上消化道出血的诊治及护理新建 Microsoft PowerPoint 演示文稿课件

上消化道出血的观察与护理上消化道出血

uppergastrointestinalhemorrhage定义：消化道以屈氏韧带为界，以上的出血为上消化道出血。急性大量出血的死亡率是10％，60岁患者出血死亡率在30～50％病因一.临床最常见的病因（约占80～90％）1.消化性溃疡。2.食道胃底静脉曲张破裂出血。3.急性糜烂出血性胃炎。4.胃癌。二.病因归纳如下1.食道疾病。食管炎、食管癌、食管消化性溃疡。食管损伤：物理性—食管贲门黏膜撕裂（Mollory-weiss）综合症、器械、异物、放射等。化学性—强酸、强碱、其他化学剂。

急性胃粘膜病变2.胃十二指肠疾病。酸相关：PU、AGML、Zolliger-EllisonSyndrom、吻合口病变。肿瘤：胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌、残胃癌。炎症：

息肉、十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎、血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂Dieulafoy病。形态异常：胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、膈裂孔疝。其他：钩虫、血吸虫、Crohn病、结核、嗜酸性胃肠炎、异位胰腺。3.门脉高压症。临床表现临床表现取决于出血病变的性质﹑部位﹑失血量和速度，与患者的年龄心肾功能也有关。一.呕血和黑便：是上消化道出血的特征性表现。二.失血性周围循环衰竭1.一般表现为头晕﹑心悸﹑乏力﹑肢体冷感﹑血压降低﹑体位性晕厥等。2.严重者呈休克状态：烦躁不安或神志不清，面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促。Bp下降（收缩压<80mmHg）、脉压差小<25-30mmHg、心率加快>120次/min、尿量减少。病情观察及判断

神志及体征意识和表情能反映脑组织血液灌注情况，休克初期神经细胞反映兴奋，患者表现为烦躁不安，此时不可麻痹，更应严密观察和加强护理，当休克加重会出现血压下降，心率增快，脉搏弱而细数，患者表现为表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷，此时应积极采取止血及扩容措施。每15～30分钟测量一次生命体征并详细记录，发现异常及时报告医生。血压体温脉搏呼吸变化在大出血时，每15～30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。尿量及皮肤尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况，是观察出血性休克的重要指标。准确记录24小时出入量，必要时留置导尿，并做好记录，对消化道大出血患者至关重要。观察患者皮肤色泽及四肢末端温度，如患者面色苍白，肢端皮肤湿冷，可提示大量出血，应立即给予吸氧，并注意保暖治疗。判断是否有再出血①反复呕血或黑便次数增多,质更稀薄,血色更为鲜红并伴肠鸣音亢进。②经足量的血容量补充输血后,血压、脉搏仍不稳定者。③周围血红细胞数、血红蛋白量继续下降、网织红细胞计数持续增高。如有以上症状者,可认为有再出血的可能。护理给氧由于大出血脑及动脉血氧含量及组织血流量减少。为改善组织缺氧，休克期间应持续给氧，吸氧管粗细要适宜，以减少对病人鼻腔钻膜刺激，并要按时检查氧气是否通畅，如有阻塞要及时清洁并更换鼻导管。补液及物理降温对上消化道出血并发热的病人给予足够的液体及电解质，如出现发热体温升高者，应采取物理降温等措施,降低体温,减轻症状，并减少由于体温过高引起的其他不良后果。护理人员应密切观察病人体温变化情况、准备记录，对年龄较大、血红蛋白较低、出血量较大的病人更需注意观察。三腔二囊管护理插管前应向患者大概介绍插管的意义让患者及家属了解此操作的必要性从而争得患者及其家属的同意与合作。插管的操作要熟练，动作要快，一定要尽力避免插管中引起剧烈的恶心。在留置压迫管过程中可能会出现一些问题，如食管囊引起气道阻塞，压迫时间过长引起食管黏膜的缺血坏死等情况。应注意及时发现气囊是否有漏气或脱出倾向，而且每12h放松食管气囊一次，每次30min，压迫时间不超过48h等。鼻胃管吸引的应用大出血时，通过胃管抽吸胃内容物可以判定出血是否停止，还可以注入止血药物。胃管的体外端既可夹闭，也可与胃肠减压器相连，持续减压，通过吸出的内容物观察出血是否停止。饮食护理消化性溃疡者给少量多餐流质饮食，患者进食可减少胃的收缩运动，降低胃液酸度。合理饮食不仅能促进止血，还能保证患者营养需要。心理护理由于病