临床麻醉学肌松药应用麻醉班课件

精选ppt1精选ppt1第八章

肌松药的临床应用xx精选ppt2第八章

肌松药的临床应用xx精选ppt2肌松药：xx

作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与N2胆碱受体相结合，暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。精选ppt3肌松药：xx作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与分类：xx

结构：甾类和苄异喹啉类

时效：短效

＝

8～20min

中效

＝

20～50min

长效

＞

50min

去极化肌松药非去极化肌松药精选ppt4分类：xx结构：甾类和苄异喹啉类

时效：短效＝xx琥珀胆碱：

去极化---有肌纤维成束收缩被血浆假性胆碱脂酶水解

ED95为0.5mg/kg

不良反应：Ⅱ相阻滞高钾血症眼内压、颅内压和胃内压升高术后肌痛恶性高热精选ppt5xx琥珀胆碱：去极化---有肌纤维成束收缩Ⅱ相阻滞精选ppxx非去极化肌松药：结构：甾类-泮库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵苄异喹啉类-阿曲库铵、米库氯铵时效：短时效-米库氯铵中时效-阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵长时效-泮库溴铵精选ppt6xx非去极化肌松药：结构：甾类-泮库溴铵、维库溴铵、罗库溴xx精选ppt7xx精选ppt7兴奋神经轴索乙酰胆碱终板受体离子通道开放肌纤维收缩神经肌肉接头精选ppt8兴奋神经轴索乙酰胆碱终板受体离子通道开放肌纤维收缩神经肌肉接神经肌肉接头囊泡乙酰胆碱接头前膜接头后膜线粒体精选ppt9神经肌肉接头囊泡乙酰胆碱接头前膜接头后膜线粒体精选ppt9神经肌肉接头精选ppt10神经肌肉接头精选ppt10nAchR为玫瑰状的管形结构，穿插入肌纤维膜间，突出并开口于肌纤维膜内外。

K+精选ppt11nAchR为玫瑰状的管形结构，穿插入肌纤维膜间

乙酰胆碱受体(N2受体)xx

长125Å，直径65Å，呈中央开口25Å的环状结构。

5个亚基环绕细胞外孔道呈漏斗样延伸为中央离子通道。五角形体的每一个亚基都是一个四次跨膜蛋白，分子量约60kd，约由437-501个氨基酸残基构成。

精选ppt12乙酰胆碱受体(N2受体)xx长125Å，直径65Å，呈肌松药应用特点：

用于气管内插管和术中可避免深全麻对人体的不良影响无镇静、麻醉和镇痛作用不能单独应用或病人清醒时应用注意气道管理，辅助或控制呼吸精选ppt13肌松药应用特点：用于气管内插管和术中精选ppt13肌松药在麻醉期间的应用第一节xx精选ppt14肌松药在麻醉期间的应用第一节xx精选ppt14xx㈠

用于气管插管精选ppt15xx㈠用于气管插管精选ppt15xx暴露声门气管内插管明视下㈠

用于气管插管精选ppt16xx暴露声门气管内插管明视下㈠用于气管插管精选ppt16xx㈠

用于气管插管

选用起效快速药物琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面积烧伤、创伤、上下运动神经元损害、恶性高热家族史病人非去极化肌松药常用量为2-3倍ED95精选ppt17xx㈠用于气管插管选用起效快速药物精选ppt17xx大面积烧伤后大量组织细胞破坏，血钾升高精选ppt18xx大面积烧伤后大量组织细胞破坏，血钾升高精选ppt18xx

㈡起效时间与肌松强度非去极化肌松药:起效时间

＝

k×1肌松强度精选ppt19xx㈡起效时间与肌松强度非去极化肌松药:起效时间＝xx

㈢预给量

全麻诱导中，在给插管剂量的肌松药之前数分钟预先静脉注射小剂量肌松药。精选ppt20xx㈢预给量全麻诱导中，在给插管剂量的肌松药xx㈣

肌松的维持

肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标手术种类不同或手术部位不同，肌松强度和维持时间不同。肌松维持不应单纯依赖肌松药注意吸入全麻药和一些静脉麻醉与镇痛药对肌松药的增强作用。精选ppt21xx㈣肌松的维持肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标精xx

