糖尿病的诊断与治疗课件

糖尿病的诊断与治疗糖尿病的诊断与治疗糖尿病的诊断与治疗糖尿病诊断与治疗湘雅医院内分泌科主任雷闽湘教授内容提要糖尿病基础知迟胰岛素的基础知识胰岛素制剂的发展史胰岛素的使用指征、治疗目的及副作用胰岛素疗法科学知识来源于生活，在漫长的人类历史长河中，自然会产生许多跟科学知识有联系的故事和典故。在进行新授课时，如能紧扣教材内容，利用这些小故事、典故作为“引子”，铺陈渲染，就可以大大激发学生课堂学习的兴趣，把学生的注意力“引”到课堂上并使之持久保持下去，激发他们与老师、知识点的互动，让课堂变得更加生动、流畅、效率更高。长期坚持使用不仅可激发学生学习科学的热情、活跃课堂气氛，而且可以使学生保持持久的学习兴趣，培养他们积极参与、努力探索的意识，进而对所学知识的吸收、内化起到重要作用。让学生的思维动起来，让材料活起来，在学生面前展现生动的画卷。由此，让学生感悟和理解科学的进程，学会分析科学问题，并在学习中感到乐趣。下面笔者结合自己课堂教学的实际情况谈一下利用“小故事”植入新课教学的经验体会。一、联系生活实际，创设趣味情境日常生活中的科学现象直观生动、贴近学生且易于理解，这是科学教学中知识点导入的首选。合理利用不仅可以平滑过渡知识点，而且可以使学生产生亲近感，激发他们的学习兴趣。？？例如在讲惯性时讲了一个身边的故事，一个漂亮女士在公共汽车上，车突然刹车，漂亮女士被后面的年轻人撞倒。漂亮女士气呼呼地说：“什么德性？”年轻人笑着说：“这不是德性，是惯性。”学生听完这样的故事，笑完之后就会觉得物理知识来源于生活。讲述“力的作用是相互的”时，我就讲一小笑话，一人去医院看望他住院的朋友，见面后说“你怎么被人打成这样？”谁知他的朋友说“你不知道力的作用是相互的吗？他打我就等于我打他。”他的朋友愕然。同学们哄堂大笑，在笑声中我又进一步强调，力的作用是相互的是对的，但他的朋友却忽略了脸和手的承受力是不同的。我又顺势讲了鸡蛋碰石头的例子，使同学们在笑声中加深了对知识的理解。科学是很有趣的。二、运用科技知识，激发学习热情在讲《光的折射》中透镜的应用时，为加深学生对“凸透镜对光线有会聚作用”的理解，我事先准备了一块冰，上课时先设“埋伏”：“大家不要小看这普通的冰块，关键时刻它可以挽救人的生命！”接着我采用了这样一个事例：有一支南极探险队，在探险过程中不慎丢失火种，面临寒冷、饥饿与死亡的威胁。一个聪明的队员用冰块琢磨成一块凸透镜，把阳光聚焦，点燃了引火物，重新得到了火种，挽救了这支探险队全体队员的生命。接着告诉大家：“我们在学完这节课后，就会明白这种生火的道理，大家也可以尝试自己制作这样的生火工具”。学生们马上集中起精神，聚精会神地听我讲解，这样一来，课堂效果立竿见影，课后一连三四天，学生们不仅认真研习课本内容，探讨透镜的聚光、成像条件与原理，而且自己动手用冰块打磨、制作了各种各样的凸透镜并进行了班级比赛：看谁制作的凸透镜能在最短的时间内将作业纸烧焦。一个小小的事例不仅使学生们掌握了知识，而且培养了他们的动手能力，这样的效果是简单的实验室演示所无法达到的。三、精彩科幻故事，增强学生好奇在故事的取材上，笔者还大胆使用了神话传说和科幻故事。实践证明，只要这样的内容跟教材相关知识点密切相关，完全可以实现良好的效果，而且这样做往往更符合现代中学生思维活跃、喜欢探究新事物的性格特点。例如我在描述运动和静止相对性时，为加深学生对“相对静止”的理解，借用了电影《生死时速》的故事情节：歹徒在一辆公共汽车里安装了炸弹，车子的时速一旦超过每小时50英里就不能再减速，否则便会引起爆炸，里面的乘客能脱身吗？下面请同学们认真学习教材内容，并设计解救车上乘客的方案。知寥寥数语，就把学生的好奇心和积极性调动起来了。在讲《噪声的危害和控制》部分内容时，笔者采用了一个“噪声炸弹”的科幻故事：某航班被歹徒劫持，为营救乘客和飞机，特警人员利用送赎金的机会接近被劫持的飞机，向飞机内发射了一颗“噪声炸弹”，使飞机内的乘客与劫机者都因此而暂时昏迷。然后，特警人员从容不迫地进入机舱。当飞机上的乘客苏醒之后，一切归于平静，只是劫机歹徒已经束手就擒……。这样，在学生的惊讶和好奇中自然而然地拉开了本节课的序幕。四、剖析科学故事，创设生动情境很多中学生热衷于听故事，许多科学故事也是妙趣横生、引人入胜的。