电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件

电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展聪明出于勤奋，天才在于积累电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展聪明出于勤奋，天才在于积累电视辅助胸腔镜手术在胸外科的进展厉史回顾1910年,瑞典医生Jacobaeus采用硬式膀胱镜对一名肺结核空泂患者完成了首例胸腔内检查。—一标志着胸腔镜的起源((thoracoscopy)冷20世纪80年未,纤维光导电视成像及内镜技术的发展促成了电视腹腔镜的成功。—极大的鼓舞了胸外科医生发展胸腔镜的信心。20世纪90年初,由于麻醉技术的进步及内镜器械的改进,诞生了现代电视辅助胸腔镜外科(Video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)阅读理解是建立在阅读基础上的理解，故而在阅读教学中，教师要引导学生在多读的基础上以问题来引导学生进行探究，再结合实际通过课外拓展来丰富学生的体验，这样才会更加有效。一、形式多样，引导学生多读阅读教学中，重点是理解，而阅读是理解的基础，因此，在语文阅读教学中，教师要注重以多样化的方式来引导学生多读文本，在读的基础上再组织学生讨论，从而理解文本的内涵。首先，要创设情境激发学生读的兴趣。如在《草原的早晨》的教学中，教师利用多媒体创设情境，让学生观察草原图片，因为多媒体具有生动、形象、逼真的特点，有身临其境的感觉，学生十分感兴趣。上课前媒体播放《草原上升起不落的太阳》这首歌。通过看、听、感觉，很快吸引学生的注意力。教师用富有感染性的语言为学生创设情感画面，使他们积极主动地融入角色，找到情感共鸣点。此时，教师配乐描述。蓝蓝的天上白云飘，白云下面马儿奔跑，让我们跟随牛羊一起来到美丽的大草原。通过语言形象生动地描述，把学生引入绿草如茵、牛羊奔跑、牧民欢歌的情景中，激发对大草原的喜爱之情，引发了学生有感情地朗读课文的欲望。其次，要联系学生实际，引导学生在生活中感悟，从而进入阅读过程。如“春天、春风、春雨、柳树、小草、嫩芽、布谷、燕子、青蛙、桃花、杏花、梨花”一组词串时，先带领孩子到大自然中去观察，孩子的会获得大量的表象，思维就会活跃起来。如在教学《小池塘》一课，带学生到附近池塘边（或公园）找春天，引导他们观察花草树木，从而再让学生来阅读课文，兴趣就显得尤为浓厚。二、提出问题，引导合作探究在新课改下，语文阅读逐渐从灌输式走向探究式，但在课堂提问中也出现了“满堂问”的极端。其实，要通过问题来引导学生进行探究，问题就必须紧扣教学重难点进行，要注重以问题来启发学生的思维。首先，针对重点，突破难点。如《鸟的天堂》一文，大榕树的奇特长势和百鸟飞鸣的景象是课文的两个重点，教师可针对对二者的理解与掌握设置疑问。再如《月光曲》联想部分，学生难以理解。我们可以设计以下提问：①皮鞋匠静静地听什么？在静听中他和妹妹仿佛看到了什么？②（承接问题①的答案）兄妹俩听贝多芬弹琴，怎么会看到“在月光照耀下的波涛汹涌的大海？”由于这些问题抓住了课文的难点，因此，解决了这些问题，也就准确理解了课文的内容。其次，引发思考，训练思维。如《穷人》一文中，桑娜家怎样“温暖而舒适”，为什么会这样？作者是如何叙写的？这是一个难点。针对这一难点，可引导学生通过对“温暖而舒适”的分析探究，进而理解桑娜的“勤劳能干”和作者用词造句的准确及感情表达的真实。三、联系生活，拓展丰富体验在阅读过程中，丰富的体验和感受是理解文本内涵的关键。而要让学生在阅读中获得丰富的体验和感受，教师就需结合学生的实际生活，从生活出发来引导学生进行阅读。首先，在语文阅读教学中要注重开展主题是阅读活动。如学校活动主题。学校开展的活动往往与节庆日、纪念日等和学校发展目标有关系的内容，在阅读内容的确立上，可以围绕学校的活动主题加以选择。如党的十八大召开，在高年级推荐了《上下五千年》这本书，让学生阅读并组织交流活动，学生对当前生活的来之不易有了深刻的理解，也更加珍惜在校的学习机会。其次，要注重将阅读和实践活动结合起来。如根据学生阅读的内容推荐相应的电影、话剧，让学生进一步感受作品内涵，如推荐电影《草房子》、《夏洛的网》、《城南旧事》等。在学生阅读相应的作品后，组织学生按照文中的描述方式去观察、了解生活，让学生进一步理解、感悟生活。如在学生阅读了《昆虫记》后，组织学生开展实践探究活动，学生按照法布尔的做法观察生活中的某一种小动物，然后写出它的生活习性，这样的做法有效地实现了阅读和生活的联系，让学生在阅读后实践，在实践中丰富感受。