中山大学14年护理综合选择题考研答案及解析

1.B1909年，中国护理界的群总性学术团体中华护士会”在江西牯岭成立（1937年改为中华护士学会，1964年改为中华护理学会），1920年护士会创刊《护士季报》，1922年加入国际护士会，成为国际护士的第十一个会员国。2.B掌握护士的角色与功能.C熟悉各个护理理论与模式。纽曼Neuman-健康系统模式；罗伊Ro广适应模式；奥瑞姆Orem-自护理论；莱宁格Leininger一跨文化护理理论；华森Waston—关怀理论。.C5.B掌握马斯洛Maslow需要层次论的特点。6.A奥瑞姆自护理论的考点。奥瑞姆自护理论由自理理论、自我缺陷理论、护理系统理论三部分组成。自理理论一阐述了什么是自理、人有哪些自理需要以及哪些因素会影响个体的自理能力。自理缺陷理论一阐述了个体什么时候需要护理；是奥瑞姆自理理论的核心内容。护理系统理论一阐述如何通过护理系统提供护理帮助，满足个体治疗性自理需要。包括全补偿护理系统、部分补偿护理系统及支持-教育系统。1）全补偿护理系统一病人完全没有自理能力，需要护士替患者做。如：昏迷病人、全身麻醉病人、或植物人、高位截瘫、老年痴呆病人。2）部分护理补偿系统一病人有部分自理能力，需要护士帮助患者做。如：手术后病人下床活动、如厕等。3）支持-教育系统一病人有能力完成全部自理活动，护士教患者做或支持患者做。如：乳腺癌术后恢复期病人进行患肢功能锻炼、糖尿病病人胰岛素注射等。.E.A熟悉汉斯.塞利HansSelye的压力与适应理论。.C压力源（stressor）指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。生理性压力源如饥饿、疲劳、疼痛、疾病等；心理性压力源如焦虑、恐惧、生气；生物性压力源如细菌、病毒、寄生虫等；物理性压力源如高温、强光线、噪声等；化学性压力源如空气、水污染等；社会文化性压力源：如孤独、人际关系紧张、学习成绩不理想、工作表现欠佳。.A考点各种呼吸的特点。潮式呼吸又称陈-施呼吸（Cheyne-Stokesrespiration）潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。潮式呼吸周期可长达30秒〜2分钟，暂停期可持续5〜30秒，需要较长时间才可观察到这种周期性呼吸。毕奥氏呼吸（Biol）又称间断呼吸。表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开始呼吸。如此反复交替。为呼吸中枢兴奋性显著降低的表现。多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。比潮式呼吸更为严重，预后更为不良，常在临终前发生。.E保留灌肠目的：镇静、催眠及治疗肠道感染。灌肠溶液，一般镇静催眠用10%K合氯醛；肠道抗感染用2%」、集碱、0.5%~1蜥霉素或其他抗生素等。灌肠液量不超过200ml。温度39〜41C。操作步骤：（1）备齐用物携至病人床边，解释，嘱病人先排便、排尿（2）取适当卧位，臀部抬高10cm（3）嘱病人深慢呼吸，轻轻插入肛管15〜20cm液面距肛门不超过30cm缓慢灌入药液。（4）拔出肛管后嘱病人至少保留药液1小时以上。（5）整理床单位，清理用物，观察病人反应和疗效，做好记录。注意事项（1）肛门、直肠、结肠等手术后病人、排便失禁者均不宜做保留灌肠（2）肠道病病人在晚间睡眠前灌入为宜（3）慢性菌痢取左侧卧位；阿米巴痢疾取右侧卧位。同时要熟悉大量及小量不保留灌肠的目的、灌肠溶液、溶液保留的时间及插入肛管内的长度。12.A13.D.E破伤风及坏蛆患者伤口敷料应进行焚烧处理。.E穿衣先患侧后健侧，脱衣先健侧后患侧。.E睡眠可分为两种时相，非快速动眼期睡眠（NREM和快速动眼睡眠（REM。根据睡眠由浅入深，NREW分为四期，决定睡眠质量的是NREMB四期和REMfl睡眠。NREM第四期生理变化：1）身体完全松弛，几乎无任何活动；2）腺垂体生长激素分泌增多；3）人体受损组织愈合加快；4）夜尿和梦游都发生于此期；5）促进生长和体力恢复.C冰帽降温的目的：头部降温，防止脑水月中，减轻脑细胞损害。注意事项：每30分钟测量一次体温，保持体温在33C（肛温）左右，肛温不宜低于30C,以防心室纤颤等并发症发生。.B常用抗生素治疗的患者易出现真菌感染。.E.E乐果中毒首选的洗胃溶液时2%-4%勺碳酸氢钠，禁用高钮酸钾，以防氧化为毒性更大的物质。.C注意总结各个体位的适宜病人。.D23.B空气栓塞引起机体缺氧主要部位是在肺动脉入口。抢救方法：首先要立即使患者左侧卧位和头低足高位，以使患者在吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉。左侧卧位还可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避免了气泡由于心脏跳动使空气被混成泡沫分次小量从肺动脉入口进入肺动脉内。再就是吸入氧气，缓解患者呼吸困难。24.E25.B掌握静脉留置针的护理。封管时采用脉冲式正压封管，若发生堵塞不可挤压输液管以防栓子脱落发生栓塞，应回抽出栓塞物质或注入肝素。.D灭菌剂：戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、37%-40%?醛溶液；高效消毒剂：含氯消毒剂；中效消毒剂：碘酊、乙醇、碘伏；低效消毒剂：苯扎澳俊（新洁尔灭）、氯己定（洗必泰）。