内科学复习重点

作者的话：此习题仅供专升本同学复习参考用，前两年专升本内科学考试题型为选择题、名词解释、简答题、论述题；三年前题型除上述题型之外还有填空题。不管有无填空题，占分值较多的一直是简答和论述，且因时间有限，此次习题汇总以名词解释、简答和论述题为主。呼吸系统习题及答案慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病—--习题一、 名词解释慢性支气管炎 2.慢性阻塞性肺气肿 3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）4.肺心病二、简答题简述慢支的病因及临床表现。试述慢支的临床分型及分期。临床上如何诊断慢支？简述慢支急性发作期的治疗措施。肺气肿有哪些病理分型？试述肺气肿的临床表现。临床上怎样诊断肺气肿？肺气肿的并发症有哪些？临床上引起肺心病的常见病因有哪些？肺心病有哪些临床表现和并发症？三、论述题：如何治疗肺心病合并呼吸衰竭？慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病—--答案一、 名词解释慢性支气管炎：简称慢支，指气管、支气管及其周围组织的非特异性慢性炎症。临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现，容易进展为阻塞性肺气肿，进而发展为肺源性心脏病。慢性阻塞性肺气肿：是气道远端部分膨胀并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。本病为慢性不可逆性病变，以渐进性呼吸困难为主要表现。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，通常包括慢支、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。肺心病：慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病二、简答题答：（1）慢支的病因：①大气污染②吸烟③感染：慢支发生发展的重要因素 ④过敏因素⑤自主神经功能失调：副交感神经功能亢进⑥呼吸道防御功能下降⑦营养因素⑧遗传因素（2）慢支的临床表现:症状:咳嗽、咳痰、喘息、反复发作；体征：早期可无阳性体征，并发肺气肿时有肺气肿体征，伴明显感染时可闻及干湿啰音或伴哮鸣音。答：（1）慢支的临床分型包括：单纯型和喘息型；（2）慢支的临床分期有：①急性发作期②慢性迁延期③临床缓解期答：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上。排除可引起上述症状的其他疾病时，可作出诊断。如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。答：慢支急性发作期的治疗包括： （1）抗感染：最关键治疗，临床常首选B -内酰胺类（2）祛痰、镇咳：以祛痰为主，镇咳药慎用。 （3）解痉平喘：常首选肾上腺B2受体激动剂，也可使用氨茶碱。（4）对症治疗：注意营养、休息及保暖；答：略（自看课本）答：肺气肿的临床表现：（1）症状：逐渐加重的气短；（2）体征：视诊：桶状胸，呼吸运动减弱；触诊：语颤减弱；叩诊：过清音；听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远答：凡有慢支等原发病，逐渐加重的气短，肺气肿体征及X线肺气肿影像，若肺功能符合以下指标：FEV1%<60%,MVV<80%,RV/TLC>40%，且使用支气管扩张剂后肺功能不能改善，可诊断。答：自发性气胸；慢性肺源性心脏病；呼吸衰竭；胃溃疡；继发性红细胞增多症答：肺心病的病因有：支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病，其它如原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等亦可导致肺源性心脏病。答：（1）肺心病的临床表现除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐渐出现肺、心功能衰竭以及其它器官损害的征象。主要包括：心肺功能代偿期（包括缓解期）此期主要是慢阻肺的表现；心肺功能失代偿期（包括急性加重期），本期以呼吸衰竭为主或心力衰竭为主或二者兼有的临床表现。（2）肺心病的并发症有：①肺性脑病（附肺性脑病的名词解释：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。）②酸碱失衡及电解质紊乱③心律失常④休克⑤消化道出血⑥DIC三、论述题答：肺心病合并呼吸衰竭的治疗包括：病因治疗、保持气道的通畅、氧疗，其原则应给予低浓度（v35%?持续给氧，增加通气量、减少二氧化碳的潴留，达到通气指征的患者可行人工通气治疗。支哮 习题一、名词解释：支气管哮喘 2.咳嗽变异型哮喘 3.运动性哮喘二、简答题支气管哮喘的诊断标准；支气管哮喘的治疗药物有哪些；哮喘严重发作的处理。支哮 答案一、名词解释：支气管哮喘：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。咳嗽变异型哮喘：（自看课本那一段即是答案）运动性哮喘：（课本上四个特点答上即可）二、简答题答：支气管哮喘的诊断标准（1）反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（3）上述症状可经治疗或自行缓解（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽（5）症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量峰值（ PEF）日内变异率或昼夜波动率》20%符合（1）〜（4）条或（4）、（5）条者，可诊断答：哮喘的治疗药物包括：1）支气管舒张药：B2肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药；2）抗炎药：糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂；3）其它预防药物：酮替酚和色苷酸钠答：略（课本35页哮喘严重发作的抢救六条）支气管扩张 习题一、名词解释：支扩2.干性支扩 3.中叶综合征二、简答题：1.简述支扩的临床表现。简述支扩的治疗。支气管扩张 答案一、名词解释：支扩：支气管扩张是支气管及其周围组织的慢性化脓性疾病，导致支气管壁受损，使其呈现不可逆的扩张与变形。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血与感染。干性支扩：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。