临床常用化验单解读课件

1临床常用化验单解读精选ppt11临床常用化验单解读精选ppt12血常规结果解读尿常规结果解读肝功能结果解读肾功能结果解读心肌酶结果解读其它结果解读精选ppt22血常规结果解读尿常规结果解读肝功能结果解读肾功能结果解读3精选ppt33精选ppt31．白细胞增高：①急性感染：②严重的组织损伤或大量血细胞破坏：③急性大出血：④急性中毒：⑤肿瘤性增高：4精选ppt41．白细胞增高：4精选ppt452．白细胞减低①某些感染：②某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。③慢性理化损伤：电离辐射（如X线等）、长期服用氯霉素后。④自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮⑤脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大精选ppt552．白细胞减低精选ppt561.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原反应等。2.病理性增高:

①相对性增高：常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足的患者；

②绝对性增高：与组织缺氧有关

③真性红细胞增多症：红细胞可达（7～10）×1012/L。精选ppt661.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原精选生理性贫血：多见于孕妇、老人和生长发育期的小孩。病理性减低：①红细胞减低所致的贫血：骨髓造血功能衰竭，等伴发的贫血；②因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致贫血。③失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致贫血。7精选ppt7生理性贫血：多见于孕妇、老人和生长发育期的小孩。7精选p8

红细胞平均指数临床上将红细胞3个平均测定的指数作为贫血的形态学分类依据表1贫血的红细胞形态学分类贫血类型MCVMCHMCHC常见原因或疾病正细胞贫血正常正常正常急性失血性贫血、某些溶血性贫血大细胞贫血增高增高正常各种造血物质缺乏或利用不良的贫血单纯小细胞贫血减低减低正常慢性感染、慢性肝肾疾病贫血小细胞低色素贫血减低减低减低缺铁性贫血及铁利用不良贫血、慢性失血性贫血精选ppt88红细胞平均指数精1.血小板数增高:

①一过性增高，见于急性大出血及溶血之后

②持续性增高，见于真性红细胞增多症、出血性血小板增多症；

③慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶性肿瘤的早期常可见血小板增多。9精选ppt91.血小板数增高:9精选ppt9血小板数减少:①血小板产生减少，见于造血功能受到损害，如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病

②血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和进行体外循环时

③血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等10精选ppt10血小板数减少:10精选ppt10精选ppt11精选ppt11干化学分析法白细胞：粒细胞中的酯酶－吲哚酚酯亚硝酸盐：PH蛋白尿：尿白蛋白葡萄糖：特异的葡萄糖氧化酶法尿胆原、胆红素：重氮反应隐血、红细胞：亚铁血红素－过氧化氢12精选ppt12干化学分析法白细胞：粒细胞中的酯酶－吲哚酚酯12精选ppt113优点：定性检测简便快速可用于粗筛检查精选ppt1313优点：定性检测可用于粗筛检查精选ppt13尿糖假阳性：双氧水假阴性：大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高比重（>1.020）、VitC（>750mg/dL）

酮体：笨丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢等造成假阳性14精选ppt14尿糖14精选ppt14尿红细胞灵敏度和精确度最高假阳性：尿路感染、肌红蛋白、漂白粉、双氧水、不耐热酶假阴性：高比重（>1.020）高蛋白尿、VitC（>100mg/L）、利福平15精选ppt15尿红细胞灵敏度和精确度最高15精选ppt1516缺点：假阳性、假阴性高白细胞：只检测中性粒细胞中的酯酶肾移植病人淋巴尿不表现脂酶单核细胞假阴性：大剂量头孢、庆大高比重、高葡萄糖尿假阳性：甲醛、利福平精选ppt1616缺点：假阳性、假阴性高白细胞：只检测中性粒细胞中的酯17缺点：细菌：只能检测G－杆菌假阳性：食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染定性结果：不能用于疗效的监测

