医学影像学精品课件《超声心动本科生课件》完美版

超声心动图学

超声心动图简史1842年39岁奥地利数学和物理学家ChristianjohannDoppler研究星体与地球运动光波频率变化，发现了Doppler效应，直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视

50年代初A型超声应用，之后B型、M型相继应用

1954年瑞典Edler应用超声光点测到二尖瓣回声，UCG开始，之后M型、2D型应用

1956年Satomura(日)应用CW探查到心脏血流

1969年瑞典Edler和Lindstrom应用CW成功记录研究MR血流频谱

1970年美国Baker、法国Peronneau同时报道PW1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器超声心动图简史1976年挪威Holen应用CW测MR狭窄的血流速度，并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威Hatle、Angelsen推导出简化伯努力方程，开创了多普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。

1982年Hatle、Angelsen撰写了世界上第一部《多普勒超声在心脏病学中的应用》1982年日本Namekawa、美国Bommer应用多点选通，自相关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术----日本Aloka公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪

1988年张运院士撰写我国第一部《多普勒超声心动图学》超声心动图检查方法2d超声心动图检查方法M型超声心动图检查方法多普勒彩色多普勒频谱多普勒胸骨旁长轴大血管短轴心室短轴乳头肌水平剑突下四腔心心尖两腔心超声心动图的临床应用先天性心脏病心脏瓣膜疾病心肌病冠心病高血压性心脏病肺源性心脏病大血管病变心包疾病心脏肿瘤先天性心脏病分类紫绀型先天性心脏病非紫绀型先天性心脏病2022年12月26日13常见非紫绀型先天性心脏病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭肺动脉瓣狭窄2022年12月26日14常见紫绀型先天性心脏病法洛四联症房室间隔缺损三尖瓣下移畸形右室双出口永存动脉干肺动脉闭锁大动脉转位心脏位置异常肺静脉异位引流2022年12月26日15房间隔缺损(Atrialseptaldefect,ASD

）2022年12月26日162022年12月26日17房间隔缺损分型房间隔缺损分型原发孔型缺损位于房间隔下段心电轴左偏，P-R间期延长常伴有二尖瓣裂继发孔型缺损位于房间隔中段电轴右偏，不完全右束支传导阻滞，右室肥大2022年12月26日18上腔静脉型ASD并部分性肺静脉异位引流2022年12月26日19下腔静脉型ASD2022年12月26日20筛孔型ASD2022年12月26日21冠状窦型ASD2022年12月26日22直接征象房间隔回声中断间接征象右心房增大右心室增大右室流出道增宽

2022年12月26日23房间隔缺损二维房间隔缺损M型室间隔运动幅度减低室间隔与左室后壁呈同向运动2022年12月26日24房间隔缺损CDFI房间隔水平分流早期：左心房→右心房2022年12月26日25剑突下四腔心切面（最佳切面）2022年12月26日26ASD并肺高压右心房→左心房或双向分流肺动脉增宽并肺漏2022年12月26日27三尖瓣反流测定肺动脉收缩压无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉收缩压等于右室收缩压。根据收缩期三尖瓣反流的最大跨瓣压力阶差SRAP=10mmHg。2022年12月26日28ASD+MVP2022年12月26日29右心声学造影诊断ASD2022年12月26日30负性暗区经食管超声心动图（TEE)2022年12月26日31卵圆孔未闭2022年12月26日32⒉室间隔缺损

(Ventricularseptaldefect,VSD)2022年12月26日33室间隔缺损直径<5mm，分流量较少；直径在5mm～15mm，分流量较大，右室及肺动脉压力有一定程度的升高；大型室缺后期，由于分流量大，肺动脉血管阻力大于体循环阻力，心室水平可发生双向分流，临床上出现紫绀，称为艾森曼格（Eisenmenger）综合征。2022年12月26日34室间隔缺损分型左室长轴切面主动脉短轴切面心尖五腔切面2022年12月26日35室间隔缺损二维2022年12月26日36左心房及左心室增大室间隔回声中断肺高压时，肺动脉增宽

