水肿临床表现课件

内容提要水肿的定义水肿问诊要点水肿诊断、鉴别诊断内容提要水肿的定义水肿问诊要点水肿诊断、鉴别诊断1这个患者究竟是什么问题呢？这个患者究竟是什么问题呢？2人体组织间隙有过多液体潴留致组织肿胀的一种常见的临床症状和体征。水肿（edema)人体组织间隙有过多液体潴留致组织肿胀的一种常见3体液平衡生理状态体液平衡生理状态4体液平衡生理状态血管内外机体内外体液平衡生理状态血管内外5体液平衡生理状态体液平衡生理状态6水肿机制水肿机制7具体机制1、毛细血管血流动力学改变（血管内外液体交换失衡）毛细血管压增加（如高血压，瘀血，心衰）血浆胶体渗透压下降（如低蛋白血症，肝硬化）组织液胶体渗透压增加（如淋巴管堵塞）组织静水压（机械压力）降低毛细血管通透性增加（如过敏，炎症，烧伤具体机制1、毛细血管血流动力学改变（血管内外液体交换失衡）82、钠水潴留（体内外液体交换失衡）肾小球滤过功能下降；肾小管对鈉水的重吸收增加2、钠水潴留（体内外液体交换失衡）肾小球滤过功能下降；肾小93、静脉、淋巴回流障碍（血管内外液体交换失衡）多产生局部水肿，如乳腺癌根治术后，丝虫病，静脉血栓，3、静脉、淋巴回流障碍（血管内外液体交换失衡）10

不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿，肺水肿全身性按范围分类局部性液体在体内组织间隙呈弥漫性分布，常为对称性液体积聚在局部组织间隙液体积聚在体腔内，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液水肿分类全身性按范围分类局部性液体在体内组织间隙呈弥漫性分布，常11病因及临床表现全身性局部性病因及临床表现全身性局部性12

特点下行性：颜面部水肿开始，蔓延全身凹陷性：低垂部明显，软而移动性大对称性

发展迅速

肾源性水肿（Renaledema）

特点肾源性水肿（Renaledema）

13心源性水肿（Cardiacedema）特点：

上行性：水肿先出现于低垂部位，逐渐出现全身性水肿

对称性

凹陷性比较坚实，移动性较小心源性水肿（Cardiacedema）特点：14特点腹水明显，也可从踝部水肿开始

一般无上肢及颜面部水肿肝源性水肿（hepaticedema）

特点肝源性水肿（hepaticedema）

15特点

对称性

非凹陷性水肿粘液性水肿（myxoedema

）

特点粘液性水肿（myxoedema

）

16其他全身性水肿123456药物性水肿营养不良性经前期紧张综合征结缔组织病性妊娠性水肿特发性水肿其他全身性水肿123456药物性水肿营养不良性经前期紧张综合17药物性水肿：糖皮质激素、胰岛素、CCB、甘草等治疗中出现

停药一般可消失营养不良性：见于慢性消耗行疾病

常有消瘦、体重减轻，常从足部开始蔓延至全身药物性水肿：糖皮质激素、胰岛素、CCB、甘草等治疗中出现营养18经前期紧张综合征：月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，

月经后逐渐消退结缔组织病性：可见于SLE、硬皮病、皮肌炎等，可有皮疹、发热等经前期紧张综合征：月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部轻度水19特发性水肿：排除心、肾、肝等其他已知原因引起的水肿，多见于中年肥胖妇女妊娠性水肿：孕晚期出现，分娩后可消退

部分为病理性特发性水肿：排除心、肾、肝等其他已知原因引起的水肿，多见于中20全身性局部性病因及临床表现全身性局部性病因及临床表现21皮肤变厚、粗糙、色素沉着突发皮肤肿胀、可伴或不伴痒或麻木局部性水肿局部淋巴回流障碍炎性水肿血管神经性水肿瘀血、静脉扩张局部静脉回流障碍红、肿、热、痛皮肤变厚、粗糙、色素沉着突发皮肤肿胀、可伴或不伴痒或麻木局部22内容提要水肿的定义水肿问诊要点水肿诊断、鉴别诊断内容提要水肿的定义水肿问诊要点水肿诊断、鉴别诊断23这个患者究竟是什么问题呢？这个患者究竟是什么问题呢？24人体组织间隙有过多液体潴留致组织肿胀的一种常见的临床症状和体征。水肿（edema)人体组织间隙有过多液体潴留致组织肿胀的一种常见25体液平衡生理状态体液平衡生理状态26体液平衡生理状态血管内外机体内外体液平衡生理状态血管内外27体液平衡生理状态体液平衡生理状态28水肿机制水肿机制29具体机制1、毛细血管血流动力学改变（血管内外液体交换失衡）毛细血管压增加（如高血压，瘀血，心衰）血浆胶体渗透压下降（如低蛋白血症，肝硬化）组织液胶体渗透压增加（如淋巴管堵塞）组织静水压（机械压力）降低毛细血管通透性增加（如过敏，炎症，烧伤具体机制1、毛细血管血流动力学改变（血管内外液体交换失衡）302、钠水潴留（体内外液体交换失衡）肾小球滤过功能下降；肾小管对鈉水的重吸收增加2、钠水潴留（体内外液体交换失衡）肾小球滤过功能下降；肾小313、静脉、淋巴回流障碍（血管内外液体交换失衡）多产生局部水肿，如乳腺癌根治术后，丝虫病，静脉血栓，3、静脉、淋巴回流障碍（血管内外液体交换失衡）32

不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿，肺水肿全身性按范围分类局部性液体在体内组织间隙呈弥漫性分布，常为对称性液体积聚在局部组织间隙液体积聚在体腔内，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液水肿分类全身性按范围分类局部性液体在体内组织间隙呈弥漫性分布，常33病因及临床表现全身性局部性病因及临床表现全身性局部性34

特点下行性：颜面部水肿开始，蔓延全身凹陷性：低垂部明显，软而移动性大对称性

发展迅速

肾源性水肿（Renaledema）

特点肾源性水肿（Renaledema）

35心源性水肿（Cardiacedema）特点：

上行性：水肿先出现于低垂部位，逐渐出现全身性水肿

对称性

凹陷性比较坚实，移动性较小心源性水肿（Cardiacedema）特点：36特点腹水明显，也可从踝部水肿开始

一般无上肢及颜面部水肿肝源性水肿（hepaticedema）

特点肝源性水肿（hepaticedema）

37特点

对称性

非凹陷性水肿粘液性水肿（myxoedema

）

特点粘液性水肿（myxoedema

）

38其他全身性水肿123456药物性水肿营养不良性经前期紧张综合征结缔组织病性妊娠性水肿特发性水肿其他全身性水肿123456药物性水肿营养不良性经前期紧张综合39药物性水肿：糖皮质激素、胰岛素、CCB、甘草等治疗中出现

停药一般可消失营养不良性：见于慢性消耗行疾病

常有消瘦、体重减轻，常从足部开始蔓延至全身药物性水肿：糖皮质激素、胰岛素、CCB、甘草等治疗中出现营养40经前期紧张综合征：月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，

月经后逐渐消退结缔组织病性：可见于SLE、硬皮病、皮肌炎等，可有皮疹、发热等经前期紧张综合征：月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部轻度水41特发性水肿：排除心、肾、肝等其他已知原因引起的水肿，多见于中年肥胖妇女妊娠性水肿：孕晚期出现，分娩后可消退

部分为病理性