病生--肾衰竭课件

病生——肾衰竭46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔病生——肾衰竭病生——肾衰竭46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔第十二章肾功能不全病案患者男性,24岁,在一次拖拉机翻车事故中,右遭受严重创伤,在机车下压了5小时才得到救护,立即送往某医院。体检:血压8.6/5.3kPa(65/40mHg),脉搏105次/分,呼吸25次/分。伤腿发冷、发绀,从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导管,导出尿液300ml。在其后的306omin内经输液治疗,病人循环状态得到显著改善,右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mmHg),但仍无尿。入院时血清[K+]5.5mo/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmoI/L。急诊行右大腿中断截肢,静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后,血清[K+]暂时降低,高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。一、问题的缘起在减负增效背景下，我们越来越重视课堂教学效率.根据学生获得某些知识所需时间的不同，顾冷沅先生用不同高度的小矩形面积来表征不同学生之间的差异，外围的大矩形表示整体所用的时间.在大规模班级教学的前提下，正是由于学生之间差距过大，导致整体时间增大，使得所有小矩形的面积和与整个矩形的面积之比值变小，即效率降低.“如果整个班级学生各个都能积极投入学习，通过自主努力，分别去达到各自的、有区别的目标，则效率最为理想.”（顾泠沅，２０００）从以上分析可以看出，课堂的理想境界应该是最有效地去激发学生的学习动机，让学生自主自觉地投入学习，这样的效率最高.“通过自主努力，分别去达到各自的、有区别的目标”.学生数学学习的一个主要任务就是学习数学问题解决.学习数学问题解决的主阵地在课堂，而数学例题是数学课堂中知识、能力、情感的统一纽带.所以如何通过课堂数学例题引导学生愿学、会学，是减负增效背景下数学老师们应该思考的问题.二、实际调查研究为此，笔者就学生在例题学习中的现状和真实要求，随机对本校八年级９５名学生做了问卷调查.调查表如下：本调查表只是为研究所用，请同学如实填写，不记姓名，每题给出若干答案，请将你同意的选出来（可以多个）并填在横线上.１．你喜欢老师讲解例题的教学方式是.Ａ．详细、系统地讲解并板书Ｂ．把解题的关键讲明白即可，必要步骤写几步即可Ｃ．深入挖掘例题的思想方法，开展解后反思Ｄ．精讲３０分钟，然后多做练习２．数学课堂中最吸引你学习的是.Ａ．有趣的问题情境Ｂ．课本中的例题及习题Ｃ．对例题进行拓广、变形、延伸Ｄ．都不是３．你对解决课本中的例题的态度是.Ａ．认真分析、理解，主动解决Ｂ．认真分析题意，如果不会等待老师讲解Ｃ．浏览一下，如果不会就放过Ｄ．选喜欢或简单的题去做４．你认真解决课本中的例题的原因是.（请选“认真”的同学填写）Ａ．例题是巩固知识的载体，也是反馈知识掌握程度的一种有效手段Ｂ．通过例题可以培养和提高分析问题、解决问题的能力Ｃ．为了提高考试成绩Ｄ．老师要求严格５．你不认真解决课本中的例题的原因是.（请选“不认真”的同学填写）Ａ．会的题目用不着做，难的题目很难做对，白浪费时间Ｂ．有思路就行了，何必浪费时间写具体步骤Ｃ．大部分题目不会做Ｄ．懒得做６．教学中创设问题情境对你的学习.Ａ．没什么帮助，还不如开门见山直接给出具体的数学问题Ｂ．可以激发学习动机和好奇心，调动学习的积极性和主动性Ｃ．