本题中根据灭菌消毒能力由高到低排列为：过氧乙酸、含氯消毒剂、乙醇、碘伏、氯己定。.E.C肺泡2型上皮细胞主要功能是维护肺泡的表面张力。2型肺泡上皮细胞损伤，表面活性物质缺失，会引起肺水月中、肺泡萎陷。最终会导致呼吸窘迫。.D加用替硝唾提示厌氧菌感染。.D1）病因：吸烟是肺癌的重要危险因素，吸烟量越多，吸烟年限越长，肺癌死亡率越高。纸烟中含有多种致癌物质，与肺癌有关主要的有苯并在。2）根据细胞分化程度和形态特征分为以下几型：鳞状上皮细胞癌（鳞癌）鳞癌为最常见的肺癌，约占原发肺癌的1/2,多见于老年男性，与吸烟的关系最密切。鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多，五年生存率也高，但对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。小细胞未分化癌（小细胞癌）小细胞癌是肺癌中恶性度最高的一种，约占肺癌的1/5,患病年龄较轻，因其细胞质内含神经分泌颗粒，可引起异位内分泌综合征。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。大细胞未分化癌（大细胞癌）恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大。腺癌女性多见，占肺癌的1/4,多为周围型，出现症状相对较晚，恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间，对化疗、放疗敏感性较差。细支气管肺泡癌（肺泡癌）是腺癌的一个亚型，男女发病率相近，发病年龄较轻，约占肺癌的2%-5%病因尚不十分明确。3）辅助检查痰液脱落细胞检查是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一，送检标本应为深部咳出的新鲜痰，并连续送检3〜4次为宜。纤维支气管镜检查一通过此检查对中央型肺癌可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌，近端呼吸道月中瘤诊断阳性率可达90%-93%.B纤维支气管镜检查注意事项：病人术前4小时禁食禁水，以防误吸。术前半小时遵医嘱给予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以减少呼吸道分泌或镇静。术后2小时内禁食禁水。麻醉作用消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水，无呛咳再进食。32.C美托洛尔为P受体阻滞剂，在抑制交感神经减慢心率的同时会抑制呼吸。33.C抗结核药物不良反应：异烟肌（H,INH）:完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、周围神经炎。利福平（R,RFP:完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、过敏反应、胃肠道不适。体液及分泌物会呈橘黄色，使隐形眼镜永久变色。链霉素（S,SM：半杀菌剂，能杀灭吞噬细胞胞外碱性环境中的结核杆菌，主要副作用有听力障碍和前庭功能失调导致的眩晕、肾功能损害。（考的比较多）叱嗪酰胺（Z,RZM:半杀菌剂，能杀灭吞噬细胞内酸性环境中的结核杆菌，是目前B菌群的最佳半杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应、高尿酸血症、关节痛等。乙胺丁醇（E,EMB：抑菌剂，副作用少，偶有视N炎，影响视力和对颜色的辩别。对氨基水杨酸钠（P,PAS:抑菌剂，主要副作用是胃肠道不适、过敏反应、肝损害34.B考点胸腔穿刺术后的护理。胸膜反应的概念：是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸腹腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。临床表现：主要表现为连续咳嗽、头晕、出冷汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉、血压下降、胸部压迫感、虚脱甚至意识障碍等症状。处理方法：旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3〜0.5mL,防止休克。抽气抽液量：每次抽液抽气时，不宜过快过多，防止抽吸过多使胸腹腔内压骤然下降，发生复张后肺水月中或循环障碍、纵隔移位等意外。首次排液量不可超过700ml,抽气量不宜超过1000ml,以后每次抽吸量不超过1000ml0如胸腔穿刺是为了明确诊断，抽液50~100ml即可，置入无菌试管送检。.C血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是目前治疗慢性心衰的首选药。其主要作用机制一方面抑制肾素血管紧张素系统，达到扩张血管、抑制交感神经兴奋性的作用，更重要的是在改善和延缓心肌重塑中起着关键作用，从而维护心肌功能、延缓心衰进展，降低远期死亡率。.C.A急性心肌梗死易出现室性期前收缩心律失常，需立即用利多卡因50~100mgHfto若出现缓慢性心律失常，可用阿托品0.5〜1mg肌注或静注。.A二尖瓣狭窄患者易出现房颤。其中房颤为血栓栓塞的重要危险因素，20%勺病人可发生体循环栓塞，以脑栓塞多见，栓子主要来源于左心耳或左心房。.D各瓣膜病心脏体征的特点：二尖瓣狭窄：心尖部可闻及局限性、低调、隆隆样的舒张期杂音。