故事容易吸引并激发学生的求知欲，点燃学生思维的火花，从而使学生全身心的投入到教学活动中去，因此，用科学故事创设情境是非常行之有效的方法。例如在“燃烧和缓慢氧化”的教学中，学生学习了燃烧的条件后，教师可引入英国战舰“欧罗巴”号失火事件：[故事]1854年5月30日，英国战舰“欧罗巴”号按照作战命令开始了远涉重洋的远航，它的船舱里结结实实地装满了供战马吃的草料。两个多月后的一天，船舱突然冒出熊熊大火，大火迅速吞没了整艘战舰，片刻之间战舰便葬身海底，全舰官兵、战马无一生还。事后英国军事保安部门调查，没有什么结果，但化学家们根据英国军事保安部门提供的材料，却很快地找到了“纵火犯”。【问题】谁是纵火犯？【学生交流】可燃物燃烧要达到一定的温度，要与氧气接触，船舱里有大量的空气，草料着火可能的原因是温度达到的草料的着火点，那么，温度是怎么达到草料的着火点的呢，可能有如下几种情况：学生1：有人放火；学生2：有人不小心将烟头掉到草料堆中；学生3：战舰在海洋上航行，太阳照射在船舱里热量来不及散发，温度升高达到草料的着火点；学生4：船舱里很潮湿，草料慢慢腐烂产生热量，聚集起来使温度升高。……通过学生的猜想、分析、讨论和教师的及时评价，可帮助学生理解可燃物燃烧的条件。这样不仅能激发学生的学习兴趣，还利用对学生进行过程与方法教育，同时又增进了学生对化学原理的理解，提高学习效率。五、展示学生成果，变被动学习为主动学习不能每堂课都由教师来讲故事，时间一长，学生丧失了新鲜感。学生都活泼好动，思维活跃，可以由学生先预习，自己来编写小故事，这样既培养学生的写作能力，又培养学生课前预习的习惯，而且还培养了学生学习科学的兴趣。有了这个想法以后，在《观测太空》这堂课中，就用了这种方法。有个学生在故事中写到：仙后戴着M形的王冠，拿着大小两只取名为大熊、小熊的勺子，满世界捕捉十字架形的天鹅。全班都捧腹大笑，但其实他写得很形象，更使大家在笑声中掌握了书本上的知识。可是，事后我又觉得绝大多数学生的劳动成果没有办法跟大家一起分享，明显看到有些同学的脸上有些失落。于是我在班级中留了一块空间，取名为《我们的科学故事世界》。让学生分成四小组，把写的故事贴在墙上，然后每组评一个最优秀的，上课的时候师生一起来分享。六、追踪社会热点，创设时尚情境科学与社会紧密相连，是一门孕育着巨大创新机会的学科，它和社会生产以及生命，环境等方面有着广泛而紧密的联系。无论是生活中接触到的新材料和新药物，还是新能源开发，环境保护等社会热门问题都与科学紧密相关。例如“现代化工业生产与技术”，“科学与新材料”，“科学与新能源”，“科学与生活”，“科学与环境”等学科知识都可成为设计教学情境的丰富素材。教师平时要善于积累相关素材，并与课堂教学适当联系，不仅能激发学生学习兴趣，也能开阔学生的视野，提高学生的科学素养和文化修养。切忌随意乱用故事情境，导致事倍功半不是每一堂科学课都适用故事情境，也不是每个班都适用故事情境。教师创设的故事情境，一定要严谨，能正面的引导。如果滥用，反而事倍功半。如九年级下《身体的防卫》一课教学，在猪流感的背景下，以八戒提问为线索创设整个故事。但没有考虑到九年级的学生已经很成熟，不接受这么幼稚的东西。而且有些同学把注意力都集中在了八戒身上，无心顾及知识，更有学生小声议论。所以，教师应该合理创设故事情境，努力提升科学课堂教学的有效性。故事令人快乐，科学使人智慧。通过设计故事，让参与者体会在故事中揭开自然界奥秘的快乐，达到了解自然科学规律、掌握知识的目的。所以在故事情境中，使学生轻松愉快的学习，可以大大提高科学课堂的教学效率。【说明文的特点，是以说明为主要表达方式，阐明事物的特征或原理。说明文在语文教学中占有重要地位。但是，由于其很强的知识性、逻辑性，没有其他文体来得生动形象，富有感染力，不少师生感到教学起来相对死板与枯燥。因此，提高说明文教学的效率，是当前语文教学的一项迫切任务。在此，我与大家谈谈自己在初中说明文教学中的一点粗浅体会。一、学法指导，增强学生自主学习的能力古人曰：“授人以鱼，只供一餐。授人以渔，可享一生。”为此，教师只有让学生掌握一定的学习方法，并能选择合适恰当的方法进行有效地学习，才能有效提高学习能力。