总之，在农村小学语文阅读教学中，教师首先要更新教学观念，以新课改理念为指导，在语文阅读教学中树立学生主体意识，以多样化的形式来引导学生多读文本，在此基础上用问题引导学生去分析和理解，通过课外拓展来丰富学生的体验，这样才能更好提高农村小学语文阅读教学效率。Berrell说过：“一个伟大的教师，他并不是简单地把知识灌输给学生，而是应该去激发他们对所学专业的兴趣，使他们主动迫切地追求知识。一个杰出的教师应该是智慧的‘插头’而不是‘输送线’”。当人有了某种兴趣，就会主动参与某种活动。兴趣是学生学习动机最活跃的表现形式，也是学生能够完成学习任务的重要心理品质。由此可见，教师在平时的教学实践中，应当培养学生的主动性、积极性，逐渐培养学生自助学习的能力。?化学教学情境的概念界定情景教学模式和传统的教学模式差异较大，它舍弃了书本本位的传统教学方法，而是在实际教学中通过对教学环境的设立、教学场景的重现等手段让学生能对所学知识要点产生相应联想及想象，激发学生学习的兴趣，引发学生积极思考。创设情境的途径主要有：挖掘探究素材，引入诗歌谚语，精心设计实验，巧布课堂练习，扮好地理角色，联系生活实际。?国内外有关自主学习能力培养的概况学生自主学习的能力很大程度取决于课堂开放性，课堂教学的开放性一方面是指课堂教学内容是开放的，即在加强基础知识教学的同时，强调理论联系实际，学以致用，重视培养学生树立人与自然、社会协调发展的现代意识，重视结合社会热点问题，如环境问题、能源问题、新材料、医疗、食品和安全问题等，引导学生关注国家，人类和社会的发展。学生的自主学习能力另一方面很大程度体现在学生进行探索性试验的能力。探索性实验不仅要求学生掌握一定的化学知识和实验技能，还要求他们能主动灵活地、创造性地综合运用这些知识和技能解决实际问题。探索性实验对于引发学生认知冲突，培养学生自主学习能力具有重要作用。与很多发达国家相比，我国的学生自主学习能力是相对欠缺的。西方很多国家很早就在教学中提出培养学生自主学习能力的理念，并且不断付诸实践，学生的思维能力、动手能力、解决问题能力、自主学习能力都很优秀。而我国的学生由于多年来的填鸭式教学模式，学生对于老师还是过度依赖，自主学习能力并不是每个学生都具备。然而随着近年来培养学生自主能力的不断加强，过程中学生自主学习能力已经产生了良好进展。?创设化学教学情境以培养学生自主学习能力的基本策略?密切联系日常生活实际，提高化学学习的兴趣化学与社会生活实际有着密切联，在教学中引导学生联系有关化学知识解决实际问题，能有力地激发学生学习化学的兴趣。例如：讲乙酸乙酯时可以先问学生为什么再做鱼时加点醋和酒我们可以闻到一股香味呢？可以回家尝试一下？讲铝热反应时，讨论铁轨在野外出现损坏时没有电源的情况下怎么焊接呢？讲乙烯用途时可以打比方买香蕉的皮是绿色的比较生，我们可以把香蕉和熟苹果密封在一个塑料袋中，几天香蕉就熟了。等等类似的这些问题，然后再让学生围绕这些问题阅读、分析教材内容并展开讨论。结果学生兴趣浓厚，情绪高涨，学习效果相当好。在教学过程中，教师要从学生的实际出发，设法提高他们的好奇心、求知欲和学习化学的兴趣，使他们能够积极地、主动地获得知识和提高能力；要注意启发学生积极开动脑筋，养成独立思考的习惯和能力；要指导学生掌握正确的学习方法和养成良好的学习习惯。?创设新型的师生关系，为学生自主学习创设轻松氛围在教学活动中，教师尽管处于主导地位，但教师传授知识的过程，不是单向传递，它需要学生积极参与、情感投人，在教学中的主体地位。自主学习能力的培养与创造力的开发必须在民主，开放，自由的氛围中才能进行。而传统的师生关系，教师往往以权威的形象出现，对学生尽“教化”、“施与”的责任，而学生则始终处于被动接受的地位，对教师的言论只能“惟命是从”，这种条条框框限制了学生的思维和想像力，学生的好奇心和探索精神慢慢衰退和磨灭。因此，要培养学生的自主学习能力，必须保护和发展学生的个性，建立新型的师生关系，即师生是平等的主体，教师是学生学习过程中的引导者，同时也是引路人，师生间能营造轻松愉悦的氛围，彼此能坦诚交流，学生乐趣向老师提问，老师耐心为学生解答，和睦的关系才能促进学生的成长进步。?鼓励学生，拓展学生自学空间作为教师，要做学生的引路人，鼓励学生更多的去挖掘自己的优势和特长。