可以引发学生质疑提问，启迪学生的数学思考，牵引同学朝学习目标不断前进７．你最喜欢（不一定会做）的例题及习题是.Ａ．类型熟悉，解法简单的题目Ｂ．基础性强、难易适中、形式新颖的题目Ｃ．探究性、开放性与实际密切联系的创新题目Ｄ．老师在课外资料上选择的题目８．你对探究性、开放性的、与生活实践相关的题目喜欢的原因是.（请选“喜欢创新题目”的同学填写）Ａ．有助于知识的灵活应用，也有助于开阔思路和提高自己的创新能力Ｂ．形式新颖，能够激发兴趣９．你对探究性、开放性的题目不喜欢的原因是（请选“不喜欢创新题目”的同学填写）Ａ．这样的题目见的少，不习惯Ｂ．结论不明确，没有思路Ｃ．不能用已有的知识、经验顺利解决，做起来困难大１０．你最反感的例题是.Ａ．大量的简单重复Ｂ．形式新颖的开放、探究题１１．在解决例题前，你.Ａ．进行所学知识的回顾与总结Ｂ．没有对所学知识和方法总结回顾的习惯，总是拿来题就赶快做１２．解决完问题后，你经常是.Ａ．将解法归类Ｂ．习惯和同学对答案，错了马上改过来Ｃ．反思解题过程，思考解决问题的其他方法Ｄ．总结所涉及的数学思想方法１３．对“一题多解”或“多题一解”的做法，你认为.Ａ．没有必要，很浪费时间Ｂ．有助于知识的灵活、综合应用，发散思维，提高解决问题的能力１４．你对解决难题.Ａ．没有经验和解决策略，只是试着看Ｂ．自己有一套分析和解决的办法Ｃ．不做怕老师批评，为节省时间，只要看一看，无思路就马上请教老师、同学Ｄ．不会做，放弃１５．你对解决难题时请教同学或老师（包括看答案）的看法是.Ａ．为了节省时间，可以这样做Ｂ．通过老师或同学的点拨受到启发利于解题Ｃ．对疑难问题不能靠问，要独立思考Ｄ．其他附表：上述问卷调查的对象是本校八年级的两个班共９５人，调查的结果是：６０％的学生认为课堂教学中最吸引他们的是对例题进行拓广、变形或延伸；５７％的学生喜欢老师深入挖掘例题中蕴含的思想方法，解完题后及时的开展解后反思；５４％的学生认为能够认真的对待例题的原因是通过例题的学习可以提高分析问题和解决问题的能力；８９％的学生认为开展一题多解或多题一解有助于知识的灵活应用，可以发散思维，提高解决问题的能力；６５％的学生认为他们最喜欢的题目是基础性强、难易适中、形式新颖的问题；７１％的学生在解决问题前没有对旧知识的回顾与总结的习惯；５２％的学生解决完问题后习惯和同学对答案.三、问题解决策略1.设计复习例题，在解题过程中复习旧知，引入新知，引导学生发现知识之间的相互联系，体会许多数学问题的解决实质是不断把新知转化为旧知的过程，逐步养成复习的习惯.2.设计一题多解或多题一解的例题，引导学生经常从多角度思考问题的习惯.3.设计开放型例题，让学生自主添加条件、自主探索结论或自主改编、设计题目，激发学生的学习兴趣和学习的主动性，引导学生养成思维的自觉性.4.设计例题变式，通过对一些基本的、难度适中的例题不断进行拓展、变化、延伸，引导学生培养思维的深入性，从一系列问题中归纳一般方法和规律.５.例题学习中注重反思和总结，挖掘内在的思想方法，总结解题经验，引导学生不断养成解题后反思的习惯.四、展望在顾泠沅先生的班级授课效率示意图的分析下，要切实落实减负增效，教师课堂上真正的作用，应当是引导学生学会学习.在学生充分自主学习的基础上，通过教师传授、讲解更为科学系统的知识，帮助学生梳理知识脉络，加深理解和巩固知识.例题教学是数学教学中的重要环节，发挥例题应有的价值是每一位数学教师的期待，只有不断探究例题教学的规律，才能完成数学例题教学的最终目标，养成学生自主学习的习惯，实现真正意义上的减负增效.当前的教育数学课程中明确的指出：教学应该尽力的让全体学生完成新课程目标的最基本要求，需要关注每个学生的差异，让每个学生都能够在原有的基础上更上一层楼。老师要密切关注在学习上有困难的学生，给予足够的帮助和支持。让他们有信心的参与到数学的教学中，了解他们内心的想法。对于他们的每一点进步都要肯定和表扬，让他们在今后的学习中能够更加用心。