而说明文作为一种实用文体，必然有其自身的规律，阅读说明文自然也有其规律可循。我认为在教学说明文之前，要让学生了解相关文体知识，并交给学生一个学习说明文的基本模式，即学习说明文可分以下几步走：1.弄清说明对象。2.弄清事物的基本特征。3.弄清说明顺序及结构。4.弄清说明事物的方法。5.体会说明文语言特点（准确、生动等）。等学生基本了解这些知识后，教师可选择一篇典范说明文进行指导学习，增强学生日后自主学习的能力，进而达到“教是为了不教”的目的。二、激发兴趣，让学生乐于走进课堂众所周知，兴趣是最好的老师，是学习的内驱力，是创造才能的催化剂。所以，教师一定要抓住文章的闪光点，激发学生学习的兴趣，让学生乐于走进课堂。如在教学《大自然的语言》时，我们往往引导学生“大自然的语言在文中指什么？”如果换一种方式引导，“春天来了，是谁来告诉我们的呢？”学生定会积极回答，此时教师接着引导学生学习下文，定会有意想不到的效果。其实，有趣的课堂导入，也能够紧紧扣住学生的心，让学生以最佳的状态、最快的速度进入学习。因而，我们要在导入方面多下功夫，或用图片，或用故事，或用音乐……如在教学《故宫博物院》时，在观看故宫图片后，我说：“说起故宫，人们常用三个引以为傲的‘九’，九千多间房屋，九十多万件藏品，九百多万件档案材料。”此时，学生脸上露出了惊讶之色，口中发出赞叹之声。我接着说：“今天我们就随着作者参观一下吧！”话音刚落，学生已摩拳擦掌，跃跃欲试。我想，只要教师吃透文本，多想办法，说明文的教学也会生动起来，学生学习积极性和主动性也能调动起来。三、巧设问题，调动学生主动参与爱因斯坦曾指出：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要。”的确，一个好的问题，不仅有利于吸引学生的注意力，更能增强学生心理上的愉悦感，从而更好地完成目标。我们在进行说明文教学时更应在问题设计上做到精而能扣住教学目标，做到少而有用，同时问题要有层次性，要面向全体学生，把发现真理的主动权交给学生，最大限度地提高学生对教学活动的参与程度。如在教《大自然的语言》一文时，在理清物候现象来临的决定因素以后，可提出这样的问题，“为什么古今差异不列为第四个因素，而用‘此外’一词呢？”随着问题难度加深，学生探究学习积极性也在加深，通过讨论，学生最终体会出作者行文的缜密，也最终完成本课的一个教学任务。另外，还可以把说明文放入相关的科学领域或背景中进行解读，如在教《中国石拱桥》时可让学生联系家乡桥梁特点，学习《奇妙的克隆》一文时让学生补充介绍现代克隆技术的发展。这样不仅开阔学生的视野，还增强学生的文化底蕴，最终达到培养学生热爱科学的思想感情的目的。四、以读代讲，领悟说明文语言魅力五、注重生发，开拓与课文有联系的知识因为中学生好奇心强，对新鲜事物比较敏感，只要是新奇的东西，就容易引起他们的关注。学生对学习说明文最厌烦的是老调重弹，所谓“说明对象、说明方法、说明顺序”这些套话，他们一点就熟了，何需我们老师喋喋不休！于是笔者就采用了生发和拓宽的方法，激发学生的兴趣。比如上《眼睛与仿生学》这一课，在理清该文说明顺序、结构和方法的基础上，介绍了仿生学的知识：在科学技术上，仿生学的产生主要是得到了动物某些特性的启示。现代高精尖的科学技术，如飞机、潜艇、雷达、超声波等无一不是从鸟的翅膀，鱼的流线形，蝙蝠的特异功能研究中得到启示而发明出来的，同时还温习了初中课文《松鼠》。学生兴趣盎然，思路也开阔了。课后，笔者干脆布置学生查阅资料，在了解某种动植物习性的基础上，发挥自己的想像力，写一篇与仿生学有关的科幻式小品文。学生的习作内容丰富多彩，趣味百出，有写绿色与伪装学的，有写跳蚤与生物战的，其中有个学生参考了课文《蝉》中蝉的习性，写了题为《蝉与音响学》，设想了要发明一种像蝉一样大小却能发出无限大声音的袖珍放音机。内容虽近乎荒诞，但却妙趣横生。这样的教学方法不仅大大地激发了学生读写说明文的兴趣，而且丰富了学生的课外知识，并取得明显的教学效果。