为了减轻学生对新课程自己能否学会的心理压力，对于基础位于及格边缘但是只要努力又能及格的学生，我是这样跟他们交谈的：首先，我问一问他其他课程（一般是理科）的学习情况，为后面化学的学习吃定心凡；然后，我就问一问他对新开的化学学科有怎样的感受，由于这门课程比较的特殊，我几乎每一节课都做实验，他们回答的都是同一个答案，那就是化学很有意思，并不是难得听不懂；接下来就肯定学生，听到你这样说，我真的很高兴，其实，开学以来，我也在关注你，你也确实上课很认真，笔记和作业都做得很好，有了这一点你就等于成功了一半，希望你能一直坚持下去；最后，我就要给他减压，其实化学并不是很难，它是一门初三才开设的课程，不存在基础可言，化学中的计算只要你会100以内的加减乘除就不成问题（学生听了很高兴），并且其中很多结论都是通过实验得出来的，希望我们一起努力，争取在明年的中考中发挥最好的水平。每当看到学生都是面带笑容、信心百倍的走出办公室时候，这就意味着有新的状况即将发生，以后的日子他就会更加主动学习化学，坚持到中考，我相信他的成绩会有一个飞跃。总结：新课程理念特别强调学生自主学习能力的发展，因此，在化学教学中，一切应从培养学生的自主学习行为出发去组织化学教学。这样教学才有生机，学生每天都将得益无穷，甚至受益终身。新一轮课程改革，给教师带来了全新的课程理念。作为教师，我们应在实际教学中大力提倡自主、合作、探究的学习方法，使学生能够在教师的指导下进行主动地、有效地学习。电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展聪明出于勤奋，天才在于积累电视1电视辅助胸腔镜手术在胸外科的进展电视辅助胸腔镜手术2厉史回顾1910年,瑞典医生Jacobaeus采用硬式膀胱镜对一名肺结核空泂患者完成了首例胸腔内检查。—一标志着胸腔镜的起源((thoracoscopy)冷20世纪80年未,纤维光导电视成像及内镜技术的发展促成了电视腹腔镜的成功。—极大的鼓舞了胸外科医生发展胸腔镜的信心。20世纪90年初,由于麻醉技术的进步及内镜器械的改进,诞生了现代电视辅助胸腔镜外科(Video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)厉史回顾3前近十余年来,VATS在普胸外科领域飞速发展,其手术适应证进一步扩大,手术难度增加,对多种胸部疾病治疗随访的结果日渐完善。本文主要对近年VATS进展情况加以介绍前4VATS手术布局sVATS手术布局5VATS与传统开胸手术比较TraditionalChestSurgeryVATSTechniqueVATS与传统开胸手术比较6胸膜疾病胸膜疾病7脓胸现普遍认为对l期非结核性脓胸,应早期置胸管充分引流,对Ⅲ期脓胸要行开胸手术。然而,对于期脓胸的治疗仍有争议。令ⅥATS扩清术(debridement主要用于治疗纤维化脓性(期)脓胸,其优势在于:可在直视下分离粘连,打破纤维分隔,彻底清除积液脓苔及坏死组织,促进肺复张,并于最佳部位置管引流令它的手术成功率为72%-90%,可与常规开胸术媲美,而且创伤小、恢复快,住院时间明显短于后者。令手术切口的定位很重要,可根据术前CT、B超,术中再作胸穿辅助定位或先在标准开胸切口的腹侧作一3cm长切口,用手指探查纤维板的厚度及胸膜粘连程度,有助于迅速有效地判定脓胸的分期及能否行VATS脓胸8脓胸但是目前对脓胸仍无理想的术前准确分期方法,有人根据术前CT及病程<3周来界定Ⅲ期脓胸,仍有10%-28%的患者术中发现病变为Ⅲ期需中转开胸。虽然对于少数早期机化性脓胸可成功行VATS纤维板剥脱术,但对大部分Ⅲ期脓胸来说,ⅥATS很难探査脓腔的具体情况,手术有一定危险性,疗效有限且复发率高,必须行开胸手术◆因此,对那些病程在3周认上、CT可见明显增厚的纤维板、患侧胸腔明显缩小及怀疑继发于肺脓肿或肿瘤病人的脓胸,不考虑VATs3l。脓胸9恶性胸腔积液◆恶性胸腔积液一经确诊,无论原发或继发均提示晩期病变,要求有效的姑息性治疗应包括:症状缓解率高,并发症及死亡率低,反复的胸腔穿刺或行闭式引流,短期复发率高达80%以上。

目前ATS滑石粉喷撒胸膜固定术(VATStalcpleurodesis)已可替代传统的经胸管以滑石粉悬浊液形式给药(Talcslurry)治疗恶性胸水其优点在于:VATS可于直视下分离胸膜粘连及纤维分隔,彻底引流胸液;可同时进行胸膜活检以明确组织学诊断;在保证肺良好复张的前提下,于胸膜腔内均匀喷撤滑石粉。如术中探及肿瘤已广泛侵犯脏层胸膜肺不能复张或肿瘤阻塞主支气管发生肺叶或全肺不张时,可转行VATS胸腹腔转流术(Pleuroperitonealshunts)。恶性胸腔积液10恶性胸腔积液Schulze等报道119例患者:其中,VATS滑石粉喷撒术105例,症状明显缓解率922%,术后30天并发症及死亡率均为28平均生存时间67月,5.7%的患者平均于术后6月复发VATS胸腹腔转流术14例,73%的患者症状缓解,术后30天并发症及死亡率分别为14.3%和21%,平均生存期4.2月由于νATS对麻醉、操作等技术要求较高,对那些估计肺能良好复张但病情较重者,仍可经胸管以滑石粉悬浊液形式给药达到胸膜固定的目的。