中叶综合征：右肺中叶支气管管口周围有多组淋巴结，炎症时充血肿大，可压迫右中叶支气管，引起阻塞性肺炎和肺不张，即中叶综合征，常并发支扩。二、简答题：答：症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及全身慢性感染中毒症状；体征：病变部位（多在肺下部、背部）闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。部分病人可有杵状指。答：略（课本上很清楚，至于咯血的具体处理见肺结核章节）呼吸衰竭 习题一、名词解释呼吸衰竭2.I型呼衰 3.H型呼衰4.ARDS二、简答题简述I型、n型呼吸衰竭的区别。2.简述缺氧和二氧化碳潴留发生的机制。简述ARDS的治疗。简述呼衰的主要临床表现。（见课本）三、论述题：慢性呼吸衰竭的治疗应采取哪些措施？呼吸衰竭 答案一、名词解释呼吸衰竭2.I型呼衰 3.n型呼衰（此三个名解自看书）ARDS：急性呼吸窘迫综合征是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症，后期常并发多器官功能衰竭。二、简答题答：I型呼衰： PaO2v8kPa是由于通气/血流比例失调，弥散功能损害致 PaO2v60mmHg,PaCO2正常或轻度降低，见于换气功能障碍的病例。氧疗是其治疗的关键。n型呼衰：PaO2v8kPa（60mmHg）,PaCO2>6.6kPa（50mmHg）。系肺泡通气不足所致的缺氧和二氧化碳潴留，若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重。治疗的关键是改善通气量。答：（1）通气不足若肺泡通气不足，可出现PAO2下降，PACO2上升。（2）通气与血流比例失调 正常通气/血流的比例为0.8。若比例V0.8，形成动-静脉分流；若比例〉0.8,造成肺泡死腔样增加。通气/血流比例失调的后果，主要导致缺氧，多无二氧化碳潴留。严重的通气/血流比例失调也可导致二氧化碳潴留。 （3）弥散障碍弥散障碍时，二氧化碳几乎不受影响，主要影响氧的交换，以缺氧为主。 （4）氧耗量增加对于有通气功能障碍的患者氧耗量增加，肺泡氧分压下降，加重缺氧。ARDS治疗的目标包括：改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护器官功能，以及并发症和基础病的治疗。常规治疗包括：加强监护；氧疗，氧疗是有效纠正缺氧的重要措施，需用高浓度给氧；机械通气，采用呼气末气道内正压 （PEEP）通气；加强液态管理，出入液量宜保持负平衡500ml/d；纠正水电解质紊乱，积极治疗原发病等。三、论述题：答：慢性呼吸衰竭的处理原则是：通畅气道、改善通气和氧合功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留以及代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。1．病因治疗病因治疗是纠正呼吸衰竭的基本，慢性呼衰急性加重的诱因，以呼吸道感染最为常见，抗感染治疗的最佳方案是根据痰培养和药物敏感试验的结果选用敏感抗生素。2•保持气道的通畅 通畅气道是纠正呼衰的关键。包括①清除气道分泌物；②稀释痰液、化痰祛痰；③解痉平喘；④经上述处理无效，病情危重者，必要时采用气管插管或气管切开，建立人工气道，并给予机械通气辅助呼吸。3．氧疗①缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗可给予吸入较高浓度氧（大于35%），使动脉血氧分压提高到60mmHg或血氧饱和度在90%以上。②缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗 其原则应给予低浓度（＜35%）持续给氧。③氧疗的方法可用鼻塞或鼻导管吸氧、面罩给氧等。4•增加通气量、减少二氧化碳的潴留 可适当使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。通过增强呼吸中枢兴奋性，使呼吸幅度及频率增加，改善通气，有利二氧化碳排出。使用呼吸兴奋剂时应注意必须保持呼吸道通畅，否则增加了氧耗量而二氧化碳又末得到改善，反使病情加重。5•水电解质酸碱失衡的处理 呼吸衰竭的患者容易发生水、 电解质、酸碱平衡的紊乱，常见的有呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。呼吸性酸中毒或呼酸合并代酸的治疗关键是改善通气，一般不宜应用碱性药物，只在严重酸血症、pHV7.20时才考虑少量给予碳酸氢钠；如合并低钾低氯性碱中毒，除改善通气外，应注意补氯化钾，必要时可补盐酸精氨酸。6.及时处理并发症预防并尽早处理有关并发症，常见的并发症如慢性肺源性心脏病、右心功能不全、消化道出血、休克、全身多脏器功能衰竭等，应积极预防并及时治疗。肺炎---习题一、 名词解释：肺炎 2.社区获得性肺炎（CAP）3.休克型肺炎二、 简答题：简述肺炎的解剖学分类及其特点。简述肺炎链球菌肺炎的病理分期。简述肺炎链球菌肺炎的并发症。简述休克性肺炎的治疗。注意：各型肺炎的临床特点、诊断及首选治疗药物都是掌握的重点。肺炎---答案（自己从书上找，都很明确）肺脓肿---习题一、名词解释：肺脓肿（答案自课本上找）二、简答题：肺脓肿的感染途径有哪些？简述肺脓肿的诊断要点。肺脓肿应和哪些疾病进行鉴别诊断？简述肺脓肿的治疗（出现在选择题中的几率多些，关键是抗生素的选择）肺脓肿---答案简答题答案答：根据感染途径，肺脓肿可分为：1•吸入性肺脓肿 是由于病原体经口、鼻咽腔吸入至下呼吸道，造成细支气管阻塞，远端肺小叶萎陷、缺氧、病原菌繁殖而发病。病变多为单发病灶，以段叶分布，发病部位与支气管解剖走行有关.2.血源性肺脓肿 常见病因为皮肤感染、疖痈、骨髓炎等所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。病变常为多发病灶、以两肺外带分布为多。3.继发性肺脓肿 包括①肺部病变继发感染所致的肺脓肿。②邻近器官的化脓性病灶如肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿等直接蔓延。2.（自看书）答：应与下列疾病鉴别：1.细菌性肺炎早期二者临床表现及X片很相似，但后者有以下特点：稽留热；多伴有口唇疱疹；痰呈铁锈色；X线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清、没有空腔形成。2.空洞性肺结核继发感染常有：午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；咳嗽、咳痰、无臭味；痰找结核菌阳性；胸片所见空洞多无液平；常有增殖、渗出病变并存病灶。