三种常见病的合理用药1课件

中药在三种常见疾病中的合理应用三、风寒与风热感冒的鉴别及合理用药一、高血压的中医分型及合理用药二、放化疗辅助中药的合理用药目录一、高血压的中医分型及合理用药1、中医学如何认识高血压病因病机2、中医分型及合理用药

肾脏：主藏元阴、元阳，高血压主要是肾精不足，对头脑不能营养了——眩晕肾开窍于耳——肾脏虚——耳鸣/耳聋

肝脏：肝阴不足——肝阳上亢——眩晕、急躁易怒、口周或舌或肢体麻木。肝火上炎——头痛口苦、面红目赤，最为多见。

脾脏：脾主运化/主人体代谢脾胃虚弱，出现肢体困倦、手脚无力。GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO高血压的病机：变动在肝，根源在肾，关键在脾”1中医学如何认识高血压肝阳上亢最多见病人面红火气大——阳热证。病根阴虚：脑晕、头痛，急躁易努、失明多梦、口苦、肢体麻木、舌质红，脉弦。治法：滋阴潜阳方剂：天麻钩藤饮汤剂好处：可以加减运用眼睛干涩，加上枸杞子、菊花，如果心慌，睡眠不好，可以加上酸枣仁、石菖蒲等养心安神的药。2中医分型及合理用药GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO肝阳上亢

此型以虚为主，表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼睛干涩、口咽干燥，因有内热，所以舌红脉细数。治法：滋阴清热方剂：杞菊地黄汤阴虚较重，内热也较重，主要表现为口干明显、大便秘结、喝水多，加知母、黄柏，肾阴虚则心阴虚，心火旺、心烦失眠,加黄连、酸枣仁、夜交藤都行。GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO肝肾阴虚型2中医分型及合理用药

此型常见于肥胖、血糖高、血脂高的高血压病人病人的表现也是头晕，但与前两者不同是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受，还有胸脘痞满，胸口像有东西塞住、胃口不好、甚至恶心浑身困倦、舌体比较胖、切有齿印、舌苦腻脉弦滑。治法：既有平肝健脾，又要化痰去浊。方剂：半夏白术天麻汤若胃口很不好，可以加些砂仁、厚朴炒麦芽、鸡内金、若还夹杂一些热象可以加黄连、瓜蒌、菊花、夏枯草。GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO痰湿中阻型2中医分型及合理用药

特殊类型

收缩压升高为主，尤其老年人170~180mmHg，舒张压仅有60~70mmHg的时候，如果把收缩压降到150mmHg，舒张压可能降到50mmHg病人马上会头晕，对这种病人可以加金石一类的药，即中医认为重镇安神的药石决明、珍珠母、灵磁石、龙骨、代赫石。

舒张压升高为主，特别是中青年收缩压不高，多130~135mmHg，但舒张压是95~100mmHg，有时难以降下来对这些病人，往往用一些咸寒软坚的东西，如龟板、鳖甲、牡蛎、穿山甲等。

GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO2中医分型及合理用药1、中医学对放化疗的认识射线是火毒之邪，耗阴伤气。癌症病人在接受放化疗后机体内热毒过盛、津液受损、气血损伤、脾胃失调以及肝肾亏损所致。

CompanyLogo①、消化系统反应肝胃不和：

例如使用氟脲嘧啶、氨甲喋呤时引起恶心呕吐、食欲不振、口干舌燥。方药：橘皮竹茹汤，旋覆代赭汤，小半夏汤，藿香正气散①、消化系统反应脾胃不和：

例如VCR常引起腹胀腹痛、大便不调，甚至于溃疡出血。方药：可用芍药甘草汤或四君子汤加减。②、骨髓抑制出现骨髓造血功能损伤，轻者出现白细胞减少，血小板减少，重者全血细胞减少，从而直接影响到放化疗的正常进行。