恶性胸腔积液11电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件12电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件13电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件14电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件15电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件16电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件17电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件18电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件19电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件20电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件21电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件22电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件23电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件24电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件25电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件26电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件27电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件28电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件29电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件30电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件31电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件32电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件33电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件34电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件35电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件36电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件37电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件38电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件39电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件40电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件41电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件42电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件43电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件44电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件45电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件46电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件47电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件48电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件49电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件50电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件51电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件52电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件53电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件54电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件55电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件56电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件57电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件58电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件59电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件60电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件61电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件62电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件63电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件64电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件65电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件66电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件67电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件68电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件69电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件70电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件71电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件72电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件73电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件74电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件7551、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、76电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展聪明出于勤奋，天才在于积累电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展聪明出于勤奋，天才在于积累电视辅助胸腔镜手术在胸外科的进展厉史回顾1910年,瑞典医生Jacobaeus采用硬式膀胱镜对一名肺结核空泂患者完成了首例胸腔内检查。—一标志着胸腔镜的起源((thoracoscopy)冷20世纪80年未,纤维光导电视成像及内镜技术的发展促成了电视腹腔镜的成功。—极大的鼓舞了胸外科医生发展胸腔镜的信心。20世纪90年初,由于麻醉技术的进步及内镜器械的改进,诞生了现代电视辅助胸腔镜外科(Video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)阅读理解是建立在阅读基础上的理解，故而在阅读教学中，教师要引导学生在多读的基础上以问题来引导学生进行探究，再结合实际通过课外拓展来丰富学生的体验，这样才会更加有效。一、形式多样，引导学生多读阅读教学中，重点是理解，而阅读是理解的基础，因此，在语文阅读教学中，教师要注重以多样化的方式来引导学生多读文本，在读的基础上再组织学生讨论，从而理解文本的内涵。首先，要创设情境激发学生读的兴趣。如在《草原的早晨》的教学中，教师利用多媒体创设情境，让学生观察草原图片，因为多媒体具有生动、形象、逼真的特点，有身临其境的感觉，学生十分感兴趣。上课前媒体播放《草原上升起不落的太阳》这首歌。通过看、听、感觉，很快吸引学生的注意力。教师用富有感染性的语言为学生创设情感画面，使他们积极主动地融入角色，找到情感共鸣点。此时，教师配乐描述。蓝蓝的天上白云飘，白云下面马儿奔跑，让我们跟随牛羊一起来到美丽的大草原。通过语言形象生动地描述，把学生引入绿草如茵、牛羊奔跑、牧民欢歌的情景中，激发对大草原的喜爱之情，引发了学生有感情地朗读课文的欲望。其次，要联系学生实际，引导学生在生活中感悟，从而进入阅读过程。如“春天、春风、春雨、柳树、小草、嫩芽、布谷、燕子、青蛙、桃花、杏花、梨花”一组词串时，先带领孩子到大自然中去观察，孩子的会获得大量的表象，思维就会活跃起来。如在教学《小池塘》一课，带学生到附近池塘边（或公园）找春天，引导他们观察花草树木，从而再让学生来阅读课文，兴趣就显得尤为浓厚。二、提出问题，引导合作探究在新课改下，语文阅读逐渐从灌输式走向探究式，但在课堂提问中也出现了“满堂问”的极端。其实，要通过问题来引导学生进行探究，问题就必须紧扣教学重难点进行，要注重以问题来启发学生的思维。首先，针对重点，突破难点。如《鸟的天堂》一文，大榕树的奇特长势和百鸟飞鸣的景象是课文的两个重点，教师可针对对二者的理解与掌握设置疑问。再如《月光曲》联想部分，学生难以理解。我们可以设计以下提问：①皮鞋匠静静地听什么？在静听中他和妹妹仿佛看到了什么？②（承接问题①的答案）兄妹俩听贝多芬弹琴，怎么会看到“在月光照耀下的波涛汹涌的大海？”由于这些问题抓住了课文的难点，因此，解决了这些问题，也就准确理解了课文的内容。其次，引发思考，训练思维。如《穷人》一文中，桑娜家怎样“温暖而舒适”，为什么会这样？作者是如何叙写的？这是一个难点。针对这一难点，可引导学生通过对“温暖而舒适”的分析探究，进而理解桑娜的“勤劳能干”和作者用词造句的准确及感情表达的真实。三、联系生活，拓展丰富体验在阅读过程中，丰富的体验和感受是理解文本内涵的关键。而要让学生在阅读中获得丰富的体验和感受，教师就需结合学生的实际生活，从生活出发来引导学生进行阅读。首先，在语文阅读教学中要注重开展主题是阅读活动。如学校活动主题。学校开展的活动往往与节庆日、纪念日等和学校发展目标有关系的内容，在阅读内容的确立上，可以围绕学校的活动主题加以选择。如党的十八大召开，在高年级推荐了《上下五千年》这本书，让学生阅读并组织交流活动，学生对当前生活的来之不易有了深刻的理解，也更加珍惜在校的学习机会。其次，要注重将阅读和实践活动结合起来。如根据学生阅读的内容推荐相应的电影、话剧，让学生进一步感受作品内涵，如推荐电影《草房子》、《夏洛的网》、《城南旧事》等。在学生阅读相应的作品后，组织学生按照文中的描述方式去观察、了解生活，让学生进一步理解、感悟生活。如在学生阅读了《昆虫记》后，组织学生开展实践探究活动，学生按照法布尔的做法观察生活中的某一种小动物，然后写出它的生活习性，这样的做法有效地实现了阅读和生活的联系，让学生在阅读后实践，在实践中丰富感受。总之，在农村小学语文阅读教学中，教师首先要更新教学观念，以新课改理念为指导，在语文阅读教学中树立学生主体意识，以多样化的形式来引导学生多读文本，在此基础上用问题引导学生去分析和理解，通过课外拓展来丰富学生的体验，这样才能更好提高农村小学语文阅读教学效率。Berrell说过：“一个伟大的教师，他并不是简单地把知识灌输给学生，而是应该去激发他们对所学专业的兴趣，使他们主动迫切地追求知识。