“学困生”不单单只是存在少数的班级中，这是一类人的总称，存在于每个国家。特别是在农村的数学教学中怎样转化学困生这一难题，一直都是社会各界所关注的话题，其直接的影响着素质教育的推进。一、数学学困生产生的原因分析一是对数学没有学习兴趣，学习的自主性不强；二是知识的衔接出现问题，出现”断层”现象；三是老师对学生的认识不够，在教学中忽略了差生；四是教学中过于追求速度，缺乏科学合理的教学；五是教师与学生间缺乏交流，没有顾及学困生在学习中的心情；六是少部分学生的智商不够，理解能力差。七是一些学生不能学以致用。因此，?对于上述问题，教师应引导学生多多思考，善于质疑。在质疑中学到知识，在提问中不断进步，所以教师要多表扬善于提出问题的学生。二、转化数学教学学困生的方法1.构建良好的师生关系老师需要实时关注学困生，凭借专业的教养去感化学困生，让学生感受到老师的关注，学生就会回应教师的关注，这才是最好的师生关系状态。任课老师要建设好课堂气氛，帮助到每一个学困生，对学困生进行全面的了解。2.增强学生的自信心让学生建立学习的信心，改变抵制数学的情绪。许多的数学学困生，他们都表现出成绩差，对于数学的学习兴趣不高，觉得数学太难。作为一名优秀的教师，首先是不能戴有色眼镜去看待学困生，要在平时的教学过程中更多的关注他们，了解他们内心深处的想法。通过不同的方式进行辅导，提高他们对数学的学习兴趣。只要在教学中多帮助学困生，他们就能够感受到教师对他的良苦用心，从而发奋图强的学习。这样一来，学生就能够主动的进行学习，数学成绩的提高就不是什么难题。所谓兴趣是最好的老师，教师还要引导学生良好的学习习惯，因为只有良好的学习习惯才能让学生在今后学习中更好解决问题。3.采用直观化的教学方式教学时进行直观的教学，这样更能够帮助学困生、数学成绩较弱的学生，绝大部分都是罗辑思维不够强，想要从本质上转变学困生的现状，要帮助他提升自己的逻辑思维。因为学困生的理解能力有限，教师就要选择通俗易懂的教学方式。让学生明白每一堂课的知识点，教师在平时可以出一些并不是很难的题目给学困生做，进行一题多解，然后在由他们自己独自完成，慢慢的提升学困生的思维能力。学困生在刚起步时可以先开始做最基本的题目，从易到难的过渡，让学生有一个适应过渡的阶段。4.加强对学困生的关注时刻的关注学困生，他们的感情都比较丰富，教师平时的表扬也是特别重要的。就算是学困生在平时一点点的进步也需要老师来肯定他们。在课堂中多向学困生提问，学生就会慢慢的建立起信心，有问题老师就要耐性的辅导与帮助，在行动和精神上多多的鼓励支持。5.增强学生对数学的感知在平时加强学困生对数学的认知感很重要。教师在教学过程中，有目的加强学困生对数学的敏感程度。多多指导他们对数学现象的观察，用专业的知识为他们讲解这些现象出现的原因。要求他们有条理的整理自己的想法，如此长期的坚持下去一定会收获意想不到的效果。6.加强数学教学设计。首先，数学教学的目的是解决平常教学中所遇到的问题，所以数学教学的设计研究就是教学的重要环节，课例的研究也是最合适的研究方式。其次，把课题的研究作为提升数学教学水准的内容进行课题的研究可以将教学的研究推向一个新的高度，从而达到数学教学研究的目标。最后，使用网络教学推进。网络的教学方式是一种新模式，关于数学学科的教学网站、微博、微信群非常多，可以强有力的推动教学质量的上升，能弥补课堂上的不足。但是，如今的网络教学还只是停留在民间状态，教育机构的的支持力度还是不够，很多学生和教师还是没有参与到这一模式当中，质量还是有巨大的提升空间。三、结语现如今新课程改革在不断推进和深入，对于数学教学参与者来说是一个全新的挑战，就算是老师自身也不例外，其自身的综合素质还是有上升的空间，提升新课程改革的推进动力。教师的努力是十分重要的作为数学的实施者。把整个课堂的学习氛带动起来，在良好的环境下让数学的教学水平达到一个全新的高度，只要教师关心学困生，学困生定能够在学习上得到提升。