……

结论：不能替代镜检精选ppt1717缺点：细菌：只能检测G－杆菌结论：不能替代镜检精选18尿沉渣分析的重要性红细胞：泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性疾病白细胞：泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异上皮细胞：肾小管病变管型红细胞管型：急性肾小球肾炎、肾梗塞白细胞管型：急性肾小球肾炎、肾综合症、肾盂肾炎上皮细胞管型：肾小管病变，如肾脏疾病、多种中毒透明管型：肾小球毛细管损害颗粒管型：肾盂肾炎、慢性肾疾病细菌：泌尿道感染精选ppt1818尿沉渣分析的重要性红细胞：泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性精选ppt19精选ppt1920红细胞红细胞和血红蛋白UF干化学UriAccess及报告++筛选出，部分直接报告--无疑义，直接报告+-必须镜检，注意假阴性（9.72%)-+镜检确认，可直接报告（11.59%)精选ppt2020红细胞红细胞和血红蛋白UF干化学UriAccess及报告21蛋白和管型蛋白和管型UF管型干化学蛋白UriAccess及报告++报警，筛选出--直接报告+-筛选出，部分直接报告-+筛选出，部分直接报告精选ppt2121蛋白和管型蛋白和管型UF干化学UriAccess++报警22白细胞白细胞和酯酶UF干化学UriAccess及报告++直接报告--直接报告+-镜检确认，部分直接报告（9.72%)-+直接报告，注意假阴性（1.08%)精选ppt2222白细胞白细胞和酯酶UF干化学UriAccess及报告+23细菌和亚硝酸盐

UF的细菌干化学的亚硝酸盐UriAccess及报告++直接报告--直接报告+-直接报告；部分培养-+直接报告精选ppt2323细菌和亚硝酸盐UF的干化学的UriAccess++直接24区分肾性及非肾性血尿的重要性①肾性血尿

肾性血尿疾病主要有：病程长，费用高，治疗效果不好，预后差

②非肾性血尿非肾性血尿疾病主要有：病程短，费用低，治疗效果好，预后好精选ppt2424区分肾性及非肾性血尿的重要性①肾性血尿精选ppt24精选ppt25精选ppt2526肾性和非肾性血尿的诊断标准有学者认为异形红细胞占80%为肾性血尿正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性大多数作者认为异形红细胞在75%以上为肾性血尿而异形红细胞＜20%，则为非肾性疾病目前尚无定论，各作者定义不同.精选ppt2626肾性和非肾性血尿的诊断标准有学者认为目前尚无定论，各作者27精选ppt2727精选ppt27血尿来源鉴别诊断流程图

潜血反应（＋）尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）红细胞（＋）红细胞（－）显微镜血尿尿蛋白（＋）尿蛋白（－）尿沉渣红细胞形态学检查（利用UF-100的红细胞信息）变形红细胞（＋）变形红细胞（－）尿沉渣检查肾小球疾病白细胞（＋）白细胞（－）尿道感染泌尿器官疾病静脉肾盂造影超声检查CT膀胱镜尿培养

肾机能检查

图象检查肾活检肾小球肾炎

免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎遗传性肾炎

基底膜综合症其它全身性疾病引起的肾功能障碍肾结核肾盂肾炎膀胱炎前列腺炎肾癌,肾囊肿,膀胱炎等肾小管、肾间质性肾炎肾结石、尿管结石、膀胱结石肾梗阻、肾盂静脉瘤等肾盂积水、阻塞性肾病精选ppt28血尿来源鉴别诊断流程图潜血反应（＋）尿沉渣检查（全自动尿急性尿路感染的全程观察精选ppt29急性尿路感染的全程观察精选ppt29

葡萄糖(GLU)正常参考值:阴性。临床意义:阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等酮体(KET)正常参考值:阴性。临床意义:阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。30精选ppt30葡萄糖(GLU)正常参考值:阴性。30精选ppt30粪便常规OB：消化道出血脓球31精选ppt31粪便常规OB：消化道出血31精选ppt3132精选ppt3232精选ppt32间接胆红素升高为主的黄疸主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%直接胆红素升高为主的黄疸

见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%肝细胞损伤混合性黄疸

见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%～55%33精选ppt33间接胆红素升高为主的黄疸主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸转氨酶肝脏、心、肌肉损害脂肪肝胆酶分离34精选ppt34转氨酶肝脏、心、肌肉损害34精选ppt34血脂甘油三酯：胰腺炎；---贝特类低密度脂蛋白：冠心病；---他汀类35精选ppt35血脂35精选ppt35心功能（心肌酶学）心梗、心肌损害（心肌炎、缺血、药物）肌肉损害（肌病、挤压综合征）36血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb）马上转院！精选ppt36心功能（心肌酶学）心梗、心肌损害（心肌炎、缺血、药物）36血肾功能尿素氮血肌酐高：肾功能不全37高血压尿少高血钾心衰急性、慢性精选ppt37肾功能尿素氮37高血压精选ppt3738精选ppt3838精选ppt38