一个杰出的教师应该是智慧的‘插头’而不是‘输送线’”。当人有了某种兴趣，就会主动参与某种活动。兴趣是学生学习动机最活跃的表现形式，也是学生能够完成学习任务的重要心理品质。由此可见，教师在平时的教学实践中，应当培养学生的主动性、积极性，逐渐培养学生自助学习的能力。?化学教学情境的概念界定情景教学模式和传统的教学模式差异较大，它舍弃了书本本位的传统教学方法，而是在实际教学中通过对教学环境的设立、教学场景的重现等手段让学生能对所学知识要点产生相应联想及想象，激发学生学习的兴趣，引发学生积极思考。创设情境的途径主要有：挖掘探究素材，引入诗歌谚语，精心设计实验，巧布课堂练习，扮好地理角色，联系生活实际。?国内外有关自主学习能力培养的概况学生自主学习的能力很大程度取决于课堂开放性，课堂教学的开放性一方面是指课堂教学内容是开放的，即在加强基础知识教学的同时，强调理论联系实际，学以致用，重视培养学生树立人与自然、社会协调发展的现代意识，重视结合社会热点问题，如环境问题、能源问题、新材料、医疗、食品和安全问题等，引导学生关注国家，人类和社会的发展。学生的自主学习能力另一方面很大程度体现在学生进行探索性试验的能力。探索性实验不仅要求学生掌握一定的化学知识和实验技能，还要求他们能主动灵活地、创造性地综合运用这些知识和技能解决实际问题。探索性实验对于引发学生认知冲突，培养学生自主学习能力具有重要作用。与很多发达国家相比，我国的学生自主学习能力是相对欠缺的。西方很多国家很早就在教学中提出培养学生自主学习能力的理念，并且不断付诸实践，学生的思维能力、动手能力、解决问题能力、自主学习能力都很优秀。而我国的学生由于多年来的填鸭式教学模式，学生对于老师还是过度依赖，自主学习能力并不是每个学生都具备。然而随着近年来培养学生自主能力的不断加强，过程中学生自主学习能力已经产生了良好进展。?创设化学教学情境以培养学生自主学习能力的基本策略?密切联系日常生活实际，提高化学学习的兴趣化学与社会生活实际有着密切联，在教学中引导学生联系有关化学知识解决实际问题，能有力地激发学生学习化学的兴趣。例如：讲乙酸乙酯时可以先问学生为什么再做鱼时加点醋和酒我们可以闻到一股香味呢？可以回家尝试一下？讲铝热反应时，讨论铁轨在野外出现损坏时没有电源的情况下怎么焊接呢？讲乙烯用途时可以打比方买香蕉的皮是绿色的比较生，我们可以把香蕉和熟苹果密封在一个塑料袋中，几天香蕉就熟了。等等类似的这些问题，然后再让学生围绕这些问题阅读、分析教材内容并展开讨论。结果学生兴趣浓厚，情绪高涨，学习效果相当好。在教学过程中，教师要从学生的实际出发，设法提高他们的好奇心、求知欲和学习化学的兴趣，使他们能够积极地、主动地获得知识和提高能力；要注意启发学生积极开动脑筋，养成独立思考的习惯和能力；要指导学生掌握正确的学习方法和养成良好的学习习惯。?创设新型的师生关系，为学生自主学习创设轻松氛围在教学活动中，教师尽管处于主导地位，但教师传授知识的过程，不是单向传递，它需要学生积极参与、情感投人，在教学中的主体地位。自主学习能力的培养与创造力的开发必须在民主，开放，自由的氛围中才能进行。而传统的师生关系，教师往往以权威的形象出现，对学生尽“教化”、“施与”的责任，而学生则始终处于被动接受的地位，对教师的言论只能“惟命是从”，这种条条框框限制了学生的思维和想像力，学生的好奇心和探索精神慢慢衰退和磨灭。因此，要培养学生的自主学习能力，必须保护和发展学生的个性，建立新型的师生关系，即师生是平等的主体，教师是学生学习过程中的引导者，同时也是引路人，师生间能营造轻松愉悦的氛围，彼此能坦诚交流，学生乐趣向老师提问，老师耐心为学生解答，和睦的关系才能促进学生的成长进步。?鼓励学生，拓展学生自学空间作为教师，要做学生的引路人，鼓励学生更多的去挖掘自己的优势和特长。为了减轻学生对新课程自己能否学会的心理压力，对于基础位于及格边缘但是只要努力又能及格的学生，我是这样跟他们交谈的：首先，我问一问他其他课程（一般是理科）的学习情况，为后面化学的学习吃定心凡；然后，我就问一问他对新开的化学学科有怎样的感受，由于这门课程比较的特殊，我几乎每一节课都做实验，他们回答的都是同一个答案，那就是化学很有意思，并不是难得听不懂；接下来就肯定学生，听到你这样说，我真的很高兴，其实，开学以来，我也在关注你，你也确实上课很认真，笔记和作业都做得很好，有了这一点你就等于成功了一半，希望你能一直坚持下去；最后，我就要给他减压，其实化学并不是很难，它是一门初三才开设的课程，不存在基础可言，化学中的计算只要你会100以内的加减乘除就不成问题（学生听了很高兴），并且其中很多结论都是通过实验得出来的，希望我们一起努力，争取在明年的中考中发挥最好的水平。