临床麻醉学绪论123课件

麻醉前对病情的评估

南昌大学二附医院麻醉学教研室胡衍辉麻醉前对病情的评估

南昌大学二附医院1ProcedureofclinicalanesthesiaPre-opeprepareintroductionSpecialmonitoringMaintainPACUProcedureofclinicalanesthes2

麻醉前评估为了谁?

我、你、他

麻醉医生、病人、手术医生、

麻醉前评估为了谁?麻醉医生、病人、手3

一、麻醉前检诊(访视)

1.麻醉前检诊(访视)的重要性

知己知彼百战不殆

一、麻醉前检诊(访视)4

一、麻醉前检诊(访视)

2.麻醉前检诊的目的

我—麻醉方案你—病人他—手术医生

一、麻醉前检诊(访视)5

一.麻醉前检诊(访视)

3.麻醉前检诊的基本内容

一.麻醉前检诊(访视)6㈠获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。㈠获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体7问诊表麻醉史〔全、椎管内、局〕，术中异常反响既往史过敏、哮喘、呼吸疾病、高血压、心脏病，肝脏、肾脏病，糖尿病，神经、肌肉疾病，出血倾向，癫痫，其他特殊情况日常活动药物史个人嗜好：吸烟〔量〕、饮酒〔量〕家族史恶性高热、过敏、哮喘、高血压、糖尿病、肝病问诊表麻醉史〔全、椎管内、局〕，术中异常反响8临床麻醉学绪论123课件9Physicalexam.Generalstatus：发育、营养、精神状态等血压、脉搏、体温头部：眼、鼻、口腔、下颌，中枢神经系统情况颈部：活动度、长短、甲状腺大小等，颈静脉胸部：望、触、叩、听，心电、血气、1秒率腹部：望、触、叩、听，肝、肾、脾、胃肠功能四肢：活动情况、感觉情况，动脉、静脉情况背部：椎管内麻醉或其他麻醉方法要求的Physicalexam.Generalstatus：发10㈡进行粗略评估（一般接ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。㈢根据评价结果，采取对策（包括延迟手术）制定合适的麻醉方案。

临床麻醉学绪论123课件11

ASA病情和体格情况分类

1级病人的重要器官、系统功能正常。对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。

2级有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。

3级有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。ASA病情和体格情况分类12

4级有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，己丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。

5级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。

这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。4级有严重系统性疾病，重要器官病变严重，13二、全身情况和各器官系统的检诊二、全身情况和各器官系统的检诊14全身情况growth，nutrition，bodyweight，etalBMI(bodymassindex)=bodyweight(kg)/bodyheight(m)2Male:about22kg/m2;Female:20kg/m2;25-29kg/m2:overweight;≥30kg/m2:obesityBW＞100%standardBW:pathosisobesity全身情况growth，nutrition，bodywei15全身情况Hb＞80g/LHbexorbitanceHematocrit:30%-35%acuteinflammationBMR(basalmetabolicrate):Reedformula：BMR%=0.75×〔PR+0.74×PP〕－72normalvalue：-10%~+10%全身情况Hb＞80g/L16呼吸系统呼吸系统感染：择期手术，急症手术，肺结核，慢性肺脓肿，重症支气管扩张症COPD(chronicobstructivepulmonarydisease):功能因素比解剖因素更重要Asthma:控制感染、停顿吸烟、降低气管和支气管的反响性呼吸系统呼吸系统感染：择期手术，急症手术，肺结核，慢17肺功能的评估肺活量：<60%通气储量百分比：<70%FEV1.0/FVC%：<60%or50%FVC<15ml/kgMVV:40Lor50%~60%ofpredictionvalue<50%:低肺功能<30%:手术禁忌肺功能的评估肺活量：<60%18床旁测试病人肺功能的方法摒弃试验吹气试验吹火柴试验床旁测试病人肺功能的方法摒弃试验19气道评估(airwayevaluation)Purpose:difficultintubation,difficultmaskventilationpatienthistoryphysicalexamination气道评估(airwayevaluation)Purpos20Physicalexamination提示气道处理困难的体征：不能张口；颈椎活动受限；颏退缩；舌体大；门齿突起；颈短；病态肥胖。Physicalexamination提示气道处理困难的体21PhysicalexaminationLangeron提出五项面罩通气困难因素：年龄>55岁；BMI>26kg/m2；多胡须；牙齿缺失；打鼾史。PhysicalexaminationLangeron提22Physicalexamination面、颈或胸部:评价其对气道的影响头颈部：1〕双侧鼻孔及鼻道，鼻中隔；2〕张口，舌体，牙齿及牙龈，扁桃体 及颚部有无异常；3〕测颏甲距离：6.5cm以上；4〕颈椎活动度；5〕有无气管造口或造口瘢痕，治疗气道 的并发症。Mallampati气道分级评定Physicalexamination面、颈或胸部:评价23Mallampati气道分级评定I级：可见咽峡弓、软腭和颚垂。II级：可见咽峡弓、软腭，但颚垂被舌 根部掩盖而不可见。III级：仅可见软腭。VI级：仅可见硬腭。