二尖瓣关闭不全：心尖区闻及全收缩期高调吹风样杂音。主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间（主动脉瓣第一听诊区）闻及喷射状全收缩期杂音。主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘3、4肋间（主动脉瓣第二听诊区）闻及高调叹气舒张期杂音。.E病毒性心肌炎是由病毒感染引起的，以柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒较常见，尤其是柯萨奇B组病毒感染约占30〜50%。病毒性心肌炎病人的护理：休息与活动：卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重或转为慢性病程。无并发症者急性期卧床休息1个月；重症病毒性心肌炎病人应卧床休息3个月以上，直至病人症状消失，血液学指标等恢复正常后方可逐渐增加活动量。保持环境安静，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。潜在并发症：心律失常、心力衰竭严密心电监护直至病情平稳。饮食护理：指导病人进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，尤其注意补充富含维生素C的食物，以促进心肌代谢与修复。戒烟酒及刺激性食物。出院指导：病人出院后继续休息3〜6个月；适当锻炼，增强机体抵抗力，6个月至一年内避免剧烈运动或重体力劳动、妊娠等。注意防寒感冒，预防病毒型感冒。.B自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体阳性，血清促胃液素水平明显升高，胃酸缺乏。.B1）慢性胃炎常用药物：目前采用的治疗方案多为一种胶体钿剂或质子泵抑制剂加上两种抗菌药。胶体钿剂：胶体次枸檬酸钿钾为常用制剂，因其在酸性环境下方起作用，宜在餐前半小时服用。服药过程中会出现牙齿及舌变黑，可用吸管直接吸入，部分病人服药后出现便秘及粪便变黑，停药后方可消失。抗菌药物：阿莫西林在服用过程中注意过敏反应的发生；甲硝唾可引起呕吐、恶心等胃肠道反应，应在餐后半小时服用。2）消化性溃疡常用药物：抗酸药：氢氧化铝凝胶，饭后一小时服用或睡前服用。避免与奶制品及酸性食物饮料同服。H2受体拮抗剂：在餐中或餐后即刻服用。若需同时服用抗酸药，两药应间隔1小时以上。如：西咪替丁、雷尼替丁等。质子泵抑制剂：使H-K-ATP酶失去活性。奥美拉哇可引起头晕，嘱病人用药期间避免开车或做其他注意力需高度集中的工作。保护胃黏膜的药：枸檬酸钿钾和硫糖铝。均在进餐前一小时服用，硫糖铝可有口干、便秘、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。.C幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。幽门梗阻使胃排空延迟，病人感觉上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，且反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可缓解。严重频繁呕吐可致低氯低钾性碱中毒。体检时可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹检查时胃内有振水音及抽出胃液量大于200ml是幽门梗阻的特征性表现。.E溃疡性结肠炎患者避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其它刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，以改善全身情况。.D.C.D慢性肾小球肾炎患者的饮食：优质低蛋白饮食：每日每千克体重0.6〜0.8g极低蛋白质饮食：每日每千克体重小于0.4g正常量优质蛋白质饮食：每日每千克体重0.8〜1.0g.D环磷酰胺不良反应：骨髓抑制、恶心、呕吐、出血性膀胱炎、脱发。49.C长期腹膜透析常见的不良反应：1）脱水2）低钾血症3）高糖血症4）低钠、低氯血症，代谢性碱中毒5）化学性腹膜炎。50.A51.D52.E53.A白血病感染可发生于机体任何部位，但以口腔黏膜、牙龈、咽峡最为常见，其次是呼吸道及肛周皮肤等。54.B1）减轻胃肠道反应：避免在餐后两小时内进食；出现恶心呕吐应暂缓或停止进食，及时消除呕吐物，保持口腔清洁。必要时遵医嘱在治疗前1~2小时给予止吐药物。2）为防止尿酸性肾病及化疗药物对肾脏的损害：鼓励病人多饮水，化疗期间每天饮水量3000ml以上，以利于尿酸和化疗药物降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学性刺激。55.B库欣综合征病人饮食护理：进低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、低热量的食物，预防和控制水月中。.D简单的计算心率的方法：170-年龄。.D系统性红斑狼疮病人禁止食用芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣等刺激性食物。狼疮肾炎为系统性红斑狼疮最常见和严重的临床表现。.