超声检查在急性肾损伤鉴别诊断中的价值超声图像诊断线索肾脏萎缩慢性实质性肾脏病肾脏增大恶性肿瘤浸润、肾静脉栓塞、淀粉样变性、HIV相关性肾病、急性肾功能衰竭肾脏大小正常回声正常肾前性氮质血症、急性肾动脉栓塞回声增强急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死肾盂扩张肾后性梗阻39精选ppt39超声检查在急性肾损伤鉴别诊断中的价值超声图像诊断线索肾脏萎尿酸痛风：尿酸不一定高很高：肿瘤、白血病40精选ppt40尿酸痛风：尿酸不一定高40精选ppt40HUA与多个重要靶器官损害密切相关*MultifariousArticlesHUA糖尿病

一项持续10年针对4536例患者的研究发现,25%的糖尿病是由于高尿酸导致。代谢综合征72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素,支持将HUA纳入代谢综合征

(P＜0.05)。高血压Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77μmol/L,发生高血压的危险比为1.17(P=0.02)。肾脏损害HUA明显增加终末肾病的风险，男SUA≥7mg/dL,女≥6mg/dL时,终末肾病发生危险:男性增加4倍;女性增加9倍(P=0.0002)。脑卒中HUA是脑卒中独立危险因素,并加重患者预后不良。冠心病HUA是冠心病的独立危险因素，并加重冠心病不良预后。心肌梗死HUA是心梗的风险因素,SUA>381μmol/L,患者死亡率风险比为1.87(P<0.05)。精选ppt41HUA与多个重要靶器官损害密切相关*MultifariousHUA的药物治疗起点与控制目标无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治2010年第10卷4期*合并慢性肾病患者需控制在更低水平降尿酸药物治疗应长期使用，并根据尿酸水平调整剂量！精选ppt42HUA的药物治疗起点与控制目标无症状高尿酸血症合并心血管疾病降尿酸药物种类降尿酸药物促进尿酸

排泄类药物抑制尿酸生成类药物

-黄嘌呤氧化酶抑制剂促进尿酸分解类药物

-尿酸氧化酶促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇非嘌呤类：非布索坦精选ppt43降尿酸药物种类降尿酸促进尿酸排泄类药物抑乙肝两对半44精选ppt44乙肝两对半44精选ppt44转氨酶高：抗病毒转氨酶正常：HBV-DNA；肝硬化；随访45精选ppt45转氨酶高：抗病毒45精选ppt45CHB治疗的一般流程图CHB治疗的一般流程图47精选ppt4747精选ppt4748肾穿病理：淀粉样病变电泳：IgGk骨穿+活检：多发性骨髓瘤精选ppt4848肾穿病理：淀粉样病变精选ppt48尿常规：蛋白尿24小时蛋白尿定量尿特定蛋白：轻链电泳……自身免疫、补体49精选ppt49尿常规：蛋白尿49精选ppt49临床诊断治疗离不开化验化验单的判断离不开临床50精选ppt5050精选ppt5051临床常用化验单解读精选ppt511临床常用化验单解读精选ppt152血常规结果解读尿常规结果解读肝功能结果解读肾功能结果解读心肌酶结果解读其它结果解读精选ppt522血常规结果解读尿常规结果解读肝功能结果解读肾功能结果解读53精选ppt533精选ppt31．白细胞增高：①急性感染：②严重的组织损伤或大量血细胞破坏：③急性大出血：④急性中毒：⑤肿瘤性增高：54精选ppt541．白细胞增高：4精选ppt4552．白细胞减低①某些感染：②某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。③慢性理化损伤：电离辐射（如X线等）、长期服用氯霉素后。④自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮⑤脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大精选ppt5552．白细胞减低精选ppt5561.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原反应等。2.病理性增高:

①相对性增高：常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足的患者；

②绝对性增高：与组织缺氧有关

③真性红细胞增多症：红细胞可达（7～10）×1012/L。精选ppt5661.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原精选生理性贫血：多见于孕妇、老人和生长发育期的小孩。病理性减低：①红细胞减低所致的贫血：骨髓造血功能衰竭，等伴发的贫血；②因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致贫血。③失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致贫血。57精选ppt57生理性贫血：多见于孕妇、老人和生长发育期的小孩。7精选p58

红细胞平均指数临床上将红细胞3个平均测定的指数作为贫血的形态学分类依据表1贫血的红细胞形态学分类贫血类型MCVMCHMCHC常见原因或疾病正细胞贫血正常正常正常急性失血性贫血、某些溶血性贫血大细胞贫血增高增高正常各种造血物质缺乏或利用不良的贫血单纯小细胞贫血减低减低正常慢性感染、慢性肝肾疾病贫血小细胞低色素贫血减低减低减低缺铁性贫血及铁利用不良贫血、慢性失血性贫血精选ppt588红细胞平均指数精1.血小板数增高:

①一过性增高，见于急性大出血及溶血之后

②持续性增高，见于真性红细胞增多症、出血性血小板增多症；

③慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶性肿瘤的早期常可见血小板增多。59精选ppt591.血小板数增高:9精选ppt9血小板数减少:①血小板产生减少，见于造血功能受到损害，如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病

②血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和进行体外循环时

③血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等60精选ppt60血小板数减少:10精选ppt10精选ppt61精选ppt11干化学分析法白细胞：粒细胞中的酯酶－吲哚酚酯亚硝酸盐：PH蛋白尿：尿白蛋白葡萄糖：特异的葡萄糖氧化酶法尿胆原、胆红素：重氮反应隐血、红细胞：亚铁血红素－过氧化氢62精选ppt62干化学分析法白细胞：粒细胞中的酯酶－吲哚酚酯12精选ppt163优点：定性检测简便快速可用于粗筛检查精选ppt6313优点：定性检测可用于粗筛检查精选ppt13尿糖假阳性：双氧水假阴性：大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高比重（>1.020）、VitC（>750mg/dL）

酮体：笨丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢等造成假阳性64精选ppt64尿糖14精选ppt14尿红细胞灵敏度和精确度最高假阳性：尿路感染、肌红蛋白、漂白粉、双氧水、不耐热酶假阴性：高比重（>1.020）高蛋白尿、VitC（>100mg/L）、利福平65精选ppt65尿红细胞灵敏度和精确度最高15精选ppt1566缺点：假阳性、假阴性高白细胞：只检测中性粒细胞中的酯酶肾移植病人淋巴尿不表现脂酶单核细胞假阴性：大剂量头孢、庆大高比重、高葡萄糖尿假阳性：甲醛、利福平精选ppt6616缺点：假阳性、假阴性高白细胞：只检测中性粒细胞中的酯67缺点：细菌：只能检测G－杆菌假阳性：食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染定性结果：不能用于疗效的监测

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结论：不能替代镜检精选ppt6717缺点：细菌：只能检测G－杆菌结论：不能替代镜检精选68尿沉渣分析的重要性红细胞：泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性疾病白细胞：泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异上皮细胞：肾小管病变管型红细胞管型：急性肾小球肾炎、肾梗塞白细胞管型：急性肾小球肾炎、肾综合症、肾盂肾炎上皮细胞管型：肾小管病变，如肾脏疾病、多种中毒透明管型：肾小球毛细管损害颗粒管型：肾盂肾炎、慢性肾疾病细菌：泌尿道感染精选ppt6818尿沉渣分析的重要性红细胞：泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性精选ppt69精选ppt1970红细胞红细胞和血红蛋白UF干化学UriAccess及报告++筛选出，部分直接报告--无疑义，直接报告+-必须镜检，注意假阴性（9.72%)-+镜检确认，可直接报告（11.59%)精选ppt7020红细胞红细胞和血红蛋白UF干化学UriAccess及报告71蛋白和管型蛋白和管型UF管型干化学蛋白UriAccess及报告++报警，筛选出--直接报告+-筛选出，部分直接报告-+筛选出，部分直接报告精选ppt7121蛋白和管型蛋白和管型UF干化学UriAccess++报警72白细胞白细胞和酯酶UF干化学UriAccess及报告++直接报告--直接报告+-镜检确认，部分直接报告（9.72%)-+直接报告，注意假阴性（1.08%)精选ppt7222白细胞白细胞和酯酶UF干化学UriAccess及报告+73细菌和亚硝酸盐