室间隔缺损CDFI室间隔水平分流分流束大小确定室间隔缺损的大小以大动脉水平短轴切面探查为佳早期左心室→右心室2022年12月26日37室间隔缺损（膜周部）2022年12月26日38室间隔缺损（干下型）2022年12月26日39室间隔缺损并膜部瘤形成2022年12月26日40部分型房室隔缺损2022年12月26日41部分型房室隔缺损2022年12月26日42原发孔型房间隔缺损（房间隔下段缺损）合并二、三尖瓣裂完全型房室隔缺损2022年12月26日43原发孔型房间隔缺损（房间隔下段缺损）室间隔缺损共同房室瓣三个亚型完全型房室隔缺损2022年12月26日444.动脉导管未闭

(patentductusarteriosus,PDA）

2022年12月26日45动脉导管未闭降主动脉与肺总动脉之间导管相通2022年12月26日46动脉导管未闭2022年12月26日47动脉导管未闭二维征象心底短轴切面降主动脉与肺总动脉之间可见导管相通肺动脉增宽分流量大时，左心房及左心室增大2022年12月26日48动脉导管未闭CDFI自降主动脉射向肺总动脉的双期连续性分流，测量分流束大小2022年12月26日49动脉导管未闭连续多普勒降主动脉与肺总动脉之间双期连续性分流频谱测定收缩末期及舒张末期分流压差肺高压时，分流速度及压差减低2022年12月26日50动脉导管未闭合并肺动脉高压肺动脉增宽肺动脉瓣关闭不全2022年12月26日51动脉导管未闭堵闭术后2022年12月26日52超声心动图的临床应用先天性心脏病心脏瓣膜疾病心肌病冠心病高血压性心脏病肺源性心脏病大血管病变心包疾病心脏肿瘤正常瓣膜

二尖瓣狭窄，瓣膜增厚，呈气球样突向左室左室长轴切面左室长轴切面(伪彩)二尖瓣口短轴切面

正常瓣口、大鱼嘴狭窄瓣口、小鱼嘴

心尖四腔切面左房、左心耳血栓彩色多谱勒:

表现为收缩期从二尖瓣口返回左房的蓝色为主的负向湍流频谱,这是诊断二尖瓣返流的直接依据。左室长轴切面心尖四腔切面三尖瓣狭窄彩色血流显像三尖瓣狭窄频谱三尖瓣关闭不全（TI、TR）正常人30%有轻微TR，尤其是年轻人。大约60％TR为功能性。﹥30mmHg为肺动脉高压三尖瓣重度反流，室间隔与左室后壁同向运动重度三尖瓣反流入下腔静脉和肝静脉

超声表现左室长轴切面：主动脉瓣回声增强、增粗、收缩期瓣膜开放不贴边，呈园顶状，瓣口缩小、左室向心性肥厚，升主动脉窄后扩张。

主动脉根部短轴图：

瓣口面积缩小（<3.0cm²）

正常瓣口面积3.0～4.0cm²轻度狭窄：1.0cm²﹤AVA﹤1.5cm²中度狭窄：O.7cm²﹤AVA﹤1.Ocm²重度狭窄：AVA﹤0.7cm²

彩色多普勒：

在左室长轴图或心尖五腔图观察可见收缩期从狭窄的主动脉瓣口进入升主动脉呈五彩镶嵌的高速射流讯号。左室长轴图心尖五腔图

多普勒特征：

将取样容积置于心尖五腔图之主动脉瓣上，可见收缩期负向湍流或涡流频谱。

正常跨瓣压差：10mmHg左右轻度狭窄：

11～25mmHg中度狭窄：

26～50mmHg重度狭窄：≥70mmHg在左室长轴切面及心尖五腔切面上观察从主动脉瓣口返流至左室的呈五彩镶嵌的返流频谱。左室长轴切面心尖五腔心

返流程度判断：

轻度：反流限于主动脉瓣下至二尖瓣前叶，反流宽度/左室流出道宽度<25%。PHT≥600ms中度：反流超过二尖瓣前叶瓣尖至左室中部，比值为25—50%。300ms<PHT<600ms重度：反流延伸至心尖部、比值>50%。PHT≤300ms肺动脉瓣狭窄连续多普勒频谱