3.支气管肺癌肺癌阻塞支气管可引起肺化脓性感染，但其病程相对较长，中毒症状多不明显，脓痰量相对较少。抗生素不易控制。鳞癌中心部位也可发生坏死形成空洞，但洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围多无炎性浸润，局部淋巴结可肿大，经纤支镜活检或痰中找癌细胞可确诊。4.肺囊肿继发感染炎症相对较轻、多无明显中毒症状，脓痰较少，炎症吸收后可见光洁整齐的囊肿壁。（自看书）肺结核---习题一、名词解释：原发综合征2.Koch现象 3.结核球 4.干酪性肺炎二、简答题：1.肺结核的分型。肺结核的临床症状。肺结核的确诊方法及早期诊断方法。活动性肺结核的X线表现。结核菌素试验的结果判断、阳性及阴性结果的意义。肺结核化疗的原则和药物。咯血的处理。肺结核---答案一、名词解释：1.原发灶、引流淋巴管炎、局部淋巴结炎统称为原发综合征。机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为Koch现象。略（见课本69页）略二、简答题略答：（1）全身中毒症状：低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦；（2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难；（3）变态反应性表现：类似风湿热，多发性关节痛、结节性红斑及环形红斑，水杨酸制剂无效。答：痰中找到结核菌（涂片或培养）可以确诊；X线检查可早期诊断肺结核。答：略（课本72页）答：（1）结果判定：硬结直径＜5mm（阴性，一）;硬结直径5〜9mm（弱阳性，+）;硬结直径；10〜19mm（阳性，++）;硬结直径》20mm或不足20mm但有水泡或坏死（强阳性，+++）。（2）阳性的意义：①并不表示一定患病；②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ；（3）阴性的意义：见课本72页答：化疗原则：早期、联合、适量、规则、全程；化疗药物：一线杀菌药一异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺；二线抑菌药一乙胺丁醇、对氨基水杨酸等。答：小量咯血病人：安静休息、消除紧张情绪，必要时可用小剂量镇静剂、止咳剂；咯血较多：患侧卧位，咳出积血，可用脑垂体后叶素等药物止血；咯血过多：根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血；大咯血：保持呼吸道通畅；大咯血不止：可用纤支镜等局部止血；上述方法治疗无效的大咯血，可考虑肺叶、段切除。自发性气胸一一一习题1.自发性气胸按脏层胸膜破裂情况及胸膜腔内压力的不同变化分为哪三型及各型特点（P79）2•自发性气胸诊断要点（P79）3•自发性气胸与肺大疱的鉴别；自发性气胸的治疗相关知识点（自看书）病例分析题（举例）女，35岁，胸闷、干咳、气促1小时，呼吸困难，周身大汗。查体：口唇、舌质中度发绀，端坐呼吸，呼吸促30次/分，双肺满布哮鸣音。既往曾有类似发作，没有此次严重，休息后自行缓解， 10年前曾患“肺结核”。（1）最可能的诊断是什么？（2）半小时前，突发呼吸困难及右侧胸痛，查体：气管轻度左偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，右侧略带鼓音；右肺呼吸音低，左肺可闻哮鸣音。可能出现了什么情况，进行何种检查可确诊？（3）首选何项治疗答：（7分）（1）支气管哮喘（2分）（2）合并了自发性气胸（2分），需行胸部X线检查才能确诊（2分）（3）胸腔穿刺抽气（1分）男，60岁，反复咳嗽，咳痰20余年，活动时呼吸困难10年，间断双下肢浮肿2年。半月前咳嗽加重，咳黄痰，痰量较多，入我院。查体：神清，口唇、舌质轻度发绀，颈静脉充盈。双下肺可闻及湿罗音。 HR92次/分，律整。腹软，肝肋下2.0cm，质中等，无触痛。双下肢轻度浮肿。血气分析： PH7.39,PaC0250mmHg,PaO250mmHg。（1）目前诊断可能是什么？2天前出现发热，呼吸困难加重，呈嗜睡状态。血气分析pH7.20,PaCO290mmHg,HC03- 34.4mmol/L,BE+5mmol/L,PaO2 50mmHg。（2）患者出现意识障碍的原因是什么？答：（1）目前诊断：慢性支气管急性发作期（1分）；慢性阻塞性肺气肿（1分）；慢性肺源性心脏病失代偿期，心力衰竭 （1分）；n型呼吸衰竭（1分）（2）原因是发生了肺性脑病（2分）循环系统习题及答案总论 知识点总结一、 主要临床表现要熟悉（这是基础）二、心功能分级（考点，103页）心力衰竭——习题及答案一、 名词解释：心力衰竭：心力衰竭是指各种心脏疾患引起心脏结构和功能异常，损害心室充盈和 /或射血功能，导致心排出量降低，静脉压升高，临床上以肺循环和 /或体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征的综合征。收缩性心衰、舒张性心衰（112页） 3.充血性心衰（108页）心室重塑（也叫心室重构）：109页最后一句话 5.KerleyB线：（111）二、 问答题：左、右心衰竭的临床表现（110-111页）简述支气管哮喘和心源性哮喘的区别。 （把表中急性左心衰换成心源性哮喘即可）洋地黄中毒的表现及处理。 （117，考试常见考点）急性左心衰所致急性肺水肿如何抢救？答：急性左心衰所致急性肺水肿的抢救措施有：①减少静脉回流： 立即使患者取坐位、双腿下垂，或轮流结扎四肢；②纠正缺氧：高压、高流量氧气吸入；③吗啡：给予吗啡 3〜5mg静脉推注；④快速利尿：给予呋塞咪 20〜40mg静脉注射；⑤血管扩张剂：给予硝普钠12.5〜25呃/min静滴或选用硝酸甘油静滴；⑥增加心肌收缩力：给予毛花甙丙 0.4mg加入25%葡萄糖液20ml内缓慢静注；⑦解除支气管痉挛：给予氨茶硷 0.25g加入25%葡萄糖40ml缓慢静注；⑧给予地塞米松 10〜20mg静脉注射，必要时可行气管切开以保持呼吸道通畅。心律失常——习题一、 名词解释：（注：有一年专升本考过窦房传导阻滞的名词解释，所以，一切皆有可能啊）1.心律失常（122）2.病窦综合征（SSS）3.窦性停博 4.室性融合波预激综合征 6.室性并行心律（142-143）二、 问答题：治疗快速心律失常的药物有哪几类，各举一个代表药。 （125）房颤的特点。（135）简述如何处理阵发性室上性心动过速的急性发作？答：处理包括：①刺激迷走神经；②抗心律失常药，常用治疗药物为腺苷、维拉帕米或普罗帕酮；③洋地黄对心功能不全者可作首选，但不应用于逆向型房室折返性心动过速的患者；④直流电复律当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压与充血性心力衰竭的表现，应立刻电复律治疗；⑤心房或心室超速起搏或程序刺激，亦能有效终止心动过速。