III、IV级预示插管困难，但不是绝对的，应结合颏甲距离判断。Mallampati气道分级评定I级：可见咽峡弓、软腭和颚垂24气道检查气道检查25心血管系统心血管系统26心功能分级及意义级别屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受力I>30s能耐受日常体力活动，活动后无心慌、心功能正常良好气短等不适感II20~30s对日常体力活动有一定的不适感，往往心功能较差如处理正确自行限制或控制活动量，不能作跑步或适宜，耐受仍好用力的工作III10~20s轻度或一般体力活动后有明显不适，心心功能不全麻醉前应作充分准备悸、气短明显，只能胜任极轻微的体力应避免增加心脏负担活动或静息IV10s以内不能耐受任何体力活动，静息时也感气心功能衰竭极差，一般需推迟短，不能平卧，有端坐呼吸、心动过速手术等表现心功能分级及意义级别屏气试验27心功能分级与CI、EF、LVEDP心功能级别EFLVEDP运动时LVEDP休息时CI

I>0.55正常，(≤12mmHg)正常,(≤12mmHg)>2.5L/(min·m2)II0.5~0.4≤12mmHg正常，>12mmHg2.5L/(min·m2)±III0.3>12mmHg>12mmHg2.0L/(min·m2)±IV0.2>12mmHg>12mmHg1.5L/(min·m2)±心功能分级与CI、EF、LVEDP心功能级别E28Goldman等提出的估计非心脏手术的危险性的9个因素和计分方法1.充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压增高〔11分〕；2.6个月内发生过心梗〔10分〕；3.室性早搏>5次/分钟〔7分〕；4.非窦性心律或房性早搏〔7分〕；5.年龄>70岁〔5分〕；6.急性手术〔4分〕；7.主动脉瓣显著狭窄〔3分〕；8.胸腹腔或主动脉手术〔3分〕；9.全身情况差〔3分〕。Goldman等提出的估计非心脏手术的危险性的9个因素和计29全身情况差〔下面任何一种〕PaO2<60mmHgPaCO2>49mmHgK+<3mmol/LHCO3-<20mmol/LBUN>7.5mmol/LCreatinine>270mol/LSGOT：abnormality慢性肝炎(chronichepatitis)全身情况差〔下面任何一种〕PaO2<60mmHg30Goldman等提出的估计非心脏手术的危险性的9个因素和计分方法累计53分分四级：I级：0-5分II级：6-12分III级：13-25分IV级：≥26分Goldman等提出的估计非心脏手术的危险性的9个因素和计31心律失常1窦性心律失常：过速、过缓〔迷走神经 张力过大，药物，病窦〕。室上性心动过速:多无器质性心脏病； 器质性 心脏病，甲亢，药物中毒。早搏：1〕一过性或偶发性房、室早搏；2〕频发，二联律、三联律或成对，多 源性，RonT，易诱发室速和室颤。阵发性室速：病理性；药物治疗不佳，需有电 复律和电除颤的准备。心律失常1窦性心律失常：过速、过缓〔迷走神经 张力32心律失常2房颤：可致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥、体循 环栓塞和心悸不适；未复律者，麻醉前心率：80次/分左右，至少<100 次/分。束支传导阻滞：右束支；左束支〔左前、左后分支〕；双 分支或三分支阻滞；开展成房室传导阻滞。房室传导阻滞：I度；II度〔莫氏I型、II型〕；III 度。莫氏II型和莫氏I型心率<50次/分钟：准备起搏 器；III度:手术时安装起搏器或做好起搏准备。