UF的细菌干化学的亚硝酸盐UriAccess及报告++直接报告--直接报告+-直接报告；部分培养-+直接报告精选ppt7323细菌和亚硝酸盐UF的干化学的UriAccess++直接74区分肾性及非肾性血尿的重要性①肾性血尿

肾性血尿疾病主要有：病程长，费用高，治疗效果不好，预后差

②非肾性血尿非肾性血尿疾病主要有：病程短，费用低，治疗效果好，预后好精选ppt7424区分肾性及非肾性血尿的重要性①肾性血尿精选ppt24精选ppt75精选ppt2576肾性和非肾性血尿的诊断标准有学者认为异形红细胞占80%为肾性血尿正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性大多数作者认为异形红细胞在75%以上为肾性血尿而异形红细胞＜20%，则为非肾性疾病目前尚无定论，各作者定义不同.精选ppt7626肾性和非肾性血尿的诊断标准有学者认为目前尚无定论，各作者77精选ppt7727精选ppt27血尿来源鉴别诊断流程图

潜血反应（＋）尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）红细胞（＋）红细胞（－）显微镜血尿尿蛋白（＋）尿蛋白（－）尿沉渣红细胞形态学检查（利用UF-100的红细胞信息）变形红细胞（＋）变形红细胞（－）尿沉渣检查肾小球疾病白细胞（＋）白细胞（－）尿道感染泌尿器官疾病静脉肾盂造影超声检查CT膀胱镜尿培养

肾机能检查

图象检查肾活检肾小球肾炎

免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎遗传性肾炎

基底膜综合症其它全身性疾病引起的肾功能障碍肾结核肾盂肾炎膀胱炎前列腺炎肾癌,肾囊肿,膀胱炎等肾小管、肾间质性肾炎肾结石、尿管结石、膀胱结石肾梗阻、肾盂静脉瘤等肾盂积水、阻塞性肾病精选ppt78血尿来源鉴别诊断流程图潜血反应（＋）尿沉渣检查（全自动尿急性尿路感染的全程观察精选ppt79急性尿路感染的全程观察精选ppt29

葡萄糖(GLU)正常参考值:阴性。临床意义:阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等酮体(KET)正常参考值:阴性。临床意义:阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。80精选ppt80葡萄糖(GLU)正常参考值:阴性。30精选ppt30粪便常规OB：消化道出血脓球81精选ppt81粪便常规OB：消化道出血31精选ppt3182精选ppt8232精选ppt32间接胆红素升高为主的黄疸主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%直接胆红素升高为主的黄疸

见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%肝细胞损伤混合性黄疸

见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%～55%83精选ppt83间接胆红素升高为主的黄疸主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸转氨酶肝脏、心、肌肉损害脂肪肝胆酶分离84精选ppt84转氨酶肝脏、心、肌肉损害34精选ppt34血脂甘油三酯：胰腺炎；---贝特类低密度脂蛋白：冠心病；---他汀类85精选ppt85血脂35精选ppt35心功能（心肌酶学）心梗、心肌损害（心肌炎、缺血、药物）肌肉损害（肌病、挤压综合征）86血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb）马上转院！精选ppt86心功能（心肌酶学）心梗、心肌损害（心肌炎、缺血、药物）36血肾功能尿素氮血肌酐高：肾功能不全87高血压尿少高血钾心衰急性、慢性精选ppt87肾功能尿素氮37高血压精选ppt3788精选ppt8838精选ppt38

超声检查在急性肾损伤鉴别诊断中的价值超声图像诊断线索肾脏萎缩慢性实质性肾脏病肾脏增大恶性肿瘤浸润、肾静脉栓塞、淀粉样变性、HIV相关性肾病、急性肾功能衰竭肾脏大小正常回声正常肾前性氮质血症、急性肾动脉栓塞