手术种类不同或手术部位不同，肌松强度和维持时间不同。精选ppt22xx手术种类不同或手术部位不同，肌松强xx㈣

肌松的维持

肌松药的追加量一般为首量的1/3～

1/5。肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。精选ppt23xx㈣肌松的维持肌松药的追加量一般为首量的1/3～1xx㈤

肌松药的复合应用

去极化和非去极化肌松药应用琥珀胆碱与非去极化肌松药合用减轻去极化肌松药的不良反应避免反复应用去极化肌松药后出现的Ⅱ相阻滞复合应用时注意两者的相互作用精选ppt24xx㈤肌松药的复合应用去极化和非去极化肌松药应用减轻去xx竞争性抑制受体精选ppt25xx竞争性抑制受体精选ppt25xx㈤

肌松药的复合应用

非去极化和非去极化肌松药应用前后复合应用主要受药物时效影响同时复合应用主要受化学结构影响精选ppt26xx㈤肌松药的复合应用非去极化和非去极化肌松药应用肌松药的不良反应第二节xx精选ppt27肌松药的不良反应第二节xx精选ppt27xx琥珀胆碱组胺释放血钾升高支气管痉挛皮肤潮红肌纤维颤搐胃内压眼内压颅内压术后肌痛恶性高热死亡精选ppt28xx琥珀胆碱组胺释放xx非去极化肌松药组胺释放血压下降心率减慢精选ppt29xx非去极化肌松药组胺释放影响肌松药作用的因素第三节xx精选ppt30影响肌松药作用的因素第三节xx精选ppt30xx㈠

影响肌松药的药代动力学

血浆蛋白细胞外液量肝肾功能不全精选ppt31xx㈠影响肌松药的药代动力学血浆蛋白精选ppt31xx㈡影响肌松药的药效动力学

水、电解质和酸碱平衡低温年龄神经肌肉疾病假性胆碱脂酶异常精选ppt32xx㈡影响肌松药的药效动力学水、电解质和酸碱平衡精选pxx

㈢药物的相互作用

吸入全麻药局麻药和抗心律失常药抗生素抗惊厥药及精神药

……精选ppt33xx㈢药物的相互作用吸入全麻药精选ppt33第四节xx肌松药的拮抗

精选ppt34第四节xx肌松药的拮抗

精选ppt34xx拮抗药：

抗胆碱脂酶药钾通道阻滞剂

Org25969精选ppt35xx拮抗药：抗胆碱脂酶药精选ppt35突触囊泡循环乙酰胆碱胆碱酯酶乙酸+胆碱抗胆碱酯酶药乙酰胆碱数量↑↑↑精选ppt36突触囊泡循环乙酰胆碱胆碱酯酶乙酸+胆碱抗胆碱酯酶药乙酰胆xx

抗胆碱脂酶药

新斯的明（neostigmine)

峰效应时间7-10min

用量为0.04-0.05mg/kg

与阿托品合用以消除不良反应用于拮抗残余肌松作用精选ppt37xx抗胆碱脂酶药

新斯的明（neostigxx

Org25969精选ppt38xxOrg25969精选ppt38第五节xx神经肌肉传递功能监测

精选ppt39第五节xx神经肌肉传递功能监测

精选ppt39xx传统判断肌松作用消退的方法

抬头、睁眼肢动呼吸情况精选ppt40xx传统判断肌松作用消退的方法抬头、睁眼精选ppt40xx周围神经刺激器尺神经刺激电极拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐抑制监测电极精选ppt41xx周围神经刺激器尺神经刺激电极拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐xx㈠不同电刺激模式的临床意义单刺激

电流时间精选ppt42xx㈠不同电刺激模式的临床意义单刺激电流时间精xx恢复指数：

指在肌松作用消退过程中，肌颤搐的高度由25%恢复到75%所需要的时间。精选ppt43xx恢复指数：指在肌松作用消退过程中，肌颤搐的xx㈠不同电刺激模式的临床意义强直刺激：频率为50Hz,持续时间为5秒非去极化肌松药肌强直收缩力衰减肌颤搐幅度增加强直刺激单刺激易化现象精选ppt44xx㈠不同电刺激模式的临床意义强直刺激：频率为50Hz,持xx㈠不同电刺激模式的临床意义四个成串刺激法