心律失常2房颤：可致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥、体循33高血压继发性高血压：特别警觉是否为未经诊 断的嗜鉻细胞瘤高血压病：重要脏器是否受累及程度收缩压升高比舒张压升高危害更大多年高血压，不要求很快降至正常，应 缓慢平稳降压高血压继发性高血压：特别警觉是否为未经诊 断的嗜鉻细胞瘤34其他心肌梗死：治疗方面进步，观念更新。麻醉处理：注意心功能的维护、支持，尽可 能保持氧供-氧需的平衡。不稳定性心绞痛：近期发作，心电图明显缺 血表现，围术期心梗发生率26%。心脏扩大或心胸比>0.7：病人高危肥厚性心肌病：麻醉危险性比较大2个月内或正处于充血性心力衰竭：不宜择期 手术；急症例外，如妊高征服用麻黄属〔ephedra〕：术前24h停药其他心肌梗死：治疗方面进步，观念更新。35肝脏一般情况：肝功能异常，不致麻醉禁忌重度肝功能不全：危险性极大，如晚期 肝硬化—有严重营养不良、消瘦、 贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝 血机制障碍、全身出血或肝昏迷前 期脑病等肝病急性期：除急症外，手术禁忌；凝 血机制障碍等严重并发症。肝脏一般情况：肝功能异常，不致麻醉禁忌36肝脏实验室检查：麻醉角度，比较关注蛋白质合成、胆红素代谢、凝血机制和药物的生物转化。麻醉药、镇痛药、镇静药、安眠药和一些非去极化肌松药等，多数在肝中降解。血浆白蛋白水平低下时药物和白蛋白结合减少而活性局部增多，药效增加。肝脏实验室检查：37肾脏提醒大家，要注意许多药物或/和其代谢产物均主要经肾脏排泄。肾脏提醒大家，要注意许多药物或/和其代谢产物均主要经肾脏排泄38内分泌系统甲状腺：甲亢、腺瘤、结甲糖尿病：注意术中低血糖肾上腺疾病：肾上腺皮质醇增多症、嗜鉻细胞瘤、肾上腺皮质功能不全。内分泌系统甲状腺：甲亢、腺瘤、结甲39血液病常用抗凝药物阿司匹林〔aspirin〕：术前1-2周停药华法林〔wafarin〕：术前3-5日停药银杏属〔ginkgo〕：术前36h停药人参〔ginseng〕：术前至少7日停药血液病常用抗凝药物40麻醉和手术的危险因素病情手术麻醉医疗条件麻醉和手术的危险因素病情41手术停顿的心脏方面的问题近期内出现30天内有心肌梗死的室性心律失常的：二联律、三联律RonT2个月内有充血性心力衰竭的手术停顿的心脏方面的问题近期内出现30天内有心肌梗死的42了解麻醉前的用药情况抗高血压药肾上腺受体阻滞药降糖药扩冠药抗凝药单胺氧化酶抑制药：术前停2周以上三环类抗抑郁药：术前停2周以上了解麻醉前的用药情况抗高血压药43术前准备与术前用药术前准备与术前用药44麻醉前准备的目的将病人的状态调整至最正确做好各方面的准备，预计可能出现的问题制定出麻醉的最正确方案麻醉前准备的目的将病人的状态调整至最正确45麻醉前准备的内容精神、体格方面的准备禁食、水禁烟调整治疗性药物恰当的麻醉前用药准备好麻醉用具、设备及药品鉴定麻醉同意书麻醉前准备的内容精神、体格方面的准备46精神准备85％的病人术前均存在焦虑和不安术前成功的访视＝2％硫贲妥钠2mg/kg术前10分钟访视>＞术前病人读小册子术前承受视听者术后第1天镇痛药术前成功的访视术后第1天激素水平精神准备85％的病人术前均存在焦虑和不安47使病人放松后的结果接受放松训练对照住院天数5.67.6主诉不适的（％）10.117.2哌替啶(mg)426.5 1019.4退热净（片）4.910.2吗啡（mg）30(1人)60（5人）使病人放松后的结果接受放松训练对照48Fastingguidelinesinchildren