糖尿病的诊断与治疗糖尿病的诊断与治疗糖尿病的诊断与治疗糖尿病1糖尿病诊断与治疗湘雅医院内分泌科主任雷闽湘教授糖尿病诊断与治疗2内容提要糖尿病基础知迟胰岛素的基础知识胰岛素制剂的发展史胰岛素的使用指征、治疗目的及副作用胰岛素疗法内容提要3糖尿病定义糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织,特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,200p11):s42-47糖尿病定义4分为四种临床类型:1型糖尿病(TDM):由于β细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病(T2DM):由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷其他特殊类型糖尿病:即由其他原因,如β细胞功能的遗传缺陷,胰岛素作用的遗传缺陷,胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病妊娠糖尿病(GDM):妊娠期间诊断的糖尿病AStandardsofmedicalcareindiabetes-2007.diabetescare,20分为四种临床类型:51型与2型糖尿病的比较特点1型2型患病率(占约05%(<10)2-5%(>90)DM%)发病年龄多<30岁高峰1214岁多>40岁高峰60-65岁起病体重正常或消瘦60%-80%超重或肥胖起病情况多数起病急,症状典型起病缓,可长时间无自觉症状急性代谢紊乱酮症倾向大,易发生酮症酸酮症倾向小,50岁以上易发并发症中毒生高糖高渗综合征胰岛素C肽低下或缺乏正常或升高,释放峰值延迟治疗依赖胰岛素治疗饮食+运动+OAD胰岛素刘氏主头用內方字(第”兴民军医社r斗1型与2型糖尿病的比较6特殊类型糖尿病胰腺外分泌疾病内分泌疾病胰腺炎Cushing综合征创伤/胰腺切除肢端肥大症肿瘤嗜鉻细胞瘤囊性纤维化胰高血糖素瘤血色沉积病甲状腺功能亢进症纤维钙化性胰腺病生长抑素瘤其他其他中国糖尿病防治指南》2004版特殊类型糖尿病7妊娠糖尿病(GDM)指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。包括妊娠前或刚怀孕时可能已存在的未察觉的糖耐量异常。ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,200p11):s42-47妊娠糖尿病(GDM)8有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/d1(11.1mmo1或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/d1(7.0mmo1/L)或者0GTT试验2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/d1(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实A,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Supp11):s42-47有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度9葡萄糖调节受损(GR)包括空腹血糖受损(FG)和糖耐量受损(lGT)将|G与GT命名为“糖尿病”前期,两者都是糖尿病与心血管病的危险因素IFG=FPG100-125mg/dI(5.6-6.9mmol/L)GT=2hPG140-199mg/d(7.8-110mmoL)葡萄糖调节受损(GR)包括空腹血糖受损(FG)10空腹血糖(mmol/D)糖尿病7.0IFG正常糖耐量7811.10GTT2小时血糖(mg/d)IGR-IFGHIGT空腹血糖11糖尿病的诊断与治疗课件12糖尿病的诊断与治疗课件13糖尿病的诊断与治疗课件14糖尿病的诊断与治疗课件15糖尿病的诊断与治疗课件16糖尿病的诊断与治疗课件17糖尿病的诊断与治疗课件18糖尿病的诊断与治疗课件19糖尿病的诊断与治疗课件20糖尿病的诊断与治疗课件21糖尿病的诊断与治疗课件22糖尿病的诊断与治疗课件23糖尿病的诊断与治疗课件24糖尿病的诊断与治疗课件25糖尿病的诊断与治疗课件26