电流时间(Trainoffour,TOF)精选ppt45xx㈠不同电刺激模式的临床意义四个成串刺激法电xx周围神经刺激器尺神经刺激电极拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐抑制监测电极TOF不衰减琥珀胆碱100mg精选ppt46xx周围神经刺激器尺神经刺激电极拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐xx周围神经刺激器尺神经刺激电极拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐抑制监测电极TOF衰减泮库溴铵10mg精选ppt47xx周围神经刺激器尺神经刺激电极拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐xx㈡神经肌肉传递功能监测的临床应用

肝肾功能不良患者重症肌无力呼吸功能不全患者长时间反复应用肌松药患者精选ppt48xx㈡神经肌肉传递功能监测的临床应用肝肾功能不良患者精选明天会更好xx精选ppt49明天会更好xx精选ppt49精选ppt50精选ppt1第八章

肌松药的临床应用xx精选ppt51第八章

肌松药的临床应用xx精选ppt2肌松药：xx

作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与N2胆碱受体相结合，暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。精选ppt52肌松药：xx作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与分类：xx

结构：甾类和苄异喹啉类

时效：短效

＝

8～20min

中效

＝

20～50min

长效

＞

50min

去极化肌松药非去极化肌松药精选ppt53分类：xx结构：甾类和苄异喹啉类

时效：短效＝xx琥珀胆碱：

去极化---有肌纤维成束收缩被血浆假性胆碱脂酶水解

ED95为0.5mg/kg

不良反应：Ⅱ相阻滞高钾血症眼内压、颅内压和胃内压升高术后肌痛恶性高热精选ppt54xx琥珀胆碱：去极化---有肌纤维成束收缩Ⅱ相阻滞精选ppxx非去极化肌松药：结构：甾类-泮库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵苄异喹啉类-阿曲库铵、米库氯铵时效：短时效-米库氯铵中时效-阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵长时效-泮库溴铵精选ppt55xx非去极化肌松药：结构：甾类-泮库溴铵、维库溴铵、罗库溴xx精选ppt56xx精选ppt7兴奋神经轴索乙酰胆碱终板受体离子通道开放肌纤维收缩神经肌肉接头精选ppt57兴奋神经轴索乙酰胆碱终板受体离子通道开放肌纤维收缩神经肌肉接神经肌肉接头囊泡乙酰胆碱接头前膜接头后膜线粒体精选ppt58神经肌肉接头囊泡乙酰胆碱接头前膜接头后膜线粒体精选ppt9神经肌肉接头精选ppt59神经肌肉接头精选ppt10nAchR为玫瑰状的管形结构，穿插入肌纤维膜间，突出并开口于肌纤维膜内外。

K+精选ppt60nAchR为玫瑰状的管形结构，穿插入肌纤维膜间

乙酰胆碱受体(N2受体)xx

长125Å，直径65Å，呈中央开口25Å的环状结构。

5个亚基环绕细胞外孔道呈漏斗样延伸为中央离子通道。五角形体的每一个亚基都是一个四次跨膜蛋白，分子量约60kd，约由437-501个氨基酸残基构成。

精选ppt61乙酰胆碱受体(N2受体)xx长125Å，直径65Å，呈肌松药应用特点：

用于气管内插管和术中可避免深全麻对人体的不良影响无镇静、麻醉和镇痛作用不能单独应用或病人清醒时应用注意气道管理，辅助或控制呼吸精选ppt62肌松药应用特点：用于气管内插管和术中精选ppt13肌松药在麻醉期间的应用第一节xx精选ppt63肌松药在麻醉期间的应用第一节xx精选ppt14xx㈠

用于气管插管精选ppt64xx㈠用于气管插管精选ppt15xx暴露声门气管内插管明视下㈠

用于气管插管精选ppt65xx暴露声门气管内插管明视下㈠用于气管插管精选ppt16xx㈠

用于气管插管

选用起效快速药物琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面积烧伤、创伤、上下运动神经元损害、恶性高热家族史病人非去极化肌松药常用量为2-3倍ED95精选ppt66xx㈠用于气管插管选用起效快速药物精选ppt17xx大面积烧伤后大量组织细胞破坏，血钾升高精选ppt67xx大面积烧伤后大量组织细胞破坏，血钾升高精选ppt18xx