如何控制快室率心房颤动？答：应用B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓） 、洋地黄，单独或联合应用，使休息时心室率维持在60〜80次／分，适量运动时心率在90〜115次／分。5•试述二度I型房室传导阻滞的心电图表现？（看I型的同时看看n型吧）答：表现为：①PR间期逐次延长，直至P波下传受阻无后继QRS波群；②RR间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。注：心律失常考点是各型心律失常的特点及首选治疗。比较常考（只是比较， 实际上一切都是有可能滴）的心律失常是房、室颤，阵发性室上速、室速、房室传导阻滞，其实除了带有交界性这三个字的心律失常，其他心律失常都挺重要，如果你们实在觉得记不住，扔掉也行，与其在这浪费时间不如多学点别的，而且你们把大面上的知识点掌握住就行了，就算出题也不会太难的。原发性高血压——习题一、名词解释;原发性高血压（160，在此处顺便把高血压的标准记住）恶性高血压：发病较急剧，舒张压持续》 130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，持续蛋白尿、血尿及管型尿、肾衰竭等肾脏损害表现。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。高血压脑病：指在血压升高，同时出现中枢神经功能障碍症象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多致脑水肿。临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。高血压危象：是指高血压患者在短期内，由于交感神经活动亢进，周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，影响重要脏器的血液供应，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症象。二、问答题：常见继发性高血压有哪几种疾病？（162-163页，把各自有的特点也看一下）高血压的分级（常考选择题）目前降压药物可归纳为几大类？答：目前降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素n受体阻滞剂及 a受体阻滞剂。高血压急症的如何处理？答：高血压急症时首先应迅速使血压下降，同时也应对靶器官的损害和功能障碍予以处理。一般治疗目标是在几分钟〜 2h内将平均压降低 25%以内，然后在2〜6h内降至160/100mmHg，以免出现肾、脑、冠脉缺血。对血压急骤增高者，以静脉滴注方法给予降压药最为适宜，这样可随时改变药物的需要剂量。如静脉应用硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油等。冠心病——习题及答案一、名词解释：冠心病（167页）急性冠脉综合征（ACS）:急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛（ UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其共同病理变化为在不稳定的粥样斑块基础上，伴有继发病理性改变，如斑块内出血使斑块短时间内增大或斑块破裂，血小板聚集，血栓形成或伴有血管痉挛而导致的心肌缺血综合征。心肌梗死后综合征：发生率约10%。可反复出现于心肌梗死后数周或数月内，表现为心包积液、胸膜积液或肺炎，有发热和胸痛等症状。可能为机体对坏死物质的过敏反应。目前被认为是心肌和心包损伤后继发的自身免疫性变化。心绞痛（169页，答第一句可以）稳定型心绞痛、变异型心绞痛（171）急性心肌梗死（AMI）：（174）二、问答题：冠心病可以分为几型？答：根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞的程度和心肌供血的情况分为五型，分别为：无症状型、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病型和猝死型冠心病。急性心肌梗死的心电图改变是什么？答：特征性改变：（1）有Q波的心肌梗死的心电图特点为：①宽而深的 Q波；②ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置。（2）无Q波心肌梗塞（心内膜下心肌梗塞）的心电图表现：无病理性 Q波，有普遍的ST段压低》0.1mV,但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性的T波倒置。动态的变化①超急期（早期）：发病数小时内，可出现异常高大、升降肢不对称的 T波。②急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波形成单向曲线。③亚急性期（近期）：抬高的ST段基本回至基线，坏死的Q波持续存在，主要的演变是倒置的 T波逐渐变浅。④陈旧期（慢性期）：数月后ST段和T波不再变化，只留下坏死性Q波。溶栓术后，冠脉再通的指标是什么？答：溶栓成功的临床指标是：①心电图上抬高的 ST段于2h内回降》50%:②胸痛于2h内基本消失；③2h内出现心律失常（再灌注性心律失常） ，如短暂的加速性室性自主心律、房室或束支传导阻滞等；④血清 CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。典型心绞痛的特点：答：部位：胸骨体上段或中段之后范围约手掌大小， 可波及心前区或放射至左臂内侧、左肩、无名指、小指或颈、咽或下颌部。性质：为压榨、烧灼或紧缩感，偶伴窒息或濒死感，但不是刺痛或锐痛。 （闷痛感）持续时间：逐渐性加重3-5分钟消失，一般不超过15分钟，可数天，数星期发作一次，亦可一日多次发作。诱因：增加心脏负荷的因素如劳累、情绪激动激发等。缓解方式：静息或舌下含服硝酸甘油缓解解说：心绞痛的心电图表现、确诊手段、发作期与缓解期的治疗都得有个印象。心肌梗死的临床表现（症状）、心肌酶（非常重要）、鉴别诊断、并发症（各个并发症的特点）、治疗（大题考的非常少，多数考选择，自己找点选择题看看吧）。从总论到冠心病是循环系统的常考内容。心瓣膜病——习题及答案一、名词解释：GrahamSteell杂音：二尖瓣狭窄时，肺动脉瓣区可有递减型吹风样或叹气样舒张中期杂音，称GrahamSteell杂音，此杂音沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，于吸气末增强。AustinFlint杂音：严重主动脉瓣关闭不全者，在心尖部可闻及柔和、低调、递增型舒张早中期的AustinFlint杂音，须注意与二尖瓣狭窄鉴别。