儿童保健讲解

第三章儿童保健

ChildHealthCare123计划免疫45目录各年龄期儿童特点及保健儿童游戏体格锻炼意外伤害预防计划免疫学习目标识记复述各年龄期儿童的特点说出计划免疫、疫苗的定义识别主动免疫制剂和被动免疫制剂说出我国计划免疫程序的具体内容理解举例说明儿童游戏的功能举例说明常见儿童意外伤害发生的原因，并列出相应的预防措施学习目标运用根据儿童的实际情况，查阅资料，为儿童制定合适的保健要点正确指导家长选择适合其孩子的玩具、游戏或体格锻炼方法指导家长进行预防接种反应的正确处理

核心名词ChildhealthcareUnintentionalinjuryPlannedimmunizationPreventivevaccinationVaccine儿童保健意外伤害计划免疫预防接种疫苗

胎儿特点及保健新生儿特点及保健婴儿特点及保健幼儿特点及保健学龄前儿童特点及保健学龄儿童特点及保健青春期少年特点及保健一、各年龄期儿童特点及保健胎儿特点及保健特点胎儿的发育与孕母的健康、营养状况、生活环境和情绪等密切相关。故胎儿期保健应以孕母的保健为重点。保健

产前保健1.通过婚前遗传咨询、避开危险因素等方法预防遗传性疾病与先天性畸形；2.保证胎儿充足营养；3给予孕母良好的生活环境；4.避免孕母出现妊娠期并发症。产时保健重点是注意预防产伤及产时感染产后保健预防并及时处理新生儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等情况。一、各年龄期儿童特点及保健新生儿特点及保健

特点

新生儿身体各组织和器官的功能发育尚不成熟，对外界环境变化的适应性和调节性差，抵抗力弱，易患各种疾病，且病情变化快，发病率和死亡率高保健

家庭访视（homevisit）合理喂养保暖日常护理指导家长做好新生儿的情节卫生工作，帮助家长选择合适的衣被，告知家长观察异常状况。预防疾病和意外避免新生儿感染及窒息等常见意外，按时预防接种，筛查先天性疾病。早期教养通过反复的视觉和听觉训练，建立各种条件反射。一、各年龄期儿童特点及保健婴儿特点及保健

特点

生长发育最迅速消化和吸收功能尚未发育完善，易发生营养不良和消化紊乱随着年龄的增加，婴儿通过胎盘从母体获的免疫物质减少，而自身的免疫功能尚未成熟，故易患肺炎等感染性疾病和传染病保健

合理喂养4-6个月以内婴儿提倡纯母乳喂养。部分母乳喂养家或人工喂养儿首选配方奶粉。6个月以上婴儿要及时添加换乳食品日常护理包括清洁卫生、睡眠、牙齿保健及户外活动预防疾病和促进健康切实完成计划免疫程序的基础免疫，定期为婴儿做体格检查早期教育大小便、视听能力、动作及语言的训练防止意外此期常见的意外事故有异物吸入、窒息、中毒、跌伤、触电、溺水和烫伤一、各年龄期儿童特点及保健幼儿特点及保健

特点

感染性和传染性疾病发病机会增加意外伤害增加保健

合理安排膳食日常护理包括保暖、睡眠、口腔护理等预防疾病和意外

早期教育大小便、动作、语言、卫生习惯的训练品德教育防治心理行为问题一、各年龄期儿童特点及保健学龄前儿童特点及保健

特点

易患急性肾炎、风湿等免疫性疾病好奇、多问易发生各种意外保健

合理营养早期教育品德教育及促进智力发展预防疾病和意外日常护理自理能力的培养及睡眠习惯的养成防治心理行为问题一、各年龄期儿童特点及保健学龄儿童特点及保健

特点

智力发育更成熟儿童接受科学文化教育的重要时期，也是儿童心理发展上的一个重大转折时期，同伴、学校和社会环境对其影响较大学龄儿童机体抵抗力增强，发病率较低保健

预防疾病学校和家庭应注意培养儿童正确的坐、立、行走和读书等姿势，预防脊柱畸形及近视

培养良好生活及学习习惯防止意外事故培养良好习惯合理营养体格锻炼防治心理行为问题一、各年龄期儿童特点及保健青春期少年特点及保健

特点

体格及性器官发育迅速心理与社会适应能力发展相对缓慢神经内分泌调节不稳定保健

供给充足营养健康教育个人卫生、睡眠、体格锻炼及性教育法制和品德教育预防疾病和意外防治心理行为问题一、各年龄期儿童特点及保健游戏的功能

促进儿童感觉运动功能的发展促进儿童智力的发展促进儿童的社会化及自我认同促进儿童的创造性治疗性价值二、儿童游戏不同年龄阶段游戏的特点

婴儿期单独性游戏幼儿期平行性游戏学龄前期联合性或合作性游戏学龄期竞赛性游戏青春期女孩：社交性活动感兴趣男孩：一般喜欢运动中的竞争及胜利感，对机械和电器装置感兴趣二、儿童游戏户外活动皮肤锻炼

婴儿抚触水浴：温水浴、擦浴、淋浴、游泳空气浴日光浴体育运动

体操：婴儿主或被动操、幼儿或儿童体操游戏田径及球类三、体格锻炼窒息与异物进入机体

窒息的原因:1.婴儿包裹过严；2.物品不慎盖在婴儿脸上；3.母亲熟睡后误将身体或被子捂住婴儿的面部；4.婴儿溢奶异物进入机体的可能：1.婴幼儿将小物品塞入鼻腔、外耳道或放入口内，从而引起鼻腔、外耳道或消化道异物，多见于1-5岁婴幼儿。2.儿童因哭闹、嬉笑而将食物误吸入呼吸道。预防措施