㈡起效时间与肌松强度非去极化肌松药:起效时间

＝

k×1肌松强度精选ppt68xx㈡起效时间与肌松强度非去极化肌松药:起效时间＝xx

㈢预给量

全麻诱导中，在给插管剂量的肌松药之前数分钟预先静脉注射小剂量肌松药。精选ppt69xx㈢预给量全麻诱导中，在给插管剂量的肌松药xx㈣

肌松的维持

肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标手术种类不同或手术部位不同，肌松强度和维持时间不同。肌松维持不应单纯依赖肌松药注意吸入全麻药和一些静脉麻醉与镇痛药对肌松药的增强作用。精选ppt70xx㈣肌松的维持肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标精xx

手术种类不同或手术部位不同，肌松强度和维持时间不同。精选ppt71xx手术种类不同或手术部位不同，肌松强xx㈣

肌松的维持

肌松药的追加量一般为首量的1/3～

1/5。肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。精选ppt72xx㈣肌松的维持肌松药的追加量一般为首量的1/3～1xx㈤

肌松药的复合应用

去极化和非去极化肌松药应用琥珀胆碱与非去极化肌松药合用减轻去极化肌松药的不良反应避免反复应用去极化肌松药后出现的Ⅱ相阻滞复合应用时注意两者的相互作用精选ppt73xx㈤肌松药的复合应用去极化和非去极化肌松药应用减轻去xx竞争性抑制受体精选ppt74xx竞争性抑制受体精选ppt25xx㈤

肌松药的复合应用

非去极化和非去极化肌松药应用前后复合应用主要受药物时效影响同时复合应用主要受化学结构影响精选ppt75xx㈤肌松药的复合应用非去极化和非去极化肌松药应用肌松药的不良反应第二节xx精选ppt76肌松药的不良反应第二节xx精选ppt27xx琥珀胆碱组胺释放血钾升高支气管痉挛皮肤潮红肌纤维颤搐胃内压眼内压颅内压术后肌痛恶性高热死亡精选ppt77xx琥珀胆碱组胺释放xx非去极化肌松药组胺释放血压下降心率减慢精选ppt78xx非去极化肌松药组胺释放影响肌松药作用的因素第三节xx精选ppt79影响肌松药作用的因素第三节xx精选ppt30xx㈠

影响肌松药的药代动力学

血浆蛋白细胞外液量肝肾功能不全精选ppt80xx㈠影响肌松药的药代动力学血浆蛋白精选ppt31xx㈡影响肌松药的药效动力学

水、电解质和酸碱平衡低温年龄神经肌肉疾病假性胆碱脂酶异常精选ppt81xx㈡影响肌松药的药效动力学水、电解质和酸碱平衡精选pxx

㈢药物的相互作用

吸入全麻药局麻药和抗心律失常药抗生素抗惊厥药及精神药

……精选ppt82xx㈢药物的相互作用吸入全麻药精选ppt33第四节xx肌松药的拮抗

精选ppt83第四节xx肌松药的拮抗

精选ppt34xx拮抗药：

抗胆碱脂酶药钾通道阻滞剂

Org25969精选ppt84xx拮抗药：抗胆碱脂酶药精选ppt35突触囊泡循环乙酰胆碱胆碱酯酶乙酸+胆碱抗胆碱酯酶药乙酰胆碱数量↑↑↑精选ppt85突触囊泡循环乙酰胆碱胆碱酯酶乙酸+胆碱抗胆碱酯酶药乙酰胆xx

抗胆碱脂酶药

新斯的明（neostigmine)

峰效应时间7-10min

用量为0.04-0.05mg/kg

与阿托品合用以消除不良反应用于拮抗残余肌松作用精选ppt86xx抗胆碱脂酶药

新斯的明（neostigxx

Org25969精选ppt87xxOrg25969精选ppt38第五节xx神经肌肉传递功能监测

精选ppt88第五节xx神经肌肉传递功能监测

精选ppt39xx传统判断肌松作