病生——肾衰竭46、法律有权打破平静。——马·格林病生——1第十二章肾功能不全第十二章肾功能不全2病案患者男性,24岁,在一次拖拉机翻车事故中,右遭受严重创伤,在机车下压了5小时才得到救护,立即送往某医院。体检:血压8.6/5.3kPa(65/40mHg),脉搏105次/分,呼吸25次/分。伤腿发冷、发绀,从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导管,导出尿液300ml。在其后的306omin内经输液治疗,病人循环状态得到显著改善,右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mmHg),但仍无尿。入院时血清[K+]5.5mo/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmoI/L。急诊行右大腿中断截肢,静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后,血清[K+]暂时降低,高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。病案3☆伤后72h内病人尿量总量为200ml,呈酱油色,内含肌红蛋白。在以后的22天内,病人完全无尿,持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎,右下肢残余部分发生坏死,伴大量胃肠道出血。伤后第23天,平均尿量为50~100m/24h尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板56×109/L,血浆纤维蛋白原1.3g/L,凝血时间显著延长,FDP阳性。BUN7.8mmo/L(50mg%),血清肌酐388.9μmo/L(4.4ng%),血清[K+]6.5mmo/L,pH7.18,[H03-]12mo/LPac023.9kPa(30mmHg)。虽采取多种治疗措施,但病人一直少尿或无尿,于入院第41天死亡先E学☆伤后72h内病人尿量总量为200ml,呈酱油色4目录◆边不全的本发病环急性功能慢性肾功能衰竭尿毒症目录5概述正常肾功能:排泄功能调节功能内分泌功能BookCo概述6肾的生理功能饼排泄功能代谢产物、药物、毒物;调节功能:水电解质、酸碱平衡、维持血压;内分泌功能:产生肾素、EP0、前列腺素;1,25(0H)2vitD灭活甲状旁腺素、肾脏胃泌素输尿管膀胱肾的生理功能7正常肾功能的实现肾小球滤过·肾小管重吸收与分泌内分泌共同基础细胞结构和功能的正常正常肾功能的实现8肾功能不全的分类ARFCRF6功能性肾衰e器质性肾衰肾功能不全的分类9肾功能不全的病因学1、肾小球滤过功能障碍一一肾小球损害2、肾小管功能障碍一一肾小管坏死3、肾脏内分泌功能障碍4、肾间质损害5、急慢性尿路梗阻肾功能不全的病因学10肾功能不全的基本发病环节(一)、肾小球滤过功能障碍GFR(1)肾血流量6(2)肾小球有效滤过压↓e(3)肾小球滤过面积↓e(4)肾小球滤过膜通透性改变肾功能不全的基本发病环节11病生——-肾衰竭课件12病生——-肾衰竭课件13病生——-肾衰竭课件14病生——-肾衰竭课件15病生——-肾衰竭课件16病生——-肾衰竭课件17病生——-肾衰竭课件18病生——-肾衰竭课件19病生——-肾衰竭课件20病生——-肾衰竭课件21病生——-肾衰竭课件22病生——-肾衰竭课件23病生——-肾衰竭课件24病生——-肾衰竭课件25病生——-肾衰竭课件26病生——-肾衰竭课件27病生——-肾衰竭课件28病生——-肾衰竭课件29病生——-肾衰竭课件30病生——-肾衰竭课件31病生——-肾衰竭课件32病生——-肾衰竭课件33病生——-肾衰竭课件34病生——-肾衰竭课件35病生——