感染性心内膜炎病理：感染性心内膜炎多发生于心瓣膜病或先天性心脏病的基础上，少数可发生在正常瓣膜上。其病理改变主要在瓣膜上形成溃疡、缺损及赘生物。受累瓣膜主要为二尖瓣及主动脉瓣，三尖瓣及肺动脉瓣受累较少见。血流动力学改变:

主要在于瓣膜受累的部位，可引起瓣膜的返流而致相应的血流动力学改变。三尖瓣赘生物二尖瓣赘生物主动脉瓣赘生物

先天性主动脉瓣畸形

先天性主动脉瓣畸形可为单叶主动脉瓣、二叶或四叶畸形，以二叶主动脉瓣多见。由于功能异常的瓣膜长期受血流的冲击，而发生退行性变，纤维化、钙化或血栓附着瓣膜表面。增厚的瓣膜也可融合，失去弹性，开放受限，关闭对合欠佳，形成狭窄及返流。产生相应的血流动力学改变。四叶式主动脉瓣（舒张期）二叶式主动脉瓣（舒张期）主动脉根部短切面超声心动图的临床应用先天性心脏病心脏瓣膜疾病心肌病冠心病高血压性心脏病肺源性心脏病大血管病变心包疾病心脏肿瘤心肌病——扩张型心肌病

切面超声心动图特点：

左室长轴切面：

左房、左室均显著扩大，左室流出道增宽、室间隔及左室后壁呈被动性弥漫性活动减弱，二尖瓣形态正常，开放幅度极小。二尖瓣口短轴切面：可见大心腔小开口的特征。

乳头肌短轴切面:见整个左心腔活动普遍减弱

心尖四腔切面：可直接观察到四个心腔的扩张程度，二、三尖瓣环扩大、瓣膜对合不全。

扩张型心肌病IHSS

IHSS超声心动图的临床应用先天性心脏病心脏瓣膜疾病心肌病冠心病高血压性心脏病肺源性心脏病大血管病变心包疾病心脏肿瘤

室间隔与左室后壁均匀向心性增厚观察整个左心室壁向心均匀性增厚，心肌回声无改变，左室腔变小，肥厚程度与血压升高病史时间长短有关，右心室腔基本正常。插图心尖四腔心切面左房增大，室间隔及左室侧壁弥漫性增厚，通常以室间隔中上段为著，心室向心性收缩增强超声心动图的临床应用先天性心脏病心脏瓣膜疾病心肌病冠心病高血压性心脏病肺源性心脏病大血管病变心包疾病心脏肿瘤肺心病导致右心室增大、肥厚和室间隔异常运动AO:主动脉LA:左心房LV:左心室RV:右心室肺心病导致右心室增大、肥厚和室间隔异常运动AO:主动脉LA:左心房LV:左心室RV:右心室肺心病导致肺动脉主干和左右肺动脉增宽AO:主动脉PA:肺动脉RPA:右肺动脉LPA:左肺动脉RVOT:右室流出道肺心病导致肺动脉主干和左右肺动脉增宽肺心病导致右心房和右心室增大、右室壁明显肥厚LA:左心房LV:左心室RA:右心房RV:右心室肺心病导致右心房和右心室增大、右室壁明显肥厚

急性肺栓塞【临床资料】刘XX,男,7岁.出生4个月当地医院检查发现心脏杂音,并拟诊“先心，室缺”。平时易感冒。【检查要求】1.检查前安静休息20分钟。2.检查时连接心电图。3.平卧。检查中依需要可随时变换成左侧卧位。【超声所见】超声心动图的临床应用先天性心脏病心脏瓣膜疾病心肌病高血压性心脏病肺源性心脏病冠心病大血管病变心包疾病心脏肿瘤左室心尖部

室壁瘤形成室间隔穿孔鉴别诊断心肌梗死急性心包炎急性肺动脉栓塞主动脉夹层急腹症心尖球形综合征超声心动图的临床应用先天性心脏病心脏瓣膜疾病心肌病冠心病