0-6months6-36months>36monthsMilkfeeding4hourspre-op6hourspre-op8hourspre-opClearfluids2hourspre-op3hourspre-op3hourspre-opSolids6hourspre-op6hourspre-op8hourspre-opFastingguidelinesinchildren49麻醉选择的原那么病人的病情手术方面麻醉方面经济方面麻醉选择的原那么病人的病情50术前用药的目的使病人舒适解除病人的焦虑情绪抑制呼吸道腺体的分泌遗忘及镇痛预防支气管痉挛使循环系统稳定降低术后的恶心、呕吐等术前用药的目的使病人舒适51麻醉前用药的优缺点优点 缺点

降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛降低自主神经的反响性 阿片类药物引起的恶心呕吐预防过敏反响 抑制腺体分泌所致的口腔枯燥继续治疗并发的疾病 延长恢复时间 小儿不安静 老年人不清晰麻醉前用药的优缺点优点 52麻醉前用药选择目的 药物 解除焦虑 苯二氮卓类遗忘作用 苯二氮卓类、东莨菪碱止吐 氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、 赛克利嗪、东莨菪碱、恩丹西酮镇痛作用 阿片类药物，非甾体抗炎药抗腺体分泌 阿托品、东莨菪碱、胃长宁抗组胺作用 异丙嗪抑制迷走神经作用 阿托品、胃长宁麻醉前用药选择目的 53镇静与抗焦虑药咪唑安定 1mgIV1分钟起作用，口服效果比较好安定 5～10mg口服劳拉西泮 1～4mg口服5～15分起效， 持续4～6小时镇静与抗焦虑药咪唑安定 1mgIV1分钟起作用，口54镇痛药的应用肌注吗啡0.05～0.15mg/kg芬太尼0.5～2g/kg，也可以在严密观察下静注芬太尼1～4g/kg哌替啶50mg肌注镇痛药的应用肌注吗啡0.05～0.15mg/kg55抗胆碱能药物胃长宁：成人0.2mg肌注或静注，小儿0.01mg/kg肌注或静注阿托品：0.4mg肌注或静注，小儿0.01mg/kg静注,0.02mg/kg肌注或口服东莨菪碱：成人0.3mg肌注或静注，小儿那么0.01mg/kg肌注或静注抗胆碱能药物胃长宁：成人0.2mg肌注或静注，小儿0.056支气管痉挛的预防术前已经应用了抗胆碱能药物，术前还应该继续吸入胃长宁，成人0.4～1.0mg静注可以降低由于气道内操作所引起的支气管痉挛阿托品也可以用应继续口服或吸入2－受体兴奋剂直到手术茶碱类药物继续使用激素的吸入和口服治疗支气管痉挛的预防术前已经应用了抗胆碱能药物，术前还应该继续57误吸的危险因素非禁食状态肥胖怀孕胃或食管功能异常一些药物食道返流误吸的危险因素非禁食状态58误吸的预防甲氰咪胍：300mg就寝时及早晨口服，小儿给7.5mg/kg以液体形式口服雷尼替丁：150mg就寝时及早晨口服，50-100mg静注可持续时间长并是首选的奥美拉唑：抑制酸的分泌术前禁食、水麻醉用药及诱导方法误吸的预防甲氰咪胍：300mg就寝时及早晨口服，小儿给7.59预防病人的恶心和呕吐用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药，同时防止应用含氮的，术前饮用姜汁无酒精饮料，慢慢搬运等恩丹西酮：4mg静注即可起到预防或治疗作用氟哌利多：0.25～1.25mg用于恶心，0.625～1.25mg用于妇产科或骨科手术经皮吸收的东莨菪碱也有作用胃复安：10～20mg静注小量的丙泊酚预防病人的恶心和呕吐用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药，60术晨用药指示继续服用抗高血压药抗心律失常药治疗冠心病药激素停顿的药物抗凝、降糖药抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂术晨用药指示继续服用61麻醉用具或麻醉设备的准备麻醉药品麻醉用品喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、外表麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计、心电电极等穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉)麻醉机监测仪急救设备及急救药品麻醉用具或麻醉设备的准备麻醉药品62临床麻醉学绪论123课件63临床麻醉学绪论123课件64麻醉设备的准备与检查麻醉设备的准备与检查65临床麻醉学绪论123课件66监护设备的检查意识状态心电、血压脉搏氧饱和度气体监测(氧、二氧化碳)麻醉气体监测肌松监护设备的检查意识状态67临床麻醉学绪论123课件68药品的准备麻醉药品急救药品调整机体内环境的药品药品的准备麻醉药品69病人入手术室后的复核询问术前晚情况睡眠、用药，有无特殊情况〔发热、月经〕术晨情况禁食水、术前用药情况及效果，化验检查执行情况牙齿、指甲、口唇病人入手术室后的复核询问术前晚情况70知胜之道知可以战与不可以战者识众寡之用者上下同欲者以虞待不虞者将能而君不御者知胜之道知可以战与不可以战者71不畏浮云遮望眼只缘身在最高层不畏浮云遮望眼72临床麻醉学绪论123课件73麻醉前对病情的评估