-肾衰竭课件36病生——-肾衰竭课件37病生——-肾衰竭课件38病生——-肾衰竭课件39病生——-肾衰竭课件40病生——-肾衰竭课件41病生——-肾衰竭课件42病生——-肾衰竭课件43病生——-肾衰竭课件44病生——-肾衰竭课件45病生——-肾衰竭课件46病生——-肾衰竭课件47病生——-肾衰竭课件48病生——-肾衰竭课件49病生——-肾衰竭课件50病生——-肾衰竭课件51病生——-肾衰竭课件52病生——-肾衰竭课件53病生——-肾衰竭课件54病生——-肾衰竭课件55病生——-肾衰竭课件56病生——-肾衰竭课件57病生——-肾衰竭课件58病生——-肾衰竭课件59病生——-肾衰竭课件60病生——-肾衰竭课件61病生——-肾衰竭课件62病生——-肾衰竭课件63病生——-肾衰竭课件64病生——-肾衰竭课件65病生——-肾衰竭课件66病生——-肾衰竭课件67病生——-肾衰竭课件68病生——-肾衰竭课件69病生——-肾衰竭课件70病生——-肾衰竭课件71病生——-肾衰竭课件72病生——-肾衰竭课件73病生——-肾衰竭课件74病生——-肾衰竭课件75病生——-肾衰竭课件76病生——-肾衰竭课件77病生——-肾衰竭课件78病生——-肾衰竭课件7956、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—80病生——肾衰竭46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔病生——肾衰竭病生——肾衰竭46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔第十二章肾功能不全病案患者男性,24岁,在一次拖拉机翻车事故中,右遭受严重创伤,在机车下压了5小时才得到救护,立即送往某医院。体检:血压8.6/5.3kPa(65/40mHg),脉搏105次/分,呼吸25次/分。伤腿发冷、发绀,从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导管,导出尿液300ml。在其后的306omin内经输液治疗,病人循环状态得到显著改善,右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mmHg),但仍无尿。入院时血清[K+]5.5mo/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmoI/L。急诊行右大腿中断截肢,静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后,血清[K+]暂时降低,高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。一、问题的缘起在减负增效背景下，我们越来越重视课堂教学效率.根据学生获得某些知识所需时间的不同，顾冷沅先生用不同高度的小矩形面积来表征不同学生之间的差异，外围的大矩形表示整体所用的时间.在大规模班级教学的前提下，正是由于学生之间差距过大，导致整体时间增大，使得所有小矩形的面积和与整个矩形的面积之比值变小，即效率降低.“如果整个班级学生各个都能积极投入学习，通过自主努力，分别去达到各自的、有区别的目标，则效率最为理想.”（顾泠沅，２０００）从以上分析可以看出，课堂的理想境界应该是最有效地去激发学生的学习动机，让学生自主自觉地投入学习，这样的效率最高.“通过自主努力，分别去达到各自的、有区别的目标”.学生数学学习的一个主要任务就是学习数学问题解决.学习数学问题解决的主阵地在课堂，而数学例题是数学课堂中知识、能力、情感的统一纽带.所以如何通过课堂数学例题引导学生愿学、会学，是减负增效背景下数学老师们应该思考的问题.二、实际调查研究为此，笔者就学生在例题学习中的现状和真实要求，随机对本校八年级９５名学生做了问卷调查.