糖尿病的诊断与治疗课件27糖尿病的诊断与治疗课件28糖尿病的诊断与治疗课件29糖尿病的诊断与治疗课件30糖尿病的诊断与治疗课件31糖尿病的诊断与治疗课件32糖尿病的诊断与治疗课件33糖尿病的诊断与治疗课件34糖尿病的诊断与治疗课件35糖尿病的诊断与治疗课件36糖尿病的诊断与治疗课件37糖尿病的诊断与治疗课件38糖尿病的诊断与治疗课件39糖尿病的诊断与治疗课件40糖尿病的诊断与治疗课件41糖尿病的诊断与治疗课件42糖尿病的诊断与治疗课件43糖尿病的诊断与治疗课件44糖尿病的诊断与治疗课件45糖尿病的诊断与治疗课件46糖尿病的诊断与治疗课件47糖尿病的诊断与治疗课件48糖尿病的诊断与治疗课件49糖尿病的诊断与治疗课件50糖尿病的诊断与治疗课件51糖尿病的诊断与治疗课件52糖尿病的诊断与治疗课件53糖尿病的诊断与治疗课件54糖尿病的诊断与治疗课件55糖尿病的诊断与治疗课件56糖尿病的诊断与治疗课件57糖尿病的诊断与治疗课件58糖尿病的诊断与治疗课件59糖尿病的诊断与治疗课件60糖尿病的诊断与治疗课件61糖尿病的诊断与治疗课件62糖尿病的诊断与治疗课件63糖尿病的诊断与治疗课件64糖尿病的诊断与治疗课件65糖尿病的诊断与治疗课件66糖尿病的诊断与治疗课件67糖尿病的诊断与治疗课件68糖尿病的诊断与治疗课件69糖尿病的诊断与治疗课件70糖尿病的诊断与治疗课件71糖尿病的诊断与治疗课件72糖尿病的诊断与治疗课件73谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，74糖尿病的诊断与治疗糖尿病的诊断与治疗糖尿病的诊断与治疗糖尿病诊断与治疗湘雅医院内分泌科主任雷闽湘教授内容提要糖尿病基础知迟胰岛素的基础知识胰岛素制剂的发展史胰岛素的使用指征、治疗目的及副作用胰岛素疗法科学知识来源于生活，在漫长的人类历史长河中，自然会产生许多跟科学知识有联系的故事和典故。在进行新授课时，如能紧扣教材内容，利用这些小故事、典故作为“引子”，铺陈渲染，就可以大大激发学生课堂学习的兴趣，把学生的注意力“引”到课堂上并使之持久保持下去，激发他们与老师、知识点的互动，让课堂变得更加生动、流畅、效率更高。长期坚持使用不仅可激发学生学习科学的热情、活跃课堂气氛，而且可以使学生保持持久的学习兴趣，培养他们积极参与、努力探索的意识，进而对所学知识的吸收、内化起到重要作用。让学生的思维动起来，让材料活起来，在学生面前展现生动的画卷。由此，让学生感悟和理解科学的进程，学会分析科学问题，并在学习中感到乐趣。下面笔者结合自己课堂教学的实际情况谈一下利用“小故事”植入新课教学的经验体会。一、联系生活实际，创设趣味情境日常生活中的科学现象直观生动、贴近学生且易于理解，这是科学教学中知识点导入的首选。合理利用不仅可以平滑过渡知识点，而且可以使学生产生亲近感，激发他们的学习兴趣。？？例如在讲惯性时讲了一个身边的故事，一个漂亮女士在公共汽车上，车突然刹车，漂亮女士被后面的年轻人撞倒。漂亮女士气呼呼地说：“什么德性？”年轻人笑着说：“这不是德性，是惯性。”学生听完这样的故事，笑完之后就会觉得物理知识来源于生活。讲述“力的作用是相互的”时，我就讲一小笑话，一人去医院看望他住院的朋友，见面后说“你怎么被人打成这样？”谁知他的朋友说“你不知道力的作用是相互的吗？他打我就等于我打他。”他的朋友愕然。同学们哄堂大笑，在笑声中我又进一步强调，力的作用是相互的是对的，但他的朋友却忽略了脸和手的承受力是不同的。我又顺势讲了鸡蛋碰石头的例子，使同学们在笑声中加深了对知识的理解。科学是很有趣的。二、运用科技知识，激发学习热情在讲《光的折射》中透镜的应用时，为加深学生对“凸透镜对光线有会聚作用”的理解，我事先准备了一块冰，上课时先设“埋伏”：“大家不要小看这普通的冰块，关键时刻它可以挽救人的生命！”接着我采用了这样一个事例：有一支南极探险队，在探险过程中不慎丢失火种，面临寒冷、饥饿与死亡的威胁。一个聪明的队员用冰块琢磨成一块凸透镜，把阳光聚焦，点燃了引火物，重新得到了火种，挽救了这支探险队全体队员的生命。接着告诉大家：“我们在学完这节课后，就会明白这种生火的道理，大家也可以尝试自己制作这样的生火工具”。