（1）升WBC：黄芪、黄精、当归、鸡血藤、人参、阿胶、红枣、熟地、紫河车等。（2）升PC：红枣、阿胶、鳖甲、白芨、生薏米等。

③、中毒性肝炎卡氮芥（BCNU）、环磷酰胺（CTX）、阿糖胞苷（ARA-C）、甲基苄肼（PCZ）等具有肝毒性作用。

方药：茵陈蒿汤加减、三草解毒汤加味。

④、肾功能损伤斑蝥素、苯丁酸氮芥（瘤可宁）、阿糖胞苷（ARA-C）、卡氮芥（BCNU）、氨甲喋呤（MTX）等可引起血尿、肾功能损伤。

方药：六味地黄加减，例如加小蓟饮子，或加二至丸。

⑥、月经不调放射治疗、一些化疗药如马利兰（自消安）长期服用，可引起闭经，男性可引起睾丸萎缩。已烯雌酚在治疗绝经期后乳腺癌时可引起阴道出血。

方药：补肾温阳、活血化瘀法，金匮肾气丸、桃红四物汤、二至丸等。

⑦、脱发异环啉稀胺（IFO）、阿霉素（ADM）、紫杉醇（TAXOL）等化疗药都能引起脱发。

发为血之余，可以予生血丸、七宝美髯丹加减，例如：生地、当归、何首乌、阿胶、鹿角胶、龟板胶、紫河车等。

⑨、局部反应1、化疗引起（1）静脉炎：连翘败毒加减；外敷MgSO4。（2）皮肤组织坏死：外敷如意金黄散

⑨、局部反应2、放射性炎症：

（1）放射性肺炎：清燥救肺汤、千金苇茎汤（2）放射性肠炎：小蓟饮子、地榆槐角丸（3）放射性膀胱炎：五苓散加小蓟饮子。（4）放射性食道炎：旋覆代赭汤加贝母、白芨。

三、风寒与风热感冒鉴别及合理用药风寒与风热感冒的鉴别风寒与风热感冒的合理用药风寒与风热感冒的鉴别

风寒与风热感冒的症状治法应以辛温解表为主方药：荆防败毒散(荆芥、防风、茯苓、川芎、羌活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、甘草)加减：风寒重、恶寒甚者，加麻黄，桂枝。挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，用羌活胜湿汤加减。兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散。兼咳嗽者用杏苏散。风寒轻证者，可选用葱豉汤。若挟痰浊，兼见咳嗽痰多，胸闷食少者，合用二陈汤。服药后可喝些热粥或热汤，微微出汗，以助药力驱散风寒。患风寒感冒也可服用验方：葱白５节、淡豆豉９克、生姜３片，水煎服，日一次；或生姜３０克、红糖３０克，煎汤分三次服用风寒感冒风热感冒：治法应以辛凉解表为主常选用菊花、薄荷、桑叶等。代表方剂为《银翘散》、《桑菊饮》。服成药可选用银翘解毒丸（片）、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、板兰根冲剂等。发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶。头痛重者，加蔓京子、菊花。咽喉肿痛者，加板蓝根、马勃、玄参。口渴重者，重用芦根，加花粉。有湿热者，症见胸闷呕恶，头重体倦，加藿香、佩兰。咳嗽痰多者，加光杏仁、浙贝、车前子。时行感冒传染力强，症状重，在辨证上多属风热，治疗时除了辛凉解表外，必须重用银花、板兰根、连翘、贯众、黄芩等清热解毒之品如发热较重、咽喉肿痛明显，可以配服双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液。这些药具有较好的清热解毒作用。药物组成荆芥、防风、紫苏叶、白芷、柴胡、薄荷、葛根、芦根、苦地丁、桔梗、苦杏仁功能主治疏风散寒、解表清热；用于外感风寒或内有郁热所致头痛发热、恶寒身痛、鼻流清涕、咳嗽、咽干使用注意与环孢素A同用，可引起环孢素A血药浓度升高风热感冒者不宜用，过敏反应报道说明书是1袋Bid但也可以用成1袋tid或q6h感冒清热颗粒--外感风寒内有郁热风寒与风热感冒的合理用药药物组成

羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、黄芩、地黄、甘草功能主治

疏风解表、散寒除湿。用于外感风寒挟湿所致的感冒，症见恶寒发热、肌表无汗、头重而痛、肢体酸痛、项强、口苦而涩使用注意

忌食生冷，用姜汤或温开水送服九味羌活颗粒（丸）---风寒挟湿风寒与风热感冒的合理用药药物组成柴胡功能主治解表退热；用于外感发热，症见身热面赤、头痛身楚、口干而渴，舌红苔黄使用注意风寒感冒者忌用

注射剂肌注，2-4ml，一日1-2次，还用于疟疾、流行性腮腺炎、流行性感冒等的发热，无发热者不用，有过敏性反应如药疹、哮喘，过敏性休克等不良反应报道柴胡口服液--风热感冒发热药物组成金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、甘草功能主治疏风解表、清