看护婴幼儿时必须做到放手不放眼，放眼不放心，对易发生意外事故的情况应有预见性婴儿与母亲分床睡，婴儿床上无杂物儿童在进餐时成人切勿惊吓、逗乐、责骂儿童培养儿童细嚼慢咽的饮食习惯不给婴幼儿过小、锐利、有毒的硬物或食品不给婴幼儿整粒的瓜、花生、豆子及带刺、带骨、带核的食品四、意外伤害预防中毒的预防措施

保证儿童食物的清洁和新鲜教育儿童勿随便采集植物及野果，避免食用有毒的植物口服药物及日常使用的剧毒物品应放置在儿童拿不到的地方家长喂药前要认真核对药瓶标签、用量及服法注意室内通风，定期清扫煤炉或烤火炉管道经常检查煤气是否漏气四、意外伤害预防外伤的预防措施

婴幼儿居室的窗户、楼梯、阳台、睡床等都应设有栏杆家具边缘以圆角为宜儿童最好远离厨房热水瓶、热锅应放在儿童不能触及的地方给儿童洗漱时，先倒冷水后加热水暖气片加罩指导家长正确使用热水袋四、意外伤害预防外伤的预防措施

妥善存放易燃、易爆、易损品教育年长儿不可随意玩火柴、打火机、煤气等危险物品室内电器、电源应有防止触电的安全装置定期检查大型玩具，及时维修儿童玩耍时，应有成人在旁照顾户外活动场地最好有草坪室内地面宜用地板或铺有地毯四、意外伤害预防溺水与交通事故的预防措施

幼托机构应远离公路、河塘等在农村房前屋后的水缸、粪缸均应加盖儿童不可去无安全措施的池塘、江河玩水或游泳绝不可将婴幼儿单独留在澡盆中遵守交通规则；做好学龄前儿童接送工作儿童骑车时佩戴摩托车头盔或自行车头盔坐汽车时，系上安全带，不坐第一排在校园、居住区和游戏场所周围强制车辆减速四、意外伤害预防定义计划免疫（plannedimmunization）是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。

五、计划免疫免疫方式及常用制剂

主动免疫及常用制剂

主动免疫（activeimmunization）定义：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性的免疫力。疫苗定义：主动免疫制剂统称常用制剂灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗、组分疫苗（亚单位疫苗）及基因工程疫苗被动免疫及常用制剂

被动免疫（passiveimmunization）定义：未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。常用制剂特异性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清免疫程序五、计划免疫疫苗接种对象接种剂次接种部位接种途径接种剂量备注乙肝疫苗0.1.63次上臂三角肌肌内注射酵母苗5ug/0.5ml;CHO苗10ug/1ml;20ug/1ml出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔>=28天卡介苗出生时1次上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月龄,4周岁4次口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔>=28天百白破疫苗3、4、5月龄

18~24月龄4次上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml第1、2剂次，第2、3剂次间隔>=28天白破疫苗6周岁1次上臂三角肌肌内注射0.5ml麻风疫苗/麻腮风疫苗8月龄/18~24月龄1次上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml8月龄接种1剂次麻风疫苗，麻风疫苗不足部分继续使用麻风疫苗乙脑减毒活疫苗/乙脑灭活疫苗8月龄及2周岁/8月龄(2次)及2和6周岁2次/4次上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗/A+C流脑疫苗6~18月龄/3周岁，6周岁2次上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射30ug/0.5ml第1、2剂次间隔3个月甲肝减毒活疫苗/甲肝灭活疫苗18月龄/18月龄，24~30月龄1次/2次上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射/肌内注射

1ml/0.5ml2剂次间隔>=6个月预防接种常见的禁忌对象

对疫苗中某些成分过敏者发热者患有急性或慢性严重疾病者先天性免疫功能缺陷者正在应用免疫抑制剂治疗者各疫苗还有其特殊禁忌对象五、计划免疫免疫程序

预防接种的准备

环境准备

光线明亮，空气新鲜，温度适宜接种及急救物品摆放有序心理准备

消除家长和儿童的紧张、恐惧心理接种不宜空腹进行五、计划免疫预防接种的注意事项

严格掌握禁忌证严格执行免疫程序严格执行查对制度及无菌操作原则其他

2个月以上婴儿接种卡介苗前应做PPD试验，阴性者才能接种脊髓灰质炎疫苗冷开水送服，且服用后1小时内禁热饮接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂五、计划免疫预防接种的反应及处理

一般反应24小时内出现发热和局部红肿、疼痛，可伴有食欲减退、全身不适、乏力等多数儿童持续2~3天自行消退适当休息，多饮水反应较严重者，可对症处理，如物理降温，局部热敷等；如局部红肿持续扩大，高热不退，应到医院就诊五、计划免疫预防接种的反应及处理

异常反应晕厥、过敏性休克或皮疹、血管神经性水肿一旦发生，应立即抢救或治疗偶合症

是指受种者正处于某种疾病的潜伏期，或者存在尚未发现的基础疾病，接种后巧合发病处理原发病五、计划免疫思考题及参考答案思考题除胎儿期外，其他各期儿童保健主要从哪几个方面考虑？参考答案营养、日常护理、预防疾病及意外、教育、心理思考题及参考答案思考题适合幼儿的体格锻炼方法有哪些？参考答案户外活动水浴：擦浴、淋浴、游泳空