南昌大学二附医院麻醉学教研室胡衍辉麻醉前对病情的评估

南昌大学二附医院74ProcedureofclinicalanesthesiaPre-opeprepareintroductionSpecialmonitoringMaintainPACUProcedureofclinicalanesthes75

麻醉前评估为了谁?

我、你、他

麻醉医生、病人、手术医生、

麻醉前评估为了谁?麻醉医生、病人、手76

一、麻醉前检诊(访视)

1.麻醉前检诊(访视)的重要性

知己知彼百战不殆

一、麻醉前检诊(访视)77

一、麻醉前检诊(访视)

2.麻醉前检诊的目的

我—麻醉方案你—病人他—手术医生

一、麻醉前检诊(访视)78

一.麻醉前检诊(访视)

3.麻醉前检诊的基本内容

一.麻醉前检诊(访视)79㈠获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。㈠获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体80问诊表麻醉史〔全、椎管内、局〕，术中异常反响既往史过敏、哮喘、呼吸疾病、高血压、心脏病，肝脏、肾脏病，糖尿病，神经、肌肉疾病，出血倾向，癫痫，其他特殊情况日常活动药物史个人嗜好：吸烟〔量〕、饮酒〔量〕家族史恶性高热、过敏、哮喘、高血压、糖尿病、肝病问诊表麻醉史〔全、椎管内、局〕，术中异常反响81临床麻醉学绪论123课件82Physicalexam.Generalstatus：发育、营养、精神状态等血压、脉搏、体温头部：眼、鼻、口腔、下颌，中枢神经系统情况颈部：活动度、长短、甲状腺大小等，颈静脉胸部：望、触、叩、听，心电、血气、1秒率腹部：望、触、叩、听，肝、肾、脾、胃肠功能四肢：活动情况、感觉情况，动脉、静脉情况背部：椎管内麻醉或其他麻醉方法要求的Physicalexam.Generalstatus：发83㈡进行粗略评估（一般接ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。㈢根据评价结果，采取对策（包括延迟手术）制定合适的麻醉方案。