调查表如下：本调查表只是为研究所用，请同学如实填写，不记姓名，每题给出若干答案，请将你同意的选出来（可以多个）并填在横线上.１．你喜欢老师讲解例题的教学方式是.Ａ．详细、系统地讲解并板书Ｂ．把解题的关键讲明白即可，必要步骤写几步即可Ｃ．深入挖掘例题的思想方法，开展解后反思Ｄ．精讲３０分钟，然后多做练习２．数学课堂中最吸引你学习的是.Ａ．有趣的问题情境Ｂ．课本中的例题及习题Ｃ．对例题进行拓广、变形、延伸Ｄ．都不是３．你对解决课本中的例题的态度是.Ａ．认真分析、理解，主动解决Ｂ．认真分析题意，如果不会等待老师讲解Ｃ．浏览一下，如果不会就放过Ｄ．选喜欢或简单的题去做４．你认真解决课本中的例题的原因是.（请选“认真”的同学填写）Ａ．例题是巩固知识的载体，也是反馈知识掌握程度的一种有效手段Ｂ．通过例题可以培养和提高分析问题、解决问题的能力Ｃ．为了提高考试成绩Ｄ．老师要求严格５．你不认真解决课本中的例题的原因是.（请选“不认真”的同学填写）Ａ．会的题目用不着做，难的题目很难做对，白浪费时间Ｂ．有思路就行了，何必浪费时间写具体步骤Ｃ．大部分题目不会做Ｄ．懒得做６．教学中创设问题情境对你的学习.Ａ．没什么帮助，还不如开门见山直接给出具体的数学问题Ｂ．可以激发学习动机和好奇心，调动学习的积极性和主动性Ｃ．可以引发学生质疑提问，启迪学生的数学思考，牵引同学朝学习目标不断前进７．你最喜欢（不一定会做）的例题及习题是.Ａ．类型熟悉，解法简单的题目Ｂ．基础性强、难易适中、形式新颖的题目Ｃ．探究性、开放性与实际密切联系的创新题目Ｄ．老师在课外资料上选择的题目８．你对探究性、开放性的、与生活实践相关的题目喜欢的原因是.（请选“喜欢创新题目”的同学填写）Ａ．有助于知识的灵活应用，也有助于开阔思路和提高自己的创新能力Ｂ．形式新颖，能够激发兴趣９．你对探究性、开放性的题目不喜欢的原因是（请选“不喜欢创新题目”的同学填写）Ａ．这样的题目见的少，不习惯Ｂ．结论不明确，没有思路Ｃ．不能用已有的知识、经验顺利解决，做起来困难大１０．你最反感的例题是.Ａ．大量的简单重复Ｂ．形式新颖的开放、探究题１１．在解决例题前，你.Ａ．进行所学知识的回顾与总结Ｂ．没有对所学知识和方法总结回顾的习惯，总是拿来题就赶快做１２．解决完问题后，你经常是.Ａ．将解法归类Ｂ．习惯和同学对答案，错了马上改过来Ｃ．反思解题过程，思考解决问题的其他方法Ｄ．总结所涉及的数学思想方法１３．对“一题多解”或“多题一解”的做法，你认为.Ａ．没有必要，很浪费时间Ｂ．有助于知识的灵活、综合应用，发散思维，提高解决问题的能力１４．你对解决难题.Ａ．没有经验和解决策略，只是试着看Ｂ．自己有一套分析和解决的办法Ｃ．不做怕老师批评，为节省时间，只要看一看，无思路就马上请教老师、同学Ｄ．不会做，放弃１５．你对解决难题时请教同学或老师（包括看答案）的看法是.Ａ．为了节省时间，可以这样做Ｂ．通过老师或同学的点拨受到启发利于解题Ｃ．对疑难问题不能靠问，要独立思考Ｄ．其他附表：上述问卷调查的对象是本校八年级的两个班共９５人，调查的结果是：６０％的学生认为课堂教学中最吸引他们的是对例题进行拓广、变形或延伸；５７％的学生喜欢老师深入挖掘例题中蕴含的思想方法，解完题后及时的开展解后反思；５４％的学生认为能够认真的对待例题的原因是通过例题的学习可以提高分析问题和解决问题的能力；８９％的学生认为开展一题多解或多题一解有助于知识的灵活应用，可以发散思维，提高解决问题的能力；６５％的学生认为他们最喜欢的题目是基础性强、难易适中、形式新颖的问题；７１％的学生在解决问题前没有对旧知识的回顾与总结的习惯；５２％的学生解决完问题后习惯和同学对答案.三、问题解决策略1.设计复习例题，在解题过程中复习旧知，引入新知，引导学生发现知识之间的相互联系，体会许多数学问题的解决实质是不断把新知转化为旧知的过程，逐步养成复习的习惯.2.