤50mHg妊娠周龄<32pH<7.25PCO2>50mmHg妊娠周龄>32pH<7.2PCO2>60mmHg4.缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者机械通气指证(一)69机械通气指证(二)临床指征实验室指征呼吸窘迫严重高碳酸血症严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨RDs早期PaCo2>60mg气促(呼吸频率>60-70)/分)|RDs缓解期P2CD0>70-80m伴pH<7.2中央性紫绀:严重低氧血症用头罩或CPAP,当Fi02>0.6-0.7时Pa02<40-50mg血氧饱和度仍<85%,口粘膜仍有紫绀当Fi02>0.6-0.7时(头罩或CPAP难治性呼吸暂停反复呼吸暂停用CPAP及药物治疗(茶硷、咖啡因)无效者机械通气指证(二)70病例(一)令患儿为足月儿,有呻吟,烦躁,神志不清,呼吸浅促,有吸气三凹征,口唇微绀,RR72次/分,心率156次/分,双肺未及湿罗音PH6.79Pao250mmHg,PCO217mmHg,BE-30mmo/病例(一)71病例(二)患儿为足月儿,吐沫,皮肤青紫,呼吸急促,可见吸气三凹征,RR61次分,心率142次/分,双肺可及湿罗音。PH687,PaO242mmHg,PCO291mmHg,BE-30mmoI/病例(二)72通气策略通气时的策略应根据病因、病理生理、病程、临床特征、患儿自主呼吸状态而定其目的是既达到机械通气的治疗作用,又要尽量避免因辅助通气所引起的肺、脑损害。通气策略73P|P45cmH2○对肺的影响control5minP|P45cmH2○对肺的影响74Decreasedcerebralblood占mPCO2过低,脑血管收缩,最终导致脑白质软化D75肺保护性通气策略机械通气为一种有创生命支持手段,在疾病过程中应以最低吸入氧浓度、呼吸机压力或潮气量达到合适气体交换。极低出生体重儿肺发育不成熟通气过程中肺不张、肺容量过高均会造成肺损伤肺保护性通气策略76肺保护性通气策略(一)压力控制通气策略中的最佳PEEPPEP的设置可通过是否达到最佳氧合状态来评估达到的最佳PEP,应从低水平开始渐上调,氧合好转后渐下调不同疾病最佳PEBP不同。气管插管后,不能保持稳定的功能残气量,推荐所有气管插管新生儿均应用3-4cmH20的PEP,肺表面活性物质缺乏,肺不张或肺出血时需用5-7cmH20的PEEP。(二)提倡小潮气量控制通气过去强调保持正常PaC02,常采用较高压力及偏大潮气量,常为低出生体重儿BPD的原因之一;目前认为小潮气量通气(潮气量设至6-8m1/kg),保持平台压不超过3035cmH20,可减少肺损伤肺保护性通气策略77新生儿呼吸机的应用课件整理_00278新生儿呼吸机的应用课件整理_00279新生儿呼吸机的应用课件整理_00280新生儿呼吸机的应用课件整理_00281新生儿呼吸机的应用课件整理_00282新生儿呼吸机的应用课件整理_00283新生儿呼吸机的应用课件整理_00284新生儿呼吸机的应用课件整理_00285新生儿呼吸机的应用课件整理_00286新生儿呼吸机的应用课件整理_00287新生儿呼吸机的应用课件整理_00288新生儿呼吸机的应用课件整理_00289新生儿呼吸机的应用课件整理_00290新生儿呼吸机的应用课件整理_00291新生儿呼吸机的应用课件整理_00292新生儿呼吸机的应用课件整理_00293新生儿呼吸机的应用课件整理_00294新生儿呼吸机的应用课件整理_00295新生儿呼吸机的应用课件整理_00296新生儿呼吸机的应用课件整理_00297新生儿呼吸机的应用课件整理_00298新生儿呼吸机的应用课件整理_00299新生儿呼吸机的应用课件整理_002100新生儿呼吸机的应用课件整理_002101新生儿呼吸机的应用课件整理_002102新生儿呼吸机的应用课件整理_002103新生儿呼吸机的应用课件整理_002104新生儿呼吸机的应用课件整理_002105新生儿呼吸机的应用课件整理_002106新生儿呼吸机的应用课件整理_002107新生儿呼吸机的应用课件整理_002108新生儿呼吸机的应用课件整理_002109新生儿呼吸机的应用课件整理_002110新生儿呼吸机的应用课件整理_002111新生儿呼吸机的应用课件整理_002112新生儿呼吸机的应用课件整理_002113新生儿呼吸机的应用课件整理_002114新生儿呼吸机的应用课件整理_002115新生儿呼吸机的应用课件整理_002116新生儿呼吸机的应用课件整理_002117新生儿呼吸机的应用课件整理_002118新生儿呼吸机的应用课件整理_002119新生儿呼吸机的应用课件整理_002120新生儿呼吸机的应用课件整理_002121新生儿呼吸机的应用课件整理_002122新生儿呼吸机的应用课件整理_002123新生儿呼吸机的应用课件整理_002124新生儿呼吸机的应用课件整理_002125新生儿呼吸机的应用课件整理_002126新生儿呼吸机的应用课件整理_002127新生儿呼吸机的应用课件整理_002128新生儿呼吸机的应用课件整理_002129新生儿呼吸机的应