临床麻醉学绪论123课件84

ASA病情和体格情况分类

1级病人的重要器官、系统功能正常。对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。

2级有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。

3级有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。ASA病情和体格情况分类85

4级有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，己丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。

5级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。

这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。4级有严重系统性疾病，重要器官病变严重，86二、全身情况和各器官系统的检诊二、全身情况和各器官系统的检诊87全身情况growth，nutrition，bodyweight，etalBMI(bodymassindex)=bodyweight(kg)/bodyheight(m)2Male:about22kg/m2;Female:20kg/m2;25-29kg/m2:overweight;≥30kg/m2:obesityBW＞100%standardBW:pathosisobesity全身情况growth，nutrition，bodywei88全身情况Hb＞80g/LHbexorbitanceHematocrit:30%-35%acuteinflammationBMR(basalmetabolicrate):Reedformula：BMR%=0.75×〔PR+0.74×PP〕－72normalvalue：-10%~+10%全身情况Hb＞80g/L89呼吸系统呼吸系统感染：择期手术，急症手术，肺结核，慢性肺脓肿，重症支气管扩张症COPD(chronicobstructivepulmonarydisease):功能因素比解剖因素更重要Asthma:控制感染、停顿吸烟、降低气管和支气管的反响性呼吸系统呼吸系统感染：择期手术，急症手术，肺结核，慢90肺功能的评估肺活量：<60%通气储量百分比：<70%FEV1.0/FVC%：<60%or50%FVC<15ml/kgMVV:40Lor50%~60%ofpredictionvalue<50%:低肺功能<30%:手术禁忌肺功能的评估肺活量：<60%91床旁测试病人肺功能的方法摒弃试验吹气试验吹火柴试验床旁测试病人肺功能的方法摒弃试验92气道评估(airwayevaluation)Purpose:difficultintubation,difficultmaskventilationpatienthistoryphysicalexamination气道评估(airwayevaluation)Purpos93Physicalexamination提示气道处理困难的体征：不能张口；颈椎活动受限；颏退缩；舌体大；门齿突起；颈短；病态肥胖。Physicalexamination提示气道处理困难的体94PhysicalexaminationLangeron提出五项面罩通气困难因素：年龄>55岁；BMI>26kg/m2；多胡须；牙齿缺失；打鼾史。PhysicalexaminationLangeron提95Physicalexamination面、颈或胸部:评价其对气道的影响头颈部：1〕双侧鼻孔及鼻道，鼻中隔；2〕张口，舌体，牙齿及牙龈，扁桃体 及颚部有无异常；3〕测颏甲距离：6.5cm以上；4〕颈椎活动度；5〕有无气管造口或造口瘢痕，治疗气道 的并发症。Mallampati气道分级评定Physicalexamination面、颈或胸部:评价96Mallampati气道分级评定I级：可见咽峡弓、软腭和颚垂。II级：可见咽峡弓、软腭，但颚垂被舌 根部掩盖而不可见。III级：仅可见软腭。VI级：仅可见硬腭。

III、IV级预示插管困难，但不是绝对的，应结合颏甲距离判断。Mallampati气道分级评定I级：可见咽峡弓、软腭和颚垂97气道检查气道检查98心血管系统心血管系统99心功能分级及意义级别屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受力I>30s能耐受日常体力活动，活动后无心慌、心功能正常良好气短等不适感II20~30s对日常体力活动有一定的不适感，往往心功能较差如处理正确自行限制或控制活动量，不能作跑步或适宜，耐受仍好用力的工作III10~20s轻度或一般体力活动后有明显不适，心心功能不全麻醉前应作充分准备悸、气短明显，只能胜任极轻微的体力应避免增加心脏负担活动或静息IV10s以内不能耐受任何体力活动，静息时也感气心功能衰竭极差，一般需推迟短，不能平卧，有端坐呼吸、心动过速手术等表现心功能分级及意义级别屏气试验100心功能分级与CI、EF、LVEDP心功能级别EFLVEDP运动时LVEDP休息时CI