二、简答题：试述二尖瓣狭窄的听诊特点。答：听诊可发现：①局限于心尖部的低调、呈隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，这是二尖瓣狭窄最重要而有特征性的体征；②心尖区第一心音亢进；③胸骨左缘第 3、4肋间或心尖区可闻及二尖瓣开放拍击音；④肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂；⑤肺动脉瓣区可有递减型吹风样或叹气样舒张中期杂音（ GrahamSteell杂音）；⑥右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间隙有全收缩期吹风性杂音。试述主动脉瓣关闭不全的心脏杂音特点（1）与主动脉瓣第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音。（2）心底部常有主动脉瓣收缩期喷射性杂音，较粗糙强度2/6-4/6级可伴震颤。（3）重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音， （Anstin-Fhint杂音）。解说：把二狭、二闭、主狭、主闭特征性杂音掌握住，再把带最字的、有特殊强调的字眼的内容记住，这一章多考选择题，一旦考了大题，请切记“我不会，别人也是不会滴”感染性心内膜炎——习题及答案一、名词解释感染性心内膜炎（201）Roth斑：为视网膜的中心发白的卵圆形出血斑，多见于亚急性感染性心内膜炎。Osler结：为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，常见于亚急性感染性心内膜炎。Janeway损害：为手掌和足底处直径 1~4mm的出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。二、问答题：亚急性感染性心内膜炎的诊断要点是什么？答：感染性心内膜炎诊断要点：① 血培养阳性；②器质性心脏病杂音变异；③ 微血管损害及脏器栓塞；④发热、贫血、脾大、顽固性心力衰竭；⑤ 超声心动图发现赘生物。感染性心内膜炎抗生素治疗的原则（203）扩张型心肌病（看看定义、表现、超声心动图即可）病毒性心肌炎：病毒性心肌炎的诊断要点是什么？答：病毒性心肌炎的诊断要点是：①发病前 1〜3周有上呼吸道或肠道病毒感染病史；②近期有明确的心肌损害证据，如心悸、胸闷或心脏扩大、心律失常、心力衰竭等表现及血清心肌酶或心肌坏死标记物增高、心电图异常改变等；③阳性的病毒学实验室检查结果，有条件可作心内膜心肌活检以助诊断； ④排除其他原因引起的心肌炎如风湿、 结核等及B-受体功能亢进症。心包炎：看看症状、体征（特别是心包积液和心脏压塞的体征）、诊断、治疗。病例分析题举例：男患,50岁。高血压病史5年，间断口服复方降压片治疗。3小时前突然胸闷、气短、心悸、不能平卧，BP：205/100mmHg ，P126次/分。（7分）（1）最可能的三个临床诊断是什么？（2） 为明确临床诊断需紧急做哪三种辅助检查？（3） 血清CK-MB未见异常，超声心动图示LVH、LVEF35%，E/A=1.0。列出你体检时可能发现的四种典型体征。（4） 针对该患的血压水平和靶器官损害程度所做出的临床诊断，应立即采取的四项治疗措施。1.可能诊断；）高血压病，急性左心衰竭（0.5分））主动脉夹层动脉瘤（0.5分））冠心病，急性心肌梗死（0.5分）辅助检查：）血清心肌酶（0.5分））超声心动图（0.5分）3）胸部X线或CT（0.5分）典型体征：）双肺底可闻及细小湿罗音（0.5分））心界向左下扩大（0.5分））可有主动脉瓣第二心音亢进、舒张期奔马律（ 0.5分））也可有主动脉瓣区收缩期喷射性杂音（ 0.5分）治疗措施:1）高流量鼻管给氧（0.5分）2）呋塞米快速利尿（0.5分））吗啡等镇静剂（0.5分））硝普钠静滴以减轻心脏负荷（ 0.5分）内科学习题汇总（作者：潘妍妍）消化系统习题（知识点总结）胃食管返流病（常考点总结）发病最主要机制：食管下括约肌（ LES）—过性松弛一一选择题考点最常见症状（选择）名词解释：Barrett食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为Barret食管，是食管腺癌的主要癌前病变。胃食管反流病（GERD）：胃十二直肠的内容物反流入食管导致的食管粘膜炎症，而产生的烧心、返酸的症状。胃炎——习题1.急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损伤）内容以选择题多见，常见考点：表现---呕血、黑粪；确诊---急诊胃镜；治疗 抑酸，提高胃内容物的pH值。慢性胃炎特别是A、B两型胃炎以选择题多见。比如两型胃炎分别的常见病因、哪一型可有恶性贫血、内镜所见、胃酸变化等。另外浅表性胃炎与萎缩性胃炎的区别。癌前病变。消化性溃疡——习题及答案一、名词解释穿透性溃疡：消化性溃疡穿透胃或肠壁全层，被邻近组织或器官所阻隔，末与腹腔相通，而粘连穿透入邻近器官，或形成包裹，称为穿透性溃疡 （或包裹性穿孔）。属于慢性穿孔。多发性溃疡：胃或十二指肠中有 2个或2个以上溃疡并存。复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡。球后溃疡：DU发生在球部以下的部位，称为球后溃疡，多见于十二指肠降部。幽门管溃疡：胃酸一般增多，幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。消化性溃疡（PU）：胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡。Zollinger-Ellison 综合征（卓一艾综合征，或称胃泌素瘤） ：是胰腺的非B细胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌，临床上表现为多发性消化性溃疡，不但常见部位，非常见部位也易发生溃疡伴腹泻，溃疡难治，易出血，穿孔。血中胃泌素大量增多。二、问答题试述PU临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请详细解释其内容。（P237）试述良恶性溃疡的区别。（P239）PU的并发症及各并发症的特点。PU的治疗策略。（P241）PU的药物治疗有哪些？胃癌——以选择题为主，自己看。溃疡性结肠炎——习题及答案一、名词解释UC（P247）中毒性巨结肠：多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。二、简答题：试述UC与CD的鉴别诊断要点。（P250）2.试述UC的临床分型、分期、病情轻重分度。试述UC的治疗（常考选择题）X线钡剂灌肠检查是诊断溃疡性结肠炎的主要手段之一，请描述其X线表现。