设计一题多解或多题一解的例题，引导学生经常从多角度思考问题的习惯.3.设计开放型例题，让学生自主添加条件、自主探索结论或自主改编、设计题目，激发学生的学习兴趣和学习的主动性，引导学生养成思维的自觉性.4.设计例题变式，通过对一些基本的、难度适中的例题不断进行拓展、变化、延伸，引导学生培养思维的深入性，从一系列问题中归纳一般方法和规律.５.例题学习中注重反思和总结，挖掘内在的思想方法，总结解题经验，引导学生不断养成解题后反思的习惯.四、展望在顾泠沅先生的班级授课效率示意图的分析下，要切实落实减负增效，教师课堂上真正的作用，应当是引导学生学会学习.在学生充分自主学习的基础上，通过教师传授、讲解更为科学系统的知识，帮助学生梳理知识脉络，加深理解和巩固知识.例题教学是数学教学中的重要环节，发挥例题应有的价值是每一位数学教师的期待，只有不断探究例题教学的规律，才能完成数学例题教学的最终目标，养成学生自主学习的习惯，实现真正意义上的减负增效.当前的教育数学课程中明确的指出：教学应该尽力的让全体学生完成新课程目标的最基本要求，需要关注每个学生的差异，让每个学生都能够在原有的基础上更上一层楼。老师要密切关注在学习上有困难的学生，给予足够的帮助和支持。让他们有信心的参与到数学的教学中，了解他们内心的想法。对于他们的每一点进步都要肯定和表扬，让他们在今后的学习中能够更加用心。“学困生”不单单只是存在少数的班级中，这是一类人的总称，存在于每个国家。特别是在农村的数学教学中怎样转化学困生这一难题，一直都是社会各界所关注的话题，其直接的影响着素质教育的推进。一、数学学困生产生的原因分析一是对数学没有学习兴趣，学习的自主性不强；二是知识的衔接出现问题，出现”断层”现象；三是老师对学生的认识不够，在教学中忽略了差生；四是教学中过于追求速度，缺乏科学合理的教学；五是教师与学生间缺乏交流，没有顾及学困生在学习中的心情；六是少部分学生的智商不够，理解能力差。七是一些学生不能学以致用。因此，?对于上述问题，教师应引导学生多多思考，善于质疑。在质疑中学到知识，在提问中不断进步，所以教师要多表扬善于提出问题的学生。二、转化数学教学学困生的方法1.构建良好的师生关系老师需要实时关注学困生，凭借专业的教养去感化学困生，让学生感受到老师的关注，学生就会回应教师的关注，这才是最好的师生关系状态。任课老师要建设好课堂气氛，帮助到每一个学困生，对学困生进行全面的了解。2.增强学生的自信心让学生建立学习的信心，改变抵制数学的情绪。许多的数学学困生，他们都表现出成绩差，对于数学的学习兴趣不高，觉得数学太难。作为一名优秀的教师，首先是不能戴有色眼镜去看待学困生，要在平时的教学过程中更多的关注他们，了解他们内心深处的想法。通过不同的方式进行辅导，提高他们对数学的学习兴趣。只要在教学中多帮助学困生，他们就能够感受到教师对他的良苦用心，从而发奋图强的学习。这样一来，学生就能够主动的进行学习，数学成绩的提高就不是什么难题。所谓兴趣是最好的老师，教师还要引导学生良好的学习习惯，因为只有良好的学习习惯才能让学生在今后学习中更好解决问题。3.采用直观化的教学方式教学时进行直观的教学，这样更能够帮助学困生、数学成绩较弱的学生，绝大部分都是罗辑思维不够强，想要从本质上转变学困生的现状，要帮助他提升自己的逻辑思维。因为学困生的理解能力有限，教师就要选择通俗易懂的教学方式。让学生明白每一堂课的知识点，教师在平时可以出一些并不是很难的题目给学困生做，进行一题多解，然后在由他们自己独自完成，慢慢的提升学困生的思维能力。学困生在刚起步时可以先开始做最基本的题目，从易到难的过渡，让学生有一个适应过渡的阶段。4.加强对学困生的关注时刻的关注学困生，他们的感情都比较丰富，教师平时的表扬也是特别重要的。就算是学困生在平时一点点的进步也需要老师来肯定他们。在课堂中多向学困生提问，学生就会慢慢的建立起信心，有问题老师就要耐性的辅导与帮助，在行动和精神上多多的鼓励支持。