学生们马上集中起精神，聚精会神地听我讲解，这样一来，课堂效果立竿见影，课后一连三四天，学生们不仅认真研习课本内容，探讨透镜的聚光、成像条件与原理，而且自己动手用冰块打磨、制作了各种各样的凸透镜并进行了班级比赛：看谁制作的凸透镜能在最短的时间内将作业纸烧焦。一个小小的事例不仅使学生们掌握了知识，而且培养了他们的动手能力，这样的效果是简单的实验室演示所无法达到的。三、精彩科幻故事，增强学生好奇在故事的取材上，笔者还大胆使用了神话传说和科幻故事。实践证明，只要这样的内容跟教材相关知识点密切相关，完全可以实现良好的效果，而且这样做往往更符合现代中学生思维活跃、喜欢探究新事物的性格特点。例如我在描述运动和静止相对性时，为加深学生对“相对静止”的理解，借用了电影《生死时速》的故事情节：歹徒在一辆公共汽车里安装了炸弹，车子的时速一旦超过每小时50英里就不能再减速，否则便会引起爆炸，里面的乘客能脱身吗？下面请同学们认真学习教材内容，并设计解救车上乘客的方案。知寥寥数语，就把学生的好奇心和积极性调动起来了。在讲《噪声的危害和控制》部分内容时，笔者采用了一个“噪声炸弹”的科幻故事：某航班被歹徒劫持，为营救乘客和飞机，特警人员利用送赎金的机会接近被劫持的飞机，向飞机内发射了一颗“噪声炸弹”，使飞机内的乘客与劫机者都因此而暂时昏迷。然后，特警人员从容不迫地进入机舱。当飞机上的乘客苏醒之后，一切归于平静，只是劫机歹徒已经束手就擒……。这样，在学生的惊讶和好奇中自然而然地拉开了本节课的序幕。四、剖析科学故事，创设生动情境很多中学生热衷于听故事，许多科学故事也是妙趣横生、引人入胜的。故事容易吸引并激发学生的求知欲，点燃学生思维的火花，从而使学生全身心的投入到教学活动中去，因此，用科学故事创设情境是非常行之有效的方法。例如在“燃烧和缓慢氧化”的教学中，学生学习了燃烧的条件后，教师可引入英国战舰“欧罗巴”号失火事件：[故事]1854年5月30日，英国战舰“欧罗巴”号按照作战命令开始了远涉重洋的远航，它的船舱里结结实实地装满了供战马吃的草料。两个多月后的一天，船舱突然冒出熊熊大火，大火迅速吞没了整艘战舰，片刻之间战舰便葬身海底，全舰官兵、战马无一生还。事后英国军事保安部门调查，没有什么结果，但化学家们根据英国军事保安部门提供的材料，却很快地找到了“纵火犯”。【问题】谁是纵火犯？【学生交流】可燃物燃烧要达到一定的温度，要与氧气接触，船舱里有大量的空气，草料着火可能的原因是温度达到的草料的着火点，那么，温度是怎么达到草料的着火点的呢，可能有如下几种情况：学生1：有人放火；学生2：有人不小心将烟头掉到草料堆中；学生3：战舰在海洋上航行，太阳照射在船舱里热量来不及散发，温度升高达到草料的着火点；学生4：船舱里很潮湿，草料慢慢腐烂产生热量，聚集起来使温度升高。……通过学生的猜想、分析、讨论和教师的及时评价，可帮助学生理解可燃物燃烧的条件。这样不仅能激发学生的学习兴趣，还利用对学生进行过程与方法教育，同时又增进了学生对化学原理的理解，提高学习效率。五、展示学生成果，变被动学习为主动学习不能每堂课都由教师来讲故事，时间一长，学生丧失了新鲜感。学生都活泼好动，思维活跃，可以由学生先预习，自己来编写小故事，这样既培养学生的写作能力，又培养学生课前预习的习惯，而且还培养了学生学习科学的兴趣。有了这个想法以后，在《观测太空》这堂课中，就用了这种方法。有个学生在故事中写到：仙后戴着M形的王冠，拿着大小两只取名为大熊、小熊的勺子，满世界捕捉十字架形的天鹅。全班都捧腹大笑，但其实他写得很形象，更使大家在笑声中掌握了书本上的知识。可是，事后我又觉得绝大多数学生的劳动成果没有办法跟大家一起分享，明显看到有些同学的脸上有些失落。于是我在班级中留了一块空间，取名为《我们的科学故事世界》。让学生分成四小组，把写的故事贴在墙上，然后每组评一个最优秀的，上课的时候师生一起来分享。六、追踪社会热点，创设时尚情境科学与社会紧密相连，是一门孕育着巨大创新机会的学科，它和社会生产以及生命，环境等方面有着广泛而紧密的联系。无论是生活中接触到的新材料和新药物，还是新能源开发，环境保护等社会热门问题都与科学紧密相关。例如“现代化工业生产与技术”，“科学与新材料”，“科学与新能源”，“科学与生活”，“科学与环境”等学科知识都可成为设计教学情境的丰富素材。