肠易激综合征名词解释：肠易激综合征简答：肠易激综合征的诊断标准。肠结核——常考点总结名词解释：肠结核选择题考点：好发部位及原因；x线检查及结肠镜检所见。结核性腹膜炎——考点总结选择题考点：体征—揉面团感（柔韧感）；腹水检查特点；腹腔镜所见。简答题：结核性腹膜炎的诊断依据。肝硬化——习题及答案一、名词解释肝硬化（P262）2.肝肾综合征 3.肝肺综合征（266页）二、简答题：简述肝硬化腹水形成的机制答：腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：①门静脉压力增高；②血浆胶体渗透压降低；③肝淋巴液生过多；④有效循环血容量不足；⑤继发性醛固酮增多；⑥抗利尿激素分泌增多简述肝硬化的并发症。（265页）简述肝硬化腹水的处理（268页）简述肝硬化的病理分型。简述肝硬化诊断依据。三、论述题：肝硬化的临床表现。答：代偿期：症状较轻、缺乏特异性：①隐匿，症状间歇；②消化道症状为主； ③轻度肝（脾）肿大；④肝功能基本正常失代偿期：症状显著（1）肝功能减退的临床表现全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。（出血原因选择题）内分泌紊乱：主要有雌激素f、雄激素J-男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌。肾上腺皮质激素皮肤色素沉着。继发性醛固酮f和抗利尿激素f-对腹水的形成和加重有促进作用（2）门静脉高压症的临床表现脾肿大：常伴脾亢侧支循环的建立和开放：1）食管胃底静脉曲张；2）腹壁静脉曲张；3）痔静脉扩张腹水：是肝硬化的最突出的临床表现肝触诊：早期肝大、表面平滑，晚期缩小、坚硬、表面结节状。原发性肝癌——习题及答案一、名词解释：小肝癌：单个结节直径或相邻两个癌结节直径之和 <3cm的肝癌称为小肝癌。亚临床肝癌：亚临床肝癌是指AFP检出阳性而无任何症状和体征的肝癌。伴癌综合征：由于癌本身的代谢异常或对机体影响引起的内分泌代谢方面症候群称伴癌综合征，如自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、类癌综合征。二、简答题：原发性肝癌的大体形态分类及细胞分型。（选择题多见）原发性肝癌的转移途径。（选择题多见）原发性肝癌的临床表现和并发症。原发性肝癌与活动性肝病（肝炎、肝硬化等）的鉴别要点：AFP与转氨酶的关系，同步或平行升高见于活动性肝病；AFP持续升高，与转氨酶无平行关系见于原发性肝癌。肝性脑病——习题及答案一、名词解释：肝性脑病（肝昏迷，HE）:指严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调为表现的综合症，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。亚临床肝性脑病（隐性肝性脑病） :指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验或电生理检查才能作出诊断的肝性脑病。二、简答题:简述肝性脑病常见的诱因。（277页）简述肝性脑病的临床分期及特点。答:根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期期（前驱期）:轻度性格和行为异常，扑翼样震颤，脑电图多数正常（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，多有睡眠倒错（昼睡夜醒），精神症状。腱反射亢进、肌张力增高、锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变期（昏睡期）：以昏睡、神志不清、精神错乱为主。可唤醒，但答非所问。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图明显异常。期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷（对痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出）、深昏迷（各种反射全部消失，肌张力降低，瞳孔散大）。扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。简述肝性脑病的诊断依据。（280页）治疗自己看看，选择题多见。急性胰腺炎——习题及答案一、名词解释：急性胰腺炎（283页）Cullen征：急性胰腺炎时，血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁，可见脐部皮肤青紫称为Cullen征。Grey-Turner征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时，血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑，称为Grey-Turner征。胰腺假性囊肿：假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织。二、简答题：简述急性胰腺炎的病理分型及临床表现。（284-285）简述急性胰腺炎的局部并发症及其特点。（285）简述水肿型胰腺炎（即轻症急性胰腺炎）治疗措施答：禁食：直至腹痛消失为止胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压，适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者。静脉补液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应。止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶抗生素：尽量用广谱抑酸治疗：首选PPI（洛赛克40mgivqd）重症急性胰腺炎（即出血坏死型）的治疗（课本 286-287，一~~十条，自己总结一下，可以作为论述题）上消化道出血——习题及答案一、名词解释：上消化道出血（289）2.上消化道大出血Mallory-Weisssyndrome（贲门粘膜撕裂综合征）:由于剧烈干呕、呕吐和其他导致腹内压突然增高的情况下造成的胃贲门－食管远端粘膜及粘膜下层撕裂，并发大量出血。二、简答题：简述上消出血的临床表现。答：呕血与黑粪；失血性周围循环衰竭；贫血和血象变化（291页实验室检查有具体变化）发热；氮质血症简述上消出血出血量的估计。（选择题多见）答：每日出血5〜10ml0B（+）;50〜100ml黑粪；胃内储积血量在250〜300ml可引起呕血；一次出血量<400ml,可不引起全身症状； >400〜500ml可出现心、血管反应；短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现。