5.增强学生对数学的感知在平时加强学困生对数学的认知感很重要。教师在教学过程中，有目的加强学困生对数学的敏感程度。多多指导他们对数学现象的观察，用专业的知识为他们讲解这些现象出现的原因。要求他们有条理的整理自己的想法，如此长期的坚持下去一定会收获意想不到的效果。6.加强数学教学设计。首先，数学教学的目的是解决平常教学中所遇到的问题，所以数学教学的设计研究就是教学的重要环节，课例的研究也是最合适的研究方式。其次，把课题的研究作为提升数学教学水准的内容进行课题的研究可以将教学的研究推向一个新的高度，从而达到数学教学研究的目标。最后，使用网络教学推进。网络的教学方式是一种新模式，关于数学学科的教学网站、微博、微信群非常多，可以强有力的推动教学质量的上升，能弥补课堂上的不足。但是，如今的网络教学还只是停留在民间状态，教育机构的的支持力度还是不够，很多学生和教师还是没有参与到这一模式当中，质量还是有巨大的提升空间。三、结语现如今新课程改革在不断推进和深入，对于数学教学参与者来说是一个全新的挑战，就算是老师自身也不例外，其自身的综合素质还是有上升的空间，提升新课程改革的推进动力。教师的努力是十分重要的作为数学的实施者。把整个课堂的学习氛带动起来，在良好的环境下让数学的教学水平达到一个全新的高度，只要教师关心学困生，学困生定能够在学习上得到提升。病生——肾衰竭46、法律有权打破平静。——马·格林病生——81第十二章肾功能不全第十二章肾功能不全82病案患者男性,24岁,在一次拖拉机翻车事故中,右遭受严重创伤,在机车下压了5小时才得到救护,立即送往某医院。体检:血压8.6/5.3kPa(65/40mHg),脉搏105次/分,呼吸25次/分。伤腿发冷、发绀,从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导管,导出尿液300ml。在其后的306omin内经输液治疗,病人循环状态得到显著改善,右腿循环也有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mmHg),但仍无尿。入院时血清[K+]5.5mo/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmoI/L。急诊行右大腿中断截肢,静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后,血清[K+]暂时降低,高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。病案83☆伤后72h内病人尿量总量为200ml,呈酱油色,内含肌红蛋白。在以后的22天内,病人完全无尿,持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎,右下肢残余部分发生坏死,伴大量胃肠道出血。伤后第23天,平均尿量为50~100m/24h尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板56×109/L,血浆纤维蛋白原1.3g/L,凝血时间显著延长,FDP阳性。BUN7.8mmo/L(50mg%),血清肌酐388.9μmo/L(4.4ng%),血清[K+]6.5mmo/L,pH7.18,[H03-]12mo/LPac023.9kPa(30mmHg)。虽采取多种治疗措施,但病人一直少尿或无尿,于入院第41天死亡先E学☆伤后72h内病人尿量总量为200ml,呈酱油色84目录◆边不全的本发病环急性功能慢性肾功能衰竭尿毒症目录85概述正常肾功能:排泄功能调节功能内分泌功能BookCo概述86肾的生理功能饼排泄功能代谢产物、药物、毒物;调节功能:水电解质、酸碱平衡、维持血压;内分泌功能:产生肾素、EP0、前列腺素;