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文档简介

附件2编号中国（上海）自由贸易试验区专项发展资金项目申请表（资助补贴类项目）项目名称：申报单位：（盖章）法定代表人：经营地址：项目联系人：电话：移动电话：传真：申请日期：年月日

一、申报单位基本情况单位名称电话传真单位地址电子邮箱邮编单位性质经营范围注册时间总人数工商登记号开户银行及账号税务登记号注册资本上年度经营收入上年度上年度总资产总负债二、项目基本情况及性质项目名称项目负责人职务职称主要管理技术人员姓名学历职务职称建设地点项目用地性质口自有口新购口租赁口/、涉及项目类别口提升综合管理能力口促进贸易便利化口拓展服务和贸易平台功能口培育新产业新业态口其他项目三、项目可行性分析（包括：①申报单位和申报项目综述②背景和必要性③市场分析④建设内容与方案⑤配套条件、进度⑥财务效益分析和盈利模式⑦社会效益分析⑧风险分析等）

四、项目资金情况（万元）1、计划投资总额2、投资来源申请专项资金银行贷款自有资金其他资金（注明具体来源）3、项目总投资组成厅P项目费用备注

合计4、申请支持方式口无偿资助口贷款贴息5、扶持资金用途金额用途用款时间备注五、项目完成后达到的目标指标申请年验收年年份财务指标经营收入（产值）利润投资利润率社会效技术成果数就业人数

益指标平台等使用人次苴/、他六、相关文件名称文件号批复部门营业执照或法人证书核准（备案）的批准文件其他批准文件七、其他情况资金落实情况（贷款合同等）其他需说明情况（如成果专利、认定证书等）中报单位意见本单位承诺，此次项目申报材料全部真实有效，未获得其他财政资金支持，涉及信息化项目，同意与自贸试验区在规定的时限内实现信息共享、互联互通。获得专项资金支持后，将严格执行专项资金专款专用相关规定，严禁截留、挪用，按规定时限报告资金使用有关情况。如发生使用虚假信息申报项目、违反规定擅自改变专项资金用途和虚报、冒领、截留、挪用、挤占专项资金的行为，将在规定期限内上缴已拨付的专项资金，并不可保有继续申报

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