如何判断是否继续出血？（选择题或是简答题）食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施：答：①药物止血：缩血管药物：血管加压素，生长抑素；扩血管药物：硝酸甘油；联合用药：血管加压素+硝酸甘油②气囊压迫止血③内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎④外科治疗或经颈静脉肝内门体静脉分流术消化性溃疡所致出血如何治疗？答：除积极治疗溃疡外，对出血可以采取的措施有：①抑制胃酸分泌药： H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂--机理：pH>6时易止血，适于消化性溃疡、糜烂性胃炎出血；也可用冷盐水（10-14°C）反复洗胃，将血块和胃液洗净，再用去甲肾8g加生理盐水100ml灌洗，也可注入凝血酶等止血药。内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹手术治疗：切除出血的溃疡是防止再出血的最可靠方法介入治疗：血管栓塞治疗简述上消化道大出血的处理原则。（1）急救措施。（2）积极补充血溶量。（3）止血措施（自举几例）。（4）手术止血。病例分析题举例女性、30岁，左下腹痛、腹泻每天十余次，粘液脓血便，有里急后重，低热一个月，按急性菌痢治疗无效。查体：左下腹压痛，肠鸣音亢进。（1） 该病人除结肠镜检查外还应进行什么检查以明确诊断？（2） 结肠镜结果？临床诊断考虑是？答：（1）便细菌学检查和查阿米巴滋养体和血吸虫卵。 （2分）（2）炎症性肠病（IBD）,溃疡性结肠炎可能性大。 （2分）女性，40岁。突发性上腹痛，持续性剧痛，向后腰部放射。伴恶心呕吐，腹胀。发热，T：39.5C,发冷,寒战。查：巩膜黄染，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。右上腹压痛，墨菲氐征（+）,可触及肿大胆囊。血尿淀粉酶升高 ，WBC14X10/L,B超：胆总管扩管，结石。（1）诊断？（2）为治疗该病，可选用何种介入治疗，减轻胆道压力。（3）该病人是否用抗生素？为什么？答：（1）急性胰腺炎（2分）胆总管结石胆系感染（2）内镜下oddi括约肌切开术（EST）（1分）（3）须用抗生素，因为该胰腺炎与胆系感染密切相关，系胆源性胰腺炎（ 2分）泌尿系统疾病习题及知识点汇总（作者：潘妍妍）、总论——知识点总结：（296-299）1.肾炎性水肿和肾病性水肿的区别（从发病机制和水肿特点上区分）肾性高血压的解剖分类及发病机制分类。尿路（膀胱刺激征）——名词解释多尿、少尿、无尿——选择题蛋白尿、大量蛋白尿——名解蛋白尿按发病机制分为肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性蛋白尿——名解或选择血尿：镜下及肉眼血尿；区分血尿来源；尿三杯试验管型尿：定义；各种管型尿的临床意义白细胞尿、脓尿、菌尿内生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮正常值肾小球疾病——习题及知识点总结：一、名词解释：1.急性肾小球肾炎：是一组急性起病，临床上以血尿．蛋白尿．水肿和高血压为主要特征的疾病，并可伴有一过性肾功能损害。慢性肾炎：是各种病理类型的原发性肾小球疾病持续发展的共同结果。 临床特点病程长，多伴有漫长的无症状尿异常期，是一组以血尿．蛋白尿．高血压．水肿一个为临床表现的肾小球疾病，病情迁延，缓慢进展，可有不同程度的肾功能损害，最终导致慢性肾衰竭。肾病综合征：是一组以大量蛋白尿．低白蛋白血症．水肿．高脂血症为基本特征的临床综合征。非选择性蛋白尿:由于肾小球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性滤出，称为非选择性蛋白尿（311页）．肾性糖尿：肾糖阈降低所致，尿糖阳性，血糖及OGTT正常。肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）（308）二、问答题：急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？答：前1到3周有链球菌或其它细菌感染的佐证；临床见血尿．蛋白尿．水肿．高血压，甚至少尿或氮质血症；血清补体 C3下降，8周内可恢复正常；多于1〜2M内全面好转；病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎的免疫病理分型及治疗。慢性肾炎的诊断？答：尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎；不到1年者有①呈急性肾炎综合征②仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿，需行肾活检原发性高血压肾损害的特点？答：原发性高血压肾损害多有长期的高血压病史， 后再出现肾损害，临床上可有夜尿增多．尿比重下降等肾小管功能损害表现，多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），并常伴心脑血管的并发症。肾病综合征的常见并发症有哪些？（ 313）尿路感染——习题及答案一、名词解释：尿路感染：是指各种病原微生物侵入尿路所至的急慢性炎症反应。可分为上尿路感染（如肾盂肾炎）和下尿路感染（如膀胱炎）。尿道综合征（327）无症状性细菌尿（326）二、问答题：尿路感染的最常见致病菌及感染途径有哪些？尿路感染常见的机体易感因素有哪些？典型的急性肾盂肾炎有哪些临床表现？答：典型的急性肾盂肾炎主要有两组临床表现：1．全身表现：起病急骤，常伴寒战．高热，体温多在38-39度之间，亦可达40度，一般呈驰张热，常伴头痛．全身不适；2．泌尿系统症状：主要是尿频．尿急．尿痛等膀胱刺激症状。大部分病人有腰痛。体检肾区有叩击痛，上输尿管点或肋腰点有明显压痛。4．真性细菌尿的标准：答：在排除假阳性的前提下：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长;②清洁中段尿定量培养菌落数》 105/ml，如临床上无症状，要求两次菌落数》 105/ml且为同一菌种。慢性肾盂肾炎诊断标准：答：肾盂肾炎反复发作，病史超过一年，并且有下列情况之一时，可诊断为慢性肾盂肾炎1、静脉肾盂造影（IVP）中见到肾盂肾盏变形、缩窄；2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等；3、肾小管功能有持续性损害。慢性肾衰——习题及答案一、名词解释：CRF（330）2.尿毒症肺炎（332）二、问答题：1.慢性肾衰竭的分期？