I>0.55正常，(≤12mmHg)正常,(≤12mmHg)>2.5L/(min·m2)II0.5~0.4≤12mmHg正常，>12mmHg2.5L/(min·m2)±III0.3>12mmHg>12mmHg2.0L/(min·m2)±IV0.2>12mmHg>12mmHg1.5L/(min·m2)±心功能分级与CI、EF、LVEDP心功能级别E101Goldman等提出的估计非心脏手术的危险性的9个因素和计分方法1.充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压增高〔11分〕；2.6个月内发生过心梗〔10分〕；3.室性早搏>5次/分钟〔7分〕；4.非窦性心律或房性早搏〔7分〕；5.年龄>70岁〔5分〕；6.急性手术〔4分〕；7.主动脉瓣显著狭窄〔3分〕；8.胸腹腔或主动脉手术〔3分〕；9.全身情况差〔3分〕。Goldman等提出的估计非心脏手术的危险性的9个因素和计102全身情况差〔下面任何一种〕PaO2<60mmHgPaCO2>49mmHgK+<3mmol/LHCO3-<20mmol/LBUN>7.5mmol/LCreatinine>270mol/LSGOT：abnormality慢性肝炎(chronichepatitis)全身情况差〔下面任何一种〕PaO2<60mmHg103Goldman等提出的估计非心脏手术的危险性的9个因素和计分方法累计53分分四级：I级：0-5分II级：6-12分III级：13-25分IV级：≥26分Goldman等提出的估计非心脏手术的危险性的9个因素和计104心律失常1窦性心律失常：过速、过缓〔迷走神经 张力过大，药物，病窦〕。室上性心动过速:多无器质性心脏病； 器质性 心脏病，甲亢，药物中毒。早搏：1〕一过性或偶发性房、室早搏；2〕频发，二联律、三联律或成对，多 源性，RonT，易诱发室速和室颤。阵发性室速：病理性；药物治疗不佳，需有电 复律和电除颤的准备。心律失常1窦性心律失常：过速、过缓〔迷走神经 张力105心律失常2房颤：可致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥、体循 环栓塞和心悸不适；未复律者，麻醉前心率：80次/分左右，至少<100 次/分。束支传导阻滞：右束支；左束支〔左前、左后分支〕；双 分支或三分支阻滞；开展成房室传导阻滞。房室传导阻滞：I度；II度〔莫氏I型、II型〕；III 度。莫氏II型和莫氏I型心率<50次/分钟：准备起搏 器；III度:手术时安装起搏器或做好起搏准备。心律失常2房颤：可致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥、体循106高血压继发性高血压：特别警觉是否为未经诊 断的嗜鉻细胞瘤高血压病：重要脏器是否受累及程度收缩压升高比舒张压升高危害更大多年高血压，不要求很快降至正常，应 缓慢平稳降压高血压继发性高血压：特别警觉是否为未经诊 断的嗜鉻细胞瘤107其他心肌梗死：治疗方面进步，观念更新。麻醉处理：注意心功能的维护、支持，尽可 能保持氧供-氧需的平衡。不稳定性心绞痛：近期发作，心电图明显缺 血表现，围术期心梗发生率26%。心脏扩大或心胸比>0.7：病人高危肥厚性心肌病：麻醉危险性比较大2个月内或正处于充血性心力衰竭：不宜择期 手术；急症例外，如妊高征服用麻黄属〔ephedra〕：术前24h停药其他心肌梗死：治疗方面进步，观念更新。