教师平时要善于积累相关素材，并与课堂教学适当联系，不仅能激发学生学习兴趣，也能开阔学生的视野，提高学生的科学素养和文化修养。切忌随意乱用故事情境，导致事倍功半不是每一堂科学课都适用故事情境，也不是每个班都适用故事情境。教师创设的故事情境，一定要严谨，能正面的引导。如果滥用，反而事倍功半。如九年级下《身体的防卫》一课教学，在猪流感的背景下，以八戒提问为线索创设整个故事。但没有考虑到九年级的学生已经很成熟，不接受这么幼稚的东西。而且有些同学把注意力都集中在了八戒身上，无心顾及知识，更有学生小声议论。所以，教师应该合理创设故事情境，努力提升科学课堂教学的有效性。故事令人快乐，科学使人智慧。通过设计故事，让参与者体会在故事中揭开自然界奥秘的快乐，达到了解自然科学规律、掌握知识的目的。所以在故事情境中，使学生轻松愉快的学习，可以大大提高科学课堂的教学效率。【说明文的特点，是以说明为主要表达方式，阐明事物的特征或原理。说明文在语文教学中占有重要地位。但是，由于其很强的知识性、逻辑性，没有其他文体来得生动形象，富有感染力，不少师生感到教学起来相对死板与枯燥。因此，提高说明文教学的效率，是当前语文教学的一项迫切任务。在此，我与大家谈谈自己在初中说明文教学中的一点粗浅体会。一、学法指导，增强学生自主学习的能力古人曰：“授人以鱼，只供一餐。授人以渔，可享一生。”为此，教师只有让学生掌握一定的学习方法，并能选择合适恰当的方法进行有效地学习，才能有效提高学习能力。而说明文作为一种实用文体，必然有其自身的规律，阅读说明文自然也有其规律可循。我认为在教学说明文之前，要让学生了解相关文体知识，并交给学生一个学习说明文的基本模式，即学习说明文可分以下几步走：1.弄清说明对象。2.弄清事物的基本特征。3.弄清说明顺序及结构。4.弄清说明事物的方法。5.体会说明文语言特点（准确、生动等）。等学生基本了解这些知识后，教师可选择一篇典范说明文进行指导学习，增强学生日后自主学习的能力，进而达到“教是为了不教”的目的。二、激发兴趣，让学生乐于走进课堂众所周知，兴趣是最好的老师，是学习的内驱力，是创造才能的催化剂。所以，教师一定要抓住文章的闪光点，激发学生学习的兴趣，让学生乐于走进课堂。如在教学《大自然的语言》时，我们往往引导学生“大自然的语言在文中指什么？”如果换一种方式引导，“春天来了，是谁来告诉我们的呢？”学生定会积极回答，此时教师接着引导学生学习下文，定会有意想不到的效果。其实，有趣的课堂导入，也能够紧紧扣住学生的心，让学生以最佳的状态、最快的速度进入学习。因而，我们要在导入方面多下功夫，或用图片，或用故事，或用音乐……如在教学《故宫博物院》时，在观看故宫图片后，我说：“说起故宫，人们常用三个引以为傲的‘九’，九千多间房屋，九十多万件藏品，九百多万件档案材料。”此时，学生脸上露出了惊讶之色，口中发出赞叹之声。我接着说：“今天我们就随着作者参观一下吧！”话音刚落，学生已摩拳擦掌，跃跃欲试。我想，只要教师吃透文本，多想办法，说明文的教学也会生动起来，学生学习积极性和主动性也能调动起来。三、巧设问题，调动学生主动参与爱因斯坦曾指出：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要。”的确，一个好的问题，不仅有利于吸引学生的注意力，更能增强学生心理上的愉悦感，从而更好地完成目标。我们在进行说明文教学时更应在问题设计上做到精而能扣住教学目标，做到少而有用，同时问题要有层次性，要面向全体学生，把发现真理的主动权交给学生，最大限度地提高学生对教学活动的参与程度。如在教《大自然的语言》一文时，在理清物候现象来临的决定因素以后，可提出这样的问题，“为什么古今差异不列为第四个因素，而用‘此外’一词呢？”随着问题难度加深，学生探究学习积极性也在加深，通过讨论，学生最终体会出作者行文的缜密，也最终完成本课的一个教学任务。另外，还可以把说明文放入相关的科学领域或背景中进行解读，如在教《中国石拱桥》时可让学生联系家乡桥梁特点，学习《奇妙的克隆》一文时让学生补充介绍现代克隆技术的发展。这样不仅开阔学生的视野，还增强学生的文化底蕴，最终达到培养学生热爱科学的思想感情的目的。