每当看到学生都是面带笑容、信心百倍的走出办公室时候，这就意味着有新的状况即将发生，以后的日子他就会更加主动学习化学，坚持到中考，我相信他的成绩会有一个飞跃。总结：新课程理念特别强调学生自主学习能力的发展，因此，在化学教学中，一切应从培养学生的自主学习行为出发去组织化学教学。这样教学才有生机，学生每天都将得益无穷，甚至受益终身。新一轮课程改革，给教师带来了全新的课程理念。作为教师，我们应在实际教学中大力提倡自主、合作、探究的学习方法，使学生能够在教师的指导下进行主动地、有效地学习。电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展聪明出于勤奋，天才在于积累电视77电视辅助胸腔镜手术在胸外科的进展电视辅助胸腔镜手术78厉史回顾1910年,瑞典医生Jacobaeus采用硬式膀胱镜对一名肺结核空泂患者完成了首例胸腔内检查。—一标志着胸腔镜的起源((thoracoscopy)冷20世纪80年未,纤维光导电视成像及内镜技术的发展促成了电视腹腔镜的成功。—极大的鼓舞了胸外科医生发展胸腔镜的信心。20世纪90年初,由于麻醉技术的进步及内镜器械的改进,诞生了现代电视辅助胸腔镜外科(Video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)厉史回顾79前近十余年来,VATS在普胸外科领域飞速发展,其手术适应证进一步扩大,手术难度增加,对多种胸部疾病治疗随访的结果日渐完善。本文主要对近年VATS进展情况加以介绍前80VATS手术布局sVATS手术布局81VATS与传统开胸手术比较TraditionalChestSurgeryVATSTechniqueVATS与传统开胸手术比较82胸膜疾病胸膜疾病83脓胸现普遍认为对l期非结核性脓胸,应早期置胸管充分引流,对Ⅲ期脓胸要行开胸手术。然而,对于期脓胸的治疗仍有争议。令ⅥATS扩清术(debridement主要用于治疗纤维化脓性(期)脓胸,其优势在于:可在直视下分离粘连,打破纤维分隔,彻底清除积液脓苔及坏死组织,促进肺复张,并于最佳部位置管引流令它的手术成功率为72%-90%,可与常规开胸术媲美,而且创伤小、恢复快,住院时间明显短于后者。令手术切口的定位很重要,可根据术前CT、B超,术中再作胸穿辅助定位或先在标准开胸切口的腹侧作一3cm长切口,用手指探查纤维板的厚度及胸膜粘连程度,有助于迅速有效地判定脓胸的分期及能否行VATS脓胸84脓胸但是目前对脓胸仍无理想的术前准确分期方法,有人根据术前CT及病程<3周来界定Ⅲ期脓胸,仍有10%-28%的患者术中发现病变为Ⅲ期需中转开胸。虽然对于少数早期机化性脓胸可成功行VATS纤维板剥脱术,但对大部分Ⅲ期脓胸来说,ⅥATS很难探査脓腔的具体情况,手术有一定危险性,疗效有限且复发率高,必须行开胸手术◆因此,对那些病程在3周认上、CT可见明显增厚的纤维板、患侧胸腔明显缩小及怀疑继发于肺脓肿或肿瘤病人的脓胸,不考虑VATs3l。脓胸85恶性胸腔积液◆恶性胸腔积液一经确诊,无论原发或继发均提示晩期病变,要求有效的姑息性治疗应包括:症状缓解率高,并发症及死亡率低,反复的胸腔穿刺或行闭式引流,短期复发率高达80%以上。

目前ATS滑石粉喷撒胸膜固定术(VATStalcpleurodesis)已可替代传统的经胸管以滑石粉悬浊液形式给药(Talcslurry)治疗恶性胸水其优点在于:VATS可于直视下分离胸膜粘连及纤维分隔,彻底引流胸液;可同时进行胸膜活检以明确组织学诊断;在保证肺良好复张的前提下,于胸膜腔内均匀喷撤滑石粉。如术中探及肿瘤已广泛侵犯脏层胸膜肺不能复张或肿瘤阻塞主支气管发生肺叶或全肺不张时,可转行VATS胸腹腔转流术(Pleuroperitonealshunts)。恶性胸腔积液86恶性胸腔积液Schulze等报道119例患者:其中,VATS滑石粉喷撒术105例,症状明显缓解率922%,术后30天并发症及死亡率均为28平均生存时间67月,5.7%的患者平均于术后6月复发VATS胸腹腔转流术14例,73%的患者症状缓解,术后30天并发症及死亡率分别为14.3%和21%,平均生存期4.2月由于νATS对麻醉、操作等技术要求较高,对那些估计肺能良好复张但病情较重者,仍可经胸管以滑石粉悬浊液形式给药达到胸膜固定的目的。恶性胸腔积液87电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件88电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件89电视辅助胸腔镜手术在胸外科进展课件9