答：按肾功能损害程度，可分为：肾储备能力下降期：GFR50%~80%血肌酐正常，患者无症状。氮质血症期（肾衰早期）：GFR25%~50%血肌酐高于正常，但<450umol/L有轻度贫血，多尿和夜尿。肾衰竭期：GFR10%~25%血肌酐显著升高。450~707umol/L贫血较明显，尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道．心血管和中枢神经系统症状。尿毒症期（肾衰晚期）：GFR<10%血肌酐>707umol/L临床表现明显，血生化异常明显2.血液透析的适应症（335）内分泌、风湿疾病习题及知识点总结（作者：潘妍妍）甲亢——习题及答案一、名词解释：1.甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征，其中以Graves病为最多见。GD甲亢危象：系甲状腺功能亢进恶化时的严重症状群，常因感染、创伤、手术或强烈的情绪激动等诱发。危象的临床表现为：原有甲亢症状的急剧加重，体温升高可达 39C以上，脉率可达160〜200次/分左右，或伴心房纤颤，血压升高，脉压差增大，可至 13.3kPa左右。病人烦躁不安，大汗淋漓，呕吐腹泻，可导致水与电解质紊乱，进而出现嗜睡或谵妄，乃至昏迷。起病急，发展快，病情危重，属内科急症，病死率较高。甲亢性心脏病：甲亢累及心血管系统出现心律失常、心脏增大、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛或显著心电图改变，而无其他原因的心脏病变时，称为甲亢心。二、问答题：简述毒性弥漫性甲状腺肿大伴功能亢进（Greves病）的临床表现。（413-415，全面掌握）试述甲状腺危象的处理原则。答：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成： PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放： 复腺方碘液、碳酸锂；B受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗。GD的诊断标准？答：①甲亢的诊断成立：有高代谢的症状和体征；甲状腺肿大；血清TT4、FT4增高，TSH减低；②甲状腺弥漫性肿大；③眼球突出和其他浸润性眼征；④胫前粘液水肿；⑤TRAb/TSAb阳性⑥其他甲状腺自身抗体阳性。 其中具有①②项诊断即可成立，其他4项进一步支持诊断确立。试述治疗甲亢的药物及适应症、不良反应。答：所有患者均可为抗甲状腺药物所控制，应作为甲亢的首选治疗方法。常用的为硫脲类中的甲硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑类中的甲巯咪唑与卡比马唑等。用药的适应证：①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；② 20岁以下青少年及儿童、老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性1311治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性1311治疗；⑦伴突眼症。 药物的副作用有①一般不良反应有头痛、 关节痛、涎腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状；②粒细胞减少和粒细胞缺乏，常见于初用药后 1〜3月内或再次用药后1〜2周，应注意患者服药期间有无发热、咽痛、肌痛、虚弱和感染症状，一旦发现上述表现应立即停药，做白细胞检查。治疗1〜2年后，如小剂量抗甲状腺药物能维持疗效，甲状腺缩小，血管音消失，突眼减轻，血清T3、T4正常，甲状腺吸131I率能被甲状腺激素抑制，血循环中TSAb转为阴性或滴度明显下低，可试行停药，继续观察。抗甲状腺药物作用缓慢，不能迅速控制甲亢的多种症状，尤其是交感神经兴奋性增高的表现。因此 ，在治疗初期，可联合应用B受体阻滞剂普萘洛尔，以改善心悸、心动过速、多汗、震颤及精神紧张等症状。普萘洛尔还适用于甲亢危象和甲状腺手术或放射性碘治疗前的准备；对急收性甲亢性肌病也有一定效果。对患有支气管哮喘，房室传导阻滞和妊娠患者禁用。在减药期开始时，可适当加服小剂量甲状腺制剂，如甲状腺片，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系，避免甲状腺肿和突眼加重。 （最好把书上关于甲亢的治疗详细看一下，可以是大题，也可以是选择题）试述妊娠期甲亢的治疗。糖尿病——习题及答案一、名词解释：糖尿病（DM）黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗性激素分泌增多所致。Somogyi（索莫基）现象：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖（夜间多次测血糖可鉴别早晨高血糖原因。）二、问答题：简述糖尿病的分类。答：分为四大类： 1型糖尿病（T1DM）:胰岛B细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏，包括两种亚型：免疫介导性糖尿病和特发性糖尿病； 2型糖尿病（T2DM）：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗； 其他特殊类型糖尿病；妊娠期糖尿病（GDM）。简述1型糖尿病的发生发展过程中的6个分期。（同时看看2型的4个）简述糖尿病的并发症。答：（一）急性并发症：常见的有酮症酸中毒。其次为高渗性糖尿病昏迷，乳酸性酸中毒少见。（二）慢性并发症：糖尿病性心脏病；大血管病变：无特征性、高发、病重进展快；累及主动脉、冠脉、脑、肾、肢体动脉；微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变；神经病变：部位以周围神经最多见，对称性，下肢较上肢严重；糖尿病足。（三）感染等合并症：疖痈，肺结核、泌尿路感染、手、足或体癣，胆囊炎、牙周炎等。简述糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平》 11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）水平》7.0mmol或OGTT试验中，2hPG水平》11.1mmol/L简述糖尿病的现代综合治疗措施。 （全面看书，包括药物的种类、适应症、禁忌症、不良反应等）答：教育；饮食治疗；运动；药物；病情监测。糖尿病酮症酸中毒的表现、实验室检查和处理。（自己看书）高渗性昏迷的表现、实验室检查和处理。（自看书）痛风——了解举例：病例分析：患者，女、15岁、158cm、46kg，“多尿、多饮、多食、乏力1月，恶