四、以读代讲，领悟说明文语言魅力五、注重生发，开拓与课文有联系的知识因为中学生好奇心强，对新鲜事物比较敏感，只要是新奇的东西，就容易引起他们的关注。学生对学习说明文最厌烦的是老调重弹，所谓“说明对象、说明方法、说明顺序”这些套话，他们一点就熟了，何需我们老师喋喋不休！于是笔者就采用了生发和拓宽的方法，激发学生的兴趣。比如上《眼睛与仿生学》这一课，在理清该文说明顺序、结构和方法的基础上，介绍了仿生学的知识：在科学技术上，仿生学的产生主要是得到了动物某些特性的启示。现代高精尖的科学技术，如飞机、潜艇、雷达、超声波等无一不是从鸟的翅膀，鱼的流线形，蝙蝠的特异功能研究中得到启示而发明出来的，同时还温习了初中课文《松鼠》。学生兴趣盎然，思路也开阔了。课后，笔者干脆布置学生查阅资料，在了解某种动植物习性的基础上，发挥自己的想像力，写一篇与仿生学有关的科幻式小品文。学生的习作内容丰富多彩，趣味百出，有写绿色与伪装学的，有写跳蚤与生物战的，其中有个学生参考了课文《蝉》中蝉的习性，写了题为《蝉与音响学》，设想了要发明一种像蝉一样大小却能发出无限大声音的袖珍放音机。内容虽近乎荒诞，但却妙趣横生。这样的教学方法不仅大大地激发了学生读写说明文的兴趣，而且丰富了学生的课外知识，并取得明显的教学效果。糖尿病的诊断与治疗糖尿病的诊断与治疗糖尿病的诊断与治疗糖尿病75糖尿病诊断与治疗湘雅医院内分泌科主任雷闽湘教授糖尿病诊断与治疗76内容提要糖尿病基础知迟胰岛素的基础知识胰岛素制剂的发展史胰岛素的使用指征、治疗目的及副作用胰岛素疗法内容提要77糖尿病定义糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织,特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,200p11):s42-47糖尿病定义78分为四种临床类型:1型糖尿病(TDM):由于β细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病(T2DM):由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷其他特殊类型糖尿病:即由其他原因,如β细胞功能的遗传缺陷,胰岛素作用的遗传缺陷,胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病妊娠糖尿病(GDM):妊娠期间诊断的糖尿病AStandardsofmedicalcareindiabetes-2007.diabetescare,20分为四种临床类型:791型与2型糖尿病的比较特点1型2型患病率(占约05%(<10)2-5%(>90)DM%)发病年龄多<30岁高峰1214岁多>40岁高峰60-65岁起病体重正常或消瘦60%-80%超重或肥胖起病情况多数起病急,症状典型起病缓,可长时间无自觉症状急性代谢紊乱酮症倾向大,易发生酮症酸酮症倾向小,50岁以上易发并发症中毒生高糖高渗综合征胰岛素C肽低下或缺乏正常或升高,释放峰值延迟治疗依赖胰岛素治疗饮食+运动+OAD胰岛素刘氏主头用內方字(第”兴民军医社r斗1型与2型糖尿病的比较80特殊类型糖尿病胰腺外分泌疾病内分泌疾病胰腺炎Cushing综合征创伤/胰腺切除肢端肥大症肿瘤嗜鉻细胞瘤囊性纤维化胰高血糖素瘤血色沉积病甲状腺功能亢进症纤维钙化性胰腺病生长抑素瘤其他其他中国糖尿病防治指南》2004版特殊类型糖尿病81妊娠糖尿病(GDM)指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。包括妊娠前或刚怀孕时可能已存在的未察觉的糖耐量异常。ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,200p11):s42-47妊娠糖尿病(GDM)82有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/d1(11.1mmo1或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/d1(7.0mmo1/