108肝脏一般情况：肝功能异常，不致麻醉禁忌重度肝功能不全：危险性极大，如晚期 肝硬化—有严重营养不良、消瘦、 贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝 血机制障碍、全身出血或肝昏迷前 期脑病等肝病急性期：除急症外，手术禁忌；凝 血机制障碍等严重并发症。肝脏一般情况：肝功能异常，不致麻醉禁忌109肝脏实验室检查：麻醉角度，比较关注蛋白质合成、胆红素代谢、凝血机制和药物的生物转化。麻醉药、镇痛药、镇静药、安眠药和一些非去极化肌松药等，多数在肝中降解。血浆白蛋白水平低下时药物和白蛋白结合减少而活性局部增多，药效增加。肝脏实验室检查：110肾脏提醒大家，要注意许多药物或/和其代谢产物均主要经肾脏排泄。肾脏提醒大家，要注意许多药物或/和其代谢产物均主要经肾脏排泄111内分泌系统甲状腺：甲亢、腺瘤、结甲糖尿病：注意术中低血糖肾上腺疾病：肾上腺皮质醇增多症、嗜鉻细胞瘤、肾上腺皮质功能不全。内分泌系统甲状腺：甲亢、腺瘤、结甲112血液病常用抗凝药物阿司匹林〔aspirin〕：术前1-2周停药华法林〔wafarin〕：术前3-5日停药银杏属〔ginkgo〕：术前36h停药人参〔ginseng〕：术前至少7日停药血液病常用抗凝药物113麻醉和手术的危险因素病情手术麻醉医疗条件麻醉和手术的危险因素病情114手术停顿的心脏方面的问题近期内出现30天内有心肌梗死的室性心律失常的：二联律、三联律RonT2个月内有充血性心力衰竭的手术停顿的心脏方面的问题近期内出现30天内有心肌梗死的115了解麻醉前的用药情况抗高血压药肾上腺受体阻滞药降糖药扩冠药抗凝药单胺氧化酶抑制药：术前停2周以上三环类抗抑郁药：术前停2周以上了解麻醉前的用药情况抗高血压药116术前准备与术前用药术前准备与术前用药117麻醉前准备的目的将病人的状态调整至最正确做好各方面的准备，预计可能出现的问题制定出麻醉的最正确方案麻醉前准备的目的将病人的状态调整至最正确118麻醉前准备的内容精神、体格方面的准备禁食、水禁烟调整治疗性药物恰当的麻醉前用药准备好麻醉用具、设备及药品鉴定麻醉同意书麻醉前准备的内容精神、体格方面的准备119精神准备85％的病人术前均存在焦虑和不安术前成功的访视＝2％硫贲妥钠2mg/kg术前10分钟访视>＞术前病人读小册子术前承受视听者术后第1天镇痛药术前成功的访视术后第1天激素水平精神准备85％的病人术前均存在焦虑和不安120使病人放松后的结果接受放松训练对照住院天数5.67.6主诉不适的（％）10.117.2哌替啶(mg)426.5 1019.4退热净（片）4.910.2吗啡（mg）30(1人)60（5人）使病人放松后的结果接受放松训练对照121Fastingguidelinesinchildren

0-6months6-36months>36monthsMilkfeeding4hourspre-op6hourspre-op8hourspre-opClearfluids2hourspre-op3hourspre-op3hourspre-opSolids6hourspre-op6hourspre-op8hourspre-opFastingguidelinesinchildren122麻醉选择的原那么病人的病情手术方面麻醉方面经济方面麻醉选择的原那么病人的病情123术前用药的目的使病人舒适解除病人的焦虑情绪抑制呼吸道腺体的分泌遗忘及镇痛预防支气管痉挛使循环系统稳定降低术后的恶心、呕吐等术前用药的目的使病人舒适124麻醉前用药的优缺点优点 缺点

降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛降低自主神经的反响性 阿片类药物引起的恶心呕吐预防过敏反响 抑制腺体分泌所致的口腔枯燥继续治疗并发的疾病 延长恢复时间