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一例脑梗死患者的诊断与

氯吡格雷的使用体验【病例摘要】患者，男，65岁，突发头晕2天。患者诉躺下休息时见头晕，伴有视物旋转，休息和站立时不明显，每次时间数分钟不等。【病人病史资料】性别：性别：男年龄：65岁主诉：突发头晕2天现病史：患者诉躺下休息时见头晕，伴有视物旋转，休息和站立时不明显。每次时间数分钟不等。既往史：2011年12月因右侧肢体无力在我科住院，诊断为“左侧大脑半球脑梗死，高血压病”，出院后长期服用“阿司匹林肠溶片与辛伐他汀、安博维”治疗。否认糖尿病史，心脏病史，有吸烟史。查体：Bp160/90mmhg，颈部未闻及血管杂音，神经系统无局灶体征。心肺（-）：【辅助检查】实验室检查血常规：正常血糖：空腹血糖5.2mmol/L;血脂：甘油三酯：090mmol/L，总胆固醇：2.95mmol/L，低密度脂蛋白：1.51mmol/L;肝肾功能/电解质：正常凝血功能：正常【诊断】分类腔隙性脑梗死/小卒中病因分型高血压病导致小动脉及微小动脉壁脂质透明变性发病机制血栓形成或脱落的栓子阻断血流病理生理分型极高危<年龄大于65岁，既往有吸烟史，发作过脑梗死，高血压病，颈动脉粥样硬化>【治疗经过和转归】因为患者为二次住院患者，前次住院后长期坚持服用阿司匹林肠溶片和辛伐他汀预防再发，故本次住院后予患者首次服用氯吡格雷300mg/日，并予患者服用辛伐他汀20mg/日，并扩容治疗。此后服用氯吡格雷75mg/日，并予患者服用辛伐他汀20mg/日。随访半年，目前无缺血性脑卒中发作。【诊断思路和治疗依据】根据头晕，眼震等症状和体征，患者头颅MRI有明确的病灶，诊断腔隙性脑梗死明确，且为颅内多发的腔隙性脑梗死，通过头颅MRA检查可以明确，患者无明显的大动脉的狭窄，虽然其颈动脉的血管彩超可见血管斑块，但是本患者的症状主要在后循环，故关系可能性不大。患者为再发脑卒中患者，在本次入院前已经长期服用阿司匹林肠溶片，但是不能有效地预防脑梗死的再发。ESSEN评分为5分，高危患者，需要更强的抗血小板药物。CAPPLE研究显示：预防缺血性事件，波立维比阿司匹林多降低8.7%的相对风险，故本患者入院即于患者改用氯吡格雷抗血小板治疗，目前尚未再发。【讨论】4.CAPRIE研究显示预防缺血性事件，波立维比阿司匹林多降低8.7%的相对危险。5．波立维安全性良好。6.2010中国卒中指南进一步明确了二级预防抗栓治疗的推荐意见：对抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50～32

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